眼科學(xué)晶狀體病5年制

晶狀體病醫(yī)院眼科醫(yī)院

12023/2/17

前言（Preface）

●白內(nèi)障

●晶狀體異位和脫位

●晶狀體先天異常22023/2/171.晶狀體為一雙凸透鏡直徑9mm，厚度4-5mm，屈光19.11D。2.晶狀體無血管，其營養(yǎng)來自房水，具有復(fù)雜的代謝過程。3.眼的調(diào)節(jié)功能主要靠晶狀體完成。4.吸收紫外線，保護(hù)視網(wǎng)膜

。晶狀體的解剖

及生理32023/2/17調(diào)節(jié)時(shí)晶狀體的變化A為放松時(shí)狀態(tài)B為調(diào)節(jié)時(shí)狀態(tài)42023/2/17白內(nèi)障【cataract】晶狀體透明度降低或者顏色改變所導(dǎo)致的光學(xué)質(zhì)量下降的退行性改變52023/2/17白內(nèi)障晶狀體混濁稱白內(nèi)障（Cataract)。當(dāng)各種原因引起房水成分和晶狀體囊通透性改變及代謝紊亂時(shí)，晶狀體蛋白變性，纖維間出現(xiàn)水隙、空泡、細(xì)胞上皮增殖等改變，透明晶狀體變?yōu)榛鞚峒葱纬砂變?nèi)障。62023/2/17有臨床意義的白內(nèi)障：晶狀體混濁且矯正視力低于0．572023/2/17分類1．根據(jù)病因①外傷性；②并發(fā)性；③代謝性；④藥物及中毒性；⑤發(fā)育性；⑥后發(fā)性。2．根據(jù)發(fā)生年齡①先天性；②嬰兒性；③青年性；④成年性；⑤老年性。3．根據(jù)混濁部位①皮質(zhì)性；②核性；③囊下性；④囊性。4.根據(jù)混濁程度①初發(fā)期；②未熟期；③成熟期；④過熟期。5．根據(jù)混濁的形態(tài)①點(diǎn)狀；②冠狀；③板層狀；④其他形態(tài)。6．根據(jù)是否進(jìn)展①靜止性；②進(jìn)行性82023/2/17白內(nèi)障臨床表現(xiàn)：視力下降對比敏感度下降屈光改變單眼復(fù)視或多視眩光色覺改變視野缺損92023/2/17晶狀體核硬度分級Ⅰ度：透明，無核，軟性Ⅱ度：核呈黃白色或黃色，軟核Ⅲ度：核呈深黃色，中等硬度核Ⅳ度：核呈棕色或琥珀色，硬核Ⅴ度：核呈棕褐色或黑色，極硬核102023/2/17年齡相關(guān)性白內(nèi)障（老年性白內(nèi)障）

（seni1ecataract，agerelatedcataract）

老年性白內(nèi)障（seni1ecataract，或稱agerelatedcataract）是最常見的白內(nèi)障，多見于50歲以上老年人，隨年齡增長發(fā)病率增高。病因：它是晶狀體老化過程中逐漸出現(xiàn)的退行性改變。其發(fā)病機(jī)理尚不完全了解，與紫外線、全身疾病如糖尿病，高血壓、動脈硬化、遺傳因素及晶狀體營養(yǎng)和代謝狀況等有關(guān)。112023/2/17臨床表現(xiàn)[特點(diǎn)]多為雙眼病，但兩眼發(fā)病可有先后。[癥狀]眼前有固定不動的黑點(diǎn)，呈漸進(jìn)性、無痛性視力減退。視力障礙出現(xiàn)時(shí)間因混濁部位不同而異。可有單眼復(fù)視、多視和屈光改變等。122023/2/17分類：皮質(zhì)性（50％）核性（25％）囊下性（25%）132023/2/17皮質(zhì)性白內(nèi)障（corticalcataract）為最常見的類型，按其發(fā)展過程分為4期

