精神病學(xué)：1精神病學(xué)導(dǎo)論

精神病學(xué)：導(dǎo)論課程大綱理論課導(dǎo)論(1學(xué)時)精神癥狀學(xué)（3學(xué)時）精神分裂癥（2學(xué)時）心境障礙（2學(xué)時）情感性障礙神經(jīng)癥性障礙（2學(xué)時）見習(xí)課課程要求通過參加本學(xué)科的學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)生應(yīng)能充分認(rèn)識學(xué)習(xí)精神病學(xué)的重要意義，了解正常與異常精神活動的區(qū)分原則；熟悉精神疾病病史采集與精神檢查技術(shù)；掌握常見精神癥狀的特征與臨床意義，掌握臨床常見精神與行為障礙的診斷處理；掌握各類精神藥物的適應(yīng)癥以及常用藥物的臨床應(yīng)用，熟悉常見副反應(yīng)與處理。此外,在精神病學(xué)的教學(xué)活動中,應(yīng)注意培養(yǎng)學(xué)生重視心身整體觀點(diǎn)，關(guān)注精神衛(wèi)生，適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式，把現(xiàn)代精神病學(xué)的理論觀點(diǎn)與技能靈活運(yùn)用于自己今后的臨床工作中。本節(jié)課程目標(biāo)了解精神病學(xué)的概念和任務(wù)掌握精神障礙的分類及有關(guān)概念課時：40分導(dǎo)論精神病學(xué)精神障礙未來的醫(yī)生們?yōu)槭颤N需要學(xué)習(xí)精神病學(xué)精神病學(xué)

Psychiatry●精神病學(xué)（Psych-iatry）研究精神疾?。╩entaldisease≠精神病Psychosis）的病因、病理、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、疾病發(fā)展規(guī)律以及治療和預(yù)防的一門學(xué)科。（科學(xué)基礎(chǔ)）●

臨床醫(yī)學(xué)的一個分支—學(xué)科屬性（實(shí)踐運(yùn)用）●

Mind（心靈、心智？）—獨(dú)特的研究對象Brain≠mind≠spirit醫(yī)學(xué)心理學(xué)MedicalPsychology

心理”醫(yī)生”

Socialworker

社會工作者醫(yī)學(xué)人文學(xué)MedicalHumanities神經(jīng)病學(xué)Neurology

“神經(jīng)病”神經(jīng)科學(xué)Neuroscience(brainscience)心身醫(yī)學(xué)PsychosomaticMedicine(Mind-body)心身疾病，心身障礙行為醫(yī)學(xué)BehaviorMedicine(Mind-behavior)精神病學(xué)的發(fā)展精神病學(xué)的服務(wù)與研究對象已有明顯的拓寬,從傳統(tǒng)的精神病性精神障礙(psychosis)

漸向神經(jīng)癥性障礙以及適應(yīng)不良行為轉(zhuǎn)變

Psychiatry＋Mentalhealth＝Psychologicalmedicine新的精神藥物的出現(xiàn),對康復(fù)及復(fù)發(fā)預(yù)防的重視,精神障礙患者預(yù)后已大為改觀服務(wù)的模式也從封閉式管理轉(zhuǎn)向開放式或半開放式管理新技術(shù)、新藥物的發(fā)現(xiàn)大大促進(jìn)我們對精神疾病病因的認(rèn)識精神病學(xué)的發(fā)展精神病理學(xué)（基本學(xué)科：精神異?，F(xiàn)象的認(rèn)識和分類）生物精神病學(xué)◆精神藥理學(xué):神經(jīng)生化機(jī)制◆遺傳學(xué)（家族聚集性-遺傳度-分子遺傳-表觀遺傳）◆神經(jīng)影像學(xué):腦結(jié)構(gòu)完整性、可塑性、神經(jīng)環(huán)路與網(wǎng)絡(luò)精神病學(xué)的心理學(xué)理論、心理咨詢與治療社會精神病學(xué)、跨文化精神病學(xué)司法精神病學(xué)兒童青少年、婦女、老年、軍事、災(zāi)難精神病學(xué)的未來兩種類型，兩個取向？腦和生物學(xué)的認(rèn)識：帶向何方？人性與文化的洞察：理論上的折衷（Eclecticism

