第四章第一節(jié)概述消化系統(tǒng)疾病護理

第四章第一節(jié)概述消化系統(tǒng)疾病護理第一頁，共六十八頁，2022年，8月28日主要內(nèi)容

消化系統(tǒng)概述消化系統(tǒng)常見癥狀的護理第二頁，共六十八頁，2022年，8月28日組成：消化管和消化腺組成。前者包括口腔、咽、食管、胃、腸和肛門；后者包括唾液腺、肝、胰和消化管內(nèi)的黏膜腺功能：是攝取和消化食物、吸收營養(yǎng)及排泄廢物，為機體新陳代謝提供物質(zhì)和能量來源。還有內(nèi)分泌、防御和免疫功能病因：感染、理化因素、大腦皮質(zhì)功能失調(diào)、營養(yǎng)缺乏、代謝紊亂、吸收障礙、腫瘤、自身免疫、遺傳及醫(yī)源性因素等特點：多呈慢性病程，易造成嚴(yán)重的消化和吸收功能障礙，當(dāng)病情發(fā)展也可因發(fā)生急性變化，如出血、穿孔及肝衰竭等而危及病人的生命

消化系統(tǒng)概述第三頁，共六十八頁，2022年，8月28日口腔、咽、食管、胃、十二指腸空腸、回腸、盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肛管

唾液腺、胰、肝消化管消化腺上消化道：下消化道：大消化腺：小消化腺：胃腺、腸腺消化系統(tǒng)組成示意圖第四頁，共六十八頁，2022年，8月28日消化系統(tǒng)常見癥狀的護理

惡心與嘔吐一

腹脹二

腹痛三

腹瀉四第五頁，共六十八頁，2022年，8月28日概述1護理評估2護理診斷3護理目標(biāo)4護理措施5護理評價6

惡心與嘔吐一第六頁，共六十八頁，2022年，8月28日概述1概念分類及病因第七頁，共六十八頁，2022年，8月28日概念惡心

為上腹部不適、緊迫欲吐的感覺，可伴有迷走神經(jīng)興奮的癥狀，如皮膚蒼白、出汗、流涎、血壓降低及心動過緩等，是延髓嘔吐中樞受到刺激的結(jié)果。

嘔吐

是通過胃的強烈收縮迫使胃或部分小腸內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象。二者均為復(fù)雜的反射動作，可單獨發(fā)生，但多數(shù)病人先有惡心，繼而嘔吐。

第八頁，共六十八頁，2022年，8月28日分類及病因反射性嘔吐主要由消化系統(tǒng)疾病引起，也可由泌尿和心血管等系統(tǒng)疾病所致。

中樞性嘔吐見于顱內(nèi)壓增高、前庭功能障礙、代謝障礙及藥物或化學(xué)毒物的影響等。

第九頁，共六十八頁，2022年，8月28日護理評估2健康史心理-社會狀況身體狀況

輔助檢查第十頁，共六十八頁，2022年，8月28日

消化系統(tǒng)疾?。何秆?、消化性潰瘍、幽門梗阻、胃癌、膽囊炎、胰腺炎、肝炎、腹膜炎、腸梗阻及胃腸道功能紊亂等。神經(jīng)系統(tǒng)疾病：顱內(nèi)感染、腦血管疾病、顱腦損傷、癲癇及腦部腫瘤等。有無嗜酒史。全身性疾?。耗蚨景Y、甲狀腺功能亢進癥及糖尿病酮癥酸中毒等。前庭神經(jīng)?。好纺岚２?。服用藥物：抗生素、抗癌藥及洋地黃等。中毒：乙醇、一氧化碳及有機磷農(nóng)藥等。精神因素：胃腸神經(jīng)癥。健康史第十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日1．嘔吐的特征注意嘔吐的時間、頻度、方式、嘔吐物的量與性狀。妊娠、尿毒癥多為清晨空腹嘔吐。幽門梗阻多在下午或晚間嘔吐，量大，含酸性發(fā)酵宿食，不含膽汁。急性胰腺炎可出現(xiàn)頻繁劇烈的嘔吐，嘔吐胃內(nèi)容物甚至膽汁。上消化道出血時嘔吐物呈咖啡色，甚至鮮紅色。低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)遲而少，嘔吐物可呈糞樣。顱內(nèi)高壓所致者，多無惡心先兆，呈噴射狀，嘔吐后無輕松感。身體狀況第十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日身體狀況2．嘔吐與進食的關(guān)系精神性嘔吐，常在進食過程中或餐后即刻嘔吐，量少，嘔吐后可再進食。餐后較久或數(shù)餐后嘔吐見于幽門梗阻。餐后近期嘔吐，特別是集體發(fā)病者，多由食物中毒所致。第十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日身體狀況3．伴隨癥狀

