品管圈PDCA案例-提高成人術(shù)后疼痛評(píng)估與護(hù)理規(guī)范率醫(yī)院品質(zhì)管理成果匯報(bào)

提高成人術(shù)后疼痛評(píng)估與護(hù)理規(guī)范率

成立品管圈

活動(dòng)時(shí)間2024.3.4—2024.09.30姓名年齡學(xué)歷工作年限工作職稱科室工作職責(zé)組長39本科20副主任護(hù)師腫瘤科組長、全面負(fù)責(zé)統(tǒng)籌、計(jì)劃協(xié)調(diào)、規(guī)劃、總結(jié)、主持會(huì)議顧問47本科27主任護(hù)師護(hù)理部負(fù)責(zé)項(xiàng)目總體推進(jìn)及技術(shù)指導(dǎo)組員40本科16副主任護(hù)師普外科項(xiàng)目培訓(xùn)、流程改進(jìn)及實(shí)施組員45本科23主任護(hù)師骨二科策劃、數(shù)據(jù)收集組員42本科21主管護(hù)師腦胸泌外科資料記錄、整理組員33本科11主管護(hù)師骨一科

數(shù)據(jù)收集、數(shù)據(jù)分析組員38本科16主管護(hù)師婦產(chǎn)科項(xiàng)目培訓(xùn)、流程改進(jìn)及實(shí)施制圖人：XX

制圖日期：2024.3.12圈員介紹圈名及圈徽含義

笑臉圈：我們用笑臉服務(wù)患者，我們更愿意看到患者滿意的笑臉。1.笑臉-面部表情疼痛評(píng)估工具中無痛的表情2.雙手-代表我們熟練地技術(shù)和愛心3.雙手又像一只飛鳥，代表著對(duì)健康的向往01主題選定選題背景1-國家文件國家文件

為進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)士在成人手術(shù)后患者疼痛護(hù)理中的操作流程與方法，中華護(hù)理學(xué)會(huì)組織國內(nèi)相關(guān)專家，制定《成人手術(shù)后疼痛評(píng)估與護(hù)理》團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)，于2023年10月14日由中華護(hù)理學(xué)會(huì)發(fā)布，2024年1月1日實(shí)施。

開展活動(dòng)性疼痛護(hù)理評(píng)估實(shí)踐有助于提高術(shù)后疼痛管理質(zhì)量

通過對(duì)患者實(shí)行術(shù)后疼痛護(hù)理，有效減輕患者痛苦，縮短患者住院時(shí)間選題背景2-文獻(xiàn)查證據(jù)報(bào)道，60％～75％的成人術(shù)后患者會(huì)經(jīng)歷中度及以上的疼痛。有效的手術(shù)后疼痛評(píng)估與護(hù)理是保證鎮(zhèn)痛效果的重要環(huán)節(jié)，但我院疼痛護(hù)理起步較晚、發(fā)展較慢，疼痛評(píng)估內(nèi)容、頻率無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后疼痛評(píng)估工具的應(yīng)用有一定的主體偏好，且術(shù)后疼痛處理流程和記錄尚不規(guī)范，這些因素嚴(yán)重影響了術(shù)后疼痛護(hù)理效果與質(zhì)量。

調(diào)查我院手術(shù)科室2023.1.1-2024.2.29日上報(bào)的不良事件，發(fā)現(xiàn)因患者疼痛導(dǎo)致胸腔引流管拔管1例，跌倒/墜床3例，壓瘡7例。選題背景3-我院現(xiàn)狀

