第二章眼瞼結(jié)膜疾病護(hù)理

第二章眼瞼結(jié)膜疾病護(hù)理第一頁，共三十七頁，2022年，8月28日概念：

瞼腺炎又稱麥粒腫，是瞼皮脂腺、睫毛毛囊或瞼板腺的急性化膿性炎癥。

外瞼腺炎：瞼皮脂腺、睫毛毛囊感染

內(nèi)瞼腺炎：瞼板腺感染第一節(jié)瞼腺炎患者的護(hù)理第二頁，共三十七頁，2022年，8月28日病因多為金黃色葡萄球菌侵入眼瞼腺體感染所致。兒童、年輕人及屈光不正、慢性結(jié)膜炎、抵抗力低下者等易患此病。第三頁，共三十七頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛、功能障礙成膿破潰外瞼腺炎內(nèi)瞼腺炎膿排至眼外膿排至結(jié)膜囊第四頁，共三十七頁，2022年，8月28日【護(hù)理診斷/問題】1.疼痛與局部炎癥有關(guān)2.潛在并發(fā)癥毒血癥、敗血癥等3.體溫過高與全身中毒癥狀有關(guān)4.知識缺乏缺乏對瞼腺炎正確處理的知識第五頁，共三十七頁，2022年，8月28日【治療要點】早期：局部或全身抗感染治療后期：膿頭切開引流切勿擠壓第六頁，共三十七頁，2022年，8月28日【護(hù)理措施】早期熱敷、理療：助炎癥消散，緩解疼痛。局部應(yīng)用抗生素眼液及眼膏，重癥全身用藥。成熟后切開排膿，注意事項：1.方向：外瞼腺炎在皮膚面與瞼緣平行切開；內(nèi)瞼腺炎在瞼結(jié)膜面與瞼緣垂直切開。2.未成熟禁過早切開及擠壓，以免炎癥擴(kuò)散，引起敗血癥，危及病人生命。第七頁，共三十七頁，2022年，8月28日健康教育1.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不用臟手或不潔手帕揉眼睛2.有慢性結(jié)膜炎、瞼緣炎或屈光不正者，應(yīng)積極治療3.查血糖，如有糖尿病者，應(yīng)加以控制4.告誡切忌擠壓或用針挑第八頁，共三十七頁，2022年，8月28日病例：患者，男性15歲，學(xué)生，主訴：右眼上眼瞼紅腫2天。否認(rèn)發(fā)病前眼部有外傷、擦藥、蟲咬史。檢查：右眼上瞼中部近睫毛處皮膚紅腫、觸痛明顯、無膿頭，體溫36.5℃。思考：1.你認(rèn)為該患者換了什么眼病及診斷依據(jù)？2.分析該患者存在哪些主要護(hù)理問題/診斷？3.可采取哪些護(hù)理措施？4.如何進(jìn)行健康教育？第九頁，共三十七頁，2022年，8月28日第二節(jié)急性細(xì)菌性結(jié)膜炎患者的護(hù)理急性細(xì)菌性結(jié)膜炎是由細(xì)菌引起的急性結(jié)膜炎癥的總稱；具有傳染性及流行性，多發(fā)生于春秋季節(jié)；自限性，病程在2周左右；一般不侵犯角膜，對視力影響不嚴(yán)重，預(yù)后良好；最常見的是急性卡他性結(jié)膜炎和淋球菌性結(jié)膜炎。第十頁，共三十七頁，2022年，8月28日【病因與發(fā)生機(jī)制】急性卡他性結(jié)膜炎：

“紅眼病”或“火眼病”；

流行于學(xué)校、幼兒園等集體生活環(huán)境；

常見致病菌為肺炎雙球菌；

流感嗜血桿菌III型是兒童急性細(xì)菌性結(jié)膜炎最常見的病原菌。淋球菌性結(jié)膜炎：

主要為淋球菌感染所致；

成人單側(cè)發(fā)病較多，多為自身感染；

新生兒常雙側(cè)患病，經(jīng)陰分娩時被感染；

傳染性極強(qiáng)、破壞性很大、超級性化膿性結(jié)膜炎。第十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日【臨床表現(xiàn)】起病急，潛伏期短，常累及雙眼；患眼有異物感、灼熱感、刺痛感、發(fā)癢、畏光、流淚，一過性視物模糊及虹視現(xiàn)象；“虹視現(xiàn)象”：由于眼球屈光度的改變而產(chǎn)生了分光作用，將前方射來的白色光線，根據(jù)其所包含的各種光波長的不同而分解成多種顏色成分，從而就出現(xiàn)了典型的彩色光環(huán)。若侵及角膜，會發(fā)生劇烈疼痛，影響視力。第十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日急性卡他性結(jié)膜炎：

結(jié)膜充血伴不同程度水腫；

嚴(yán)重者可見結(jié)膜下點狀或片狀出血；

黏液或黏液膿性分泌物，晨起睜眼困難；

結(jié)膜表面覆蓋一層灰白色的假膜，易于擦去。第十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日淋球菌性結(jié)膜炎：

