胸部影像解剖CT(文本)

精品文檔胸部影像解剖（ CT和MRI）CT圖像特點(diǎn)以不同灰度反映器官和組織對(duì) X線的吸收程度CT值進(jìn)行量化（單位： HU）橫斷圖像可通過(guò)后處理技術(shù)重組其他方式或方位的圖像MR圖像特點(diǎn)圖像上的灰度代表信號(hào)強(qiáng)度，反映的是弛豫時(shí)間長(zhǎng)短12、Pd多參數(shù)成像：T、T多序列成像：SE、GRE、IR、EPI直接多方位成像：任何方位主要顯示縱隔和心臟解剖，肺顯示不佳概述胸部構(gòu)成組織復(fù)雜，CT值范圍較大肺組織心臟、大血管脂肪組織骨組織肌肉組織兩種窗設(shè)置觀察胸部CT肺窗：肺野，-400~-700HU，1000~1500HU縱隔窗：縱隔，30~60HU，300~500HU氣管、支氣管氣管氣管壁由馬蹄形軟骨與后壁的厚纖維膜圍成；CT圖像上通常呈圓形或橢圓形氣管的冠、矢狀面徑線正常上限，在男性分別為25mm和27mm，在女性為21mm和23mm；兩徑線的下限在男性均為13mm，在女性均為10mm氣管軟骨正常在40歲以上可發(fā)生鈣化腔內(nèi)粘液團(tuán)易誤認(rèn)為氣管內(nèi)腫物，咳嗽后再掃描可鑒別支氣管氣管在隆突水平分為左、右主支氣管右主支氣管分出右上葉支氣管和中間支氣管左主支氣管分出左上葉支氣管和左下葉支氣管支氣管的CT表現(xiàn)?平行：管狀?垂直：環(huán)形?傾斜：卵（橢）圓形右肺葉支氣管和支氣管肺段右上葉支氣管：起自右主支氣管的外側(cè)，距隆突約 2cm，長(zhǎng)約1cm，發(fā)出尖、后、前段支氣管中間支氣管：位于右上葉支氣管下方，長(zhǎng)約 3~4cm，然后分為中葉支氣管和下葉支氣管中葉支氣管：起自中間支氣管前外側(cè)壁，走行 1~2cm，分為中葉內(nèi)、外段支氣管右下葉支氣管：下葉背段支氣管起自下葉支氣管起始部的后面，幾乎與中葉支氣管起始部相對(duì)；然后經(jīng)基底干發(fā)出內(nèi)、前、外、后基底段。1歡迎下載精品文檔左肺葉支氣管和支氣管肺段左上葉支氣管：起自左主支氣管的前外側(cè)面，長(zhǎng)約 1cm，分為兩支，上支立即分為尖后段支和前段支；下支即舌支，類(lèi)似右中葉支氣管，向前下走行 2~3cm后分為上、下舌支左下葉支氣管分支命名及解剖幾乎與右下葉相同， 例外的是內(nèi)前基底段由一支內(nèi)前段支氣管供應(yīng)支氣管壁厚度和支氣管、血管直徑的顯示明顯受窗寬窗位的影響常規(guī)肺窗對(duì)小結(jié)構(gòu)直徑和支氣管壁厚度的高估，對(duì)支氣管管腔直徑低估氣管外直徑大致與伴行的肺動(dòng)脈外直徑相等，支氣管內(nèi)徑與肺動(dòng)脈的比值增加是CT診斷支氣管擴(kuò)張癥的標(biāo)準(zhǔn)之一細(xì)支氣管（bronchiole）管壁缺乏軟骨，由結(jié)締組織構(gòu)成，其內(nèi)含肺動(dòng)脈分支?膜性細(xì)支氣管：不發(fā)出肺泡?呼吸性細(xì)支氣管：部分管壁發(fā)出肺泡呼吸性細(xì)支氣管近側(cè)的膜性細(xì)支氣管又稱終末細(xì)支氣管（ terminal bronchiole ），直徑約0.6cm，發(fā)出2~3級(jí)呼吸性細(xì)支氣管（直徑約 0.4mm）細(xì)支氣管管壁厚度＜ 0.1mm，正常情況下在胸片或 CT上均不能顯示出細(xì)支氣管；但發(fā)生病變時(shí)，通過(guò)其靠近小葉中心的特征性位置，常能在 HRCT上被辨認(rèn)肺葉、肺段葉間裂－斜裂根據(jù)層厚和斜裂走行，在 CT上有三種表現(xiàn)：透亮帶：常規(guī)CT，5~10mm線影：薄層或高分辨CT，隨掃描層面下移，斜裂逐漸前移葉間裂－水平裂水平裂與CT層面近似平行，多表現(xiàn)為相對(duì)乏血管的透亮區(qū)，可為三角形或橢圓形肺葉右肺??

