第十七病情觀察及危重病人的搶救

第十七病情觀察及危重病人的搶救第一頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日常用搶救技術(shù)吸痰法（二）氧氣吸入法（一）洗胃法（三）第二頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日

血氧分壓血氧飽和度血氧含量

氧氣吸入療法吸入氧氣糾正缺氧【定義】

第三頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日氧療技術(shù)的要求：氧氣吸入療法正確有效安全供氧設(shè)備及用物給氧操作程序評(píng)估患者調(diào)節(jié)流量注意事項(xiàng)第四頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日缺氧分類1.低張性缺氧：吸入氣體氧中氧分壓過(guò)低2.血液性缺氧：Hb數(shù)量減少或性質(zhì)改變3.循環(huán)性缺氧：組織血流量減少4.組織性缺氧：組織利用氧異常

氧氣吸入療法－有效吸氧缺氧氣缺Hb缺血流量缺組織利用氧療法對(duì)于哪一種類型的缺氧效果最佳第五頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日氧療的適應(yīng)癥肺活量減少心肺功能不全各種中毒引起的呼吸困難神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的呼吸困難第六頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日缺氧程度的判斷程度呼吸困難紫紺PaO2SaO2輕度不明顯無(wú)50~70mmHg>80%中度明顯明顯30~50mmHg60%~80%重度嚴(yán)重，三凹征明顯顯著<30mmHg<60%第七頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日調(diào)節(jié)流量根據(jù)病情、年齡、缺氧程度調(diào)節(jié)無(wú)二氧化碳潴留者：輕度缺氧1～2L/min中度缺氧2～4L/min重度缺氧4～6L/min小兒1～2L/min二氧化碳潴留者：低流量、低濃度、持續(xù)給氧（一般1～2L/min）氧氣吸入療法－有效吸氧第八頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日（一）氧氣吸入吸氧濃度（%）=21＋4×氧流量（L/min）相關(guān)量的換算第九頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日調(diào)節(jié)流量根據(jù)病情、年齡、缺氧程度調(diào)節(jié)無(wú)二氧化碳潴留者：輕度缺氧1～2L/min中度缺氧2～4L/min重度缺氧4～6L/min小兒1～2L/min要求氧氣吸入療法－有效吸氧結(jié)合書(shū)本知識(shí)，驗(yàn)證這種給氧的氧流量是否符合要求？第十頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日氧療的副作用氧中毒:氧濃度>60%,持續(xù)用氧時(shí)間超過(guò)24h。第十一頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日肺不張：吸入高濃度氧氣，肺泡內(nèi)氮?dú)獗恢脫Q。一旦支氣管阻塞，容易造成肺不張。第十二頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日呼吸抑制：二氧化碳潴留晶體后纖維組織增生：僅見(jiàn)于新生兒，以早產(chǎn)兒多件。視網(wǎng)膜血管對(duì)高氧分壓非常敏感第十三頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日

可供時(shí)數(shù)計(jì)算氧氣筒內(nèi)氧氣供應(yīng)時(shí)間可按下列公式計(jì)算：第十四頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日

供氧設(shè)備1、氧氣筒和氧氣表裝置2、中心供氧裝置氧氣吸入療法－正確吸氧第十五頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日3、氧氣枕供氧設(shè)備氧氣吸入療法－正確吸氧第十六頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日第十七頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日吸氧器具1頭罩鼻塞氧氣吸入療法－正確吸氧第十八頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日吸氧器具2鼻導(dǎo)管鼻導(dǎo)管面罩氧氣吸入療法－正確吸氧第十九頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日供氧裝置氧氣筒氧氣表第二十頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日氧氣筒外觀涂成藍(lán)色，可耐150個(gè)大氣壓，容氧量6000升。用氧時(shí)要注意什么？第二十一頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日氧氣筒為圓柱形、無(wú)縫、耐高壓鋼筒筒內(nèi)壓力達(dá)14.71MPa即150kg/cm2容納氧氣6000L總開(kāi)關(guān)在氧氣的頂部，可控制氧氣的放出，使用時(shí)將總開(kāi)關(guān)逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)為開(kāi)，順時(shí)針?lè)较驗(yàn)殛P(guān)，開(kāi)1/4周即可放出足夠的氧氣氣門是氧氣流出的通道在氧氣筒頂部的側(cè)面第二十二頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日第二十三頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日氧氣表壓力表減壓器流量表濕化瓶安全閥

