人工血管堵塞后的再利用

人工血管堵塞后的再利用

1病史：患者女性，86歲，慢性腎功能不全，需要一周三次透析治療。半年前于外院行左前臂“U”型人工血管（戈爾Acuseal）內瘺術，當時術后一周開始應用人工血管。兩周前人工血管震顫消失，伴左側手指麻木。2于當?shù)蒯t(yī)院行穿刺針局部注射尿激酶溶栓治療失敗，予以插臨時透析導管透析，后轉我院進一步治療。3體查：左側稍蒼白，末梢血運較右側差，左腋動脈搏動良好，左肱動脈、尺動脈、橈動脈未及搏動，左前臂人工血管內瘺未及震顫4輔助檢查：心電圖：心房纖顫

左上肢血管B超及CT均提示：肱動脈中段、人工血管全段、橈動脈、肘正中靜脈、頭靜脈可見等回聲血栓5診斷：左上肢動脈栓塞

左上肢人工血管內瘺堵塞6治療方案：介入手術？

開放手術？7因合并有動脈栓塞，且患者年齡大，選擇介入插管溶栓繼發(fā)全身出血疾病機會高，所以選用開放手術切開取栓。8術中情況：于動靜脈吻合口處人工血管分別做切口，首先應用fogaty取栓管，取凈人工血管內血栓，肱動脈中段血栓。靜脈端取栓管僅能進管約6cm，取出部分血栓后，取栓管難以向近端伸進。估計為靜脈端有閉塞。9下一步的處理：介入手術，球囊擴張，支架置入？需綜合考慮的病人情況:1.年齡大，預期剩余壽命不長2.經濟情況差3.耐受手術手術時間短10針對該具體病人，有什么

辦法既省錢又達到較好的效果？

一個另類的辦法：把人工血管完整無損傷地取出來，重建一個瘺。11關鍵:1人工血管能否完整取出。2已應用一段時間的人工血管已較多穿刺針孔,是否會導致假性動脈瘤形成。3感染機會是否增加。12硅膠血管三層設計血管外層膨體聚四氟乙烯(ePTFE)血管中層硅膠層血管內層膨體聚四氟乙烯(ePTFE)CBAS肝素綁定技術**GORE?ACUSEALVascularGraft的CBASHeparinSurface含有穩(wěn)定的，以末端共價結合方式結合于人工血管表面上的肝素。1314GORE?ACUSEALVascularGraft用16號針穿刺后的管腔表面標準ePTFE人工血管低出血出血15161718于肱動脈向遠端動脈取栓，于橈動脈取出陳舊血栓。行常規(guī)的上臂肱動脈-腋靜脈人工血管內瘺術。術后檢查人工血管震顫良好，尺橈動脈搏動良好，末梢循環(huán)恢復。手術臺上觀察十分鐘是否有血腫形成。1920此病例術后特別需要關注的：血腫或假性動脈瘤感染盜血綜合征21術后應用低分子肝素抗凝治療。術后第二天出現(xiàn)腋窩一包塊，檢查B超提示為血腫，無活動性血流相通，人工血管內瘺通暢。術后一周開始利用人工血管順利透析22不適合作為常規(guī)的應用的方法保證人工血管沒感染因已行幾個月的透析穿刺，取出人工血管的穿刺孔有導致假性動脈瘤，血腫的風險。取出人工血管時對人工血管有一個暴利牽拉過程，有可能損傷人工血管，后期人工血管通暢率有待追蹤23