TVTO治療壓力性尿失禁20例

TVT-0治療壓力性尿失禁20例作者：黃亞勝虞旗旗湯群輝鄭珉侯育國陳寅經(jīng)閉孔的無張力陰道尿道吊帶術(shù)TVT-O（TVT-Obturator）是目前TVT（tensionfreevaginaltape，無張力性陰道懸吊術(shù)）治療SUI（stressurinaryincontinence壓力性尿失禁）的改進(jìn)方法，具有手術(shù)創(chuàng)傷小，時間短,患者恢復(fù)快等特點(diǎn)，TVT在我國開展了近4年，TVT-O是最近2年才進(jìn)入國內(nèi)臨床，作者從2004年4月至2005年10月采用TVT-O治療了20例壓力性尿失禁，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。資料與方法1.1一般資料本組20例患者均為女性，年齡32?58歲，平均48歲;病史1?12年，平均6年。其中9例在咳嗽或打噴嚏時出現(xiàn)漏尿，6例行走時出現(xiàn)漏尿，5例在體位改變時出現(xiàn)漏尿。20例自然分娩， 1例在分娩后（32歲）5個月出現(xiàn)SUI，咳嗽時出現(xiàn)漏尿，10例曾服用了抗膽堿能藥物但療效不佳。20例均可觀察到漏尿，經(jīng)誘發(fā)實驗和尿墊實驗證實，均合并有不同程度的膀胱或陰道脫垂，剩余尿V50ml（導(dǎo)尿法）;尿動力學(xué)分析可見2例有不穩(wěn)定性膀胱，3例膀胱逼尿肌乏力，測尿道長度V3cm4例，3?4cm6例，＞4cm2例；Valsalva漏尿點(diǎn)壓力V20cmH2O1例，20?40cmH2O4例，40?80cmH2O4例，〉80cmH2O1例。Q-TIP實驗全部〉45°。1.2手術(shù)方法全部采用腰麻，不妨礙術(shù)中行咳嗽實驗，較好地調(diào)整吊帶的松緊度。采用XX公司一次性TVT-0吊帶套件，內(nèi)有手柄兩個，碟形引導(dǎo)器一個，聚丙烯吊帶一根。(1)皮膚定位：患者取低平膀胱截石位，尿道外口畫一水平線，在其上方2cm畫一水平線，上水平線和大腿內(nèi)側(cè)皺折相交外2cm為出針皮膚定位點(diǎn)。在陰道前壁距尿道內(nèi)口約1cm處,取長1.5cm的橫行切口，向陰道兩側(cè)分離，組織剪沿恥骨降支內(nèi)緣分離到閉孔膜，以便于手指進(jìn)入，將聚丙烯吊帶連接到手柄上，在碟形引導(dǎo)器的引導(dǎo)下貼著坐骨恥骨內(nèi)緣穿出皮膚標(biāo)志點(diǎn)，調(diào)整吊帶平直，無張力的放置在尿道中段，并囑患者用力咳嗽，根據(jù)漏尿的情況調(diào)整吊帶的松緊度，以用力咳嗽后僅有幾滴尿液逸出，然后按壓充盈的膀胱可按壓出尿液為宜，這樣可達(dá)到手術(shù)效果并可防止術(shù)后尿潴留，剪去多余吊帶，然后去掉吊帶的塑料保護(hù)套膜，可使用吊帶進(jìn)一步調(diào)整張力。⑵縫合陰道：陰道切口油紗卷壓迫，留置導(dǎo)尿，術(shù)后48h去除導(dǎo)尿管。結(jié)果手術(shù)用時15?30min平均25min。術(shù)中出血10?100ml，平均50ml。10例拔除導(dǎo)尿管能自行排尿，術(shù)前2例不穩(wěn)定性膀胱患者略感排尿困難，經(jīng)服用抗膽堿能藥物3個月后緩解。無1例出現(xiàn)排尿困難情況。經(jīng)尿動力檢查Valsalva漏尿點(diǎn)壓力均〉100cmH2O。10例患者主觀治愈，隨訪6?12個月，無排尿障礙，無尿路感染，無尿失禁復(fù)發(fā)。討論SUI是指當(dāng)腹壓增高時尿液非自主性從尿道逸出的臨床征象，多發(fā)生于中老年女性oWolin曾觀察400位健康青年女性有51.7%有不同程度的逸尿現(xiàn)象。治療包括非手術(shù)和手術(shù)治療，非手術(shù)治療如盆底鍛煉，局部注射聚四氟乙烯乳劑，雌激素，中醫(yī)中藥等，但效果不佳，據(jù)文獻(xiàn)報道大約有100種手術(shù)方式，概括歸類有陰道前壁修補(bǔ)術(shù)，恥骨上膀胱尿道懸吊術(shù)，經(jīng)腹陰道膀胱頸懸吊術(shù)及筋膜懸吊術(shù)，雖然效果較好，但損傷較大，難度大oTVT-O是TVT改進(jìn)采用聚丙烯(polypropylene)吊帶治療SUI的方法，具有損傷小，效果好，術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)時間短，操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，無張力陰道吊帶術(shù)累計已有30萬病例的報道，本組隨訪時間最長為20個月，治療效果滿意。