第二十四頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日壓力表

壓力表：通過(guò)表上的指針測(cè)知筒內(nèi)氧氣的壓力以MPa（kg/cm2）表示。壓力大，說(shuō)明氧氣貯存量多。氧氣壓力表指針降到“0”就表示氧氣耗盡需再次充氣？第二十五頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日減壓器減壓器：是一種自動(dòng)彈簧減壓裝置將來(lái)自氧氣筒內(nèi)的壓力減至

0.20~0.29Mpa（2~3kg/cm2）使流量平穩(wěn)，保證安全，便于使用。

第二十六頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日流量表流量表：用以測(cè)量每分鐘氧氣的流出量，用L/min表示。當(dāng)氧氣將表內(nèi)浮標(biāo)吹起時(shí)，浮標(biāo)平面所指刻度即為每分鐘用氧流量。

氧氣流量以浮標(biāo)哪一個(gè)平面所指的刻度為準(zhǔn)呢？第二十七頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日濕化瓶濕化瓶：濕潤(rùn)氧氣，避免呼吸道粘膜被干燥的氣體所刺激。瓶?jī)?nèi)裝入1/3~1/2冷開(kāi)水，將通氣管浸入水中，出氣管與鼻導(dǎo)管相連。急性肺水腫的患者濕化瓶?jī)?nèi)裝什么？第二十八頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日安全閥安全閥：當(dāng)氧氣流量過(guò)大或壓力過(guò)高時(shí)，壓力閥的內(nèi)部活塞即自行上推，使過(guò)多的氧氣由四周小孔流出，以保證安全。第二十九頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日裝表法將氧氣表裝在氧氣筒上，以備急用第三十頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日裝表法吹塵~上表~接瓶~查漏氣1、吹塵：打開(kāi)總開(kāi)關(guān)，隨即關(guān)閉。2、上表：與地面垂直3、接瓶接管4、查漏氣：先檢查流量調(diào)節(jié)閥是否關(guān)好，再旋開(kāi)總開(kāi)關(guān)，再打開(kāi)流量調(diào)節(jié)閥。第三十一頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日卸氧氣表先關(guān)流量調(diào)節(jié)閥，再旋緊總開(kāi)關(guān)，再打開(kāi)流量調(diào)節(jié)閥，放出余氣，再關(guān)好小開(kāi)關(guān)，卸下濕化瓶，用扳手卸下氧氣表。第三十二頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日供氧法1、鼻導(dǎo)管法：?jiǎn)蝹?cè)和雙側(cè)。2、口罩法。3、面罩法。4、鼻塞法。5、氧氣帳法。第三十三頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日單側(cè)鼻導(dǎo)管法將導(dǎo)管插入病人的鼻咽部。優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單，使用方便，節(jié)省氧氣。缺點(diǎn)：刺激鼻黏膜，長(zhǎng)時(shí)間使用感覺(jué)不適，每日更換鼻導(dǎo)管2次以上。鼻導(dǎo)管第三十四頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日方法準(zhǔn)備病人~接鼻導(dǎo)管~調(diào)節(jié)流量~插管~固定~記錄。1、準(zhǔn)備病人：解釋，體位，清潔鼻孔。2、接鼻導(dǎo)管：放于水碗內(nèi)。3、調(diào)節(jié)流量：4、插管：鼻尖到耳垂的2/3。5、固定：6、記錄：流量，時(shí)間。第三十五頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日鼻導(dǎo)管給氧的方法插管深度為鼻尖至耳垂長(zhǎng)度的2/3雙側(cè)鼻導(dǎo)管，插管深度為1cm第三十六頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日第三十七頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日停用氧氣的方法1、先拔出鼻導(dǎo)管。2、關(guān)流量表開(kāi)關(guān)。3、關(guān)總開(kāi)關(guān)。4、再開(kāi)流量表開(kāi)關(guān)，放出余氣，之后關(guān)閉流量表開(kāi)關(guān)。第三十八頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日鼻塞法

鼻塞法用塑料制成的球狀鼻塞代替鼻導(dǎo)管插入鼻前庭，供給患者氧氣。優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、舒適，易被病人接受。缺點(diǎn)；易脫落，病人睡眠時(shí)需固定。鼻塞規(guī)格有大、中、小號(hào)，大小以能塞住鼻孔為宜。

