重癥醫(yī)學(xué)科?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)

word格式完美整理7/7第二章重癥醫(yī)學(xué)科?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)一、非計(jì)劃性拔管發(fā)生率1、指標(biāo)名稱：非計(jì)劃性拔管發(fā)生率2、指標(biāo)意義：非計(jì)劃性拔管發(fā)生率是指統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院ICU患者發(fā)生的某導(dǎo)管非計(jì)劃性拔管例數(shù)占該周期內(nèi)某導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù)的比例,或者是占該周期內(nèi)導(dǎo)管置管總例數(shù)的比例。3、指標(biāo)類型：結(jié)果指標(biāo)4、對(duì)象選擇：統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)ICU所有存在該導(dǎo)管的患者5、相關(guān)概念：〔1非計(jì)劃性拔管〔UnplannedExtubation,UEX>又稱意外拔管〔AccidentalExtubation,AE指任何意外發(fā)生的或被患者有意造成的拔管。其實(shí)質(zhì)是指非醫(yī)護(hù)人員計(jì)劃范疇內(nèi)的拔管,通常包含以下情況：未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者自行拔除的導(dǎo)管；各種原因?qū)е碌膶?dǎo)管脫落；因?qū)Ч苜|(zhì)量問題及導(dǎo)管堵塞等情況需要提前拔除的導(dǎo)管。〔2導(dǎo)管留置日數(shù)統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者留置某導(dǎo)管的總?cè)諗?shù)〔3導(dǎo)管留置倒數(shù)統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)某導(dǎo)管總倒數(shù)6、基本公式〔1計(jì)算方法一同期某導(dǎo)管UEX倒數(shù) UEX發(fā)生率=統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)該導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù)x1000‰分子：統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)發(fā)生某導(dǎo)管UEX的倒數(shù),如同一患者某類導(dǎo)管多次發(fā)生UEX,則按頻次計(jì)算拔管例數(shù)。分母：統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)該導(dǎo)管的留置總?cè)諗?shù),即統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)某導(dǎo)管某天帶管病例數(shù)之和,常用于ICU氣管拔管UEX檢測(cè)?！?計(jì)算方法二同期某導(dǎo)管UEX倒數(shù) UEX發(fā)生率=統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)該導(dǎo)管置管總例數(shù)x100％分子：統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)發(fā)生某導(dǎo)管UEX的例數(shù),如同一患者某類導(dǎo)管多次發(fā)生UEX,則按頻次計(jì)算拔管例數(shù)。分母：統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)該導(dǎo)管的留置總倒數(shù),包括周期內(nèi)原有置管例數(shù)和新增置管例數(shù)。拔管后重新置管以及常規(guī)更換的導(dǎo)管均納入新置管道例數(shù)中。此方法需要收集統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)某導(dǎo)管的置管例數(shù)和UEX倒數(shù),簡(jiǎn)單方便,能較為客觀的反映UEX發(fā)生情況,也是目前國(guó)內(nèi)使用較多的計(jì)算方法。7、計(jì)算周期：根據(jù)單位自身情況可以采用月、季度或年8、指標(biāo)改善％〔M6.4％,IQR3.8％-9.6％>以及發(fā)生率〔留置日數(shù)1‰-36‰〔M6‰,IQR4‰-12‰。9、推薦數(shù)據(jù)收集表：以氣管插管為例月氣管插管UEX發(fā)生率收集表日期氣管插管例數(shù)〔即置管日新增UEX1.11511.213211.3151.41311.31160合計(jì)390363備注上月末科內(nèi)有氣管插管14例,本月氣管插管帶管日是390天,共有50例氣管插管患者,UEX3例。由此得出UEX發(fā)生率是6％〔例數(shù),7.7‰.