在中間支氣管以上層面（水平裂），斜裂前方為上葉，后方為下葉在中間支氣管以下層面（水平裂），斜裂前方為中葉，后方為下葉左肺斜裂前方為上葉，后方為下葉肺段與所屬支氣管同名；右肺有 10個(gè)段，左肺有 8個(gè)段形態(tài)：尖端指向肺門(mén)的錐體狀CT不能顯示肺段之間的界限，只能根據(jù)肺段支氣管和肺動(dòng)脈走行定位肺小葉初級(jí)肺小葉次級(jí)肺小葉一個(gè)肺泡管以遠(yuǎn)的肺組織呈多角形，邊長(zhǎng)約1~2.5cm一個(gè)腺泡約含10個(gè)初級(jí)肺小葉3~5個(gè)終末細(xì)支氣管所屬肺組織腺泡具有纖維結(jié)締組織間隔的最小肺組織一個(gè)終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的肺組織高分辨CT所觀察的基本單位一個(gè)次級(jí)肺小葉包含3~5個(gè)腺泡次級(jí)肺小葉小葉中心結(jié)構(gòu)：小葉細(xì)支氣管及與其伴行的小葉動(dòng)脈。2歡迎下載精品文檔小葉間隔：包繞肺小葉的纖維結(jié)締組織間隔，其內(nèi)有淋巴管和肺小葉靜脈，在肺外周區(qū)發(fā)育較好，在中心區(qū)發(fā)育較差小葉實(shí)質(zhì)：小葉中心結(jié)構(gòu)與小葉間隔之間包含的終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡等細(xì)支氣管；2.終末細(xì)支氣管；3.肺泡管；4.小葉動(dòng)脈；5.小葉間隔；6.小葉靜脈；7.淋巴管HRCT分辨率限度為200~300μm小葉中心細(xì)支氣管壁厚度＜ 200μm小葉中心肺動(dòng)脈直徑＞ 300μm，表現(xiàn)為小葉中心的逗點(diǎn)狀或人字形陰影，可在距離胸膜 1cm內(nèi)看到正常時(shí)只能在某些部位見(jiàn)到不完整的小葉間隔（近膈肌處、前外側(cè)胸壁、肺尖）肺泡壁厚度20~30μm，故小葉實(shí)質(zhì)表現(xiàn)為無(wú)結(jié)構(gòu)的低密度區(qū)肺實(shí)質(zhì)密度肺實(shí)質(zhì)的衰減（影像密度）取決于肺內(nèi)血液、氣體、血管外液體和肺組織所占的相對(duì)比例正常肺實(shí)質(zhì)密度均勻，稍高于空氣；但下垂部位比非下垂部位密度稍高，存在正常密度梯度，主要是受血流重力和肺膨脹的影響所致肺血墜積效應(yīng)：肺下垂部位紋理增粗、邊緣模糊，在最大呼氣末掃描更為明顯明顯肺動(dòng)脈和肺靜脈主肺動(dòng)脈起自肺動(dòng)脈瓣，在心包內(nèi)向上、稍向左走行 4~5cm，分為兩支?左肺動(dòng)脈較短； 右肺動(dòng)脈較長(zhǎng)左肺動(dòng)脈在到達(dá)肺門(mén)前幾乎與主肺動(dòng)脈處于同一縱向位置，在肺門(mén)處左肺動(dòng)脈呈弓形跨過(guò)左主支氣管直接延續(xù)為垂直走行的左葉間肺動(dòng)脈，由此再直接發(fā)出至上、下葉的段支左葉間肺動(dòng)脈位于左上葉支氣管的后外側(cè)右肺動(dòng)脈走行于升主動(dòng)脈后，在上腔靜脈后方、右主支氣管前方分為上葉肺動(dòng)脈和葉間肺動(dòng)脈，葉間肺動(dòng)脈進(jìn)一步分出中、下葉各段肺動(dòng)脈右葉間肺動(dòng)脈起始段走行水平，位于上腔靜脈與中間支氣管之間，然后急轉(zhuǎn)向下、后，呈垂直方向進(jìn)入主裂內(nèi)，走行于中間支氣管、下葉支氣管的前外側(cè)，然后分支，其中一或兩支至右中葉，并常常以一單支（即基底干肺動(dòng)脈）發(fā)出分支至下葉 5個(gè)肺段肺動(dòng)脈相關(guān)徑線測(cè)量。