伴腹痛、腹瀉者多見于急性胃腸炎和細菌性食物中毒等。伴右上腹痛、寒戰(zhàn)、高熱及黃疸者，多見于肝外膽管結(jié)石和急性梗阻性化膿性膽管炎。伴劇烈頭痛、視神經(jīng)乳頭水腫者見于顱內(nèi)高壓癥。伴眩暈、眼球震顫者多為前庭器官疾病。劇烈嘔吐病人，可伴有水、電解質(zhì)紊亂和代謝性堿中毒。伴意識障礙者，可出現(xiàn)吸入性肺炎和窒息。第十四頁，共六十八頁，2022年，8月28日

長期反復(fù)惡心與嘔吐，常使病人煩躁不安，甚至產(chǎn)生焦慮和恐懼心理。

心理-社會狀況第十五頁，共六十八頁，2022年，8月28日必要時做嘔吐物毒物分析或細菌培養(yǎng)等檢查。嘔吐量大者，做血液生化檢查等，有助于判斷有無水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。輔助檢查第十六頁，共六十八頁，2022年，8月28日護理診斷3

體液不足的危險

與大量嘔吐導(dǎo)致失水有關(guān)。

第十七頁，共六十八頁，2022年，8月28日護理目標(biāo)4生命體征恢復(fù)正常無失水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡嘔吐減輕或停止，逐步恢復(fù)進食第十八頁，共六十八頁，2022年，8月28日護理措施5一般護理對癥護理

心理護理健康指導(dǎo)

第十九頁，共六十八頁，2022年，8月28日一般護理嘔吐時應(yīng)協(xié)助病人坐起或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，吐畢給予漱口。意識障礙病人應(yīng)盡可能吸凈口腔嘔吐物，避免誤吸，發(fā)生窒息；用紗布清潔口腔時，避免刺激舌、咽及上腭等，以防誘發(fā)嘔吐。告知病人突然起身可能出現(xiàn)頭暈和心悸等不適；坐起時應(yīng)動作緩慢，以免發(fā)生體位性低血壓。第二十頁，共六十八頁，2022年，8月28日病情觀察1．失水征象監(jiān)測

（1）生命體征：定時監(jiān)測和記錄直至病情穩(wěn)定。（2）失水征象：監(jiān)測并記錄每日的出入液體量、尿比重及體重。依失水程度不同，病人可出現(xiàn)軟弱無力、口渴、皮膚黏膜干燥、彈性減低，尿量減少及尿比重增高，并可有煩躁、神志不清以至昏迷等表現(xiàn)。（3）實驗室檢查：監(jiān)測血清電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)。持續(xù)性嘔吐導(dǎo)致大量胃液丟失時，可引起代謝性堿中毒。第二十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日對癥護理2．嘔吐的觀察與處理

觀察并記錄嘔吐的時間、次數(shù)、方式、嘔吐物的量、顏色、氣味及成分等。遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥物或配合針刺內(nèi)關(guān)、足三里等穴位，促使病人逐步恢復(fù)正常飲食和體力。第二十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日對癥護理3．積極補充水分和電解質(zhì)

未禁食者，可少量多次口服補液，以免引起惡心和嘔吐。劇烈嘔吐不能進食或嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂時，主要通過靜脈輸液給予糾正。第二十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日概述1護理評估2護理診斷3護理目標(biāo)4護理措施5護理評價6

腹脹二第二十四頁，共六十八頁，2022年，8月28日概述1概念腹脹是一種腹部脹滿、膨隆的不適感覺，可由胃腸道積氣、積食或積糞、腹水、氣腹、腹腔內(nèi)腫物及胃腸功能紊亂等引起，亦可由低鉀血癥所致。第二十五頁，共六十八頁，2022年，8月28日護理評估2健康史心理-社會狀況身體狀況

