大三下臨床診斷學癥狀2015clh

DIAGNOSTICSTheSecondAffiliatedHospitalofDalianMedicalUniversity

CaoLihuaSymptomatologyFeverCoughandexpectorationHemoptysis(咯血）ChestpainCyanosis（紫紺）Dyspnea（呼吸困難）發(fā)熱大綱要求：1.熟悉正常體溫與生理變異。2.了解發(fā)熱的發(fā)生機制(致熱原發(fā)熱與非致熱原發(fā)熱)。3.掌握發(fā)熱的病因與分類(感染性發(fā)熱及非感染性發(fā)熱)。4.熟悉發(fā)熱臨床表現(xiàn)。5.掌握熱型及臨床意義(稽留熱、馳張熱、間歇熱、波狀熱、回歸熱、不規(guī)則熱)。6.了解伴隨癥狀。

§1Fever1Concept(1)temperatureregulatingcenter(hypothalamus)→nerveandbodyfluid→theproductionofheatandthereleaseofheat→balance:bodytemperatureismaintained.

imbalance:

體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙→bodytemperatureexceedsthenormalrang→fever.

(2)Normalbodytemperatureoralcavity:36.3-37.2℃axillaryfossa:36-37℃(3)physiologicalvariations:1)variationsofbodytemperatureindaytimedonotexceed1℃2)inconditionssuchasexcessivelabor,foodintake,pregnancy,thetemperaturemaybeslightlyincreased.2Causeandmechanismoffevercauseoffever:causesoffeveraredividedintotwokinds:infectiousandnon-infectiousfever.(1)Infectivefever:50-60%(themajorcauseoffever)pathogens:bacteria,virus,mycoplasma（支原體）(1)血液病

(2)結(jié)締組織疾病

(3)變態(tài)反應(yīng)性疾病

(4)內(nèi)分泌代謝疾病

(5)血栓及栓塞疾病

(6)顱腦疾病(2)非感染性發(fā)熱(noninfectivefever)

(7)皮膚病變

(8)惡性腫瘤

(9)物理及化學性損害

(10)自主神經(jīng)功能紊亂

（原發(fā)性低熱、感染治愈后低熱夏季低熱、生理性低熱）Mechanism:

(1)pyrogens（致熱源）1)Endogenouspyrogens(leukocyticpyrogens-IL-1,TNF)→exsistinmonocytesandmacrophages→passthroughBBB→actonCNS→setpoint↑（體溫調(diào)定點）2)Exogenouspyrogens:itincludesbacterialendotoxin,virus,Ag-Ab,andinflammationeffusions→bigmolecularweight→cannotpassthroughBBB→cannotdirectlyactontemperatureregulatingcenterMechanism:3)Exogenouspyrogens→monocytesandmacrophages→produceandreleaseendogenous→actontemperatureregulatingcenter→setpoint↑→productionincreaseorreleaseheatdecrease→fever.產(chǎn)熱增加：垂體內(nèi)分泌因素使代謝增加或骨骼肌收縮。散熱減少：交感神經(jīng)使皮膚血管收縮、豎毛肌收縮排汗停止。(2)Non-pyrogens1)impairmentoftemperatureregulatingcenter—intracranialtraumaandhemorrhage.2)theproductionofheatincrease—hyperthyroidism3)releaseofheatdecrease—extensiveinflammationofskin.3Clinicalmanifestations

(1)

accordingtoit’sextent,feverisclassifiedinto4types:1)lowfever:37.3-38℃2)moderatefever:38.1-39℃3)highfever:39.1-41℃4)super-highfever:morethan41℃3clinicalmanifestations(2)stage:theclinicalmanifestationsoffeverisdividedinto3stagesRisingstagestageofpersistanthighfeverdecreasingstage1)Risingstage:rapidrisingstage:lobarpneumonia（大葉性肺炎）,septicemia(敗血癥）;acutepyelonephritis（急性腎盂腎炎）.slowlyrisingstage:tuberculosis（結(jié)核）,typhoidfever（傷寒）panysymptom：pallor;coldandrigor（寒戰(zhàn)）;painofmuscles.2)stageofpersistanthighfever3)decreasingstage:rapiddecreasingstage(crisis):lobarpneumonia,malaria（瘧疾）slowlydecreasingstage(lysis):typhoidfever,rheumaticfever.pany—sweaty,moistureofskin.Fevertype1)continuedfever（稽留熱）2)remittentfever（弛張熱）3)intermittentfever（間歇熱）4)undulantfever（波狀熱）5)recurrentfever（回歸熱）6)irregularfever

1)Continuedfever

T39-40℃lastforseveraldaysorweeks;variationsoftemperature<1℃/24h

e.g.lobarpneumonia,typhoidfever.