選定主題：提高成人術(shù)后疼痛評(píng)估與護(hù)理規(guī)范率選題理由有效的手術(shù)后鎮(zhèn)痛,可以減輕患者的痛苦,提高手術(shù)患者的舒適度，利于疾病的康復(fù)，縮短住院時(shí)間，提高患者滿意度。醫(yī)護(hù)人員可以通過疼痛評(píng)估更好地了解患者疼痛情況，從而進(jìn)行更精準(zhǔn)的診斷和治療，減少手術(shù)后并發(fā)癥，提高安全質(zhì)量降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)護(hù)人員專業(yè)能力，提高社會(huì)知名度，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生主題定義與衡量指標(biāo)手術(shù)后疼痛是手術(shù)后發(fā)生的急性傷害性疼痛，包括軀體痛和內(nèi)臟痛。本次改善指患者手術(shù)結(jié)束至出院時(shí)發(fā)生的急性疼痛。成人術(shù)后疼痛評(píng)估與護(hù)理是指對(duì)所有手術(shù)后患者使用合適的疼痛評(píng)估工具按評(píng)估流程評(píng)估患者疼痛部位、程度、性質(zhì)、伴隨癥狀等，并遵循預(yù)防為主、多模式鎮(zhèn)痛的原則實(shí)施鎮(zhèn)痛措施及健康宣教。主題定義成人術(shù)后疼痛評(píng)估與護(hù)理規(guī)范率=成人術(shù)后疼痛評(píng)估與護(hù)理查檢合格項(xiàng)目數(shù)/同期成人術(shù)后疼痛評(píng)估與護(hù)理查檢總項(xiàng)目數(shù)×100%。衡量指標(biāo)02活動(dòng)計(jì)劃擬定時(shí)間步驟2024.32024.42024.52024.62024.72024.82024.9責(zé)任人1234123412341234123412341234主題選定活動(dòng)計(jì)劃擬定

現(xiàn)狀把握

目標(biāo)設(shè)定

解析對(duì)策擬定

對(duì)策實(shí)施檢討

效果確認(rèn)

標(biāo)準(zhǔn)化

成果發(fā)表

備注：

代表計(jì)劃線

代表實(shí)施線制表人：趙?

制表時(shí)間：2024年3月18日活動(dòng)計(jì)劃擬定03現(xiàn)狀把握患者術(shù)后返回病房宣教出院健康指導(dǎo)制圖人：XX制圖時(shí)間：2024年4月5日評(píng)估患者疼痛是否減輕并記錄書寫護(hù)理記錄告知醫(yī)生患者主訴疼痛遵醫(yī)囑用藥及宣教交接班及查房時(shí)詢問患者有無疼痛有無成人術(shù)后疼痛評(píng)估與護(hù)理現(xiàn)行流程此次活動(dòng)重點(diǎn)

項(xiàng)目結(jié)果評(píng)估工具合理評(píng)估內(nèi)容全面評(píng)估頻次準(zhǔn)確復(fù)評(píng)時(shí)間、內(nèi)容完整護(hù)理措施合理護(hù)理記錄詳細(xì)患者知曉健康教育內(nèi)容合計(jì)缺陷項(xiàng)491399177477073546合格項(xiàng)目數(shù)1122270841149188581查檢總項(xiàng)目數(shù)1611611611611611611611127合格率（%）69.613.743.552.270.856.554.751.6制表人：XX制表時(shí)間：2024年4月30日

查檢數(shù)據(jù)匯總

現(xiàn)狀把握查檢時(shí)間：2024年4月15日－4月29日查檢地點(diǎn)：骨一科、骨二科、普外科、腦胸泌科、婦產(chǎn)科查檢人：查檢結(jié)果：成人術(shù)后疼痛評(píng)估與護(hù)理查檢總項(xiàng)目數(shù)為1127項(xiàng)，合格項(xiàng)目數(shù)為581項(xiàng)。調(diào)查結(jié)果：

成人術(shù)后疼痛評(píng)估與護(hù)理規(guī)范率＝成人術(shù)后疼痛評(píng)估與護(hù)理查檢合格項(xiàng)目數(shù)/同期成人術(shù)后疼痛評(píng)估與護(hù)理查檢總項(xiàng)目數(shù)×100%

＝581/1127×100%

＝51.6%制表人：XX制表時(shí)間：2024年4月30日現(xiàn)狀把握04目標(biāo)設(shè)定組員XXXX分值4.54.54.54.5444平均值30÷7＝4.3評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)能自行解決需一個(gè)部門配合需多個(gè)部門配合參考分值5分3分1分小組能力4.3/5×100%=86%制表人：XX制表時(shí)間：2024年5月6日

小組能力評(píng)估目標(biāo)設(shè)定現(xiàn)狀值：51.6%依據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果及80/20法則，將本次活動(dòng)的改善重點(diǎn)選定為56.2%。小組能力86%。

目標(biāo)值

＝現(xiàn)況值+（1－現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈能力＝51.6%+（1-51.6%）×

56.2%×86%

≈75%

5月1日開始至9月20日成人術(shù)后疼痛評(píng)估與護(hù)理規(guī)范率從51.6%增至75%。制圖人：XX制圖時(shí)間：2024年5月8日目標(biāo)設(shè)定增幅31.2%05原因分析知識(shí)缺乏疼痛評(píng)估內(nèi)容不全面原因分析