），實(shí)踐上的整合（Integration）精神障礙Mentaldisorders名稱的演變：從疾?。╠isease）、疾患（illness）到障礙(disorder)。障礙不是一個確切的術(shù)語，它標(biāo)明某種臨床上可辨認(rèn)的癥狀或行為，在多數(shù)病例里，這些表現(xiàn)引發(fā)痛苦或者妨礙個體功能的發(fā)揮。解決爭端（可靠），帶來爭議（真實(shí)？）什麼是精神障礙？一類具有診斷意義的精神和行為方面的問題特征為認(rèn)知、情緒、行為等方面的改變，可伴有痛苦體驗(yàn)

distress和/或功能損害impairment增加病人死亡、殘疾disability等的危險性什麼是精神障礙？異質(zhì)性（heterogeneity）生物醫(yī)學(xué)disease:缺乏可客觀測量的生物學(xué)標(biāo)志（Validator）統(tǒng)計學(xué)Norm：常模（常態(tài)）社會規(guī)范Norm：文化許可的行為個體意義上significant：痛苦或功能損害價值判斷values

：特殊理論Theory：不同理論特殊觀點(diǎn)精神障礙Mentaldisorders精神病psychosis(Minor/Major)精神病性

Psychotic與非精神病性精神障礙心理問題mentalhealthproblem沒有精神障礙并不代表完全的精神健康！出現(xiàn)精神衛(wèi)生問題不一定等于有精神疾?。【裾系KMentaldisorders很常見：●美國1/10一生某個時段中住進(jìn)精神病院1/3~1/4尋求專業(yè)精神衛(wèi)生工作者幫助●綜合醫(yī)院1/3門診就診者陰性發(fā)現(xiàn)“無?。俊?0~50%住院患者有精神方面問題25~30%因精神衛(wèi)生問題急診精神障礙Mentaldisorders負(fù)擔(dān)重：●全球疾病負(fù)擔(dān)（THEGLOBALBURDEN

OFDISEASE

）傷殘調(diào)整生命年（DALY–Disability

AdjustedLife

Years）●

YLL-YearsofLifeLost●

YLD-YearsLivedwithDisability主要精神障礙所致全球疾病負(fù)擔(dān)的排位全球高收入國家中低收入國家單相重癥抑郁癥424酒依賴17420雙相情感障礙181419精神分裂癥及相關(guān)障礙221224強(qiáng)迫癥281827癡呆癥33941藥物依賴411745驚恐障礙442948GBD2010GlobalBurdenofDiseases,Injuries,andRiskFactorsStudy2010在精神疾病與成癮物質(zhì)濫用障礙導(dǎo)致的DALYs中，排列前三位的是抑郁障礙（40.5%）、焦慮障礙14.6%）、違禁藥物使用導(dǎo)致的精神障礙（10.9%），其后依次是酒精導(dǎo)致的精神障礙（9.6%）、精神分裂癥（7.4%）、雙相情感障礙（7.0%）、彌漫性發(fā)育障礙（4.2%）、兒童行為障礙（3.4%）和進(jìn)食障礙（1.2%）。精神障礙Mentaldisorders被忽視：低知曉率、低就診率、低診斷率、高未治率WHO1991年起在全球范圍內(nèi)進(jìn)行一項(xiàng)大型跨文化多中心合作研究，14個國家的15個WHO合作中心參與。?非?？漆t(yī)生心理障礙平均識別率48.9%,最高75.0%

上海最低15.9%?平均藥物治療率51.3%,非藥物治療率62.8%

上海藥物治療率42.2%,非藥物治療率8.9%。（治療率是對已識別的病例而言）病情復(fù)雜、病程遷延、醫(yī)患關(guān)系惡化精神障礙的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)目前的分類并非建立在任何概念模式基礎(chǔ)上，而根據(jù)的是精神障礙的臨床認(rèn)識。按癥狀表現(xiàn)和經(jīng)驗(yàn)分類和診斷，一定程度結(jié)合病因分類和診斷。WHO的國際疾病分類目前第10版(ICD-10)（1992年）美國的精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（ＤＳＭ）目前第5版(DSM-5)：２０１３年5月頒布中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)器質(zhì)性精神障礙軀體疾病所致精神障礙精神活性物質(zhì)所致精神障礙精神分裂癥及其它精神病性障礙情感性精神障礙神經(jīng)癥及與心理因素有關(guān)的心理障礙生理心理障礙人格障礙、意向控制障礙以及性變態(tài)精神發(fā)育遲滯兒童少年期精神障礙其它精神障礙未來的醫(yī)生們?yōu)槭颤N需要學(xué)習(xí)精神病學(xué)患者罹患軀體疾病同時或相繼出現(xiàn)精神異常與軀體疾病有關(guān)的其它精神障礙患者原有精神疾病，因治療過程中出現(xiàn)軀體問題，共病身體其他系統(tǒng)疾病就診