2)Remittentfever:T>39℃

variationsoftemperature>2℃/24h,temperatureisalwaysabovethenormallevel.

septicemia,severeTB,rheumaticfever

3)Intermittentfever

malaria;acutepyelonephritis

4)Undulantfever:Brucelosis

5)Recurrentfever:Hodgkin

6)Irregularfever:TB,rheumaticfever;broncho-pneumonia

伴隨癥狀

1．寒戰(zhàn)

大葉性肺炎、敗血癥、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎

藥物熱、急性溶血或輸血反應(yīng)

2．結(jié)膜充血

麻疹、流行性出血熱、斑疹傷寒、鉤端螺旋體病

3．單純皰疹

大葉性肺炎、流行性腦脊髓膜炎、間日瘧、流行性感冒

4．淋巴結(jié)腫大

傳染性單核細胞增多癥、風疹、淋巴結(jié)結(jié)核

局灶性化膿性感染、絲蟲病、白血病、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌

5．肝脾腫大

傳染性單核細胞增多癥、病毒性肝炎、肝及膽道感染

布氏桿菌病、瘧疾、結(jié)締組織病、白血病、淋巴瘤

黑熱病、急性血吸蟲病

6．出血

重癥感染及某些急性傳染病

流行性出血熱、病毒性肝炎、斑疹傷寒、敗血癥

急性白血病、重癥再生障礙性貧血、惡性組織細胞病等

7．關(guān)節(jié)腫痛

敗血癥、猩紅熱、布氏桿菌病、風濕熱、結(jié)締組織病、痛風8．皮疹

麻疹、猩紅熱、風疹、水痘、斑疹傷寒、風濕熱

結(jié)締組織病、藥物熱

9．昏迷

□先發(fā)熱后昏迷者

流行性乙型腦炎、斑疹傷寒、流行性腦脊髓膜炎

中毒性菌痢、中暑

□先昏迷后發(fā)熱者

腦出血、巴比妥類藥物中毒§2CoughandExpectoration

大綱要求：1.掌握咳嗽、咳痰的常見病因、臨床特點及伴隨癥狀。2.了解發(fā)病機制。§2CoughandExpectoration

1

Concept:1)cough:isoneofourmostvitalprotectivereflexes.Itisproducedbyirritationfromavarietyofcauses(secretions,foreignbody),itspurposeistokeeptherespiratorytractclean.咳嗽不利的一面①使呼吸道內(nèi)感染擴散②劇烈的咳嗽可導(dǎo)致呼吸道出血③誘發(fā)自發(fā)性氣胸，④頻繁的咳嗽影響工作與休息，則為病理狀態(tài)

2)Expectoration:cleanthepathologicalsecretions.氣管、支氣管的分泌物或肺泡內(nèi)的滲出液借助咳嗽將其排出稱為咳痰。

咳痰是一種病態(tài)現(xiàn)象。

1呼吸道發(fā)生炎癥，粘膜充血水腫，分泌增加

2肺瘀血和肺水腫：毛細血管壁通透性增加，漿液滲出，含紅細胞、白細胞、巨噬細胞、纖維蛋白等的滲出物與黏液、吸入的塵埃和某些組織破壞物等混合而成痰，隨咳嗽動作排出。2causesofcough

(1)Respiratorydiseases(2)Pleuraldiseases:pleurisy,pleuraleffusion,pneumothorax.(3)Heartdiseases:pulmonaryedema；Pulmonarycongestion（肺栓塞）(4)CNSdiseases:encephalitis(5）Chroniccough:gastroesophagealrefluxdisease（GERD)

胃食管反流病1．呼吸道疾病

鼻咽部至小支氣管整個呼吸道黏膜受到刺激

呼吸道感染√最常見的原因

咽喉炎、喉結(jié)核、喉癌

氣管-支氣管炎、支氣管擴張癥、支氣管結(jié)核

支氣管哮喘、物理(異物)、化學、過敏因素的刺激（肺的C纖維末梢)