鼻塞第三十九頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日漏斗法多用于嬰幼兒、氣管切開(kāi)術(shù)后及繁燥不安的病人。優(yōu)點(diǎn)：方便簡(jiǎn)單，無(wú)刺激性。缺點(diǎn)：不易固定，耗氧量大，張口呼吸時(shí)易造成胃內(nèi)脹氣。第四十頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日面罩法

優(yōu)點(diǎn)：無(wú)刺激性，用于張口呼吸的病人。缺點(diǎn)：對(duì)進(jìn)食飲水等造成不便。病人有拘束閉塞感氧流量一般為6~8L/min第四十一頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日第四十二頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日氧氣枕法氧氣枕法用氧氣枕代替氧氣筒供氧一般用在氧氣筒準(zhǔn)備不及的危重患者搶救、轉(zhuǎn)移患者途中或家庭病房等。使用時(shí)讓患者的頭部枕在氧氣枕上，借助頭部重力使氧氣流出第四十三頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日

1、流量是0.5~1升/分，濕化瓶?jī)?nèi)氣泡連續(xù)出現(xiàn)，但聽(tīng)不到氣泡破裂聲。2、流量是1~2升/分，氣泡連續(xù)出現(xiàn)加快。3、流量是3~5升/分，水面沸騰，離1米便可聽(tīng)到氣泡破裂聲。第四十四頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日頭罩式給氧法頭罩式給氧法將透明的頭罩放在新生兒、嬰兒的頭部，根據(jù)病情變化調(diào)節(jié)罩內(nèi)氧濃度。此法安全、簡(jiǎn)單、舒適、有效。第四十五頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日第四十六頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日氧氣帳法氧氣帳法用透明塑料制成氧氣帳，患者的頭及胸部密閉在帳幕內(nèi)，并有特制的儀器調(diào)節(jié)帳內(nèi)的溫度、濕度、測(cè)定帳內(nèi)氧濃度。此法耗氧量大，使用時(shí)嚴(yán)禁煙火和易燃品。第四十七頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日第四十八頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日氧氣管道化裝置第四十九頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日（二）吸痰法患者王某，車禍導(dǎo)致路顱腦損傷入院?；颊卟∏槲Ｖ?。第五十頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日查體：血壓139/95mmHg，呼吸16次/分?？诖?、甲床輕度紫紺。聽(tīng)診肺部有痰鳴音。血?dú)夥治鍪綪aO245mmHg,SaO278%。第五十一頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日醫(yī)囑：雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧，？L/min吸痰原理？方法？多長(zhǎng)時(shí)間吸一次？注意事項(xiàng)？第五十二頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日（二）吸痰法吸痰法是通過(guò)負(fù)壓吸引的方法，經(jīng)口、鼻或人工氣道將呼吸道分泌物清除，以保持呼吸道通暢的一種治療手段。原理第五十三頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日吸痰方式中心吸引裝置吸痰法1電動(dòng)吸引器吸痰法3注射器吸痰法2第五十四頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日電動(dòng)吸痰法第五十五頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日電動(dòng)吸引器吸痰法第五十六頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日電動(dòng)吸痰法第五十七頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日電動(dòng)吸引器吸痰法第五十八頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔，洗手、戴口罩患者準(zhǔn)備：檢查口腔，頜下鋪治療巾環(huán)境準(zhǔn)備：安靜、整潔、溫濕度適宜用物準(zhǔn)備:吸痰裝置、吸痰盤(pán)準(zhǔn)備第五十九頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日核對(duì)解釋備齊用物攜至床旁，核對(duì)患者并做好解釋。檢查氧氣裝置有無(wú)漏氣、通暢。必要時(shí)提高氧流量。第六十頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日檢查機(jī)器接通電源，打開(kāi)吸引開(kāi)關(guān)，檢查吸引器的性能是否正常。第六十一頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日電動(dòng)吸引器吸痰法負(fù)壓原理負(fù)壓大小：40.0~53.3kPa負(fù)壓如何調(diào)節(jié)？第六十二頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日檢查試吸檢查口腔情況，昏迷患者可用壓舌板或張口器幫助張口，連接吸痰管，試吸少量生理鹽水。第六十三頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日電動(dòng)吸引器吸痰法吸痰順序：口腔→咽喉→氣管如果是氣管切開(kāi)的病人吸痰的順序？第六十四頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日電動(dòng)吸引器吸痰法吸痰方法：插管時(shí)不要有負(fù)壓，以免負(fù)壓吸附黏膜引起損傷。怎樣操作能靈活地調(diào)節(jié)有無(wú)負(fù)壓第六十五頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日電動(dòng)吸引器吸痰法反折吸痰管，吸痰管內(nèi)無(wú)負(fù)壓不反折吸痰管，吸痰管內(nèi)有負(fù)壓第六十六頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日抽吸觀察將導(dǎo)管末端折疊，用無(wú)菌持物鉗夾持吸痰管插入口腔咽部，然后放松折疊處，先吸口咽部，再吸深部，導(dǎo)管退出后，應(yīng)用生理鹽水抽吸沖洗。觀察患者吸痰前后呼吸頻率的改變，注意吸出物的性質(zhì)、顏色、粘稠度及量等。試吸插管吸痰換管吸痰手法吸痰時(shí)間：每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15s，兩次吸痰之間間隔3~5分鐘。拔管沖洗第六十七頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日電動(dòng)吸引器吸痰法吸痰手法：左右旋轉(zhuǎn)并向上提拉第六十八頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日電動(dòng)吸痰法操作規(guī)程整理記錄擦凈臉上的分泌物，協(xié)助患者取舒適體位，整理床單位吸痰畢，關(guān)上吸痰開(kāi)關(guān)，取下吸痰管，將吸痰玻璃接管插入消毒液的試管中浸泡，將儲(chǔ)液瓶清潔消毒后備用，洗手后記錄。第六十九頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日電動(dòng)吸引器吸痰法注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，吸痰用物及時(shí)更換，做好口腔護(hù)理。2.密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。3.鼻腔、口腔、氣管切開(kāi)需同時(shí)吸痰時(shí)，先吸

