內(nèi)科護(hù)理五項(xiàng)核心制度

1/71/7內(nèi)科護(hù)理五項(xiàng)核心制度1、護(hù)理安全〔不良〕大事與隱患缺陷報(bào)告制度2、護(hù)理交接班制度3、分級(jí)護(hù)理制度4、危重病人搶救制度5、查對(duì)制度護(hù)理安全〔不良〕大事與隱患缺陷報(bào)告制度質(zhì)量，特制定護(hù)理安全〔不良〕大事與隱患缺陷報(bào)告制度。一、不良大事定義護(hù)理過(guò)失和護(hù)理事故。為準(zhǔn)確表達(dá)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的內(nèi)涵，削減過(guò)失或事故這種命名給護(hù)理人員造成的心理負(fù)擔(dān)與壓力，科學(xué)合理對(duì)待護(hù)理缺陷，所以現(xiàn)以護(hù)理不良大事來(lái)進(jìn)展表述。二、上報(bào)范圍1、可疑即報(bào)：只要護(hù)士不能排解大事的發(fā)生和護(hù)理行為無(wú)關(guān)就報(bào)。2、瀕臨大事上報(bào)：有些大事雖然當(dāng)時(shí)并未成損害，但依據(jù)護(hù)理人員的閱歷認(rèn)為三、上報(bào)程序1、一般不良大事：當(dāng)事人應(yīng)馬上口頭報(bào)告上級(jí)分管護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)，并準(zhǔn)時(shí)實(shí)行措施，將損害減至最低。當(dāng)事者24小時(shí)內(nèi)填報(bào)《護(hù)理不良大事上報(bào)表》，簽字后上報(bào)護(hù)理部。2、嚴(yán)峻不良大事：當(dāng)事人應(yīng)馬上報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科主任或總值班人員，準(zhǔn)時(shí)實(shí)行措施，將損害降至最低，必要時(shí)組織進(jìn)展全院多科室的搶救、會(huì)診等工作，同時(shí)匯報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、質(zhì)量治理科等部門(mén)，重大大事的報(bào)告時(shí)限不超過(guò)6小時(shí)。當(dāng)事科室應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)填報(bào)《護(hù)理不良大事上報(bào)表》。護(hù)理部于搶救或緊急處理措施完畢后馬上組織人員進(jìn)展調(diào)查、核實(shí)。四、結(jié)果分析措施，并組織全院護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，嚴(yán)格實(shí)施，消退護(hù)理隱患及缺陷。五、免罰及嘉獎(jiǎng)1、對(duì)于主動(dòng)上報(bào)不良大事的科室或責(zé)任人，依據(jù)給病人造成的后果，經(jīng)護(hù)理部爭(zhēng)論減輕或免于懲罰。2、對(duì)不良大事首先提出建設(shè)性意見(jiàn)的科室或個(gè)人賜予嘉獎(jiǎng)。3、對(duì)主動(dòng)上報(bào)不良大事的非責(zé)任護(hù)士賜予嘉獎(jiǎng)。護(hù)理交接班制度2/76/7一、病房護(hù)理人員實(shí)行三班輪番值班。值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和護(hù)士長(zhǎng)安排，對(duì)患者進(jìn)展護(hù)理工作。二、每班必需按時(shí)交接班，接班者提前15分鐘進(jìn)入科室，閱讀交班報(bào)告及醫(yī)囑本。三、在接班者未到之前，交班者不得離開(kāi)崗位。四、值班者必需在交班前完本錢(qián)班的各項(xiàng)工作，遇有特別狀況，必需做具體交待，與接班者共同做好工作方可離去。必需寫(xiě)好交班報(bào)告及各項(xiàng)文字記錄單，處理好用過(guò)的物品。白班為夜班做好用物預(yù)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于夜班工作。五、交班中如覺(jué)察病情、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)馬上查問(wèn)。接班時(shí)如覺(jué)察問(wèn)題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生過(guò)失事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。六、交班報(bào)告應(yīng)由主班護(hù)理人員書(shū)寫(xiě)，要求字跡整齊、清楚、簡(jiǎn)明扼要、有連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，如進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士填寫(xiě)交班本時(shí)，帶教護(hù)理人員或護(hù)士長(zhǎng)要負(fù)責(zé)修改并簽名。七、晨會(huì)集體交班由護(hù)士長(zhǎng)主持，全體人員應(yīng)嚴(yán)峻認(rèn)真地聽(tīng)取夜班交班報(bào)告。要求做到交班本上要寫(xiě)清、口頭要講清、患者床頭要看清，如交待不清不得下班。八、交班內(nèi)容：患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)以及入院、重?；颊?、搶救患者、大手術(shù)前后或有特別檢查處理，病情變化及思想心情波動(dòng)的患者均應(yīng)具體交待。醫(yī)囑執(zhí)行狀況，重癥護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成狀況，對(duì)尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交待清楚。查看昏迷、癱瘓等危重患者有無(wú)褥瘡，根底護(hù)理完成狀況，各種導(dǎo)管固定和通暢狀況。常備、貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，交接班者均應(yīng)簽全名。交接班者共同巡察檢查病房是否到達(dá)清潔、整齊、安靜的要求及各項(xiàng)工作的落實(shí)狀況分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患者病情和生活自理力量，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。分級(jí)護(hù)理分為：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理一、分級(jí)護(hù)理原則：特級(jí)護(hù)理：1、病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)展搶救的患者；2、重癥監(jiān)護(hù)患者；3、各種簡(jiǎn)單或者大手術(shù)后的患者；4、嚴(yán)峻創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5、使用呼吸機(jī)關(guān)心呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；6、實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療〔CRRT〕，并需要來(lái)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；7、其他有生命危急，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。