肺部感染（細菌、結(jié)核菌、真菌、病毒、支原體）

肺部腫瘤2．胸膜疾病

胸膜炎、胸膜間皮瘤、自發(fā)性氣胸、胸腔穿刺

3．心血管疾病

二尖瓣狹窄、左心衰竭（肺瘀血或肺水腫）

肺血栓栓塞癥（右心或體循環(huán)靜脈栓子脫落）4．中樞神經(jīng)因素

皮膚受冷刺激

三叉神經(jīng)分布的鼻黏膜及舌咽神經(jīng)支配的咽峽部黏膜受刺激

腦炎、腦膜炎

人們可以自主地咳嗽或抑制咳嗽

5.其他因素所致慢性咳嗽

服用ACEI后咳嗽

胃食管返流病

習慣性及心理性咳嗽Mechanismofcough

Irritaition(inflammation,tumor)→perepheralnerve（迷走、舌咽、三叉神經(jīng)）→coughcontrolcenter（延髓）→manycommands→perepheralnerve（喉下N、膈N）→muscle（咽肌、膈肌、聲門）→cough.突然的吸氣伴聲門關(guān)閉（形成肺內(nèi)高壓），隨之膈肌突然用力收縮、同時聲門突然開放、使肺內(nèi)氣體高速沖出呼吸道，將呼吸道黏膜黏附物排出，形成咳嗽和咳痰。臨床表現(xiàn)

1.咳嗽的性質(zhì)2.咳嗽的時間與規(guī)律3.咳嗽的音色4.痰的性質(zhì)和痰量

1．咳嗽的性質(zhì)

干性咳嗽(drycough)或刺激性咳嗽

急性或慢性咽喉炎、喉癌

急性支氣管炎初期(acutebronchitis)

、氣管受壓、支氣管異物

支氣管腫瘤、胸膜疾病

特發(fā)性肺動脈高壓（IPH）、二尖瓣狹窄

濕性咳嗽(wetcough,productivecough)

慢性支氣管炎(chronicbronchitis)、支氣管擴張癥(bronchiectasis)

肺炎、肺膿腫(lungabscess)、空洞型肺結(jié)核2．咳嗽的時間與規(guī)律

□突發(fā)性咳嗽

吸入刺激性氣體或異物、淋巴結(jié)或腫瘤

壓迫氣管或支氣管分叉處

□發(fā)作性咳嗽

百日咳、支氣管結(jié)核、咳嗽變異性哮喘

□長期慢性咳嗽

慢性支氣管炎、支氣管擴張癥、肺膿腫、肺結(jié)核

□夜間咳嗽(eveningcough)

左心衰竭、肺結(jié)核

（夜間肺瘀血加重及迷走神經(jīng)興奮性增高）

3．咳嗽的音色

①咳嗽聲音嘶啞

聲帶的炎癥或腫瘤壓迫喉返神經(jīng)

②雞鳴樣咳嗽(連續(xù)陣發(fā)性劇咳伴有高調(diào)吸氣回聲)

百日咳、會厭、喉部疾患或氣管受壓

③金屬音咳嗽

縱隔腫瘤、主動脈瘤或支氣管癌直接壓迫氣管

④咳嗽聲音低微或無力

嚴重肺氣腫、聲帶麻痹及極度衰弱者

4.痰的性質(zhì)和痰量

□黏液性痰(mucoidsputum)急性支氣管炎、支氣管哮喘及大葉性肺炎的初期

慢性支氣管炎、肺結(jié)核

□漿液性痰(serositysputum)肺水腫

□膿性痰(purulentsputum)化膿性細菌性下呼吸道感染

□血性痰(bloodlysputum)呼吸道黏膜、損害毛細血管或血液滲入4.痰的性質(zhì)和痰量

□痰量增多√

支氣管擴張癥

肺膿腫

支氣管胸膜瘺

且排痰與體位有關(guān)

靜置后出現(xiàn)分層現(xiàn)象

上層：泡沫

中層：漿液或漿液膿性

下層：壞死物質(zhì)4.痰的性質(zhì)和痰量

□惡臭痰厭氧菌感染√

□鐵銹色痰(rustysputum)肺炎球菌肺炎（特征）√

□黃綠色或翠綠色痰銅綠假單胞菌感染

□痰白黏稠且牽拉成絲難以咳出真菌感染

□大量稀薄漿液性痰中含粉皮樣物棘球蚴病(包蟲病)