人員

方法

材料患者護(hù)士流程制度質(zhì)控評(píng)估工具無標(biāo)準(zhǔn)不合理疼痛無變化不重視無相關(guān)規(guī)定宣教不到位宣教資料無宣教資料表達(dá)不清護(hù)理部無規(guī)定醫(yī)師重視不足知識(shí)缺乏醫(yī)護(hù)溝通不一致評(píng)估內(nèi)容不統(tǒng)一無統(tǒng)一評(píng)估單不知曉評(píng)估內(nèi)容培訓(xùn)不到位科室無質(zhì)控?zé)o評(píng)估流程編號(hào)原因組員打分情況總分排名選定中原因小原因1醫(yī)師重視不足33353332382醫(yī)護(hù)溝通不一致313133115143知識(shí)缺乏133331317114護(hù)士不重視55333352755不知曉評(píng)估內(nèi)容5555555351★6宣教不到位311131313167培訓(xùn)不到位5535355313★8患者疼痛無變化11111319199知識(shí)缺乏1333133171210表達(dá)不清335333121911質(zhì)控護(hù)理部無規(guī)定333533525712無標(biāo)準(zhǔn)3133131151513科室無質(zhì)控5555553332★14流程制度評(píng)估內(nèi)容不統(tǒng)一355533327615無相關(guān)規(guī)定1133113131716無評(píng)估流程5555333294★17宣教資料無宣教資料1333313171318評(píng)估工具無統(tǒng)一評(píng)估單3131353191019不合圖人：趙?制圖時(shí)間：2024年5月15日

人員

方法

環(huán)境護(hù)士害怕藥物副作用患者培訓(xùn)質(zhì)控流程交接班不到位內(nèi)容繁瑣自覺性差記錄不完整知識(shí)缺乏不知曉相關(guān)規(guī)定護(hù)理部無規(guī)定評(píng)估頻次不準(zhǔn)確原因分析配合度差無評(píng)估流程時(shí)機(jī)外界干擾患者睡著溝通不暢不重視科室無質(zhì)控

培訓(xùn)不到位編號(hào)原因組員打分情況總分排名選定中原因小原因1護(hù)士不重視5353355293★2不知曉相關(guān)規(guī)定35353352743自覺性差113333115104患者配合度怕藥物副作用313131315116知識(shí)缺乏111333113147質(zhì)控交接班不到位33313311798科室無質(zhì)控

5353555312★9護(hù)理部無規(guī)定335531323610培訓(xùn)記錄不完整133315319811培訓(xùn)不到位5555555351★12流程內(nèi)容繁瑣3133113151213無評(píng)估流程535333325514時(shí)機(jī)溝通不暢1333131151315患者睡著1131133131516外界干擾11311131116制圖人：XX制圖時(shí)間：2024年5月16日復(fù)評(píng)時(shí)間、內(nèi)容

不完整原因分析

人員

方法

環(huán)境患者不知曉相關(guān)規(guī)定護(hù)士流程制度質(zhì)控病房不舒適不信任不重視評(píng)估內(nèi)容繁瑣無相關(guān)規(guī)定宣教不到位時(shí)機(jī)表達(dá)不清護(hù)理部無規(guī)定醫(yī)師干預(yù)效果不理想重視不足醫(yī)護(hù)溝通不一致嘈雜影響休息陪護(hù)多交接班不到位培訓(xùn)不到位知識(shí)缺乏科室無質(zhì)控記錄繁瑣編號(hào)原因組員打分情況總分排名選定中原因小原因1醫(yī)師重視不足31333331972醫(yī)護(hù)溝通不一致313133115113干預(yù)效果不理想113331315124護(hù)士不重視35333152455不知曉相關(guān)規(guī)定33333332166宣教不到位311135317107培訓(xùn)不到位5555555351★8患者不信任111311311169知識(shí)缺乏5353355293★10表達(dá)不清1313311131411質(zhì)控護(hù)理部無規(guī)定313333319812交接班不到位1133111111713科室無質(zhì)控3555355312★14流程制度評(píng)估內(nèi)容繁瑣133333319915記錄繁瑣3333555274★16無相關(guān)規(guī)定3131311131517時(shí)機(jī)影響休息1333113151318陪護(hù)多1113311111819病房不舒適1131113111920嘈雜1111113920制圖人：趙?制圖時(shí)間：2024年5月17日護(hù)士不知曉評(píng)估內(nèi)容護(hù)士培訓(xùn)不到位科室無質(zhì)控