住院患者院內(nèi)壓瘡發(fā)生率1、指標(biāo)名稱：住院患者院內(nèi)壓瘡發(fā)生率2、指標(biāo)意義：住院患者院內(nèi)壓瘡發(fā)生率是指統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者新發(fā)生壓瘡病例數(shù)占該周期內(nèi)住院患者總例數(shù)的比例。3、指標(biāo)類型：結(jié)果指標(biāo)4、對(duì)象選擇：統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)所有入院24h后住院患者5、指標(biāo)意義：住院患者院內(nèi)壓瘡發(fā)生率反映了患者醫(yī)療護(hù)理安全狀況及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理管理質(zhì)量的水平,監(jiān)測(cè)該指標(biāo),可使護(hù)理管理者了解壓瘡發(fā)生情況,通過分析壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素和特征,采取有效護(hù)理干預(yù)措施,最大限度減少壓瘡的發(fā)生,確?；颊甙踩?。6、相關(guān)概念：住院患者院內(nèi)壓瘡又稱醫(yī)院獲得性壓瘡〔Hospital-acquiredpressureulcer,HAPU>,是指患者在住院期間獲得的壓瘡,即患者入院24h后發(fā)生的或入院24h后才在護(hù)理文書中記錄的壓瘡。統(tǒng)計(jì)周期：根據(jù)單位自身情況可以采用季度或年8、基本公式：院內(nèi)壓瘡發(fā)生率：同期住院患者壓瘡新發(fā)病例數(shù)院內(nèi)壓瘡發(fā)生率=統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者總數(shù)x100％分子：為某一統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者發(fā)生院內(nèi)壓瘡的病例數(shù),如果院內(nèi)壓瘡患者從醫(yī)院一個(gè)科室轉(zhuǎn)入另一科室,或同一住院期間內(nèi)多次發(fā)生,均作為一例計(jì)算。院外帶入壓瘡患者又發(fā)生了新部位的壓瘡也計(jì)算為一例。分母：取該統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者總?cè)藬?shù),可以統(tǒng)計(jì)上一周期末在院患者數(shù)+新入院患者數(shù)。也可采用本統(tǒng)計(jì)周期出院患者數(shù)+統(tǒng)計(jì)周期末在院患者數(shù),包括休克、疼痛無法控制、骨折待修復(fù)及臨終等暫進(jìn)行壓瘡護(hù)理較困難的患者。解釋：該公式用于計(jì)算某時(shí)間段醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)壓瘡發(fā)生率,能較為客觀的反映院內(nèi)壓瘡發(fā)生情況和壓瘡管理質(zhì)量,使用簡(jiǎn)單,可操作性強(qiáng),國(guó)內(nèi)外普遍使用,由于臨床上對(duì)Ⅰ期壓瘡的評(píng)估存在一定困難〔如膚色較深的人群,以及對(duì)Ⅰ期壓瘡預(yù)期的認(rèn)識(shí),存在不報(bào)或漏報(bào)的現(xiàn)象。為使壓瘡發(fā)生率準(zhǔn)確反映壓瘡發(fā)生情況,可通過現(xiàn)患率的調(diào)查來分析發(fā)生率的準(zhǔn)確和真實(shí)。在計(jì)算時(shí)分類統(tǒng)計(jì)如計(jì)算出包含Ⅰ期壓瘡和不含Ⅰ期壓瘡的兩個(gè)數(shù)值更為客觀。9、指標(biāo)改善：數(shù)值下降或穩(wěn)定在自身基線水平10、質(zhì)量核查表：壓瘡質(zhì)量核查表壓瘡質(zhì)量核查表檢查項(xiàng)目編號(hào)說明細(xì)則日期：護(hù)士：日期：護(hù)士：日期：護(hù)士：住院號(hào)：姓名住院號(hào)：姓名住院號(hào)：姓名1、護(hù)理評(píng)估1.1當(dāng)班評(píng)估患者帶入的壓瘡或院內(nèi)易發(fā)生壓瘡1.2能正確應(yīng)用Braden評(píng)分1.3帶入的壓瘡應(yīng)每日評(píng)估記錄一次1.4對(duì)評(píng)分13-16分易傷患者采取妥善防范管理措施,每周評(píng)估記錄一次1.5對(duì)評(píng)分≦12分每周評(píng)估記錄二次,病情變化隨時(shí)評(píng)估健康宣教2.1對(duì)帶入的壓瘡或院內(nèi)易發(fā)生壓瘡進(jìn)行告知和教育2.2患者及家屬對(duì)宣教內(nèi)容掌握3、護(hù)理措施3.1帶入的壓瘡24小時(shí)內(nèi)上報(bào)傷口造口?？谱o(hù)士,專科護(hù)士48小時(shí)內(nèi)給予評(píng)價(jià)和處置3.2對(duì)評(píng)分≦12分高?；颊?8小時(shí)內(nèi)上報(bào)科護(hù)士長(zhǎng),科護(hù)士長(zhǎng)48小時(shí)內(nèi)給予評(píng)價(jià)和處置,每周至少追蹤評(píng)價(jià)一次3.3對(duì)高?