腦血管病患者健康教育

腦血管病患者健康教育第一頁，共三十九頁，2022年，8月28日腦血管疾?。–VD）是指由各種原因?qū)е碌哪X血管疾病的總稱。第二頁，共三十九頁，2022年，8月28日第三頁，共三十九頁，2022年，8月28日是目前導(dǎo)致人類死亡的第二位原因，與缺血性心臟病、惡性腫瘤構(gòu)成多數(shù)國家的三大致死疾病。是我國第一致死原因。存活者中50-70%遺留有嚴(yán)重的殘疾，給社會(huì)和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。第四頁，共三十九頁，2022年，8月28日腦血管病的危險(xiǎn)因素：CVD往往是多種危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果，單一危險(xiǎn)因素與CVD的發(fā)病并不一定有著必然的因果關(guān)系。對(duì)任何個(gè)體來說，一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素存在，雖不能預(yù)測腦血管病的發(fā)病，但將增加腦血管病發(fā)病的幾率。第五頁，共三十九頁，2022年，8月28日腦血管疾病的危險(xiǎn)因素腦血管疾病的危險(xiǎn)因素是指經(jīng)流行病學(xué)研究證明的、與腦血管疾病發(fā)生和發(fā)展有直接關(guān)聯(lián)的因素。對(duì)CVD危險(xiǎn)因素的識(shí)別和干預(yù)，是CVD預(yù)防和治療的重要基礎(chǔ)，是降低其發(fā)病率和死亡率的關(guān)鍵。CVD的危險(xiǎn)因素分為可干預(yù)危險(xiǎn)因素和不可干預(yù)危險(xiǎn)因素兩大類，其中可干預(yù)危險(xiǎn)因素是CVD預(yù)防的主要針對(duì)目標(biāo)。第六頁，共三十九頁，2022年，8月28日一不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素

1.年齡腦血管病的發(fā)病率、患病率和死亡率均與年齡呈正相關(guān)，55歲以后發(fā)病率明顯增加，每增加10歲，卒中發(fā)生率約增加1倍。2.性別男性卒中的發(fā)病率高于女性。3.遺傳因素父親或母親有卒中史的子女均增加卒中風(fēng)險(xiǎn)，其相對(duì)危險(xiǎn)度分別是2.4倍和1.4倍。心源性腦栓塞家族史比其他類型卒中風(fēng)險(xiǎn)較少。4.種族黑人比白種人發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)高，中國人和日本人發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)也較高。第七頁，共三十九頁，2022年，8月28日