3歡迎下載精品文檔在CT上，肺動(dòng)脈分支水平，主肺動(dòng)脈直徑正常上限為29mm右中葉支氣管起始水平右葉間肺動(dòng)脈直徑正常上限為17mm分支情況肺動(dòng)脈亦在葉、段水平變異較少，亞段水平變異較多，但肺動(dòng)脈系統(tǒng)與氣道始終伴行并隨其發(fā)出分支，直至呼吸性細(xì)支氣管水平除上述血管分支（ “常規(guī)”分支）外，還有許多額外的肺動(dòng)脈分支，直接進(jìn)入肺實(shí)質(zhì)，其數(shù)量上超過(guò) “常規(guī)”分支，在整個(gè)肺動(dòng)脈樹(shù)的各處均有發(fā)出， 其中在外周區(qū)發(fā)出的最多肺靜脈起自引流肺泡毛細(xì)血管和胸膜毛細(xì)血管網(wǎng)的小靜脈，不與氣道伴行盡管有變異，但通常為兩支上肺靜脈和兩支下肺靜脈，前者引流中、上葉（右側(cè)）或上葉（左側(cè)）肺，后者引流下葉肺與肺動(dòng)脈系統(tǒng)一樣，肺靜脈在肺內(nèi)走行過(guò)程中，也有許多額外的血管與之相連肺門(mén)肺門(mén)的CT解剖位于胸部中心，將肺與縱隔相連在一起的區(qū)域肺門(mén)影主要由支氣管、肺動(dòng)脈和肺靜脈構(gòu)成，周?chē)Y(jié)締組織和淋巴結(jié)對(duì)肺門(mén)影貢獻(xiàn)較小肺門(mén)淋巴結(jié)增大時(shí)，可導(dǎo)致肺門(mén)影增大（部分教科書(shū)將肺門(mén)的 CT解剖分解為五個(gè)層面進(jìn)行分述，若將支氣管、肺動(dòng)脈和肺靜脈的CT解剖學(xué)習(xí)好，肺門(mén)的CT解剖水到渠成）胸膜胸膜腔由覆蓋肺表面的臟層胸膜和覆蓋胸壁、膈、縱隔表面的壁層胸膜圍成，兩者在肺門(mén)相移行正常臟、壁層胸膜的總厚度約為 0.2mm，因此肺、膈、縱隔表面的胸膜在常規(guī) CT圖像上不能見(jiàn)到，但在HRCT上可以識(shí)別HRCT上，在肋間隙處，相鄰肋骨內(nèi)緣之間，肺與胸壁之間正?？梢?jiàn)到 1~2mm厚的軟組織密度線影，代表臟、壁層胸膜、正常胸膜液、胸內(nèi)筋膜和最內(nèi)肋間肌副裂副裂在解剖上，副裂的發(fā)生率遠(yuǎn)比一般估計(jì)的高，高達(dá) 50％在10％的胸部平片和20％的胸部常規(guī)CT上能識(shí)別出副裂副裂在發(fā)育程度上變異很大，從不到1cm深度的表面裂隙，到一直延伸至肺門(mén)的完整裂最常見(jiàn)的副裂是奇裂、下副裂和上副裂肺韌帶肺韌帶由兩層縱隔壁層胸膜構(gòu)成，將下葉的內(nèi)側(cè)面系于鄰近的縱隔和膈當(dāng)覆蓋主支氣管、肺動(dòng)脈和肺靜脈的縱隔壁層胸膜反折至肺表面移行為臟層胸膜時(shí)，形成肺韌帶左、右肺韌帶的顯示率分別為 60％~70％和40％~60％，多僅顯示一側(cè)表現(xiàn)多樣，但常表現(xiàn)為縱隔表面的小山峰樣或錐狀突起，尖端呈線狀延伸入肺內(nèi)，延續(xù)為段間隔肺韌帶的存在和發(fā)育程度，可影響發(fā)生氣胸、下葉肺不張和縱隔胸膜滲出性病變時(shí)的放射學(xué)表現(xiàn)縱隔分區(qū)參照X線平片前縱隔：心臟、大血管前方與胸骨后方中縱隔：心臟、主動(dòng)脈、氣管。