無評(píng)估流程護(hù)士不重視患者知識(shí)缺乏護(hù)士記錄繁瑣01020304050607要因整合問題原因數(shù)量百分比累計(jì)百分比成人術(shù)后疼痛評(píng)估與護(hù)理不規(guī)范護(hù)士培訓(xùn)不到位6816.7%16.7%科室無質(zhì)控6816.7%33.4%護(hù)士記錄繁瑣6816.7%50.1%護(hù)士不知曉評(píng)估內(nèi)容6716.5%66.8%患者知識(shí)缺乏4912%78.6%無評(píng)估流程4711.5%90.2%護(hù)士不重視409.8%100%合計(jì)407制表人:XX制表時(shí)間：2024年6月27日

要因驗(yàn)證要因驗(yàn)證護(hù)士培訓(xùn)不到位科室無質(zhì)控護(hù)士記錄繁瑣護(hù)士不知曉評(píng)估內(nèi)容患者知識(shí)缺乏06對(duì)策擬定原因分析對(duì)策方案提案人評(píng)價(jià)總分判定實(shí)施時(shí)間負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)可行性組能力護(hù)士培訓(xùn)不到位對(duì)臨床手術(shù)科室護(hù)士培訓(xùn)《成人手術(shù)后疼痛評(píng)估與護(hù)理》的團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)和疼痛相關(guān)知識(shí)，并進(jìn)行考核；修訂我院成人手術(shù)后疼痛評(píng)估與護(hù)理流程353570★7.20-7.30對(duì)策一科室無質(zhì)控科室制定疼痛評(píng)估與護(hù)理質(zhì)控查檢表333163★7.20-7.25對(duì)策三對(duì)查檢表進(jìn)行解讀并每2個(gè)月查檢一次312960★7.1-8.30對(duì)策三護(hù)士記錄繁瑣與信息科溝通，將疼痛評(píng)分列入體溫單272956★7.10-7.30對(duì)策二將評(píng)估及記錄內(nèi)容制作模板，供護(hù)士參考272754★7.10-7.30對(duì)策二護(hù)士不知曉評(píng)估內(nèi)容制定《成人術(shù)后疼痛護(hù)理管理制度》并培訓(xùn)臨床手術(shù)科室護(hù)士353570★7.1-7.30對(duì)策三制作疼痛評(píng)估內(nèi)容卡251944患者知識(shí)缺乏術(shù)后疼痛健康宣教多元化，患者及家屬可以隨時(shí)查看312758★7.20-7.30對(duì)策四科室科室利用滿意度調(diào)查小程序查看患者對(duì)術(shù)后疼痛護(hù)理的反饋意見，以便改進(jìn)272552★7.1-7.30對(duì)策四制圖人：趙?制圖時(shí)間：2024年6月30日

對(duì)策擬定

與信息科溝通，將

疼痛評(píng)分列入體溫

單，并將評(píng)估及記錄內(nèi)容制作模板，

供護(hù)士參考對(duì)策整合123對(duì)臨床手術(shù)科室護(hù)士培訓(xùn)《成人手術(shù)后疼痛評(píng)估與護(hù)理》團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)及術(shù)后疼痛相關(guān)知識(shí)，并進(jìn)行考核。修訂我院《成人手術(shù)后疼痛評(píng)估與護(hù)理流程》科室制定疼痛評(píng)估與護(hù)理質(zhì)控查檢表，對(duì)查檢表進(jìn)行解讀,每2個(gè)月查檢一次制定《成人術(shù)后疼痛護(hù)理管理制度》并培訓(xùn)臨床手術(shù)科室護(hù)士術(shù)后疼痛健康宣教多元化，患者及家屬可以隨時(shí)查看；科室利用滿意度調(diào)查小程序查看患者對(duì)術(shù)后疼痛護(hù)理的反饋意見，以便改進(jìn)407對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策一對(duì)策名稱對(duì)手術(shù)科室護(hù)士培訓(xùn)《成人手術(shù)后疼痛評(píng)估與護(hù)理》的團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)及術(shù)后疼痛相關(guān)知識(shí)并進(jìn)行考核；修訂我院成人手術(shù)后疼痛評(píng)估與護(hù)理流程原因護(hù)士培訓(xùn)不到位，不知曉評(píng)估內(nèi)容，