二可干預(yù)的危險(xiǎn)因素

1高血壓是腦卒中最重要的可干預(yù)的危險(xiǎn)因素。收縮壓和舒張壓的升高都與腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)正相關(guān)，并呈線性關(guān)系。收縮壓﹥160mmHg和或舒張壓﹥95mmHg，卒中相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)約為正常人的4倍。在控制了其他危險(xiǎn)因素后，收縮壓每升高10mmHg，卒中發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)增加49%，舒張壓每升高5mmHg，卒中發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)增加46%。2.吸煙可以影響全身血管和血液系統(tǒng)，如加速血管硬化、升高血漿纖維蛋白原水平、促進(jìn)血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等。尼古丁還可以刺激交感神經(jīng)促進(jìn)血管收縮、血壓升高。吸煙者與不吸煙者相比，其缺血性卒中的發(fā)生率是1.9倍，蛛網(wǎng)膜下腔出血是2.9倍.出血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)升高2-4倍。長期被動(dòng)吸煙者比不暴露于吸煙環(huán)境者發(fā)生卒中的相對(duì)危險(xiǎn)增加1.82倍。第八頁，共三十九頁，2022年，8月28日3.糖尿病是缺血性卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其RR波動(dòng)在之間，但不是出血性卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。4.心房顫動(dòng)在調(diào)整其他血管危險(xiǎn)因素后，單獨(dú)心房顫動(dòng)可以使卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加3-4倍。5.其他心臟病如心臟瓣膜修補(bǔ)術(shù)后、心肌梗死、擴(kuò)張性心肌病、心臟病的圍手術(shù)期、心導(dǎo)管和血管內(nèi)治療、心臟起搏器和射頻消融等均增加栓塞性卒中的發(fā)生率。6血脂異常與缺血性卒中發(fā)生率之間存在著明顯的相關(guān)性?？偰懝檀济吭黾?mmol/L，缺血性卒中相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)升高25%。高密度脂蛋白每增加1mmol/L，缺血性卒中相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低47%。低膽固醇水平出血性卒中的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)升高。7.無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄是明確的卒中獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其RR是2.0短期.第九頁，共三十九頁，2022年，8月28日8鐮狀細(xì)胞貧血基因異常的的純合子患者，20歲前腦卒中累計(jì)發(fā)病率超過11%，且大部分在兒童期發(fā)病。9絕經(jīng)后雌激素替代治療研究顯示雌激素加孕激素替代治療明顯增加缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。10膳食和營養(yǎng)每天增加蔬菜和水果，腦卒中相對(duì)危險(xiǎn)度減少。每日維生素c、維生素E及類胡蘿卜素?cái)z入量與腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)無顯著相關(guān)性。低鈉、高鉀攝入可降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，可能與降低血壓有關(guān)。11運(yùn)動(dòng)和鍛煉與缺乏運(yùn)動(dòng)的人群相比，體力活動(dòng)能夠降低卒中或死亡風(fēng)險(xiǎn)27%，與不運(yùn)動(dòng)的人群相比，中等運(yùn)動(dòng)程度能夠降低卒中風(fēng)險(xiǎn)20%。12肥胖肥胖人群易患心腦血管病，這與肥胖可導(dǎo)致高血壓、高血脂、高血糖是分不開的。國內(nèi)研究表明，肥胖者缺血性卒中發(fā)病的RR是2.0.13飲酒過量輕、中度飲酒對(duì)卒中有保護(hù)作用，而過量飲酒使卒中風(fēng)險(xiǎn)升高。14其他包括代謝綜合癥、口服避孕藥、藥物濫用、睡眠呼吸障礙病、偏頭痛、高同型半胱氨酸血癥、血黏度增高、纖維蛋白原升高及血小板功能亢進(jìn)等。第十頁，共三十九頁，2022年，8月28日我國現(xiàn)狀高血壓患者不定期看醫(yī)生、不經(jīng)常量血壓、不遵醫(yī)囑服藥的約60%；1/10的人對(duì)心腦血管病的危險(xiǎn)因素全然不知，也不知道如何去預(yù)防；高鹽：食鹽攝入普遍偏高；第十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日吸煙：總吸煙率40%，男性吸煙率70%；飲酒：總飲酒率40%，男性飲酒率62%；缺乏鍛煉：70.3%；全國肥胖：32.8%；人口老齡化：預(yù)計(jì)2040年中國老年人總數(shù):3.74億

(占我國總?cè)藬?shù)的24.48%)進(jìn)入老齡化高峰期。

第十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日由于絕大數(shù)腦血管患者的病理生理過程無法逆轉(zhuǎn)，減少腦血管疾病的最佳途徑還是預(yù)防。健康教育尤其重要！第十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日

腦血管病的預(yù)防

對(duì)CVD的危險(xiǎn)因素進(jìn)行早期干預(yù)，可以有效地降低CVD的發(fā)病率。一腦血管病的一級(jí)預(yù)防腦血管病的一級(jí)預(yù)防是指首次腦血管病發(fā)病的預(yù)防，即對(duì)有卒中傾向、尚無卒中病史的個(gè)體，通過早期改變不健康的生活方式，積極控制各種可控危險(xiǎn)因素，達(dá)到使腦血管病不發(fā)生或推遲發(fā)生的目的。主要預(yù)防措施包括:（一）高血壓防治措施包括限制食鹽攝入量、減少膳食中的脂肪含量、減輕體重、適當(dāng)體育運(yùn)動(dòng)、減少飲酒量及長期堅(jiān)持降壓藥物治療。普通高血壓應(yīng)控制在收縮壓140mmHg、舒張壓90mmHg以下，對(duì)高血壓合并糖尿病或腎病者，血壓一般應(yīng)控制在收縮壓130mmHg、舒張壓80mmHg以下。老年人（年齡大于65歲）收縮壓一般應(yīng)降至150mmHg以下，如能耐受，還可進(jìn)一步降低。第十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日血壓測量方法（診斷時(shí)）時(shí)間：>50歲至少每半年測一次；高血壓者每天1～2次。診斷時(shí)必須未服用降壓藥體位：坐位，臥位，必要時(shí)測量直立位血壓與臥位比較血壓計(jì)：核準(zhǔn)（一年一次）過的水銀柱或電子血壓計(jì)。第十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日血壓測量方法動(dòng)脈：測量肱動(dòng)脈血壓袖帶位置：1、充分暴露肘部，不能隔著較厚的衣服測量。2、袖帶幫在肘橫紋上2~3厘米；3、袖帶松緊度：以能插入一根手指為度；4、聽診器的聽診位置：肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)，肱動(dòng)脈搏動(dòng)處，不能將聽診器塞入袖帶內(nèi)；第十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日血壓測量方法5、將水銀柱打到高于收縮壓20~30mmHg處；6、緩慢放氣，2~3mmHg/每秒；7、第一音為收縮壓，消失時(shí)為舒張壓（變調(diào)更準(zhǔn)確，但由于判斷因人而異，因此WHO改為消失），如果不消失，以變調(diào)為準(zhǔn)；8、重復(fù)測量時(shí)必須將袖帶內(nèi)氣體完全放出，從‘0’開始，取兩次平均值。