；颊甙l(fā)生壓瘡,護(hù)理部主任于一周內(nèi)查看患者,檢查質(zhì)控壓瘡護(hù)理措施是否得力,給予相關(guān)指導(dǎo),并在報(bào)表上簽名3.4評(píng)估患者情況,預(yù)防壓瘡措施落實(shí)到位3.5發(fā)生的壓瘡處理及時(shí),正確和規(guī)范3.6翻身體位與記錄一致4.、護(hù)理記錄4.1發(fā)生壓瘡記錄及時(shí),準(zhǔn)確,于實(shí)際情況相符合5、管理制度5.1壓瘡評(píng)估,處理和報(bào)告制度知曉5.2護(hù)士知曉壓瘡上報(bào)流程完成率備注：1=完成2=未完成3=未涉及ICU失禁性皮炎發(fā)生率1、指標(biāo)名稱：ICU失禁性皮炎發(fā)生率2、指標(biāo)意義：ICU失禁性皮炎發(fā)生率指統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院ICU的失禁患者發(fā)生失禁性皮炎例數(shù)占該周期內(nèi)失禁患者總例數(shù)的比例。3、指標(biāo)類型：結(jié)果指標(biāo)4、對(duì)象選擇：統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)ICU發(fā)生失禁的患者5、相關(guān)概念：失禁性皮炎〔Incontinence-Associatitis,IAD>是指皮膚長(zhǎng)期暴露在尿液和/或糞便中所導(dǎo)致的皮膚炎癥,其表現(xiàn)為皮膚表面有紅疹或者水泡,或伴漿液性滲出、糜爛、皮膚的二重感染,其發(fā)生部位不僅僅在會(huì)陰部,也發(fā)生在腹股溝、臀部,大腿內(nèi)側(cè)等處。IAD與壓瘡的鑒別見表1。表一IAD與壓瘡的區(qū)別LAD壓瘡原因大小便失禁壓力,摩擦力,剪切力相關(guān)因素潮濕的環(huán)境活動(dòng)的減少或感覺下降位置皮膚皺褶處,會(huì)陰,肛周,大腿內(nèi)側(cè),臀部,可吸收失禁產(chǎn)品使用處,墊料等骨隆突處,或醫(yī)療器械使用處,外來受壓部位顏色淺色皮膚為淺紅或淡紅,深色皮膚為深紅色斑點(diǎn)狀,分布不均勻,周圍皮膚為粉白相間費(fèi)蒼白性發(fā)紅,粉紅色/紅色/;深紅色/栗色；紫藍(lán)色〔可凝深部組織損傷,黑色壞疽深度多為淺表性,侵蝕表皮和真皮可部分到全部皮下甚至皮下組織、肌肉、骨骼形狀彌散性,不規(guī)則,鏡面性可部分到全部皮下甚至皮下組織、肌肉、骨骼邊界模糊清楚壞死組織無可有黃色腐肉,黑色壞疽分泌物基本無可有大量膿性滲出物癥狀灼痛,瘙癢銳痛,瘙癢,換衣可加劇伴隨周圍的浸漬或浸潤(rùn)潛行或者竇道6、統(tǒng)計(jì)周期：根據(jù)單位自身情況可以采用月、季度或年7、基本公式：失禁性皮炎發(fā)生率同期患者失禁性皮炎發(fā)病例數(shù)失禁性皮炎發(fā)生率=x100％統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)失禁患者總數(shù)分子：為某一統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者發(fā)生失禁性皮炎發(fā)病例數(shù)。如果患者在住院期間多次發(fā)生失禁性皮炎,應(yīng)為1例計(jì)算。院外帶入失禁性皮炎患者又發(fā)生了新的失禁性皮炎也計(jì)算為1例。分母：取該統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)失禁患者總數(shù)。如果患者在住院期間內(nèi)多次發(fā)生失禁,應(yīng)為1例計(jì)算。解釋:該公式用于計(jì)算某時(shí)間段醫(yī)療機(jī)構(gòu)失禁性皮炎發(fā)生率,能較為客觀的反映失禁性皮炎發(fā)生情況和失禁性皮炎管理質(zhì)量,使用簡(jiǎn)單,可操作性強(qiáng),目前普遍使用。8、指標(biāo)改善：數(shù)值下降或穩(wěn)定在自身基線水平。美國(guó)文獻(xiàn)報(bào)道住院患者IAD的患病率為20％~27％,發(fā)病率為19％~50％、IAD在重癥監(jiān)護(hù)病房患者中發(fā)病率高達(dá)36％~50％。四、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎〔VAP發(fā)生率1、指標(biāo)名稱：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率2、指標(biāo)意義：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率是指統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院ICU患者發(fā)生的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎例數(shù)占該統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)患者使用呼吸機(jī)總?cè)諗?shù)的比例。