評(píng)估頻次不準(zhǔn)確對(duì)策內(nèi)容：改善前（what）：1.護(hù)士未接受過疼痛知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)疼痛評(píng)估及護(hù)理不重視2.護(hù)士不知曉評(píng)估內(nèi)容，記錄不全面，評(píng)估頻次欠缺對(duì)策內(nèi)容（How）：1.對(duì)手術(shù)科室護(hù)士培訓(xùn)《成人手術(shù)后疼痛評(píng)估與護(hù)理》的團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)及術(shù)后疼痛相關(guān)知識(shí)2.考核手術(shù)科室護(hù)士《成人手術(shù)后疼痛評(píng)估與護(hù)理》的團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容3.修訂我院成人手術(shù)后疼痛評(píng)估與護(hù)理流程對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人（Who）：XX、XX實(shí)施時(shí)間（When）：2024.7.20-7.30實(shí)施地點(diǎn)（Where）：XX1.7.30日16：00由XX對(duì)手術(shù)科室護(hù)士進(jìn)行《成人手術(shù)后疼痛評(píng)估與護(hù)理》的團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)及術(shù)后疼痛相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)并發(fā)放試卷進(jìn)行考核2.7.30日前修訂我院成人手術(shù)后疼痛評(píng)估與護(hù)理流程對(duì)策處置：1.此對(duì)策有效，繼續(xù)實(shí)施。2.列為手術(shù)科室每年的培訓(xùn)計(jì)劃

對(duì)策效果確認(rèn)：護(hù)士對(duì)評(píng)估內(nèi)容的知曉率由13.7%提高至93.1%，護(hù)士對(duì)評(píng)估頻次的準(zhǔn)確率由13.3%提高至84.3%PDCA對(duì)策二對(duì)策名稱與信息科溝通，將疼痛評(píng)分列入體溫單，并將評(píng)估及記錄內(nèi)容制作模板，供護(hù)士參考原因護(hù)士記錄繁瑣，復(fù)評(píng)時(shí)間、內(nèi)容不完整對(duì)策內(nèi)容：改善前（what）：1.護(hù)士不知曉如何記錄2.不能按要求復(fù)評(píng)，記錄內(nèi)容不完整對(duì)策內(nèi)容（How）：1.與信息科溝通，將疼痛評(píng)分列入體溫單2.將評(píng)估及記錄內(nèi)容制作模板對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人（Who）：XX、XX實(shí)施時(shí)間（When）：2024.7.20-7.30實(shí)施地點(diǎn)（Where）：科室護(hù)士站1.與信息科溝通，將疼痛評(píng)分列入體溫單2.各科室將評(píng)估及記錄內(nèi)容制作模板，供護(hù)士記錄時(shí)參考對(duì)策處置：此對(duì)策有效，繼續(xù)實(shí)施。

對(duì)策效果確認(rèn)：護(hù)士復(fù)評(píng)合格率由改善前的52.2%提高至85.4%PDCA對(duì)策二對(duì)策名稱與信息科溝通，將疼痛評(píng)分列入體溫單，并將評(píng)估及記錄內(nèi)容制作模板，供護(hù)士參考原因護(hù)士記錄繁瑣，復(fù)評(píng)時(shí)間、內(nèi)容不完整護(hù)理記錄模板

疼痛評(píng)分列入體溫單對(duì)策三對(duì)策名稱科室制定疼痛評(píng)估與護(hù)理質(zhì)控查檢表，對(duì)查檢表進(jìn)行解讀并每2個(gè)月查檢一次制定《成人術(shù)后疼痛護(hù)理管理制度》并培訓(xùn)臨床手術(shù)科室護(hù)士原因科室無質(zhì)控、無監(jiān)管

；護(hù)士對(duì)術(shù)后疼痛評(píng)估護(hù)理不到位對(duì)策內(nèi)容：改善前（what）：1.科室無質(zhì)控、無監(jiān)管2.護(hù)士對(duì)術(shù)后疼痛評(píng)估護(hù)理不到位對(duì)策內(nèi)容（How）：1.組長制定疼痛評(píng)估與護(hù)理質(zhì)控查檢表并對(duì)查檢表進(jìn)行解讀，科室每2個(gè)月查檢一次2.制定《成人術(shù)后疼痛護(hù)理管理制度》并培訓(xùn)臨床手術(shù)科室護(hù)士對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人（Who）：XX、XX實(shí)施時(shí)間（When）：2024.7.1-8.25實(shí)施地點(diǎn)（Where）：XX1.2024.7.25日前XX制定疼痛評(píng)估與護(hù)理質(zhì)控查檢表2.制定《成人術(shù)后疼痛護(hù)理管理制度》2.7.30日對(duì)查檢表進(jìn)行解讀并培訓(xùn)《成人術(shù)后疼痛護(hù)理管理制度》3.8月、9月臨床手術(shù)科室進(jìn)行查檢，其后每2月查檢一次對(duì)策處置：1.此對(duì)策有效，繼續(xù)實(shí)施。2.列為手術(shù)科室每年的質(zhì)控計(jì)劃