Kuuva［1］等隨訪1455例TVT治療的并發(fā)癥，其中膀胱穿孔發(fā)生率占3.8%、術(shù)中出血(〉200ml)占1.9%、輕微排尿困難占7.6%、尿路感染占4.1%、完全性尿潴留占2.3%、恥骨后血腫占19%、切口感染占0.8%、陰道愈合不良占0.7%、亦有大出血、神經(jīng)、尿道損傷。本組2例患者術(shù)后出現(xiàn)輕微排尿困難，2周后自行緩解，可能為患者對增加的尿道阻力不習(xí)慣的緣故。術(shù)后最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥是排尿困難，吊帶位置靠近尿道后1/3或膀胱頸部或吊帶過緊跟排尿困難有關(guān)，術(shù)中穿刺引導(dǎo)吊帶時應(yīng)小心躲避膀胱，穿刺針緊貼恥骨降支內(nèi)緣走行，避免損傷膀胱、腸管、大血管和神經(jīng)［2］o作者采用以用力咳嗽后僅有幾滴尿液逸出，然后按壓充盈的膀胱可按壓出尿液為宜，這樣可以達(dá)到手術(shù)效果并可以防止術(shù)后尿潴留。TVT-O適用于大部分的SUI，Lo等［3］通過超聲和造影觀察發(fā)現(xiàn)吊帶治療并不影響膀胱頸部的活動，但尿道的中1/3段在排尿時有成角現(xiàn)象，因此認(rèn)為中段尿道上升是產(chǎn)生抗SUI的重要機(jī)制，同時保持靜止期吊帶無張力和確保其固定位置對取得良好的治療效果極為重要?？鼓蚴Ы寞熜гu價分為主觀和客觀兩種，前者僅憑被觀察者的主觀感受，后者通過排尿日記，尿墊試驗，誘發(fā)試驗，尿動力學(xué)檢查等，主客觀治愈率接近，約90%，改善率10%，失敗率約10%［4］。TVT-O是TVT改進(jìn)的無張力陰道吊帶治療SUI的手術(shù)方式，完全經(jīng)外陰、陰道完成，無腹部切口，故創(chuàng)傷更小，吊帶植入路徑更短。是迄今報道的創(chuàng)傷最小的壓力性尿失禁術(shù)式［5］，其最大的進(jìn)步在于吊帶穿刺路徑不經(jīng)恥骨后間隙，而是經(jīng)兩側(cè)閉孔的恥骨降支，因而更遠(yuǎn)離膀胱、尿道和恥骨后間隙，減少了器官損傷和出血、血腫的發(fā)生，手術(shù)安全性進(jìn)一步提高。另外，術(shù)中無須放置導(dǎo)尿管和移動尿道，一般不需要膀胱鏡檢查，手術(shù)操作更便捷簡單。【參考文獻(xiàn)】KuuvaN,NilssonCG.Anationwideanalysisofcomplicationsassociatedwiththetension-freevaginaltape(TVT)procedue.actaObstetGynecolScand,2002,81:72?77.MeschiaM,PifarottiP,BernasconiF,etal.Tension-freevaginaltape:analysisofoutcomesandcomplicationsin404sressincontinentwomen.IntUrogynecolJPelvicFloorDysfunct,2001,12(2):24?27.LoTS,huangHJ,changCL,etal.useofintravenousanesthesiafortension-freevaginaltapetherapyinelderlywomenwithgenuinestessincontinence.Urology,2002,59:349?353.KinnAC.Tension_freevaginaltapeevaluatedusingpatientselfreportsandurodynamictesting-atwoyearfollow-up.ScandJUrolNephrol,2001,354:484?490.DargentD,BretonesS,GeorgeP