新生兒窒息的新法復(fù)蘇詳解演示文稿

新生兒窒息的新法復(fù)蘇詳解演示文稿第一頁，共四十二頁。（優(yōu)選）新生兒窒息的新法復(fù)蘇第二頁，共四十二頁。新生兒窒息的病因母體因素胎盤因素臍帶因素產(chǎn)程因素胎兒新生兒因素第三頁，共四十二頁。病因（一）一)孕母因素母親全身疾??；產(chǎn)科疾病如妊娠高血壓、糖尿病、過期妊娠、嚴(yán)重貧血、出血、休克；慢性心肺腎疾病;母親吸毒、吸煙或被動吸煙；母親年齡大于35或小于16，多胎妊娠二)分娩因素臍帶受壓、打節(jié)、繞頸、打結(jié)、扭轉(zhuǎn)、脫垂；母親骨盆過小、胎位不正、急產(chǎn)、產(chǎn)程延長、宮縮過強(qiáng)、困難的產(chǎn)鉗或胎吸手術(shù)產(chǎn)；產(chǎn)傷引起膈肌麻痹、氣胸、縱隔氣腫等;產(chǎn)程中的麻醉、鎮(zhèn)痛劑和催產(chǎn)藥使用不當(dāng).第四頁，共四十二頁。病因（二）三)胎兒因素早產(chǎn)、小于胎齡兒、巨大兒；呼吸道及心血管畸形；羊水或胎糞吸入致使呼吸道阻塞；宮內(nèi)感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損;新生兒溶血病；嚴(yán)重貧血；嚴(yán)重感染；代謝及電解質(zhì)混亂以及肺透明膜病均可造成窒息。四）胎盤因素胎盤功能不全、前置胎盤、胎盤早期剝離、低置胎盤等。第五頁，共四十二頁。后果死亡導(dǎo)致永久性腦損傷（當(dāng)急性完全性窒息超過8分鐘腦損傷開始，16分鐘以上再復(fù)蘇，成功機(jī)會極少）。

第六頁，共四十二頁。新生兒窒息的病理1.呼吸暫停2.心肌收縮力下降、心率減慢，心輸出量減少，休克3.腦缺氧損傷第七頁，共四十二頁。原發(fā)呼吸暫停原發(fā)性呼吸暫停：新生兒缺氧時，最初發(fā)生短暫的快速呼吸。如果窒息繼續(xù)存在，則呼吸運動停止，心率減慢，肌張力下降，進(jìn)入原發(fā)性呼吸暫停，此時刺激和供氧能引起呼吸。

第八頁，共四十二頁。繼發(fā)性呼吸暫停：若窒息持續(xù)存在嬰兒發(fā)生深度喘息樣呼吸(不規(guī)則)，心率繼續(xù)下降，血壓也開始下降，呼吸越來越弱，發(fā)生繼發(fā)性呼吸暫停。此時用刺激不能恢復(fù)呼吸，應(yīng)立即人工呼吸正壓給氧。

