人感染H7N9禽流感診療與防控

人感染H7N9禽流感防控商丘市疾病預(yù)防控制中心2013年4月11日人感染H7N9禽流感診療與防控人感染H7N9禽流感診療與防控3月25日，中國CDC接到標本3月26日，Real-timePCR檢測H7陽性3月29日，分離到H7N9流感病毒，并完成鑒定和序列分析3月30日，衛(wèi)生部專家組確診3例病例中國CDC建議病毒命名為：H7N9禽流感病毒所致疾病命名為：人感染H7N9禽流感病毒病，簡稱為人感染H7N9禽流感3月30日中國確診三例H7N9流感病例以上數(shù)據(jù)來源于中國疾病預(yù)防控制中心人感染H7N9禽流感診療與防控截至4月10日17時：全國共報告33例確診病例，其中死亡9人。病例分布于上海（15例，死亡5例）、江蘇（10例，死亡1例）、安徽（2例，死亡1例）、浙江（6例，死亡2例）4省市的20個地市級區(qū)域。報告的確診病例間未發(fā)現(xiàn)流行病學聯(lián)系。所有病例的密切接觸者均已采取醫(yī)學觀察措施，未發(fā)現(xiàn)異常。目前病例處于散發(fā)狀態(tài)，尚未發(fā)現(xiàn)人傳人。人感染H7N9禽流感診療與防控對病毒和疾病的認識十分有限全球首次發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病毒H7N9和H9N2基因重配的新病毒基因序列分析表明為禽源病毒該病毒可能已在華東地區(qū)至少存在1個月以上未來還將有新病例發(fā)現(xiàn)動物宿主及人類感染來源尚不清楚該病毒人際傳播能力尚不清楚該病毒感染的疾病譜不清（是否存在輕型病例？）人感染H7N9禽流感診療與防控禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物?？筛腥救说那萘鞲胁《緛喰蜑镠5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3。人感染H7N9禽流感病毒是H7N9和H9N2基因重配的新病毒。病原學人感染H7N9禽流感診療與防控（一）傳染源：目前已經(jīng)在禽類及其分泌物或排泄物分離出H7N9禽流感病毒，與人感染H7N9禽流感病毒高度同源。傳染源可能是攜帶H7N9禽流感病毒的禽類?，F(xiàn)尚無人際傳播的確切證據(jù)。（二）傳播途徑：經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物，或直接接觸病毒感染。（三）高危人群

：在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者，例如從事禽類養(yǎng)殖、販運、銷售、宰殺、加工業(yè)等人員。流行病學人感染H7N9禽流感診療與防控潛伏期根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為7天以內(nèi)。臨床表現(xiàn)（一）一般表現(xiàn)患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，多在5-7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能障礙，部分患者可出現(xiàn)縱膈氣胸、胸腔積液等。人感染H7N9禽流感診療與防控（二）實驗室檢查

1.血常規(guī)。白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞減少，并有血小板降低。2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高。3.病原學及相關(guān)檢測。（1）甲型流感病毒抗原篩查。呼吸道標本甲型流感病毒抗原快速檢測陽性。但僅可作為初篩實驗。（2）核酸檢測。對患者呼吸道標本采用realtimePCR（或RT-PCR）檢測到H7N9禽流感病毒核酸。（3）病毒分離。從患者呼吸道標本中分離H7N9禽流感病毒.（4）動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。臨床表現(xiàn)人感染H7N9禽流感診療與防控（三）胸部影像學檢查發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時，病變分布廣泛。臨床表現(xiàn)（四）預(yù)后人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等。人感染H7N9禽流感診療與防控根據(jù)流行病學接觸史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。流行病學史：發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。（1）疑似病例：符合上述臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒抗原陽性，或有流行病學接觸史。（2）確診病例：符合上述臨床表現(xiàn)，或有流行病學接觸史，并且呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性或動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。診斷人感染H7N9禽流感診療與防控全國首例人感染H7N9禽流感病例：由國家衛(wèi)生和計劃生育委員會組織國家級臨床專家組，根據(jù)病例的流行病學史、臨床癥狀和體征、中國疾病預(yù)防控制中心實驗室檢測等，按照診療方案進行診斷。各省人感染H7N9禽流感病例：由發(fā)生地省級衛(wèi)生行政部門組織省級臨床專家組，結(jié)合病例的流行病學史、臨床癥狀和體征、中國疾病預(yù)防控制中心實驗室檢測等，按照診療方案進行診斷，由省級衛(wèi)生行政部門報告國家衛(wèi)生和計劃生育委員會。各省后續(xù)病例：由省級衛(wèi)生行政部門組織省級臨床專家組按照診療方案進行診斷。人感染H7N9禽流感病例診斷程序