對(duì)策效果確認(rèn)：成人術(shù)后疼痛評(píng)估與護(hù)理規(guī)范率由原來的51.6%提高至92.4%PDCA對(duì)策四對(duì)策名稱術(shù)后疼痛健康宣教多元化，患者及家屬可以隨時(shí)查看科室利用滿意度調(diào)查小程序查看患者對(duì)術(shù)后疼痛護(hù)理的反饋意見，以便改進(jìn)原因患者知識(shí)缺乏對(duì)策內(nèi)容：改善前（what）：1.患者對(duì)術(shù)后疼痛的預(yù)防和治療措施不了解2.患者不配合疼痛評(píng)估和治療3.護(hù)士不了解患者對(duì)術(shù)后疼痛治療和護(hù)理的需求對(duì)策內(nèi)容（How）：1.多元化的進(jìn)行術(shù)后疼痛健康宣教2.利用滿意度調(diào)查小程序查看患者對(duì)術(shù)后疼痛護(hù)理的反饋意見對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人（Who）：XX、XX實(shí)施時(shí)間（When）：2024.7.1-7.30實(shí)施地點(diǎn)（Where）：XX1.2024.8.30日前XX制作術(shù)后疼痛健康宣教小視頻，并指導(dǎo)患者及家屬掃碼觀看，并發(fā)布在醫(yī)院公眾號(hào)上2.制作術(shù)后疼痛宣教紙質(zhì)版資料放在科室宣傳欄內(nèi)3.7.3日臨床手術(shù)科室滿意度調(diào)查增加患者對(duì)術(shù)后疼痛護(hù)理是否滿意一欄，對(duì)7月份手術(shù)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查并匯總結(jié)果對(duì)策處置：1.此對(duì)策有效，繼續(xù)實(shí)施。2.將術(shù)后患者對(duì)疼痛治療護(hù)理是否滿意列入滿意度調(diào)查常規(guī)調(diào)查項(xiàng)

對(duì)策效果確認(rèn)：患者對(duì)手術(shù)疼痛健康知曉率由原來的54.7%提高至89.3%PDCA08效果確認(rèn)

項(xiàng)目結(jié)果評(píng)估工具合理評(píng)估內(nèi)容全面評(píng)估頻次準(zhǔn)確復(fù)評(píng)時(shí)間、內(nèi)容完整護(hù)理措施合理護(hù)理記錄詳細(xì)患者知曉健康教育內(nèi)容合計(jì)缺陷項(xiàng)92017714131494合格項(xiàng)目數(shù)1221111148411797117562查檢總項(xiàng)目數(shù)13113113191131110131656合格率（%）93.184.78792.389.388.289.385.7制表人：趙?制表時(shí)間：2024年9月10日

改善后數(shù)據(jù)

效果確認(rèn)查檢時(shí)間：2024年8月22日－9月8日查檢地點(diǎn)：XXX查檢人：XX、XX查檢結(jié)果：成人術(shù)后疼痛評(píng)估與護(hù)理查檢總項(xiàng)目數(shù)為656項(xiàng)，合格項(xiàng)目數(shù)為562項(xiàng)。調(diào)查結(jié)果：

成人術(shù)后疼痛評(píng)估與護(hù)理規(guī)范率＝成人術(shù)后疼痛評(píng)估與護(hù)理查檢合格項(xiàng)目數(shù)/同期成人術(shù)后疼痛評(píng)估與護(hù)理查檢總項(xiàng)目數(shù)×100%

＝562/656×100%

＝85.7%制圖人：XX制圖時(shí)間：2024年9月10日

改善前后數(shù)據(jù)

增幅39.8%制表人：XX制表時(shí)間：2024年9月10日改善后柏拉圖制表人：XX制表時(shí)間：2024年9月10日改善前后柏拉圖對(duì)比目標(biāo)達(dá)成率＝〔（改善后數(shù)據(jù)－改善前數(shù)據(jù)）/（目標(biāo)設(shè)定值－改善前數(shù)據(jù)）〕×100%