初發(fā)期腫脹期成熟期過熟期

142023/2/171初發(fā)期（incipientstage）特征：a、

楔形混濁

b、

板層分離c、

空泡d、

水裂

e、

視力不受影響152023/2/17輪幅狀162023/2/172膨脹期（intumescentstage）或稱未熟期

特征：a、晶狀體混濁擴(kuò)大

b、晶體體積增大，前房變淺：

c、虹膜投影：

d、視力明顯減退:

e、出現(xiàn)近視：f、誘發(fā)急性閉角型青光眼

172023/2/17晶狀體前皮質(zhì)層尚未完全混濁，虹膜瞳孔緣部與混濁的晶狀體皮質(zhì)之間尚有透明皮質(zhì)，用斜照法檢查時(shí)，光線投照側(cè)的虹膜陰影投照在深層的混濁皮質(zhì)上，在該側(cè)瞳孔內(nèi)出現(xiàn)新月形投影，稱虹膜投影。虹膜投影：182023/2/173成熟期（maturestage）特征：

a晶狀體完全混濁呈乳白色，且虹膜投影消失

b晶狀體體積與前房深度均恢復(fù)正常

c視力降至光感或手動或指數(shù)。

192023/2/17202023/2/17特征a晶狀體均勻一致灰白全混濁或伴有不規(guī)則白點(diǎn)。

b晶狀體體積變小，晶狀體囊膜皺縮，核為棕黃色并下沉前房加深，虹膜震顫。

c晶狀體誘導(dǎo)葡萄膜炎，晶體溶解性青光眼，囊膜破裂晶體脫位

4過熟期（hypermaturestage）

212023/2/17222023/2/17B超見脫落到玻璃體腔的晶體核（高度近視患者）232023/2/17核性白內(nèi)障（nuclearcataract）特點(diǎn)：較皮質(zhì)性白內(nèi)障少見，發(fā)病較早，一般40歲左右開始，進(jìn)展緩慢，晶狀體核混濁，視力下降。242023/2/17252023/2/17特點(diǎn)：

a、發(fā)生年齡更早

b、可發(fā)生在前囊下和后囊下黃色小點(diǎn)，小空泡

c、呈盤狀混濁，發(fā)展為皮質(zhì)性混濁逐漸發(fā)展為完全性白內(nèi)障。囊下白內(nèi)障

（subcapsularcataract）262023/2/17前囊白內(nèi)障272023/2/17后囊白內(nèi)障282023/2/17治療目前尚無療效肯定的藥物，故白內(nèi)障的治療是以手術(shù)治療為主。292023/2/171、手術(shù)治療（Surgicaltreatment）（1）手術(shù)時(shí)機(jī)選擇：

一般視力低于0.1，影響患者工作及生活時(shí)即可手術(shù)。個(gè)別情況視力為0．3或0．4者也可手術(shù)。

（2）術(shù)前檢查：

A、全身：

B、眼部：

C、測量角膜曲率及眼軸長度，以計(jì)算人工晶體度數(shù)，必要時(shí)行角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)

302023/2/17A、白內(nèi)障針撥術(shù)定義：用器械將混濁晶體懸韌帶剝斷，使晶體脫人玻璃體中312023/2/17B、白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)定義：

優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)操作較簡單，不發(fā)生后發(fā)障。缺點(diǎn)：玻璃體脫出、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥較囊外摘除術(shù)多，可繼發(fā)性青光眼或角膜損害。在不具備顯微手術(shù)設(shè)備及顯微手術(shù)技術(shù)者仍應(yīng)采用囊內(nèi)摘除術(shù)。322023/2/17白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)332023/2/17C、白內(nèi)障囊外摘除術(shù)：

定義：摘除白內(nèi)障，保留后囊膜。優(yōu)點(diǎn)：減少網(wǎng)脫，黃斑囊樣水腫，玻璃體脫出等并發(fā)癥。為植入人工晶體提供條件。缺點(diǎn)：后發(fā)癥多見。342023/2/17D超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)：用超聲乳化儀將硬的晶狀體核粉碎使其呈乳糜狀，通過小切口將之吸出。優(yōu)點(diǎn)：角鞏膜切口小，傷口愈合快，術(shù)后產(chǎn)生角膜散光小。為發(fā)達(dá)國家普遍采用的手術(shù)方法。352023/2/17362023/2/17372023/2/17白內(nèi)障摘除術(shù)后的視力矯正