輔助檢查第二十六頁，共六十八頁，2022年，8月28日

有無急性胃擴張、幽門梗阻、急性胰腺炎、急性腸梗阻及中毒性腸麻痹等病史。有無肝硬化、結(jié)核性腹膜炎及癌性腹膜炎等病史有無潰瘍性結(jié)腸炎病史。有無腹腔內(nèi)巨大腫瘤病史。有無低鉀血癥、腹部外傷及腹部手術(shù)史等。健康史第二十七頁，共六十八頁，2022年，8月28日1.腹脹的特征注意腹脹發(fā)生的緩急、持續(xù)時間、程度、影響因素等。急性胰腺炎引起的腹脹常與腹痛同時存在，繼發(fā)感染后腹膜后炎癥越嚴(yán)重，腹脹越明顯，腹水時可加重腹脹。幽門梗阻多表現(xiàn)為上腹部飽脹不適，以餐后為甚，嘔吐后可減輕。腸梗阻發(fā)生后，逐漸出現(xiàn)不同程度的腹脹，其程度與梗阻部位有關(guān)，高位腸梗阻因嘔吐頻繁腹脹不明顯，低位腸梗阻及麻痹性腸梗阻腹脹顯著，遍及全腹。腹膜炎病人常有腹脹感，腹水時加重。身體狀況第二十八頁，共六十八頁，2022年，8月28日2.伴隨癥狀肝硬化引起的腹脹常伴有食欲減退、惡心、嘔吐、出血傾向及腹水等肝功能減退和門靜脈高壓的表現(xiàn)。急性胰腺炎引起的腹脹多伴有腹痛、惡心及嘔吐，嚴(yán)重時出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。急性腸梗阻引起的腹脹常突然發(fā)生，伴腹痛、嘔吐及排便排氣停止。低鉀血癥引起的腹脹常伴有軟弱無力、厭食、惡心與嘔吐等。

身體狀況第二十九頁，共六十八頁，2022年，8月28日

腹脹可使病人產(chǎn)生煩躁、焦慮或抑郁等心理。

心理-社會狀況第三十頁，共六十八頁，2022年，8月28日

根據(jù)不同疾病做相應(yīng)的實驗室和器械檢查。

輔助檢查第三十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日護理診斷3

焦慮

與胃腸道積氣、積食或積糞，腹水，腹腔內(nèi)腫物，低鉀血癥等引起的腹脹有關(guān)。

第三十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日護理目標(biāo)4腹脹減輕或消失，情緒穩(wěn)定第三十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日護理措施5一般護理心理護理對癥護理第三十四頁，共六十八頁，2022年，8月28日一般護理休息，取舒適體位。大量腹水或腹腔巨大腫瘤者取半臥位或坐位。給予高熱量、清淡、易消化飲食，避免產(chǎn)氣多的食物，如豆?jié){、牛奶、地瓜及韭菜等。急性胃擴張、幽門梗阻、急性胰腺炎、急性腸梗阻及中毒性腸麻痹等病人，應(yīng)禁食、禁水，遵醫(yī)囑行胃腸減壓和靜脈高營養(yǎng)，以減輕腸道內(nèi)積液和積氣，減輕腹脹。低鉀引起者宜多食含鉀豐富的食物。第三十五頁，共六十八頁，2022年，8月28日

關(guān)心、體貼病人，進行心理疏導(dǎo)。告知病人不良的心理狀態(tài)可誘發(fā)或加重腹脹，不利于疾病康復(fù)。心理護理第三十六頁，共六十八頁，2022年，8月28日對癥護理采取緩解腹脹的方法注意腹部保暖，用熱水袋熱敷或肛管排氣。輕輕按摩腹部。放松療法或轉(zhuǎn)移病人注意力?？舍樉膬?nèi)關(guān)、合谷及足三里等穴位。有手術(shù)適應(yīng)證者遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備。第三十七頁，共六十八頁，2022年，8月28日護理評價6腹脹是否減輕或消失情緒是否穩(wěn)定第三十八頁，共六十八頁，2022年，8月28日概述1護理評估2護理診斷3護理目標(biāo)4護理措施5護理評價6