9、最后在確診時(shí)取非同日2次以上平均值。第十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日正常血壓(1999年WHO標(biāo)準(zhǔn))理想血壓:<120/80mmHg;正常血壓:<130/<85mmHg;正常高值:130～139/85～89mmHg;高血壓:≧140mmHg/≧90mmHg;第十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日正常人血壓波動(dòng)的晝夜節(jié)律性存在24小時(shí)節(jié)律性變化,白天中有2次高峰,第一次在6~10時(shí),第二次在3~7時(shí),最低點(diǎn)在夜間2~4時(shí).

說明:1.夜間血壓降低對(duì)大腦有保護(hù)作用,高血壓晚期血壓波動(dòng)性喪失.2.早晨血壓有急劇上升的過程,與起床后興奮有關(guān),所以早晨是腦梗死和腦出血的高發(fā)時(shí)間.第十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日首次發(fā)現(xiàn)高血壓的處理大于140/90mmHg:不服用降壓藥物，提倡改變生活方式，包括

:1控制體重；2減少食鹽攝入量（<6g/日）；中國人平均每日攝入食鹽15g左右3慢跑或步行，每次30～60分鐘，每周3～5次；4限制煙酒(每日飲酒相當(dāng)于乙醇<50g)；5補(bǔ)充鈣和鉀，每日新鮮蔬菜400～500g；鈣400mg,牛奶500ml；6減少脂肪攝入.第二十頁，共三十九頁，2022年，8月28日當(dāng)6個(gè)月內(nèi)血壓仍高于140/90mmHg,接受藥物治療。>180/100mmHg，應(yīng)接受藥物治療，目前降低了藥物治療的標(biāo)準(zhǔn)。第二十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日降壓標(biāo)準(zhǔn)

一般人<130/<80mmHg;老年單純收縮期高血壓:收縮壓140～150mmHg，舒張壓>65～70mmHg.合并糖尿病:<130/80mmHg.強(qiáng)調(diào)：1、多度、過快地降壓可引起腦梗塞；2、治療個(gè)體化，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。第二十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日（二）吸煙吸煙應(yīng)戒煙，可用尼古丁替代品及口服戒煙藥（三）高脂血癥血脂異?；颊咭罁?jù)其危險(xiǎn)分層決定血脂的目標(biāo)值。主要以低密度脂蛋白膽固醇作為血脂的調(diào)控目標(biāo)，將其降至2.59mmol/L以下。但已發(fā)生心血管事件或高危的高血壓患者、糖尿病患者，均提倡采用他汀類藥物治療，將其降至2.07mmol/L以下。血壓調(diào)控首先應(yīng)進(jìn)行治療性生活方式改變，改變生活方式無效者采用藥物治療。第二十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日（四）糖尿病糖尿病患者應(yīng)改進(jìn)生活方式，首先控制飲食、加強(qiáng)體育鍛煉。理想血糖控制為糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后血糖及血糖波動(dòng)均控制良好，一般目標(biāo)為糖化血紅蛋白小于7%。2-3個(gè)月血糖控制仍不滿意，應(yīng)選用口服降糖藥或使用胰島素治療。糖尿病患者在嚴(yán)格控制血糖、血壓的基礎(chǔ)上，聯(lián)合他汀類藥物可有效降低卒中的風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病合并高血壓患者降壓藥物首選ACEI或ARB.第二十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日糖尿病發(fā)病率全國糖尿病發(fā)病率>60歲人群中糖尿病和糖耐量異常發(fā)生率：>11%。糖尿病2000～3000萬人，II型糖尿病約占90%～95%。