無晶狀體眼（aphakia）矯正方法：

眼鏡：只用于雙眼白內(nèi)障摘除者。接觸鏡：可用于單眼患者，老年人不適。植入人工晶狀體：普遍應(yīng)用。382023/2/17人工晶體392023/2/17后房型人工晶體402023/2/17虹膜固定前房型人工晶體412023/2/17前房型人工晶體422023/2/172、藥物治療（1）局部滴谷恍甘肽、白內(nèi)停、卡林-U等眼藥水。（2）口服維生素B2、C等。432023/2/17先天性白內(nèi)障

（congenital，cataract）出生前后即存在或出生后逐漸形成的先天遺傳或發(fā)育障礙的白內(nèi)障病因（Etiology）遺傳因素

環(huán)境因素

原因不明442023/2/17分類：

根據(jù)混濁部位、形態(tài)、常見的有以下幾種：

1、前極白內(nèi)障

2、后極白內(nèi)障

3、繞核性白內(nèi)障

4、冠狀白內(nèi)障

5、點(diǎn)狀白內(nèi)障

6、全白內(nèi)障452023/2/177、核性白內(nèi)障

8、膜性白內(nèi)障

9、其它少見白內(nèi)障

（1）縫性白內(nèi)障

（2）紡錘形白內(nèi)障

（3）珊瑚狀白內(nèi)障

分類：

462023/2/17先天性白內(nèi)障472023/2/17花冠狀白內(nèi)障482023/2/17492023/2/17概述先天性白內(nèi)障是指出生前后即存在、或出生后一年內(nèi)逐漸形成的先天遺傳或發(fā)育障礙導(dǎo)致的白內(nèi)障。是一種常見的兒童眼病，是造成兒童失明和弱視的重要原因，新生兒中的患病率為0.5%左右?？梢允羌易逍?，也可以是散發(fā)?？梢允菃窝刍螂p眼發(fā)病，有時(shí)伴有眼部或全身先天性異常，占兒童失明原因的第二位。502023/2/17遺傳因素遺傳性先天性白內(nèi)障有3種不同的遺傳方式，同時(shí)具有遺傳異質(zhì)性常染色體顯性遺傳（AD）常染色體隱性遺傳（AR）X連鎖隱性遺傳（XR）先天性白內(nèi)障相關(guān)基因主要包括：晶狀體蛋白基因突變膜蛋白基因突變晶狀體發(fā)育過程中的轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)因子基因突變細(xì)胞骨架蛋白基因突變512023/2/17環(huán)境因素母親在妊娠期前2-3個(gè)月的感染是導(dǎo)致先天性白內(nèi)障發(fā)生的一個(gè)不可忽視的因素。在多種病毒感染所致的白內(nèi)障中，以風(fēng)疹病毒感染作為多見。妊娠期營養(yǎng)不良，如貧血，維生素A、維生素D缺乏，鈣缺乏等；妊娠期受過放射線照射；妊娠期服用某些藥物，如四環(huán)素、激素、水楊酸制劑等；母親患有某些疾病，如心臟病、糖尿病、腎炎、甲狀腺功能亢進(jìn)；早產(chǎn)兒，胎兒宮內(nèi)呼吸窘迫綜合征也可導(dǎo)致先天性白內(nèi)障。522023/2/17原因不明多為散發(fā)病例，難以確定是遺傳因素還是環(huán)境因素的影響。532023/2/17臨床表現(xiàn)可為單眼或雙眼發(fā)生。多數(shù)為靜止性的，少數(shù)出生后繼續(xù)發(fā)展。分類：根據(jù)晶狀體混濁的部位、形態(tài)和程度進(jìn)行分類。542023/2/17診斷根據(jù)病史及晶狀體混濁形態(tài)可明確診斷。對于合并其他系統(tǒng)畸形時(shí)，應(yīng)對不同情況選擇一些實(shí)驗(yàn)室檢查。糖尿病、新生兒低血糖癥應(yīng)查血糖、尿糖和酮體檢查。合并腎病者應(yīng)查尿常規(guī)和尿氨基酸。苯丙酮尿癥應(yīng)查尿苯丙酮酸(phenylpyruvicacid)檢查陽性，尿的氯化鐵試驗(yàn)陽性。甲狀旁腺功能低下血清鈣降低，血清磷升高，血清鈣低于1.92mmoI兒有低鈣性白內(nèi)障的發(fā)生。半乳糖血癥可進(jìn)行半乳糖尿的篩選以外，應(yīng)查半乳糖—1—磷酸尿苦轉(zhuǎn)移酶和半乳糖激酶。同型骯氨酸尿癥應(yīng)做同型骯氨酸尿的定性檢查，氫硼化鈉試驗(yàn)陽性可以確診本病。風(fēng)疹綜合征母親感染風(fēng)疹病毒后，取急性期或恢復(fù)期血清，測血清抗體滴度，如果高于正常4倍，則為陽性結(jié)果。