腹痛三第三十九頁，共六十八頁，2022年，8月28日概述1腹痛概念是局部的感覺神經(jīng)纖維受到炎癥、缺血、損傷及理化因子等因素刺激后，產(chǎn)生沖動傳至痛覺中樞，所產(chǎn)生的疼痛感。多由腹部臟器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。分類：急性腹痛、慢性腹痛。第四十頁，共六十八頁，2022年，8月28日護理評估2健康史心理-社會狀況身體狀況

輔助檢查第四十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日腹腔內(nèi)臟器炎癥：胃炎、腸炎、胰腺炎、膽囊炎及闌尾炎等?？涨慌K器阻塞或擴張：腸梗阻、腸套疊、膽道結(jié)石、膽道蛔蟲癥及泌尿系統(tǒng)結(jié)石梗阻等。臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：腸扭轉(zhuǎn)、腸絞窄、肝破裂及脾破裂。胃、十二指腸潰瘍腫瘤：胃癌、肝癌。腹外臟器疾?。杭毙孕募」Ｋ篮拖氯~肺炎等。某些全身性疾?。禾悄虿⊥Y酸中毒、腹型過敏性紫癜及尿毒癥等。停經(jīng)史：育齡婦女。健康史第四十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日1．腹痛的特征

注意評估腹痛部位、性質(zhì)和程度急性胰腺炎：中上腹持續(xù)性劇痛或陣發(fā)性加劇，可為鈍痛、刀割樣痛或絞痛等，并向腰背部呈帶狀放射。輸尿管結(jié)石：可放射至同側(cè)腹股溝及會陰部，并隨著結(jié)石下移疼痛部位不斷改變。胃、十二指腸潰瘍穿孔：突發(fā)的中上腹部刀割樣劇痛。急性彌漫性腹膜炎：持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛伴腹壁肌緊張或板樣強直。膽道蛔蟲癥：典型表現(xiàn)為突發(fā)性劍突下陣發(fā)性鉆頂樣劇烈疼痛，可向右肩背部放射。身體狀況第四十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日2．影響疼痛的因素

消化性潰瘍：腹痛與進食有關(guān)，胃潰瘍表現(xiàn)為餐后痛，十二指腸潰瘍表現(xiàn)為饑餓痛，上腹痛?？稍诜每顾崴幒缶徑狻＜毙砸认傺祝哼M食或飲酒后疼痛加重，取彎腰抱膝位疼痛可減輕。膽絞痛、腎絞痛及腸絞痛：發(fā)作時，輾轉(zhuǎn)不安，變換體位可使腹痛減輕。膽結(jié)石：進食油膩食物可使腹痛加劇。急性腹膜炎：深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動體位時疼痛加重，故病人多不愿改變體位。身體狀況第四十四頁，共六十八頁，2022年，8月28日身體狀況3．伴隨癥狀

伴發(fā)熱、黃疸者見于急性膽囊炎、肝外膽管結(jié)石等。伴休克及貧血者可能是腹腔臟器破裂，無貧血者見于胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻等。心肌梗死和肺炎等腹腔外疾病，也可有腹痛與休克，應(yīng)特別警惕。伴嘔吐量大者提示胃腸道梗阻。伴腹瀉者見于腸道炎癥、潰瘍或腫瘤。伴血尿者見于泌尿系統(tǒng)結(jié)石等。第四十五頁，共六十八頁，2022年，8月28日腹痛可使病人產(chǎn)生緊張、焦慮等心理劇烈腹痛常使病人產(chǎn)生恐懼心理

心理-社會狀況第四十六頁，共六十八頁，2022年，8月28日根據(jù)疾病不同進行相應(yīng)的實驗室檢查必要時需作X線鋇餐檢查、消化道內(nèi)鏡檢查等輔助檢查第四十七頁，共六十八頁，2022年，8月28日護理診斷3