糖尿病者比正常人腦梗塞的發(fā)生率高3倍。第二十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日定期檢測血糖，應(yīng)控制血糖餐后2小時(shí)在8～10mmol/L，空腹在6.99mmol/L以下；飲食控制；有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉；應(yīng)控制收縮壓<130/舒張壓<80mmHg；應(yīng)用口服降糖藥物或胰島素；服用降脂藥物，降低低密度膽固醇。

第二十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日（五）心房顫動(dòng)應(yīng)根據(jù)心房顫動(dòng)患者的卒中危險(xiǎn)分層、出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、患者意愿以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)院是否可以進(jìn)行必要的抗凝檢測，決定進(jìn)行何種抗栓治療。有任何一種高度危險(xiǎn)因素（如風(fēng)濕性心臟瓣膜病、人工心臟瓣膜置換、動(dòng)脈栓塞）或大于等于2種中度危險(xiǎn)因素（如年齡超過75歲、高血壓、糖尿病、心力衰竭等）的心房顫動(dòng)患者，應(yīng)選擇華法林抗凝治療。對(duì)于無其他卒中危險(xiǎn)因素者，建議使用阿司匹林抗血小板治療；僅有一種中度危險(xiǎn)因素者，建議使用阿司匹林或華法林抗凝治療。（六）無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄卒中高危患者(狹窄大于70%，預(yù)期壽命大于5年），在有條件的意愿可以考慮行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)；但CAS是否可以替代CEA治療目前不明確。對(duì)于行CEA風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，可以考慮做CAS。（七）阿司匹林推薦在卒中風(fēng)險(xiǎn)足夠高（10年心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)為6%~10%）的個(gè)體中使用小劑量阿司匹林（每日50~150mg）進(jìn)行心腦血管的一級(jí)預(yù)防。不推薦阿司匹林用于低危人群的一級(jí)預(yù)防。不推薦其他抗血小板藥物用于卒中一級(jí)預(yù)防。（八）膳食和營養(yǎng)每日飲食種類應(yīng)多樣化，使能量和營養(yǎng)的攝入趨于合理；采用包括水果、蔬菜和低脂奶制品以及總脂肪和飽和脂肪含量較低的均衡食譜。建議降低鈉攝入量和增加鉀攝入量，推薦的食鹽攝入量，推薦的食鹽攝入量小于等于6g/d。每日總脂肪攝入量應(yīng)小于總熱量的30%，飽和脂肪小于10%。第二十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日預(yù)防腦卒中的飲食營養(yǎng)原則？1．食物多樣，谷類為主。2．多吃蔬菜、水果和薯類。3．常吃奶類、豆類及其制品。4．經(jīng)常吃適量的魚、禽、蛋、瘦肉，保證優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，少吃肥肉和葷油。5．食量與適宜體重要平衡，保持適宜體重。6．吃清淡少鹽的膳食。7．如飲酒應(yīng)限量。第二十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日適宜食物有1．主食及豆類的選擇玉米、小米、燕麥、蕎麥、大麥、大豆、高粱、標(biāo)準(zhǔn)粉、糙米等。2．肉、蛋、奶類的選擇牛肉、瘦豬肉、雞、魚、兔、鵪鶉蛋、海蜇頭、海參、淡菜等。3．蔬菜的選擇芹菜、蘿卜、茄子、荸薺、洋蔥、蒜、紫菜、海帶、木耳、銀耳、香菇等。4．水果的選擇蘋果、棗、香蕉、獼猴桃、核桃、葵花子等。第二十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日飲食禁忌