□粉紅色泡沫痰(frothypinksputum)肺水腫√

□漿液泡沫痰日咳數(shù)百至上千毫升肺泡癌痰涂片或痰培養(yǎng)檢查伴隨癥狀

1．咳嗽伴發(fā)熱

急性上、下呼吸道感染、肺結(jié)核、胸膜炎

2．咳嗽伴胸痛

肺炎、胸膜炎、支氣管肺癌

肺血栓栓塞癥、自發(fā)性氣胸3．咳嗽伴呼吸困難

喉水腫、喉腫瘤

支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病(COPD)

重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液、氣胸

肺瘀血、肺水腫、氣管或支氣管異物

4．咳嗽伴咯血√

支氣管擴張癥、肺結(jié)核、肺膿腫、支氣管肺癌

二尖瓣狹窄、支氣管結(jié)石

肺含鐵血黃素沉著癥

5．咳嗽伴大量膿痰√

支氣管擴張癥肺膿腫

肺囊腫合并感染支氣管胸膜瘺

6．咳嗽伴有哮鳴音

支氣管哮喘√慢性阻塞性肺疾?。–OPD）

心源性哮喘（左心衰竭引起的喘息樣呼吸困難）√

彌漫性泛細支氣管炎（DPB）、氣管與支氣管異物

支氣管肺癌（局限性分布的吸氣性哮鳴音）杵狀指正常:菱形區(qū)杵狀指:菱形區(qū)消失粗大杵狀指7．咳嗽伴有杵狀指(趾)(clubbingfinger)

支氣管擴張癥、慢性肺膿腫、支氣管肺癌、膿胸§3Hemoptysis（咯血）大綱要求：1.掌握咯血與嘔血的鑒別。2.掌握咯血的常見病因、臨床表現(xiàn)及伴隨癥狀?！?Hemoptysis（咯血）Definition喉及喉部以下的呼吸道及肺任何部位的出血經(jīng)口腔咯出稱為咯血2differentialdiagnosis(1)upperrespiratorydiseases1)oralcavity2)nasalcavity:nosebleed3)pharynx(2)digestivetract:stomach;esophagus（食道）Thedifferencebetweenhemoptysisandhematemesis

3Causeofhemoptysis:

Almostallofthebronchial-lungdiseasesmayhavehemorrhageinanystageoftheircauses.(1)diseasesofbronchialtree:1)bronchiectasis2)chronicbronchitis3)tuberculousbronchitis4)bronchialcarcinomaMechanism:1)capillarypermeabilityincrease2)submucousvesselrupture3Causeofhemoptysis:(2)diseasesoflungs:1)pneumonia:pneumococcalpneumonia（肺炎球菌肺炎）,klebcillarpneumonia,staphylococcalpneumonia（葡萄球菌肺炎）2)lungabscess（肺膿腫）3)tuberculosis①毛細血管通透性增高；②累及小血管使管壁破潰；③空洞壁肺動脈分支形成的小動脈瘤破裂；④繼發(fā)的結(jié)核性支氣管擴張→動靜脈瘺破裂4)lunginfarctionLungabscessTuberculosis(3)cardiovasculardiseases:1)mitralstenosis（二尖瓣狹窄）2)pulmonaryhypertension(4)hematologicdiseasesandacuteinfectiondiseases1)leukemia2)epidemichemorrhagicfever（流行性出血熱）3)風濕性疾病

結(jié)節(jié)性多動脈炎、SLE、壞死性肉芽腫性血管炎4)氣管、支氣管子宮內(nèi)膜異位癥4Clinicalmanifestation

(1)quantityofhemoptysis1)little:<100ml/day2)middle:100-500ml/day3)large:>500ml/day(2)largequantityofhemoptysis1)TB2)Bronchiectasis3)Chroniclungabscess(3)Age:①Young:pulmonarytuberculosis,bronchiectasis②Overmiddleage:bronchialcarcinoma.WANGZS伴隨癥狀