4歡迎下載精品文檔后縱隔：胸椎前及椎旁溝與食管前緣之間縱隔重要結(jié)構(gòu)正常測(cè)量值主動(dòng)脈升主動(dòng)脈：3.6cm（范圍2.4~4.7cm）降主動(dòng)脈：2.6cm（范圍1.6~3.7cm）心臟橫徑：11.5~15.5cm心胸比（與PA位胸片類(lèi)似）：≤ 0.5淋巴結(jié)短軸（軸位所示最短徑線）正常上限： 10mm胸腺位于縱隔的前上部，成人一般從胸骨柄上緣向下延伸至第 4肋軟骨，其后緣與氣管、主動(dòng)脈弓及其分支、以及覆蓋升主動(dòng)脈和主肺動(dòng)脈的心包相貼傳統(tǒng)胸片上，胸腺僅在嬰兒和小兒可見(jiàn)，充盈前縱隔間隙的大部在CT上測(cè)量胸腺大小，最可靠的方法是測(cè)量其厚度（一個(gè)腺葉的短軸或其橫徑）<20歲：1.8cm>20歲：1.3cmA.分別測(cè)量胸腺兩葉。在軸位 CT上，胸腺寬度（W）相當(dāng)于葉的長(zhǎng)軸，厚度（ T）相當(dāng)于短軸B.當(dāng)兩葉融合時(shí)，胸腺呈三角形或箭頭形，從胸腺前端引一直線（ X-Y）將胸腺分為兩半，再引一垂線，可測(cè)量每一葉的厚度（ T）和寬度（W）縱隔線前聯(lián)合線兩肺前內(nèi)側(cè)部在主動(dòng)脈前方中線處彼此接近/會(huì)合，彼此被四層胸膜和不定量的縱隔脂肪組織隔開(kāi)，形成厚度不等的中隔多呈斜行，在胸骨后從右上至左下走行CT圖像上表現(xiàn)為前后走行的線狀影后聯(lián)合線在主動(dòng)脈上方，兩肺在食管后方深入到第3~5胸椎椎體前方，在該處胸膜并列，連同胸膜之間的縱隔內(nèi)組織，共同形成后聯(lián)合線縱隔間隙胸骨后間隙位置：胸骨及相應(yīng)肋骨連接處后方，兩側(cè)為縱隔胸膜，后方為血管前間隙與血管前間隙無(wú)分界標(biāo)志內(nèi)容物：脂肪組織內(nèi)乳動(dòng)、靜脈（胸廓內(nèi)）：動(dòng)脈在外，靜脈在內(nèi)內(nèi)乳淋巴組織：沿內(nèi)乳動(dòng)脈分布血管前間隙位置：胸骨后間隙后方， 兩側(cè)為縱隔胸膜，后界為上腔靜脈、心臟、主肺動(dòng)脈、升主。5歡迎下載精品文檔動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓及其三大分支向左與主-肺動(dòng)脈窗相連內(nèi)容物：脂肪組織、淋巴組織頭臂靜脈嬰幼兒及兒童，胸腺占據(jù)大部；青春期胸腺變小可呈三角形或兩葉狀；成人退化代之以脂肪組織氣管前間隙位置：氣管前壁與大血管間，上界為胸廓入口，下界為氣管隆突內(nèi)容物：脂肪組織、淋巴組織心包上隱窩：氣管下端水平，升主動(dòng)脈后方，表現(xiàn)為半圓形或月牙形陰影，易誤認(rèn)為淋巴結(jié)，其密度高于脂肪，低于淋巴結(jié)，無(wú)強(qiáng)化主動(dòng)脈-肺動(dòng)脈窗位置：主動(dòng)脈弓與左肺動(dòng)脈之間，內(nèi)側(cè)為氣管，外側(cè)為左肺與氣管前間隙及血管前間隙相通內(nèi)容物：脂肪組織、淋巴組織隆突下間隙位置：氣管隆突下方，兩側(cè)為左、右主支氣管，前方為右肺動(dòng)脈內(nèi)容物：脂肪組織、淋巴組織膈腳后間隙位置：兩側(cè)膈肌腳與椎體間為后縱隔最下部，是連接胸、腹腔的重要通道內(nèi)容物：脂肪組織、淋巴組織降主動(dòng)脈、胸導(dǎo)管（一般不顯示）、奇靜脈（右側(cè)）、半奇靜脈（左側(cè)）淋巴結(jié)縱隔是胸部淋巴循環(huán)的集中點(diǎn)，有眾多淋巴結(jié)分布于各區(qū)正常CT圖像上大部淋巴結(jié)不能顯示縱隔淋巴結(jié