第九頁，共四十二頁。原發(fā)與繼發(fā)性呼吸暫停臨床上難以鑒別在表現(xiàn)上新生兒都沒有呼吸，心率都可能低于100次/分，臨床上難以鑒別。出生時的呼吸暫停可能是原發(fā)性，也可能是繼發(fā)性的因此在臨床上遇到新生兒呼吸暫停時，均假定處于繼發(fā)性呼吸暫停，若錯誤的把繼發(fā)性呼吸暫停當(dāng)成原發(fā)性呼吸暫停而一味進(jìn)行無效刺激，只會延遲供氧而加重腦損傷。第十頁，共四十二頁。2.心肌收縮力下降、心率減慢，心輸出量減少，休克隨缺氧繼續(xù)，心功能受損，每分鐘輸出量大大降低，使身體各臟器缺血，進(jìn)一步加重心肌損害，心輸出量減低第十一頁，共四十二頁。3.腦缺血缺氧損傷腦組織的缺血缺氧開始逐漸加重導(dǎo)致神經(jīng)組織損傷(缺血、水腫、壞死)。一旦進(jìn)入繼發(fā)性呼吸暫停，人工呼吸開始越遲，自主呼吸的建立就越晚，發(fā)生腦損傷的機(jī)率越大。時間越長，復(fù)蘇越困難。第十二頁，共四十二頁。臨床表現(xiàn)和診斷胎內(nèi)缺氧:胎動↑,胎心↑胎心↓→0,羊水糞染新生兒窒息:按生后1分鐘內(nèi)的Apgar評分來區(qū)分8---10分為正常4---7分為輕度窒息0---3分為重度窒息第十三頁，共四十二頁。新生兒窒息Apgar評分體征0分1分2分心率0＜100＞100呼吸無淺,哭聲弱佳,哭聲響肌張力松弛四肢屈曲四肢活動好反應(yīng)無有些動作反應(yīng)好膚色紫或白軀干紅四肢紫全身紅第十四頁，共四十二頁。新生兒復(fù)蘇器械和設(shè)備輻射保暖臺聽診器負(fù)壓吸球低負(fù)壓電動吸引器一次性吸痰管面罩氣囊復(fù)蘇器面罩氧氣新生兒喉鏡氣管內(nèi)導(dǎo)管管芯膠布、注射器臍靜脈針頭藥物第十五頁，共四十二頁。評估：哪些新生兒需要復(fù)蘇？有產(chǎn)前或產(chǎn)時危險因素，胎兒窘迫，胎糞污染羊水，呼吸或活動抑制，皮膚青紫第十六頁，共四十二頁。生后立即評價（5項）羊水清嗎？有呼吸或哭聲？肌張力好嗎？膚色紅潤嗎？足月嗎？第十七頁，共四十二頁。ABCDE復(fù)蘇方案A（AirWay）建立通暢的呼吸道B（Breathing）建立呼吸C（Circulation）建立正常循環(huán)D（Drug）藥物治療E（Evaluation）評價、監(jiān)護(hù)、注意保暖、減少氧耗A是根本，B是關(guān)鍵第十八頁，共四十二頁。初步復(fù)蘇處理新生兒置于保暖處揩干全身擺好胎位吸凈粘液觸覺刺激第十九頁，共四十二頁。初步復(fù)蘇處理新生兒置于保暖處溫度27～31℃濕度50～60％揩干全身防止因身上羊水蒸發(fā)散熱而使體溫下降第二十頁，共四十二頁。初步復(fù)蘇處理擺好體位仰臥輕度頭低足高位枕部或肩下用布類墊高2～3厘米最佳對有大量羊水溢出的新生兒，頭必須轉(zhuǎn)向一側(cè)，以免羊水回流咽部吸入氣道第二十一頁，共四十二頁。復(fù)蘇體位第二十二頁，共四十二頁。初步復(fù)蘇處理吸凈粘液（新生兒第一口呼吸前完成）擠勒：胎頭娩出后不急于娩肩，立即擠凈或吸凈口、鼻、咽、喉的粘液吸引：先口內(nèi)，后鼻孔，吸管要轉(zhuǎn)動，負(fù)壓60～100mmHg（8～13kpa），時間＜10秒胎糞羊水：喉鏡直視下，氣管插管吸引，負(fù)壓100～150cmH2O第二十三頁，共四十二頁。觸覺刺激第二十四頁，共四十二頁。初步復(fù)蘇處理觸覺刺激

揩干羊水和吸羊水

彈拍足底或摩擦兒背第二十五頁，共四十二頁。氣囊面罩復(fù)蘇指征：窒息患兒，經(jīng)初步復(fù)蘇處理無效氧氣流量：5～8升/分壓力：30～35cmH2O（2.94～3.43kpa）頻率：40次/分

氧氣濃度與距離的關(guān)系：面罩緊貼兒面時氧濃度60～80％，不緊貼為40％；皮管距口鼻1cm氧濃度80％，2cm氧濃度60％，4cm氧濃度40％。第二十六頁，共四十二頁。氣管內(nèi)插管指征氣管內(nèi)有粘稠的胎糞羊水重度窒息經(jīng)氣囊面罩復(fù)蘇無效，需長時間加壓給氧經(jīng)刺激呼吸和氣囊面罩復(fù)蘇不能恢復(fù)呼吸各種原因?qū)е轮袠行曰蛲庵苄院粑ソ咝铏C(jī)械通氣早產(chǎn)兒需氣管內(nèi)加入表面活性物質(zhì)第二十七頁，共四十二頁。氣管內(nèi)插管氣管內(nèi)導(dǎo)管內(nèi)徑的選擇與出生體重的關(guān)系出生體重（g）導(dǎo)管內(nèi)徑（mm）插管深度（cm）＜10002.06.51000~2.572000~3.083000~3.594000~4.010.第二十八頁，共四十二頁。胸外心臟按壓指征純O2正壓呼吸15～30秒，心率仍60～80次/分心率60～80次/分，無增加趨勢第二十九頁，共四十二頁。胸外心臟按壓方法：拇指法（首選）、食中指法n