不宜吃含鹽重的菜品或腌制品；不宜吃含油脂過高的食物；如咸肉、咸菜、酒、肥肉、豬油、腦、動(dòng)物內(nèi)臟、糖、咖啡、濃茶。應(yīng)戒煙。一日參考膳食：早餐：牛奶1杯、白菜、小麥粉、芹菜，如：素包子、涼拌芹菜；午餐：玉米、大米、牛肉、海帶、木耳，如：煮玉米、米飯、海帶燒牛肉、木耳湯；加餐：可在兩餐之間吃些新鮮水果，如：蘋果；晚餐：大米、香菇、豬肉、紫菜、雞蛋，如：米飯、香菇肉片、紫菜雞蛋湯。第三十頁，共三十九頁，2022年，8月28日飲食注意事項(xiàng)1．控制油脂攝取量：少吃油炸、油煎或油酥的食物，及豬皮、雞皮、鴨皮、魚皮等。烹時(shí)宜多采用清蒸、水煮、涼拌、拷、燒、燉、鹵等方式。2．少吃膽固醇含量高的食物：如內(nèi)臟(腦、肝、腰子等)、肥肉、蟹黃、蝦卵、魚卵等。有血膽固醇過高的人，則每周攝取的蛋黃，以不超過三個(gè)為原則。3．控制鹽的攝取：攝取過量的鹽份會(huì)使人體內(nèi)的水分滯留，引起血壓上升。宜多食用新鮮的天然食物，而腌漬食品、臘味食品及調(diào)味濃重的罐頭食品等較咸的人工或加工食物盡量少吃。4．少飲用含有咖啡因的飲料：如咖啡、茶類都屬于含咖啡因的飲料，應(yīng)適可而止。飲用時(shí)，應(yīng)避免添加奶精，并少用糖。5．減少食用高尿酸的食物：減少食用動(dòng)物內(nèi)臟、豆類、蘆筍等高普林的食物，以避免尿酸過高。多喝水，也可以減低尿酸的濃度。第三十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日飲食注意事項(xiàng)6．炒菜宜選用不飽和脂肪酸高者：如花生油、菜籽油、橄欖油等。7．常選用富含纖維的食物：如未加工的豆類、蔬菜、水果及全谷類，可預(yù)防便秘、幫助排便、降低血脂及可穩(wěn)定血糖。8．多攝取富含Omega-3脂肪酸的魚類：例如：秋刀魚、鮭魚、日本花鯖魚、鰻魚(糯鰻、白鰻)、白鯧魚、牡蠣等。9．多攝食富含高葉酸的食物：如菠菜、冬瓜、油菜、青江菜等。10．控制選用富含纖維的食物：如未加工的豆類、蔬菜、水果及全谷類，可預(yù)防便秘、幫助排便、降低血脂及可穩(wěn)定體重、避免抽煙、喝酒：定期抽血，建議三個(gè)月一次，以便了解飲食控制的效果，必要時(shí)，要加上藥物控制。

第三十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日（九）運(yùn)動(dòng)和鍛煉采用適合自己的體力活動(dòng)來降低卒中的危險(xiǎn)性。中老年人和高血壓患者進(jìn)行體力活動(dòng)之前，應(yīng)考慮進(jìn)行心臟應(yīng)激檢查，全方位考慮患者的運(yùn)動(dòng)限度，個(gè)體化制訂運(yùn)動(dòng)方案。成年人（部分高齡和身體因病不適合運(yùn)動(dòng)者除外)每周至少有5天，每天30-45分鐘的體力活動(dòng)（如快走、慢跑、騎自行車或其他有氧代謝運(yùn)動(dòng)等）。第三十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日老年高血壓患者的運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)(等張運(yùn)動(dòng))“三五七”方式“三”

:每次步行30min,每日1～2次；“五”

:每周(3～)5次運(yùn)動(dòng)；“七”

:中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),即運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為心率加年齡等于170；運(yùn)動(dòng)方式：慢跑，步行，因人因地而異。保證足夠睡眠。

第三十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日（十）飲酒過量不飲酒者不提倡用少量飲酒的方法預(yù)防心腦血管疾病。飲酒者應(yīng)適度，不要酗酒；男性飲酒的酒精含量不應(yīng)超過25g/d,女性減半。（十一）其他對(duì)于有心肌梗死、頸動(dòng)脈狹窄、高同型半胱氨酸血癥、肥胖等腦血管病危險(xiǎn)因素者，應(yīng)采取相應(yīng)措施，進(jìn)行干預(yù)和處理。第三十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日

二腦血管病的二級(jí)預(yù)防

腦血管病的二級(jí)預(yù)防是指再次腦血管病發(fā)病的預(yù)防。通常將TIA患者作為卒中二級(jí)預(yù)防對(duì)待。1調(diào)控可干預(yù)的危險(xiǎn)因素基本與一級(jí)預(yù)防相同。但對(duì)于不伴已知冠