氣管切開(kāi)處，再吸口腔，最后吸鼻腔。4.痰液粘稠時(shí)可叩拍胸背或用超聲霧化吸入。5.為嬰幼兒吸痰時(shí)，吸痰管要細(xì)，動(dòng)作要輕柔，負(fù)壓不可過(guò)大。6.儲(chǔ)液瓶?jī)?nèi)的液體應(yīng)及時(shí)傾倒，做好清潔消毒。7.吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔、迅速，從深部向上提拉，左右旋轉(zhuǎn)。每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，如需要再次吸引，應(yīng)間隔3～5min。第七十頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日中心吸引裝置吸痰中心吸引裝置吸痰時(shí)的吸痰管應(yīng)如何連接？第七十一頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日學(xué)習(xí)目標(biāo)1、簡(jiǎn)述常見(jiàn)藥物中毒的灌洗液和禁忌藥物2、敘述洗胃法、胃管洗胃法的概念，正確實(shí)施各種洗胃法3、闡述洗胃的注意事項(xiàng)4、正確實(shí)施洗胃法5、操作中動(dòng)作輕穩(wěn)，愛(ài)護(hù)關(guān)心病人6、掌握簡(jiǎn)易呼吸器的使用7、說(shuō)出人工呼吸器使用的注意事項(xiàng)8、操作中動(dòng)作迅速、準(zhǔn)確、有條不紊、愛(ài)護(hù)病人第七十二頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日洗胃法洗胃法是讓病人口服引吐或?qū)⑾次腹芙?jīng)口腔或鼻腔插入胃內(nèi)灌入洗胃溶液反復(fù)沖洗并排除胃內(nèi)容物的方法。第七十三頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日目的評(píng)估計(jì)劃實(shí)施洗胃法注意事項(xiàng)操作步驟評(píng)價(jià)第七十四頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日洗胃的目的●解毒●減輕胃粘膜水腫●手術(shù)或某些檢查前的準(zhǔn)備服毒后6h內(nèi)洗胃最有效第七十五頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日洗胃法-評(píng)估患者中毒情況