人感染H7N9禽流感診療與防控（一）對臨床診斷和確診患者應(yīng)進行隔離治療。（二）對癥治療：可吸氧、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等。（三）抗病毒治療：應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物。治療人感染H7N9禽流感診療與防控當前防控的目標及時發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例規(guī)范病例管理（報告、調(diào)查）和感染防護通過監(jiān)測、流行病學調(diào)查、實驗室檢測，獲得病毒和疾病重要特征信息，為評估流行風險，制定和調(diào)整防控策略、措施提供依據(jù)人感染H7N9禽流感診療與防控主要防控措施及時發(fā)現(xiàn)、報告病例做好病例的流行病學調(diào)查、采樣與檢測工作做好病例管理和感染防護做好密切接觸者的追蹤和管理及時開展風險評估做好健康教育工作加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)人員培訓與督導(dǎo)檢查人感染H7N9禽流感診療與防控人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）》人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第一版）附件:1.人感染H7N9禽流感流行病學調(diào)查方案2.人感染H7N9禽流感病毒標本采集及實驗室檢測策略人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案（2013年）》相關(guān)技術(shù)方案人感染H7N9禽流感診療與防控監(jiān)測病例（同不明原因肺炎病例）。同時具備以下4條的病例:1.發(fā)熱(腋下體溫≥38℃)；2.具有肺炎的影像學特征；3.發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細胞分類計數(shù)減少；4.不能從臨床或?qū)嶒炇医嵌仍\斷為常見病原所致的肺炎。（不明原因肺炎病例原有標準為經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3－5天，病情無明顯改善或呈進行性加重。）人感染H7N9禽流感疑似病例人感染H7N9禽流感確診病例病例的發(fā)現(xiàn)和報告人感染H7N9禽流感診療與防控發(fā)現(xiàn)符合監(jiān)測定義的病例應(yīng)于24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報。

報告疾病類別選擇“其他傳染病”，并在備注欄中注明“人感染H7N9禽流感監(jiān)測病例”。發(fā)現(xiàn)疑似病例、確診病例應(yīng)于2小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報。報告疾病類別選擇“其它傳染病”，并在備注欄中注明是“人感染H7N9禽流感疑似病例或者確診病例”。病例的發(fā)現(xiàn)與報告

人感染H7N9禽流感診療與防控由各縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制機構(gòu)調(diào)查。按照《人感染H7N9禽流感流行病學調(diào)查方案》進行調(diào)查。重點了解病例的基本情況、臨床表現(xiàn)、發(fā)病前7天內(nèi)可疑動物（如禽類、豬等）和農(nóng)貿(mào)市場的接觸和暴露情況，以及發(fā)病后至隔離治療期間接觸人員情況等，必要時根據(jù)個案流行病學調(diào)查情況組織開展病例主動搜索。流行病學調(diào)查、采樣與檢測（一）流行病學調(diào)查人感染H7N9禽流感診療與防控流行病學調(diào)查、采樣與檢測（二）標本采集、保存、運送 標本采集病例：采集上呼吸道標本（包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）、下呼吸道標本（如氣管吸取物、肺洗液、肺組織標本）和血清標本等；密切接觸者：采集雙份血清標本（開始實施醫(yī)學觀察時和間隔2-4周后）；出現(xiàn)急性呼吸道感染的密切接觸者：采集咽拭子標本；人感染H7N9禽流感診療與防控流行病學調(diào)查、采樣與檢測（二）標本采集、保存、運送