1．咯血伴發(fā)熱√

肺結(jié)核，肺炎、肺膿腫、流行性出血熱

肺出血型鉤端螺旋體病、支氣管肺癌

2．咯血伴胸痛√

肺炎球菌肺炎、肺結(jié)核、肺栓塞（梗死）

支氣管肺癌WANGZS3．咯血伴嗆咳√

支氣管肺癌、支原體肺炎

4．咯血伴膿痰√

支氣管擴張癥、肺膿腫

空洞型肺結(jié)核繼發(fā)細菌感染

干性支氣管擴張癥：反復(fù)咯血，無膿痰急性肺膿腫WANGZS5.咯血伴皮膚粘膜出血

血液病、風濕病

肺出血型鉤端螺旋體病

流行性出血熱

6.咯血伴杵狀指√

支氣管擴張癥、肺膿腫、支氣管肺癌

7.咯血伴黃疽

鉤端螺旋體病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞右中央型肺癌§4ChestPain

大綱要求：掌握胸痛及心絞痛的原因、發(fā)生機理及疼痛的臨床特點，伴隨癥狀及臨床意義?！?ChestPain

1Causesofchestpain(1)Diseasesofchestwall:zoster（帶狀皰疹）,ribfracture;leukemia;multiplemyeloma（多發(fā)性骨髓瘤）(2)Respiratorydiseases:pleurisy,tumor,spontaneouspneumothorax（自發(fā)性氣胸）,pneumonia,lungcancer.(3)heartandgreatvesselsdiseases:anginapectoris（心絞痛）,acutemyocardialinfarctionorlunginfarction(4)esophagusandmediastinum（縱隔）diseases:tumor,inflammation(5)liverabscess2Mechanismofchestpain3Clinicalmanifestations

(1)pleurisy:1)characterofpain:sharpknife-cuttingorstabbing2)confinedtoanterolaterallyofchest3)isaggravatedbydeepinspirationandcough.(2）dissectinganeurysm（夾層動脈瘤）：撕裂樣

pulmonaryinfarction（肺梗塞）：刺痛or絞痛3Clinicalmanifestations(3)lungcancer:(4)coronaryarterydiseases:substernalpainoroppression.(5)zoster(6)esophagusandmediastinumdiseases§5Dyspnea（呼吸困難）大綱要求：掌握呼吸困難的常見病因和五種類型（發(fā)生機制及臨床表現(xiàn)）及伴隨癥狀?！?Dyspnea（呼吸困難）Definition:

Thesubjectivesensationofdyspneaisafeelingofshortnessofbreath.objectiveevidenceisthealterationofrate,depthandrhythmofrespiration.WANGZS

病因√

1．呼吸系統(tǒng)疾病

2．循環(huán)系統(tǒng)疾病

3．中毒

4．神經(jīng)精神性疾病

5．血液病Causesofdyspnea

1Diseasesofrespiratorysystem1)Airwayobstruction:chronicbronchitis,asthma（哮喘）,tumor,foreignbody.2)Pulmonarydisease:pneumonia,TB,lungabscess,diffusedfibrosis,atelectasis（肺不張）,pulmonaryedema,lungcancer.3)thoracicdiseases:severethoracocyllosis（胸廓畸形）,extensivepleuraleffusion（大量胸水）,pneumothoraxDiseasesofrespiratorysystem

4)nerversandmusclediseases:myastheniagravis（重癥肌無力）5)abnormalmovementofdiaphragms（膈肌）:diaphragmaticparalysis,extensiveascites,gaseousdistentionofthebowel,pregnancy.機制：1氣道阻塞，胸廓、膈肌運動障礙及呼吸肌力減弱通氣量減低

2肺實質(zhì)疾病V/Q失調(diào)

3肺水腫間質(zhì)病彌散障礙Typesofdyspnea

1)Inspiratorydyspnea①

obstructingornarrowingofbigairways:larynx（喉）,trachea,largebronchus.e.g.inflammation,edema,tumor,foreignbody.②Threedepressionsign（三凹癥）:suprasternalfossa（胸骨上窩）,supraclavicularfossa（鎖骨上窩）,intercostalsspace（肋間隙）③Inspiratorydyspnea,plishedwithdrycough.Typesofdyspnea

2)Expiratorydyspnea:①obstructionoflowerrespiratorytractoralveolarelasticitydecreases:asthma,emphysema,chronicbronchitis.②Forcefulexpirationwithprolongingandslowinginduration③plishedwithrhonchi（干羅音）.Typesofdyspnea