＝〔（85.7－51.6）/（75－51.6）〕×100%

＝145.7%

進(jìn)步率：進(jìn)步率＝（改善后－改善前）/改善前×100%

＝（85.7－51.6）/51.6×100%

＝66.1%有形成果編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成長正負(fù)向合計(jì)平均合計(jì)平均1解決問題能力273.43240.6↑2責(zé)任心313.94051.1↑3溝通協(xié)調(diào)能力212.6354.41.8↑4自信心303.8374.60.8↑5團(tuán)隊(duì)凝聚力344.2394.90.7↑6積極性364.5384.80.3↑7品管手法172.1263.21.1↑8和諧度202.5354.41.9↑制表人：制表時(shí)間：2024年9月15日

無形成果09標(biāo)準(zhǔn)化類別■流程改善

□提升質(zhì)量□臨床路徑名稱：成人術(shù)后疼痛評(píng)估與護(hù)理流程主管部門：各臨床手術(shù)科室一、目的使護(hù)理人員掌握成人手術(shù)后疼痛評(píng)估與護(hù)理的流程，優(yōu)化疼痛管理，促進(jìn)快速康復(fù)，確保患者安全，提高術(shù)后疼痛護(hù)理效果與質(zhì)量。二、適用范圍：各臨床手術(shù)科室（骨一、骨二、腦胸泌外、普外、婦產(chǎn)）三、內(nèi)容

（1）作業(yè)程序（流程圖）

（2）工作說明和標(biāo)準(zhǔn)

1.術(shù)后評(píng)估患者無疼痛時(shí)采取預(yù)防措施，包括合適的體位、指導(dǎo)

活動(dòng)、預(yù)防性用藥、PCA泵護(hù)理等。

2.輕度疼痛護(hù)理：基于疼痛預(yù)防措施基礎(chǔ)上落實(shí)非藥物鎮(zhèn)痛，如

深呼吸、按摩等；遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，F(xiàn)AS評(píng)估。

3.中度疼痛護(hù)理：基于輕度疼痛護(hù)理措施基礎(chǔ)上遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛

藥物并給予心理支持、睡眠指導(dǎo)。

4.重度疼痛護(hù)理：基于中度疼痛護(hù)理措施基礎(chǔ)上遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛

藥物。突發(fā)劇烈疼痛或持續(xù)加劇應(yīng)立即評(píng)估，觀察并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

5.鎮(zhèn)痛治療后復(fù)評(píng)：靜脈給藥后5-15分鐘，皮下注射和肌內(nèi)注射

后30分鐘，口服給藥或直腸給藥后1小時(shí)，或根據(jù)藥物說明書

藥效達(dá)最大作用時(shí)進(jìn)行復(fù)評(píng)，直至轉(zhuǎn)為無痛或輕度疼痛。四、附則

1.實(shí)施日期

該標(biāo)準(zhǔn)化于2024年10月1日正式全面實(shí)施。

2.修訂依據(jù)

若工作流程有所變更，則本標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)修訂。修訂次數(shù)：核定XX審核XX主辦人XX修訂日期：制定日期：2024年9月20日標(biāo)準(zhǔn)化一類別

□流程改善

■提升質(zhì)量

□臨床路徑名稱：體溫單標(biāo)記患者疼痛分值主管部門：各臨床手術(shù)科室一、目的使護(hù)理人員能按規(guī)范記錄患者疼痛分值，減輕護(hù)士工作量，便于查看。二、適用范圍各臨床手術(shù)科室（骨一、骨二、腦胸泌外、普外、婦產(chǎn)）三、說明（一）操作流程1.患者術(shù)后回病房交接后評(píng)估疼痛2.無或輕度疼痛的將分值記錄在體溫單疼痛評(píng)分欄相應(yīng)時(shí)間段內(nèi)3.中重度疼痛的書寫護(hù)理記錄并在體溫單疼痛評(píng)分欄相應(yīng)時(shí)間段內(nèi)記錄分值