標本轉(zhuǎn)送標本運輸按照《人間傳染的病原微生物名錄》中高致病性禽流感病毒進行管理。標本采集后，按照生物安全的相關(guān)規(guī)定進行包裝，在24小時內(nèi)送到當?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室進行檢測。人感染H7N9禽流感診療與防控流行病學調(diào)查、采樣與檢測（三）實驗室檢測地市級流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室：收到標本后，將原始標本分為3管；24小時內(nèi)立即開展甲、乙型流感病毒通用引物H5、H7亞型的檢測。人感染H7N9禽流感診療與防控流行病學調(diào)查、采樣與檢測（三）實驗室檢測1.若檢測結(jié)果為H5、H7核酸陽性時，應(yīng)當于24小時內(nèi)將其中2管呼吸道相關(guān)原始標本分別送省級疾控中心流感網(wǎng)絡(luò)實驗室和國家流感中心。具備相應(yīng)生物安全條件的網(wǎng)絡(luò)實驗室可開展病毒分離，并將分離的毒株按要求及時送國家流感中心。人感染H7N9禽流感診療與防控流行病學調(diào)查、采樣與檢測（三）實驗室檢測2.若檢測結(jié)果為甲型流感和乙型流感通用引物均陰性時，應(yīng)當立即將1管原始呼吸道標本送省級疾控中心。地市級流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室不檢測血清標本，直接將原始標本送省級流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室。人感染H7N9禽流感診療與防控人感染H7N9禽流感疑似病例，先由各省的國家流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室進行標本的初步檢測，不具備檢測條件的地區(qū)，在確保生物安全的情況下，按照規(guī)定將標本送鄰近具備相應(yīng)條件和資格認證的國家流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室進行初步檢測。各省首例人感染H7N9禽流感疑似病例，病例的原始標本應(yīng)在確保生物安全的情況下，及時送中國疾病預(yù)防控制中心進行復(fù)檢確認。實驗室檢測程序人感染H7N9禽流感診療與防控后續(xù)發(fā)生的病例，具備生物安全條件的實驗室可開展病毒分離工作，分離到的病毒按照相關(guān)規(guī)定及時送中國疾控中心，不具備生物安全條件的實驗室應(yīng)將核酸檢測陽性的病例原始標本按照本規(guī)定及時送中國疾控中心。各省衛(wèi)生行政部門應(yīng)當鼓勵具備條件的醫(yī)療機構(gòu)實驗室按照相關(guān)技術(shù)規(guī)范開展標本核酸檢測工作，并可以作為診斷的實驗室依據(jù)。實驗室檢測程序人感染H7N9禽流感診療與防控衛(wèi)生行政部門指定當?shù)囟c救治醫(yī)療機構(gòu)做好保障工作：隔離病房、人員、床位、藥品、設(shè)備等醫(yī)療機構(gòu)對疑似病例和確診病例實行嚴格的隔離治療。參與診治醫(yī)護人員有效防護標準預(yù)防+飛沫傳播預(yù)防+接觸傳播預(yù)防病例管理和感染防護人感染H7N9禽流感診療與防控密切接觸者的追蹤和管理密切接觸者：1.診治疑似或確診病例過程中未采取防護措施的醫(yī)護人員或曾照料患者的家屬；2.在疑似或確診病例病程中，共同居住或密切接觸的其他人員;3.現(xiàn)場調(diào)查人員調(diào)查后判斷認為符合的密切接觸者人感染H7N9禽流感診療與防控密切接觸者的追蹤和管理由縣級衛(wèi)生行政部門組織，縣級疾控機構(gòu)實施對密切接觸者進行追蹤和管理對密切接觸者實行醫(yī)學觀察/健康隨訪不限制其活動，每日了解是否出現(xiàn)急性呼吸道感染癥狀一旦出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，則立即轉(zhuǎn)送至當?shù)氐亩c醫(yī)療機構(gòu)進行診斷、報告及治療疾病預(yù)防控制機構(gòu)負責標本采集和實驗室檢測工作雙份血清標本（開始實施醫(yī)學觀察時和間隔2-4周后）如出現(xiàn)急性呼吸道癥狀時還要采集咽拭子醫(yī)學觀察期限為自最后一次與病例發(fā)生無有效防護的接觸后7天人感染H7N9禽流感診療與防控及時開展風險評估衛(wèi)生行政部門應(yīng)當根據(jù)人感染H7N9禽流感的疫情形勢、病原學研究進展及時組織專家開展風險評估，進行疫情形勢研判。達到突發(fā)公共衛(wèi)生事件標準時，應(yīng)當按照相關(guān)預(yù)案及時啟動相應(yīng)應(yīng)急響應(yīng)機制，并按照相關(guān)規(guī)定及時終止響應(yīng)。人感染H7N9禽流感診療與防控做好健康教育工作積極開展輿情監(jiān)測，針對公眾和社會關(guān)注的熱點問題以及對該疾病認識的進展，積極做好疫情防控知識宣傳和風險溝通。 指導(dǎo)公眾建立正確