3、指標(biāo)類型：結(jié)果指標(biāo)4、對(duì)象選擇：統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)ICU所有使用呼吸機(jī)的患者5、相關(guān)概念：〔1呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎：是指機(jī)械通氣〔MV48小時(shí)后拔管后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的肺炎,是醫(yī)院獲得性肺炎的重要類型?！?呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的診斷：VAP的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn),并結(jié)合影像學(xué)改變和病理學(xué)檢查。臨床診斷：〔1胸部X線影響可見新發(fā)生的?；蜻M(jìn)展期的浸潤(rùn)陰影：如同時(shí)滿足至少以下2項(xiàng)：體溫≧38℃,或<36℃；氣管支氣管出現(xiàn)膿性分泌物；外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×109/L或<10×104/L?！?有創(chuàng)呼吸機(jī)使用總?cè)諗?shù)統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者使用有創(chuàng)呼吸機(jī)使用總?cè)諗?shù)6、基本公式：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎〔VAP發(fā)生率同期發(fā)生VAP例數(shù)VAP發(fā)生率：×1000‰統(tǒng)計(jì)周期患者使用有創(chuàng)呼吸機(jī)總?cè)諗?shù)分子：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎例數(shù)分母：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)使用有創(chuàng)呼吸機(jī)總?cè)諗?shù)7、統(tǒng)計(jì)周期：根據(jù)單位自身情況可以采用季度或年 8、指標(biāo)改善：比率的下降或穩(wěn)定在基線水平。文獻(xiàn)檢索結(jié)果顯示,國(guó)內(nèi)外各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)VAP的發(fā)生率各不相同,我國(guó)VAP發(fā)生率在8.4~49.3例/1000機(jī)械通氣日：而發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)VAP的發(fā)生率達(dá)到<2例/1000機(jī)械通氣日。五、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流性感染發(fā)生率1、指標(biāo)名稱：中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流性感染發(fā)生率2、指標(biāo)意義：中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流性感染發(fā)生率是指統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流性感染發(fā)生例次與統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)該監(jiān)護(hù)室中心導(dǎo)管插管留置的總?cè)諗?shù)的千分比3、指標(biāo)類型：結(jié)果指標(biāo)4、對(duì)象選擇：統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)ICU所以存在中心靜脈置管的患者5、相關(guān)概念：〔1常見的中心導(dǎo)管包括：非隧道式中心導(dǎo)管,、隧道式中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管〔PICC和完全植入式導(dǎo)管〔PORT等?！?血管導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的定義：血管導(dǎo)管相關(guān)性血流感染〔簡(jiǎn)稱CRBSI是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)細(xì)菌血癥的患者,并伴有發(fā)熱〔>38℃、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn),除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌?！?