靜脈輸液相關(guān)問題沖管

靜脈輸液相關(guān)問題--沖管

沖管方法2需沖管的藥物33沖管簡(jiǎn)介31主要內(nèi)容輸液治療是臨床搶救和治療疾病的重要手段之一。

采用靜脈藥物給藥非常普遍。我國(guó)醫(yī)院輸液比例約為80％，個(gè)別醫(yī)院達(dá)90％。我國(guó)輸液現(xiàn)狀輸液安全靜脈藥物過度使用會(huì)存在較多的不安全因素。據(jù)中國(guó)安全注射聯(lián)盟統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年因不安全注射致死的人數(shù)在39萬(wàn)以上。

因此，輸液的安全性尤為重要，而沖管就是輸液安全的一個(gè)方面。沖管簡(jiǎn)介沖管簡(jiǎn)介

當(dāng)注射劑靜脈序貫滴注，前后兩組輸液藥物存在配伍禁忌時(shí)，會(huì)產(chǎn)生變色、沉淀、氣泡等現(xiàn)象。

這是因?yàn)檩斪⑼晟弦唤M液體后殘留在管壁的藥物會(huì)和下一組藥物在輸液管中發(fā)生反應(yīng)，從而改變藥物性質(zhì)，影響藥物療效，進(jìn)而危害輸液的安全。沖管定義沖管（Flushing）是指將輸液管通路裝置中的液體、藥物、血液、血制品沖入到血流中的過程。充分有效的沖管：可清除纖維蛋白沉積等物質(zhì)，防止不相容藥物相互作用而生成不溶物沉積；預(yù)防導(dǎo)管堵塞，降低發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)。問題連續(xù)輸液時(shí)，一定要「沖管」嗎？

答案答：“不一定”1、「沖管」的目的是為了規(guī)避兩組藥液之間續(xù)液時(shí)輸液管內(nèi)發(fā)生的反應(yīng)。2、一般情況下，連續(xù)輸液上下兩組的藥物若是沒有配伍禁忌，則不用沖管，若有配伍禁忌則需注意「沖管」。沖管的方法2常見的需沖管的藥物33沖管的概念31主要內(nèi)容沖管的方案靜脈沖管一般選擇

常用-----0.9%氯化鈉注射液

其他-----

5%葡萄糖注射液

不能用0.9%氯化鈉注射液溶解的藥

單獨(dú)輸注的藥物（脂肪乳、甘露醇）脂肪乳

使用脂肪乳注射液時(shí)不可將電解質(zhì)溶液直接加入脂肪乳劑，以防乳劑破壞而使溶血磷脂進(jìn)入血液。脂肪乳中直徑﹥5微米微粒所占比例﹥0.4%，就會(huì)處于不穩(wěn)定狀態(tài)甘露醇應(yīng)避免與無(wú)機(jī)鹽類藥物(如氯化鈉、氯化鉀等)配伍，以免甘露醇被鹽析產(chǎn)生結(jié)晶。甘露醇是一種天然糖醇，是甘露糖的六元醇。在水中的溶解度為1:5.5（即約18%即為飽和溶液），故甘露醇溶液（約含20%的甘露醇）為一種過飽和溶液。

甘露醇

加入無(wú)機(jī)鹽飽和溶液溶解度降低鹽析：析出晶體沖管的液體量普通患者，入量無(wú)嚴(yán)格限制，根據(jù)患者的具體用藥，把沖管液體放在兩組有配伍禁忌的藥液之間輸入，避免在管內(nèi)發(fā)生反應(yīng)。心肺功能不全、水腫等患者，需要嚴(yán)格限制患者沖管量；需要準(zhǔn)確記錄24h出入量的患者，也要把沖管量記錄進(jìn)去。50ml液體左右

臨床計(jì)算輸入量最簡(jiǎn)單的方法，是以時(shí)間來(lái)掌控:以60滴/分為例（一次性輸液器滴管滴出20滴=1mL）沖管5分鐘沖管10分鐘

液體量為15mL液體量為30mL沖管的液體量沖管的方法2需沖管的藥物33沖管的概念31主要內(nèi)容必須沖管藥物抗腫瘤藥血液制品中藥注射劑必須沖管的藥物抗腫瘤藥