3)mixturedyspnea①hasthecharacterofbothinspiratoryandexpiratorydyspnea.RR↑;decreasedorabsentofbreathsound.②Causedbyseverepneumonia,TB,diffusedfibrosis,atelectasis,extensivepleuraleffusion,spontaneouspneumothorax.大量胸腔積液Causesofdyspnea

2heartdiseases1)leftheartfailure①dyspneaisprovokedbyexertionandrelievedbyrest②itisalsoinfluencedbyposture:orthopnea（端坐呼吸）③paroxysmalnocturnaldyspnea（夜間陣發(fā)性呼吸困難）:aviolentattackofbreathlessnessmaywakenthepatientfromhissleep①睡眠時迷走神經(jīng)興奮性增高，冠狀動脈收縮、心肌供血↓，心功能↓

②小支氣管收縮，肺泡通氣量↓

③仰臥位時肺活量↓，下半身靜脈回心血量↑肺瘀血↑

④呼吸中樞敏感性↓，對肺瘀血引起的輕度缺氧反應(yīng)遲鈍，當瘀血加重，缺氧明顯時，才刺激呼吸中樞作出應(yīng)答反應(yīng)④pulmonaryedema:plishedbycyanosis,expectorationoflargeamountofthinfrothysputumstainedpinkwithblood（粉紅色泡沫痰）左心衰呼吸困難機制：左心博出量減少，左房壓、肺靜脈壓升高㈠肺淤血：彌散障礙㈡肺泡張力增高：迷走神經(jīng)㈢肺泡彈性減低：通氣不足㈣肺循環(huán)壓增高：呼吸中樞2)rightheartfailure:pulmonaryheartdisease.㈠右房壓增加㈡血氧減低，酸性產(chǎn)物刺激中樞㈢肝大、腹水使呼吸受限，肺受壓氣體交換面積減少Causesofdyspnea3toxindiseases1)acidosis（酸中毒）:diabetes,uremia(kussmaul)2)bydrugsintoxication—morphinism，亞硝酸鹽3)CO4Neuropsychogenicfactors1)centralnervoussystemdiseases:trauma,encephalitis(腦炎),encephalopathy(腦病)2)psychogenicdyspnea:hysteria(癔癥）5Hematopathy:severeanemiaWANGZS伴隨癥狀

1.發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音

支氣管哮喘、心源性哮喘

突發(fā)性重度呼吸困難

急性喉水腫、氣管異物、大面積肺栓塞、自發(fā)性氣胸

2．呼吸困難伴發(fā)熱

肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、胸膜炎、急性心包炎WANGZS

3．呼吸困難伴一側(cè)胸痛

大葉性肺炎、急性滲出性胸膜炎、肺栓塞、自發(fā)性氣胸

急性心肌梗死、支氣管肺癌

4．呼吸困難伴咳嗽、咳痰

慢性阻塞性肺病(COPD)、肺部感染、支氣管擴張癥

肺膿腫、有機磷中毒（大量泡沫痰）

急性左心衰竭（粉紅色泡沫痰）

5.呼吸困難伴意識障礙

腦出血、腦膜炎、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、肺性腦病

急性中毒、休克型肺炎§6Cyanosis大綱要求：1.掌握發(fā)紺的病因與分類、臨床意義。2.了解發(fā)生機理。§6Cyanosis

Definition:cyanosis,abluecolorationoftheskinormucosae,occurswhenthereisanexcessofunsaturatedhemoglobinorofcertainabnormalhemoglobininthecapillaries.Location:lips,tongue,nailbeds,ears,malarregions.WANGZS病因與分類

1.血液中還原血紅蛋白增加(真性發(fā)紺)√

(1)中心性發(fā)紺（心、肺疾?。?/p>

(2)周圍性發(fā)紺(周圍循環(huán)血流障礙)

(3)混合性發(fā)紺（心力衰竭）

2.血液中存在異常血紅蛋白衍生物

(1)高鐵血紅蛋白血癥

(2)硫化血紅蛋白血癥Causes1還原血紅蛋白增多(真性發(fā)紺)

（1）呼吸系統(tǒng)疾?。╬ulmonarycyanosis）:allkindsofseverrespiratorydiseases:airwayobstruction:chronicbronchitislung:pneumonia,diffusedfibrosis,fibrosingalveolitis,pulmonaryedemabloodvessel:infarctionrespiratoryfailure→