中心靜脈導(dǎo)管留置日數(shù)統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者留置中心靜脈導(dǎo)管的總?cè)諗?shù)6、基本公式：中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流性感染發(fā)生率同期中心靜脈導(dǎo)管血流感染例數(shù)QRBSI發(fā)生率=x1000‰統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)中心靜脈導(dǎo)管插管總?cè)諗?shù)分子：?jiǎn)挝粫r(shí)間ICU中心靜脈導(dǎo)管患者中血液感染例數(shù)分母：?jiǎn)挝粫r(shí)間ICU所有患者中心靜脈導(dǎo)管插管總?cè)諗?shù)7、統(tǒng)計(jì)周期：根據(jù)單位自身情況可以采用月、季度或年8、指標(biāo)改善：比率下降。通過文獻(xiàn)檢索結(jié)果顯示,國(guó)際上ICU導(dǎo)管相關(guān)血液感染發(fā)生率約為2‰,一些地區(qū)醫(yī)學(xué)中心實(shí)驗(yàn)零感染。20XX底發(fā)表在Lancet的一項(xiàng)隊(duì)列研究顯示,CLABSI發(fā)病率干預(yù)前后分別為11.3和3.8例/千插管日〔RR=0.33,95％CI,0.20-0.56>。六、留置導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染發(fā)生率1、指標(biāo)名稱：留置導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染發(fā)生率2、指標(biāo)定義：留置導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染發(fā)生率是指統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)ICU中使用導(dǎo)尿管患者中泌尿系感染人數(shù)占該周期內(nèi)患者使用導(dǎo)尿管總?cè)諗?shù)的比例3、指標(biāo)類型：結(jié)果指標(biāo)4、對(duì)象選擇：ICU中所有留置導(dǎo)尿的患者5、相關(guān)概念：〔1留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染的定義：留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后,或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染?！?臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等,尿路刺激癥狀,或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛,伴有或不伴有發(fā)熱,并且尿檢白細(xì)胞男性≧5個(gè)/高倍視野,女性≧10個(gè)/高倍視野,留置導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)?！?留置導(dǎo)尿管總?cè)諗?shù)統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者留置導(dǎo)尿管的總?cè)諗?shù)6、基本公式：使同期使用導(dǎo)尿管患者中泌尿系感染力數(shù)數(shù)留置導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染發(fā)生率=統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)留置導(dǎo)尿管總?cè)諗?shù)x1000‰分子：?jiǎn)挝粫r(shí)間發(fā)生留置導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染總例數(shù)分母：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)留置導(dǎo)尿管的患者總?cè)諗?shù)7、統(tǒng)計(jì)周期：根據(jù)單位自身情況可以采用季度或年8、指標(biāo)改善：比率下降。文獻(xiàn)檢索結(jié)果顯示,20XX美國(guó)重癥監(jiān)護(hù)室CAUTI的感染率僅在3.1‰~7.4‰,國(guó)內(nèi)報(bào)道數(shù)據(jù)不一,范圍較大。附：ICU三大感發(fā)生率數(shù)據(jù)表ICU院感數(shù)據(jù)收集日志表日期2月1日床號(hào)機(jī)械通氣保留導(dǎo)尿中心靜脈1是是是2是否否3是是是4否是是5是是是...20否是否合計(jì)151812ICU院感月統(tǒng)計(jì)表2月/日期機(jī)械通氣日數(shù)/VAP例次中心靜脈置管留置日數(shù)/CRBSI例次保留導(dǎo)尿日數(shù)/CAUTIS例次115110018214120193171140204120120172715010116281515018合計(jì)50083503600發(fā)生率16‰8.6‰10‰ICU預(yù)防三大院感指標(biāo)護(hù)理核查表核查人日期檢查