大部分抗腫瘤藥分子量較大，或含重金屬離子，有時(shí)會(huì)在輸液管壁上有殘留，與輔助用藥在理化性質(zhì)及藥效學(xué)上都存在不確定的相容性。抗腫瘤藥

為保障化療患者的安全性,建議所有抗腫瘤藥使用前后都應(yīng)該用與其相適宜的溶媒?jīng)_管。推薦溶媒藥品名稱僅能選擇5%葡萄糖注射液卡鉑、洛鉑、奧沙利鉑、吡柔比星、多柔比星脂質(zhì)體、紫杉醇脂質(zhì)體、高三尖杉酯堿僅能選擇0.9%氯化鈉注射液環(huán)磷酰胺、奈達(dá)鉑、吉西他濱、放線菌素D、依托泊苷、替尼泊苷、培美曲塞二鈉、長(zhǎng)春瑞濱、長(zhǎng)春新堿、紫杉醇（白蛋白結(jié)合型）、羥喜樹堿、左亞葉酸鈣、伊達(dá)比星、柔紅霉素、氟達(dá)拉濱葡萄糖或氯化鈉注射液順鉑、多西他賽、紫杉醇注射液、亞葉酸鈣、替加氟、甲氨蝶呤、阿糖胞苷、氟尿嘧啶、雷替曲塞、多柔比星、平陽(yáng)霉素、伊立替康、甲磺酸多拉司瓊注射液抗腫瘤藥中藥注射劑中藥注射劑中由于成分復(fù)雜，微粒過多，雜質(zhì)殘留等問題，使其存在著巨大的風(fēng)險(xiǎn)隱患。中藥注射劑《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》指出：中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，嚴(yán)禁混合配伍，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥。需同時(shí)使用兩種或兩種以上中藥注射劑，嚴(yán)禁混合配伍，應(yīng)分開使用。除有特殊說(shuō)明，中藥注射劑不宜兩個(gè)或兩個(gè)以上品種同時(shí)共用一條通道。

中藥注射劑《國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告》（2015）中藥注射劑數(shù)據(jù)提示：

中藥注射劑合并用藥可能加大中藥注射劑的安全風(fēng)險(xiǎn)。

因此建議在靜脈滴注前后沖洗輸液管道。中藥注射劑推薦溶媒藥品名稱5%葡萄糖注射液參麥注射液、蟾酥注射液、瓜蔞皮注射液、消癌平注射液、舒血寧注射液10%葡萄糖注射液舒肝寧注射液、腎康注射液0.9%氯化鈉注射液血必凈注射液鴉膽子油乳注射液復(fù)方苦參注射液注射用紅花黃色素?zé)舯K細(xì)辛注射液銀杏二萜內(nèi)脂葡萄糖注射液中藥注射劑推薦溶媒藥品名稱5%葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液丹紅注射液、谷紅注射液、參附注射液、痰熱清注射液、熱毒寧注射液、疏血通注射液、喜炎平注射液、心脈隆注射液、艾迪注射液、康艾注射液、醒腦靜注射液、注射用血栓通、注射用燈盞花素、注射用益氣復(fù)脈血液制品血液制品輸血：《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》中指出：“輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸入不同供血者的血液時(shí)，前一袋血液輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸液器，再接下一袋血繼續(xù)輸注”。生理鹽水是等滲的,不會(huì)改變血液的內(nèi)外滲透壓。其他建議沖管藥物

藥品名稱連續(xù)輸注藥品結(jié)果使用注意事項(xiàng)氨溴索注射液

青霉素類、頭孢類、磺胺類、泮托拉唑鈉、甲潑尼龍琥珀酸鈉、氨丁三醇沉淀使用前后須用生理鹽水沖管喹諾酮類絮狀物氨茶堿、替硝唑含量下降奧美拉唑淡紅色復(fù)方甘草酸苷碳酸氫鈉、呋塞米白色混濁本品（pH5.0）與pH大于6.3的偏堿性溶液混合時(shí)，因?yàn)閜H增加會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)生游離堿沉淀。

其他建議沖管藥物

藥品名稱結(jié)果使用注意事項(xiàng)奧美拉唑氨甲環(huán)酸復(fù)方氨基酸鹽酸氨溴索變色白色絮狀渾濁物現(xiàn)配現(xiàn)用使用前后須用生理鹽水沖管維生素B6奧硝唑變色黃色或茶色酚磺乙胺變色成粉紅色