適應(yīng)證：非腐蝕性毒物中毒，如有機(jī)磷、安眠藥、重金屬類及生物堿及食物中毒等。

禁忌證：強(qiáng)腐蝕性毒物中毒、肝硬化們食道靜脈曲張、近期有消化道出血及穿孔、胃癌等患者生命體征、意識(shí)、瞳孔的變化，鼻腔粘膜狀況、口中氣味及活動(dòng)能力患者對(duì)洗胃的心理狀態(tài)及合作程度第七十六頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日洗胃法-計(jì)劃目標(biāo)1、患者理解洗胃目的，愿意接受并主動(dòng)配合，且達(dá)到目的2、患者心身痛苦減輕，康復(fù)信心增強(qiáng)用物準(zhǔn)備1、治療盤(pán)2、洗胃溶液：溫度25～38°C，10000～20000ml3、水桶第七十七頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日毒物洗胃溶液禁忌藥物酸性物鎂乳、蛋清水、牛奶強(qiáng)酸堿性物5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶強(qiáng)堿敵敵畏2%～4%碳酸氫鈉、1%鹽水、1：15000～1：20000高錳酸鉀1650、1059、40492%～4%碳酸氫鈉高錳酸鉀敵百蟲(chóng)1%鹽水或清水、1：15000～1：20000高錳酸鉀堿性藥物DDT、666溫開(kāi)水或生理鹽水洗胃，50%硫酸鎂導(dǎo)瀉油性瀉藥安眠藥1：15000～1：20000高錳酸鉀，硫酸鈉導(dǎo)瀉硫酸鎂滅鼠藥1：15000～1：20000高錳酸鉀洗胃，0.1%硫酸銅洗，胃；0.5%～1%硫酸銅溶液每次10ml；每5～10min口服一次，配合用壓舌板等刺激舌根引吐脂肪及其它油類食物氰化物3%過(guò)氧化氫溶液引吐后，1：15000～1：20000高錳酸鉀第七十八頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日請(qǐng)看書(shū)P390表格回答問(wèn)題。1.請(qǐng)說(shuō)說(shuō)為什么酸性或堿性毒物中毒后都可以用蛋清水洗胃2.請(qǐng)看表找出那些毒物中毒可以用高錳酸鉀洗胃？3.請(qǐng)看表找出那些毒物中毒禁忌用高錳酸鉀洗胃，并說(shuō)明為什么？第七十九頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日4.敵敵畏和敵百蟲(chóng)的關(guān)系？5.磷化鋅中毒用什么洗胃，禁忌什么洗胃？第八十頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日中毒較輕坐位或半臥位，中毒較重左側(cè)臥位，昏迷病人去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)。

第八十一頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日

1）口服催吐法適用于清醒而能合作的病人第八十二頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日（2）注洗器洗胃法：注入胃液200毫升。適用于胃手術(shù)前和幽門梗阻患者的洗胃。

第八十三頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日(3)漏斗胃管洗胃法

――虹吸原理一次灌洗量300~500ml第八十四頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日電動(dòng)吸引器洗胃法－－負(fù)壓原理?yè)尵燃毙灾卸荆杆俣行宄竷?nèi)毒物第八十五頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日(5)自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法第八十六頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日洗胃法實(shí)施備齊用物攜至床旁核對(duì)并解釋選合適臥位，圍好圍裙，取下義牙，置彎盤(pán)于口角旁，污物桶于坐位前或床頭下方洗胃觀察洗畢，拔出胃管，協(xié)助患者漱口、洗臉，處理用物記錄第八十七頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日注意事項(xiàng)(1)急性中毒者：迅速采用“口服催吐法”，必要時(shí)洗胃；插管時(shí)，動(dòng)作輕快，勿損傷食管粘膜或誤入氣管；服毒后6h內(nèi)洗胃最有效。(2)中毒物質(zhì)不明時(shí)：洗胃溶液宜選用溫開(kāi)水或生理鹽水。抽出胃內(nèi)容物送檢。第八十八頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日注意事項(xiàng)(3)吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性藥物，禁忌洗胃，以免造成穿孔；可按醫(yī)囑給予藥物或迅速給予物理對(duì)抗劑以保護(hù)胃粘膜。(4)洗胃過(guò)程中：隨時(shí)觀察病人面色、脈搏、呼吸和血壓變化.(5)為幽門梗阻病人洗胃時(shí)：需記錄灌洗液出入量。洗胃宜在飯后4-6h或空腹進(jìn)行。第八十九頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日注意事項(xiàng)(6)消化道潰瘍、食管阻塞、食管靜脈曲張、胃癌等一般不作洗胃，昏迷病人洗胃應(yīng)謹(jǐn)慎。(7)每次灌洗液量不超過(guò)500ml；溫度不宜過(guò)高，防止血管擴(kuò)張，加速毒物吸收。(8)吸引器洗胃壓力不可過(guò)大，防止損傷胃粘膜，一般在13.3～16KPa。洗胃的禁忌之一第九十頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日可能出現(xiàn)◆嘔吐物誤吸引起窒息◆急性胃擴(kuò)張◆胃內(nèi)壓上升毒物進(jìn)入腸道