一級(jí)護(hù)理：1、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2、手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；3、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4、生活局部自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。二級(jí)護(hù)理：1、病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2、生活局部自理的患者。三級(jí)護(hù)理：1、生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2、生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。二、分級(jí)護(hù)理要點(diǎn)特級(jí)護(hù)理：1、嚴(yán)密觀看患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；2、依據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；3、依據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；4、依據(jù)患者病情，正確實(shí)施根底護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5、保持患者的舒適和功能體位；6、實(shí)施床旁交接班。一級(jí)護(hù)理：1、每小時(shí)巡察患者，觀看患者病情變化；2、依據(jù)患者病情，測(cè)量生命全征；3、依據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4、依據(jù)患者病情，正確實(shí)施根底護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5、供給護(hù)理相關(guān)的安康指導(dǎo)。二級(jí)護(hù)理：122、依據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3、依據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4、依據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；5、供給護(hù)理相關(guān)的安康指導(dǎo)。三級(jí)護(hù)理：132、依據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3、依據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4、供給護(hù)理相關(guān)的安康指導(dǎo)。危重病人搶救制度一、臨床搶救工作必需有周密、健全的組織分工。由科主任、副主任醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和指揮。參與搶救的醫(yī)護(hù)人員要以高度的責(zé)任感，全力以赴、嚴(yán)密協(xié)作開(kāi)展搶救。二、搶救器材及藥品要力求齊全完備，定人治理，定位放置，定量?jī)?chǔ)存，用后準(zhǔn)時(shí)補(bǔ)充。醫(yī)護(hù)人員必需嫻熟把握各種器械、儀器設(shè)備性能及使用方法，做到常備不懈，做好交接班。三、參與搶救的醫(yī)護(hù)人員，必需堅(jiān)守崗位，應(yīng)依據(jù)病情按疾病搶救程序準(zhǔn)時(shí)賜予必要的搶救措施，如吸氧、吸痰、測(cè)量血壓、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按摩〔包括電除顫〕、配血、止血等，并準(zhǔn)時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，以便進(jìn)一步實(shí)行有效的診療手段。四、嚴(yán)密觀看病情變化，具體做好搶救記錄，并注明搶救時(shí)間，對(duì)病情簡(jiǎn)單、搶救效果不佳的患者應(yīng)向醫(yī)務(wù)科〔節(jié)假日向總值班〕匯報(bào)，必要時(shí)組織科、院有關(guān)人員會(huì)診救治。五、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度，24小時(shí)有專人負(fù)責(zé)，對(duì)病情、搶救經(jīng)過(guò)及各種用藥要具體交待并做好記錄。一般狀況下，醫(yī)師不得下口頭醫(yī)囑，如確因狀況緊急需下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)理人員執(zhí)行時(shí)，應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師校對(duì)藥品后執(zhí)行，事后醫(yī)師據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑，防止發(fā)生過(guò)失事故。六、各種搶救器材、藥品用后準(zhǔn)時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充，物歸原處，以備再用。七、準(zhǔn)時(shí)向患者家屬或代理人講明病情，充分履行告知義務(wù)，以取得家屬或代理人的理解協(xié)作。八、搶救完畢，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好搶救小結(jié)，并寫(xiě)出搶救記錄，總結(jié)閱歷，吸取教訓(xùn)。一、臨床科室

查對(duì)制度1、開(kāi)醫(yī)囑、處方或進(jìn)展治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)〔門(mén)診號(hào)〕。2、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)展“三查十對(duì)”。三查是：擺藥時(shí)查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。十對(duì)是：對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法和有效期。3、清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。4、給藥前，留意詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史；使用毒、麻、精神藥品時(shí)要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)；靜脈給藥留意有無(wú)變質(zhì)，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫；給多種藥物時(shí)，要留意配伍禁忌。52保證安全。二、手術(shù)室1、接患者時(shí)，要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。2、手術(shù)前，必需查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、診斷、手術(shù)部