)接受縱隔、肺、胸壁和膈的淋巴引流，右側(cè)匯入支氣管淋巴干，左側(cè)匯入胸導(dǎo)管前縱隔淋巴結(jié)前胸壁淋巴結(jié)：位于胸骨后兩側(cè)胸膜外，在肋軟骨與胸骨聯(lián)合部后方，沿內(nèi)乳動(dòng)脈分布血管前淋巴結(jié)：位于兩側(cè)大血管前方，沿上腔靜脈、無(wú)名靜脈，主、肺動(dòng)脈弓之間及頸總動(dòng)脈前方排列中縱隔淋巴結(jié)氣管旁淋巴結(jié)：沿氣管兩側(cè)排列，右側(cè)較多氣管支氣管淋巴結(jié)：位于氣管下部與主支氣管外側(cè)夾角處，右側(cè)較多支氣管肺淋巴結(jié)（肺門(mén)淋巴結(jié)）：分布于肺門(mén)的葉、段支氣管及肺動(dòng)、靜脈分叉處隆突下淋巴結(jié)：沿隆突下前方及兩側(cè)主支氣管分布后縱隔淋巴結(jié)沿食管和降主動(dòng)脈分布淋巴結(jié)分區(qū)、分組。6歡迎下載精品文檔目前，胸內(nèi)淋巴結(jié)分區(qū)、分組多采用美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)（ AJCC）與國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)（ UICC）提出的方案分組是根據(jù)其與放射學(xué)醫(yī)生在 CT或MRI上和外科醫(yī)生在縱膈鏡或開(kāi)胸術(shù)中能夠辨認(rèn)的解剖結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系來(lái)劃分的這些結(jié)構(gòu)包括左頭臂靜脈、主動(dòng)脈弓、氣管、奇靜脈、動(dòng)脈韌帶、左肺動(dòng)脈和支氣管（RegionalLymphNodeClassificationforLungCancerStaging.Chest,1997,111:1718-1723）淋巴結(jié)大小的測(cè)量判斷淋巴結(jié)大小通常依據(jù)的是在CT圖像上測(cè)量其短軸，因短軸比長(zhǎng)軸變異性顯著小實(shí)用和常用，但不太準(zhǔn)確的方法是對(duì)所有縱膈淋巴結(jié)，均以短軸＞10mm時(shí)考慮為增大區(qū)域閾值上氣管旁和左側(cè)食管旁7mm前縱隔8mm下氣管旁和右側(cè)食管旁10mm隆突下區(qū)11mm骨性胸廓胸骨胸骨柄：梯形，前緣較突，兩側(cè)偏后方凹陷，與鎖骨內(nèi)端形成胸鎖關(guān)節(jié)胸骨體：長(zhǎng)方形，與肋骨前端形成胸肋關(guān)節(jié)劍突：小圓形或三角形肋骨自椎體兩側(cè)發(fā)出，向外、前、下走行形成弓形走行傾斜，不能顯示全程，呈節(jié)段顯示，上部肋骨在前方，下部肋骨在后方肋骨計(jì)數(shù)：第1肋能立即被辨認(rèn)在該水平，沿胸廓向后連續(xù)計(jì)數(shù)，也常能辨認(rèn)出第2、3、。7歡迎下載精品文檔4肋采用同樣的方法向足側(cè)連續(xù)計(jì)數(shù)，則可辨認(rèn)出每一椎體及其對(duì)應(yīng)的肋骨肋軟骨可顯示，有鈣化時(shí)更為明顯第1肋軟骨與胸骨連接處下緣可有骨性突起突向肺野，在肺窗上易誤認(rèn)為肺內(nèi)病變，可用縱隔窗觀察胸椎：胸廓后部中線，可顯示脊椎和附件以及椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)肩胛骨：胸廓后部?jī)蓚?cè)，左右對(duì)稱胸壁軟組織皮膚皮下脂