增加毒物吸收◆突然胃擴(kuò)張迷走神經(jīng)興奮

反射性心跳驟停◆水電解質(zhì)紊亂第九十一頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日簡(jiǎn)易呼吸器

呼吸囊呼吸活瓣面罩銜接管

適用于呼吸機(jī)前的臨時(shí)搶救及救護(hù)車上使用。第九十二頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日操作步驟及要點(diǎn)---1

備齊用物，攜至床邊，核對(duì)床號(hào)、姓名患者去枕仰臥，取下活動(dòng)的義齒、解開(kāi)領(lǐng)口與腰帶、清除呼吸道的分泌物或嘔吐物，使氣道通暢第九十三頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日操作步驟及要點(diǎn)---2將四頭帶置于患者頭下，使頭后仰，護(hù)士托起患者下頜，扣緊面罩，固定，充分打開(kāi)氣道擠壓呼吸囊，16~20次/min，反復(fù)、有規(guī)律地進(jìn)行第九十四頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日第九十五頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日第九十六頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日第九十七頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日操作步驟及要點(diǎn)---3擠壓時(shí)空氣自氣囊進(jìn)入肺部，放松時(shí)，肺部氣體經(jīng)活瓣排出一次擠壓有500~1000ml空氣入肺若患者有自主呼吸，擠壓應(yīng)與患者呼吸同步，以免影響患者自主呼吸第九十八頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日操作步驟及要點(diǎn)---4

根據(jù)病情需要，連接呼吸機(jī)或氧氣簡(jiǎn)易呼吸器使用完畢應(yīng)做好消毒處理，避免交叉感染第九十九頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日機(jī)械通氣主要參數(shù)選擇

項(xiàng)

目

數(shù)

值呼吸頻率（R）10~16次/min吸/呼對(duì)比（l/E）1:1.5~2每分鐘通氣量(VE)8~10L/min潮氣量(Vr)10~15ml/kg呼氣壓力(EPAP)0.147~1.96kPa呼氣末正壓(PEEP)0.49~0.98kPa吸入氧濃度(FiO2)30%~40%第一百頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日第一百零一頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日第一百零二頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日成大急救ICU單間病房的配置第一百零三頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日成大急救正在接受治療的患者第一百零四頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日第一百零五頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日德國(guó)搶救病床配置第一百零六頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日第一百零七頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日第一百零八頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日二、危重病人的支持性護(hù)理（一）加強(qiáng)臨床監(jiān)護(hù)（二）做好身心整體護(hù)理

基礎(chǔ)護(hù)理

對(duì)癥護(hù)理心理護(hù)理第一百零九頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日危重病人的護(hù)理要點(diǎn)

（1）密切觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)，做好詳細(xì)記錄。（2）保持呼吸道通暢，昏迷病人頭側(cè)向一邊，經(jīng)常用吸引器吸出呼吸道分泌物。（3）營(yíng)養(yǎng)（4）排泄

第一百一十頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日危重病人的護(hù)理要點(diǎn)

（5）加強(qiáng)生活護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。①重視營(yíng)養(yǎng)；②做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔；③做好皮膚護(hù)理，預(yù)防發(fā)生褥瘡；④眼瞼不能閉合的病人應(yīng)涂紅霉素眼藥膏或蓋凡士林紗布保護(hù)角膜；⑤保肢體被動(dòng)鍛煉。（6）注意安全，對(duì)意識(shí)喪失、譫妄、躁動(dòng)的病人使用保護(hù)具防止摔傷。（7）引流管護(hù)理（8）心理護(hù)理第一百一十一頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日（三）洗胃法定義：