552023/2/17治療目標(biāo)恢復(fù)視力、減少弱視和盲的發(fā)生562023/2/17治療措施對視力影響不大者，如前極白內(nèi)障，花冠狀白內(nèi)障和點(diǎn)狀白內(nèi)障，一般不需治療，宜定期隨診觀察。明顯影響視力者，如全白內(nèi)障、繞核性白內(nèi)障應(yīng)當(dāng)選擇手術(shù)治療。手術(shù)越早，患兒獲得良好視力的機(jī)會越大。因風(fēng)疹病毒引起的先天性白內(nèi)障不宜過早手術(shù)。572023/2/17術(shù)后屈光矯正和視力訓(xùn)練目的：防治弱視，促進(jìn)融合功能的發(fā)育。常用方法：眼鏡矯正角膜接觸鏡人工晶狀體植入：2歲左右582023/2/17四、外傷性白內(nèi)障（traumaticcataract）（一）穿通傷所致白內(nèi)障

（二）鈍挫傷所致白內(nèi)障

（三）電擊傷所致白內(nèi)障雷電傷

觸電（500~3000v）（四）化學(xué)傷白內(nèi)障（五）輻射性白內(nèi)障（電離輻射，紅外線，微波）592023/2/17代謝性白內(nèi)障602023/2/17（一）糖尿病性白內(nèi)障（diabeticcatarct）

1、機(jī)理2、分為2種：

（1）合并老年皮質(zhì)性白內(nèi)障：

（2）真性糖尿病性白內(nèi)障：3、治療（treatment）

（1）積極治療糖尿病性

（2）有手術(shù)指征時(shí)則手術(shù)

（3）術(shù)后積極預(yù)防感染及出血612023/2/17（二）半乳糖性白內(nèi)障（galactosecataract）與半乳糖代謝相關(guān)的酶缺陷，常染色體隱性遺傳病。半乳糖滲入晶狀體→晶狀體纖維水腫、腫脹、混濁。622023/2/17（三）手足搐搦性白內(nèi)障

（tetanycataract）甲狀腺切除時(shí)誤切甲狀旁腺、先天性甲狀旁腺功能不足、營養(yǎng)障礙→血鈣過低632023/2/17（四）Wilson病又稱肝豆?fàn)詈俗冃?，是一種常染色體隱性遺傳的銅代謝障礙性疾病。角膜色素環(huán)（KF環(huán))，晶狀體混濁呈葵花狀。642023/2/17并發(fā)性白內(nèi)障

（complicatedcataract）眼前節(jié)、后節(jié)一些疾病引起眼內(nèi)環(huán)境改變，晶狀體營養(yǎng)代謝障礙，發(fā)生混濁。如角膜潰瘍、青光眼、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜色素變性、高度近視等652023/2/17662023/2/17眼內(nèi)炎672023/2/17藥物及中毒性白內(nèi)障（一）定義：藥物或化學(xué)藥品