疼痛：腹痛

與胃腸道炎癥、潰瘍及腫瘤等病變累及臟器包膜、腹膜壁層或腹部（內(nèi)臟）的感覺神經(jīng)有關(guān)。第四十八頁，共六十八頁，2022年，8月28日護理目標(biāo)4學(xué)會緩解疼痛的方法腹痛逐漸減輕或消失第四十九頁，共六十八頁，2022年，8月28日護理措施5病情監(jiān)測對癥護理用藥護理第五十頁，共六十八頁，2022年，8月28日病情監(jiān)測詳細了解病人腹痛的部位、性質(zhì)及程度、發(fā)作時間及伴隨癥狀。如疼痛性質(zhì)突然發(fā)生改變，且經(jīng)一般處理疼痛不能減輕，反而加重，需警惕并發(fā)癥的發(fā)生，如潰瘍穿孔，彌漫性腹膜炎等，應(yīng)立即報告醫(yī)師。第五十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日對癥護理教會病人非藥物性緩解疼痛的方法指導(dǎo)式想象。合理飲食。局部熱療法：對疼痛局部可應(yīng)用熱水袋進行熱敷，但急腹癥時不能熱敷?？蛇x擇針灸、氣功、轉(zhuǎn)移注意力及放松等方法緩解疼痛。第五十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日用藥護理

遵醫(yī)囑合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。急性劇烈腹痛診斷不明時，不可隨意使用鎮(zhèn)痛藥物，以免掩蓋癥狀，延誤病情。第五十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日病人腹痛是否減輕或消失護理評價6第五十四頁，共六十八頁，2022年，8月28日概述1護理評估2護理診斷3護理目標(biāo)4護理措施5護理評價6

腹瀉四第五十五頁，共六十八頁，2022年，8月28日概述1腹瀉概念：排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有黏液、膿血或未消化的食物。病因：多由于腸道疾病引起，其他原因有食物中毒、全身性疾病、藥物、過敏和心理因素等。機制：腸蠕動亢進、腸分泌增多或吸收障礙。分類：分為急性與慢性，超過兩個月者屬慢性腹瀉。第五十六頁，共六十八頁，2022年，8月28日護理評估2健康史心理-社會狀況身體狀況

輔助檢查第五十七頁，共六十八頁，2022年，8月28日

腸道感染：細菌性痢疾、霍亂、病毒性腸炎和阿米巴痢疾等。急性中毒：毒蕈、河豚、砷、磷等中毒。服用某些藥物：利血平、新斯的明及洋地黃類藥物等。變態(tài)反應(yīng)性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、腸道腫瘤、胰腺疾病及肝膽疾病等。全身性疾?。杭谞钕俟δ芸哼M癥、糖尿病性腸病、尿毒癥及神經(jīng)功能性腹瀉等。不潔飲食史。健康史第五十八頁，共六十八頁，2022年，8月28日1．起病及病程

急性腹瀉：起病急驟，病程較短，多為感染或食物中毒所致。慢性腹瀉：起病緩慢，病程較長，多見于慢性感染、非特異性炎癥、腸道腫瘤或神經(jīng)功能紊亂等。身體狀況第五十九頁，共六十八頁，2022年，8月28日身體狀況2．腹瀉的特征急性感染性腹瀉，每天排便次數(shù)可多達10次以上。細菌感染，常有黏液血便或膿血便。阿米巴痢疾的糞便呈暗紅色或果醬樣。慢性腹瀉，每天多排便數(shù)次，可為稀便，也可帶黏液和膿血，常見于慢性痢疾、炎癥性腸病、結(jié)腸癌及直腸癌等。小腸病變引起的腹瀉，糞便呈糊狀或水樣，可含有未完全消化的食物成分，大量水瀉易導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)丟失。結(jié)腸病變引起的腹瀉，糞便中含較多黏液，量少、次數(shù)較多。第六十頁，共六十八頁，2022年，8月28日身體狀況3．伴隨癥狀

伴發(fā)熱者見于急性細菌性痢疾、傷寒及腸結(jié)核等。伴里急后重者見于急性痢疾、直腸炎癥或腫瘤等。伴明顯消瘦者多見于胃腸道惡性腫瘤、潰瘍性結(jié)腸炎及腸結(jié)核等。伴重度失水者見于霍亂、細菌性食物中毒及尿毒癥等。第六十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日長期腹瀉可使病人產(chǎn)生憂慮、緊張等心理。頻繁腹瀉常影響病人正常的工作和社會活動，使病人產(chǎn)生自卑心理。心