其他建議沖管藥物

連續(xù)輸注藥品

質(zhì)子泵抑制劑注射劑，多為弱堿性，在水溶液中不穩(wěn)定，遇酸性溶液很快分解或發(fā)生化學(xué)反應(yīng)生成有色的混濁液體。所有質(zhì)子泵抑制劑，都不能直接和其他藥接觸。藥品名稱連續(xù)輸注藥品結(jié)果使用注意事項(xiàng)頭孢曲松鈉含鈣注射液發(fā)生變色、混濁、沉淀、應(yīng)間隔給藥用葡萄糖或生理鹽水沖管。氨茶堿氨基糖苷類葡萄糖酸鈣

其他建議沖管藥物

2009年第四版至最新版說(shuō)明書中均明確標(biāo)注：除了新生兒，其他病人可進(jìn)行本品和含鈣輸液的序貫

給藥，但在兩次輸液之間必須用相容液體充分沖洗輸

液管。但在特殊人群和情況下仍需謹(jǐn)慎。新生兒需使用含鈣溶液時(shí)禁止使用頭孢曲松。（新生兒產(chǎn)生頭孢曲松--鈣沉淀的風(fēng)險(xiǎn)更高）

頭孢曲松鈉與鈣

藥品名稱連續(xù)輸注藥品注射用頭孢吡肟鈉與甲硝唑聯(lián)合使用時(shí)，建議輸注甲硝唑前，沖洗輸液管。注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉

與氨基糖苷類藥物聯(lián)用時(shí)，應(yīng)使用不同的靜脈輸液管，或在注射間期，充分沖洗先前使用過的靜脈輸液管。利奈唑胺注射液

如果同一靜脈通路用于幾個(gè)藥物依次給藥，在應(yīng)用利奈唑胺靜脈注射液前及使用后，應(yīng)沖洗管道。注射用阿昔洛韋pH值為10.5-11.5，顯強(qiáng)堿性；序貫滴注時(shí)，其酸堿度易發(fā)生變化，會(huì)導(dǎo)致藥物析出；聯(lián)用時(shí)應(yīng)充分沖洗輸液管。

其他建議沖管藥物

藥品名稱連續(xù)輸注藥品奧硝唑注射液

①pH值2.5-4.0，顯強(qiáng)酸性，②具有強(qiáng)氧化性③與大部分頭孢菌素類抗菌藥物、復(fù)方甘草酸苷、門冬氨

酸鉀鎂等均有配伍禁忌。注射用夫西地酸

①當(dāng)溶液的pH低于7.4時(shí)，本品會(huì)沉淀。②不能與卡那霉素、慶大霉素、萬(wàn)古霉素、頭孢噻啶或羥芐

青霉素混合，不可與全血、氨基酸溶液或含鈣溶液混合；③盡量避免與酸性藥物序貫滴注。注射用兩性霉素B脂質(zhì)體

①不要將輸注液與其他藥物混合；②聯(lián)合用藥序貫滴注時(shí)給藥前用5%葡萄糖注射液沖管。

其他建議沖管藥物

藥品名稱連續(xù)輸注藥品注射用帕瑞昔布鈉與其它藥物使用同一條靜脈通路時(shí)，注射前后須采用相容溶液充分沖洗靜脈通路。鹽酸溴已新葡萄糖注射液

pH為4.2，在堿性條件下極不穩(wěn)定，溴已新能游離析出產(chǎn)生白色混濁。與0.9%的氯化鈉注射液及碳酸氫鈉的存在配伍禁忌。與阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢哌酮舒巴坦、美羅培南、阿奇霉素。氨茶堿、阿昔洛韋、更昔洛韋、阿糖腺苷、炎琥寧、甲潑尼龍琥珀酸鈉等存在配伍禁忌，

聯(lián)合應(yīng)用時(shí)需間隔輸注5%葡萄糖注射液沖洗輸液管。

其他建議沖管藥物

常見的偏酸或偏堿性的藥物酸性藥物的pH值：

環(huán)丙沙星3.3-4.6氯化鉀4.0-8.0

左氧氟沙星4.0長(zhǎng)春新堿3.5-5.5頭孢哌酮3.0-5.5多巴胺2.5-4.5

頭孢呋辛鈉4.0-5.0