部位：胸骨下1/3處，乳頭線下方n

頻率：90次/分n

深度：胸廓前后徑的1/3（1.3~1.8cm)n

同時繼續(xù)正壓通氣，的按3:1比例進(jìn)行第三十頁，共四十二頁。胸外按壓第三十一頁，共四十二頁。藥物治療指征：重度窒息在氣管插管加壓給氧和胸外按壓心臟30秒后無反應(yīng)分娩前有胎心，出生時已無心跳，需在氣管插管胸外按壓心臟的同時給藥第三十二頁，共四十二頁。藥物治療復(fù)蘇藥物藥物濃度預(yù)備量劑量途徑和速度

.腎上腺素1:1000010ml0.1~0.3ml/kgiv或氣管內(nèi)

碳酸氫鈉1.4%20ml2~3ml/kgiv

擴(kuò)容劑40ml10ml/kgiv

鈉洛酮0.4mg/ml1ml0.01~0.03mg/kgim、iv

多巴胺1~4ug/kg.minivdrip.擴(kuò)容劑：自身胎盤血、全血、血漿、5％人體白蛋白、生理 鹽水第三十三頁，共四十二頁。腎上腺素n

制劑：1‰

1ml/支需稀釋10倍n

劑量；1:10000藥液0.1～0.3ml/kg.次（即0.01～0.03mg/kg.次）n

給藥途徑；首選臍靜脈、插入2～4cm;經(jīng)氣管插管注入（但血藥濃度低，起效較慢）

注入速度：越快越好，每隔3～5min可重復(fù)用藥

第三十四頁，共四十二頁。用藥后評價心率n

心率＞60次/分，繼續(xù)正壓通氣至呼吸恢復(fù)、心率＞100次/分，膚色轉(zhuǎn)紅，給予監(jiān)護(hù)、觀察n

心率＜60次/分：⑴復(fù)查以下各步是否適當(dāng)：★通氣、★胸外按壓、★氣管內(nèi)插管、★腎上腺素⑵考慮是否有以下可能：★低血容量、★嚴(yán)重的代謝性酸中毒第三十五頁，共四十二頁。擴(kuò)容劑生理鹽水、乳酸林格氏液、陰性O(shè)型血僅用于低血容量n

適應(yīng)征：★給氧后仍蒼白★脈轉(zhuǎn)微弱，心率快或慢★低血壓、低灌注★復(fù)蘇反應(yīng)不佳不用白蛋白，因易造成心肌損害第三十六頁，共四十二頁。

推薦制劑；生理鹽水n

推薦劑量：10ml/kgn

推薦給藥途徑：臍靜脈n

推薦方法：將估算量抽入大注射器

推薦注入速度：5～10min

第三十七頁，共四十二頁。擴(kuò)容后再次評價低血容量表現(xiàn)

期望的效果n

血壓升高n

脈搏增強(qiáng)n

蒼白程度好轉(zhuǎn)如低血容量繼續(xù)存在★重復(fù)使用擴(kuò)容劑★可能有代謝性酸中毒時用S.B

第三十八頁，共四十二頁。碳酸氫鈉

考慮代謝性酸中毒致復(fù)蘇效果差時用之n

只有在建立了有效通氣后才可使用n

推薦濃度：4.2%n

推薦劑量：2mEq/kg(4ml/kg)n

推薦注入途徑；臍靜脈n

推薦注入速度：慢，不短于1mEq/kg.min

國內(nèi)為5%制劑，1ml=0.6mEq(3ml/kg)第三十九頁，共四十二頁。鹽酸納絡(luò)酮1.用藥指征嚴(yán)重呼吸抑制，母親在分娩前4小時內(nèi)用過麻醉藥。2.用法0.1mg/kg，氣管內(nèi)、臍靜脈首選，肌肉皮下亦可用，快速給藥。3.藥理麻醉拮抗劑4.預(yù)期體征自主呼吸建立。5.觀察

密切觀察呼吸、心跳，若再