4.復(fù)評(píng)后體溫單相應(yīng)時(shí)間段內(nèi)記錄分值5.無或輕度疼痛后每日體溫單記錄一次至出院（二）注意事項(xiàng)1.責(zé)護(hù)評(píng)估后登記2.疼痛評(píng)估分值登記在體溫單疼痛評(píng)分相應(yīng)時(shí)間段內(nèi)，登記時(shí)間與評(píng)估時(shí)間一致3.無痛分值記為0分，每日均有記錄，體現(xiàn)評(píng)估護(hù)理的連續(xù)性4.患者術(shù)后每日記錄，直至出院。四、附則1.實(shí)施日期該標(biāo)準(zhǔn)化于2024年10月1日正式全面實(shí)施。2.修訂依據(jù)若工作流程有所變更，則本標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)修訂。修訂次數(shù)：核定XX審核XX主辦人XX修訂日期：制定日期：2024年9月20日標(biāo)準(zhǔn)化二類別

□流程改善

■提升質(zhì)量□臨床路徑名稱：成人術(shù)后疼痛護(hù)理管理制度主管部門：各臨床手術(shù)科室一、目的規(guī)范成人術(shù)后疼痛管理，護(hù)士掌握正確的成人術(shù)后疼痛評(píng)估方法和評(píng)估內(nèi)容，為規(guī)范的疼痛治療提供依據(jù)，掌握鎮(zhèn)痛泵的使用與管理。二、適用范圍：各臨床手術(shù)科室（骨一、骨二、腦胸泌外、普外、婦產(chǎn)）三、定義：手術(shù)后疼痛是手術(shù)后發(fā)生的急性傷害性疼痛，包括軀體痛和內(nèi)臟痛四、權(quán)責(zé)：護(hù)士：按要求正確評(píng)估疼痛并規(guī)范記錄及時(shí)向醫(yī)生反饋信息，為患者提供規(guī)范的疼痛護(hù)理?；颊撸韩@得有關(guān)疼痛和鎮(zhèn)痛手段的信息，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員評(píng)估疼痛的情況。五、內(nèi)容（一）評(píng)估頻次：1.在手術(shù)結(jié)束轉(zhuǎn)運(yùn)到護(hù)理單元交接時(shí)和患者主訴疼痛時(shí)，應(yīng)進(jìn)行疼痛評(píng)估。2.無痛或輕度疼痛時(shí)，應(yīng)每日進(jìn)行至少1次疼痛評(píng)估，直至出院;期間若使用PCA泵,宜每班進(jìn)行至少1次疼痛評(píng)估。3.術(shù)后評(píng)估為中、重度疼痛時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑鎮(zhèn)痛治療后復(fù)評(píng)，靜脈給藥后5~15mn,皮下注射和肌內(nèi)注射后30m給藥或直腸給藥后1h，或根據(jù)藥物說明書藥效達(dá)最大作用時(shí)進(jìn)行復(fù)評(píng)，直至轉(zhuǎn)為輕度疼痛或無痛。4在患者出院時(shí)，應(yīng)進(jìn)行疼痛評(píng)估。（二）評(píng)估內(nèi)容：1.疼痛程度、性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間及發(fā)生頻率。2.疼痛對(duì)功能活動(dòng)、睡眠的影響。3.疼痛的伴隨癥狀和加重或緩解的因素。4.疼痛治療的效果和并發(fā)癥：評(píng)估急性疼痛時(shí)，尤其要關(guān)注疼痛對(duì)患者功能活動(dòng)的影響。5.評(píng)估工具選擇：(1)能進(jìn)行交流表達(dá)的患者：0-10分?jǐn)?shù)字評(píng)分法NRS、視覺模擬評(píng)分法（VAS-劃線法）、臉譜法、疼痛描述法。(2)不能進(jìn)行交流表達(dá)的患者采用：行為疼痛評(píng)估量表。（三）疼痛書寫規(guī)范：1.疼痛評(píng)分≤3分每天至少評(píng)估記錄1次。2.疼痛評(píng)分≥4分及疼痛評(píng)分有變化時(shí)隨時(shí)記錄。3.疼痛評(píng)估記錄內(nèi)容應(yīng)包括：(1)采用的疼痛評(píng)估工具、疼痛性質(zhì)、部位、程度、疼痛對(duì)活動(dòng)、睡眠等的影響。(2)采取的藥物和非藥物疼痛治療措施及患者對(duì)治療措施的反應(yīng)。(3)疼痛治療的相關(guān)并發(fā)癥及處理。(4)疼痛教育及效果。六、參考文獻(xiàn)：疼痛評(píng)估量表應(yīng)用的中國專家共識(shí)七、附則

1.實(shí)施日期

該標(biāo)準(zhǔn)化于2024年10月1日正式全面實(shí)施。

2.修訂依據(jù)

若工作制度有所變更，則本標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)修訂。