洗胃法是將大量溶液飲入或通過(guò)胃管灌入胃內(nèi)，以沖洗并清除胃內(nèi)容物的方法。種類：口服催吐法胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法注射器洗胃法電動(dòng)吸引器洗胃法自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法第一百一十二頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日適應(yīng)證

非腐蝕性毒物中毒，如有機(jī)磷、安眠藥、重金屬類與生物堿等及食物中毒。禁忌證

強(qiáng)腐蝕性毒物(如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿)中毒、肝硬化伴食管胃底靜脈曲張、胸主動(dòng)脈瘤、近期內(nèi)有上消化道出血及胃穿孔患者禁忌洗胃；上消化道潰瘍、癌癥患者不宜洗胃。

（三）洗胃法第一百一十三頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日常見(jiàn)的洗胃溶液中毒藥物灌洗溶液禁忌藥物酸性物鎂乳、蛋清水、牛奶強(qiáng)酸藥物堿性物5％醋酸、白醋、蛋清水、牛奶強(qiáng)堿藥物氰化物飲3％過(guò)氧化氫溶液后引吐，1：15000～1：20000高錳酸鉀敵敵畏2％～4％碳酸氫鈉、1％鹽水、1：15000～1：20000高錳酸鉀1605、1059、4049(樂(lè)果)2％～4％碳酸氫鈉高錳酸鉀敵百蟲(chóng)1％鹽水或清水、1：15000～1：20000高錳酸鉀堿性藥物DDT、666溫開(kāi)水或生理鹽水洗胃，50％硫酸鎂導(dǎo)瀉油性瀉藥巴比妥類(安眠藥)1：15000～1：20000高錳酸鉀洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉硫酸鎂滅鼠類（磷化鋅）硫酸銅洗胃，0．5％～1％硫酸銅溶液每次10ml，每5～10min口服一次，并用壓舌板刺激舌根催吐牛奶、雞蛋、脂肪及其它油類食物發(fā)芽馬鈴薯1：5000高錳酸鉀或0．5％鞣酸毒蕈河豚、生物堿1％活性碳懸浮液第一百一十四頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日電動(dòng)吸引器洗胃法目的解毒減輕胃黏膜水腫某些手術(shù)或檢查前的準(zhǔn)備告知解釋操作目的和程序。操作中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。教會(huì)患者合作的方法。準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備:衣帽整潔，洗手、戴口罩患者準(zhǔn)備:去除污染衣物，清潔皮膚，擺放體位，觀察口鼻粘膜用物準(zhǔn)備:洗胃設(shè)備、治療盤(pán)、洗胃液環(huán)境準(zhǔn)備:安靜、整潔，必要時(shí)遮擋操作規(guī)程電動(dòng)吸引器洗胃法注意事項(xiàng)急性中毒患者應(yīng)迅速采取口服催吐法。準(zhǔn)確掌握洗胃禁忌證和適應(yīng)證洗胃液溫度適宜；洗胃溶液液可用溫開(kāi)水或生理鹽水。插胃管時(shí)動(dòng)作要輕柔敏捷。洗胃過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情變化。幽門梗阻者洗胃宜在飯后4～6h或睡前進(jìn)行。吞食強(qiáng)酸或強(qiáng)堿等腐蝕性藥物，禁忌洗胃。可給予物理性對(duì)抗劑，如牛奶、豆?jié){、第一百一十五頁(yè)，共一百二十頁(yè)，2022年，8月28日電動(dòng)洗引器洗胃法操作規(guī)程核對(duì)解釋擺放體位檢查吸引器潤(rùn)管插管灌液洗胃觀察拔管整理記錄備齊用物攜至床旁，核對(duì)患者，做好解釋取坐位或半坐位，嚴(yán)重者左側(cè)臥位。圍好圍裙，彎盤(pán)放口角旁，盛水桶置床頭下方。檢查胃管是否通暢用石蠟油潤(rùn)滑胃管前段測(cè)量插入長(zhǎng)度，插胃管確定胃管在胃內(nèi)抽吸：開(kāi)吸引器，胃內(nèi)容物吸出后關(guān)閉。灌洗：夾緊引流管，開(kāi)放輸液管，待溶液流入胃內(nèi)約300ml～500ml，夾緊輸