發(fā)病急速；

眼瞼、結(jié)膜高度水腫和充血；

重者球結(jié)膜突出于瞼裂外，可有假膜形成；

癥狀猛烈且分泌物很快由漿液性、黏液性轉(zhuǎn)為黃色膿液、量多而不斷溢出，又稱“膿漏眼”；

嚴(yán)重者可引起角膜潰瘍、穿孔和眼內(nèi)炎，并伴耳前淋巴結(jié)腫大。第十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日【常見護(hù)理診斷/問題】疼痛與炎癥累及角膜有關(guān)知識缺乏缺乏防治細(xì)菌性結(jié)膜炎的知識有關(guān)潛在并發(fā)癥角膜炎癥、潰瘍和穿孔第十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日【治療要點】抗生素滴眼液滴眼，如0.3%妥布霉素、0.5%新霉素、0.1%利福平等。防止傳播、擴(kuò)散對淋球菌性結(jié)膜炎要找到傳染源，局部和全身應(yīng)用抗生素。第十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日【護(hù)理措施】急性卡他性結(jié)膜炎應(yīng)用抗生素滴眼液滴眼；淋球菌性結(jié)膜炎用生理鹽水或3%硼酸液沖洗結(jié)膜囊；1：5000U青霉素溶液頻繁滴眼；全身應(yīng)用抗生素。健康教育：禁忌熱敷、包扎

防止傳播、擴(kuò)散

注意隔離

找傳染源

勤洗手、不用手揉眼

發(fā)病期間勿去公共場所、游泳池等

提倡一人一巾一盆，淋球菌性尿道炎患者，要注意便后立即洗手，患有淋球菌性陰道炎的孕婦須在產(chǎn)前治愈

新生兒出生后應(yīng)常規(guī)涂0.5%四環(huán)素眼藥膏。第十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日病例：患者男性15歲，學(xué)生，主訴：雙眼發(fā)紅、流淚、分泌物多2天，否認(rèn)發(fā)病前有感冒史，班里同學(xué)也有類似疾病，檢查：視力右眼4.6，左眼4.5，近視力右眼5.0/25cm，左眼5.0/25cm；雙眼瞼正常，結(jié)膜充血明顯、有黏膿性分泌物，角膜透明；耳前淋巴結(jié)無腫大，體溫36.5℃。問題：1、你認(rèn)為該患者患了什么眼病及診斷依據(jù)？2、分析患者存在哪些主要護(hù)理問題/診斷？3、如何進(jìn)行健康教育？第十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日第三節(jié)沙眼患者的護(hù)理沙眼是由沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎，因其瞼結(jié)膜面粗糙不平，形似沙粒，故名沙眼，是導(dǎo)致盲目的主要疾病之一。病因：沙眼衣原體感染結(jié)膜角膜所致，通過直接接觸患者的眼分泌物或污染物而傳播，嚴(yán)重者可導(dǎo)致視力損害，甚至失明。第十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日【臨床表現(xiàn)】多發(fā)生于兒童及青少年時期，常雙眼發(fā)??；潛伏期5-14天，經(jīng)過1-2個月急性期之后進(jìn)入慢性期；慢性沙眼可反復(fù)感染，病程遷延數(shù)年。癥狀：急性期有異物感、刺癢、畏光、流淚、少量黏性分泌物；慢性期癥狀不明顯，若感染角膜，出現(xiàn)不同程度視力障礙及角膜炎癥。體征：1.乳頭增生2.濾泡形成3.瘢痕形成

第二十頁，共三十七頁，2022年，8月28日4.角膜血管翳：按侵犯的面積分P+;P++;P+++;P++++5.結(jié)膜刮片有沙眼包涵體第二十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日分期：I期（活動期）上瞼結(jié)膜乳頭與濾泡并存，上穹窿結(jié)膜血管模糊不清，有角膜血管翳。II期（退行期）除少許活動期病變外，有瘢痕形成。III期（完全瘢痕期）活動性病變完全消失，代之以瘢痕，此期無傳染性?！静l(fā)癥與后遺癥】1.倒睫、瞼內(nèi)翻2.上瞼下垂3.瞼球粘連4.慢性淚囊炎5.結(jié)膜角膜干燥癥6.角膜渾濁第二十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日【常見護(hù)理問題/診斷】舒適的改變與結(jié)膜炎性刺激有關(guān)知識缺乏缺乏沙眼防治知識潛在并發(fā)癥倒睫、上瞼下垂等第二十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日【治療要點】局部滴眼藥水為主，堅持1-3個月。常用眼藥水有0.1%利福平滴眼液、0.3%氧氟沙星滴眼液等積極防治并發(fā)癥第二十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日【護(hù)理措施】輕癥者局部滴眼藥水為主，堅持1-3個月重癥或有并發(fā)癥者，局部滴眼藥水，堅持1-3個月；

全身應(yīng)用抗生素（3-4周）；

積極防治并發(fā)癥。健康教育1.提倡一人一巾一盆2.養(yǎng)成不用手揉眼習(xí)慣3.勤洗手4.患者用過的毛巾、手帕及接觸過的物品，應(yīng)洗凈、煮沸、曬干5.搞好公共衛(wèi)生，特別是理發(fā)店、游泳池、浴室等。第二十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日病例：患者，女性，45歲，工人，主訴“雙眼經(jīng)常發(fā)癢、流淚、時有異物感3年余”。檢查：視力右眼5.0，左眼4.9。雙上瞼結(jié)膜充血、血管模糊、可見乳頭、濾泡，并有灰白色瘢痕組織，無內(nèi)翻倒睫，角膜透明。問題：1.你認(rèn)為該患者患了什么眼病及診斷依據(jù)？2.對該患者應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？第二十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日第四節(jié)角膜炎角膜炎是我國常見的致盲性眼病之一；根據(jù)病因可分為感染性、免疫性、外傷性、營養(yǎng)不良性，其中感染性角膜炎最為常見。臨床上以細(xì)菌、真菌感染為最多。第二十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日細(xì)菌性角膜炎由細(xì)菌感染引起的角膜上皮缺損及缺損區(qū)下角膜基質(zhì)壞死的化膿性角膜炎，是當(dāng)前發(fā)病率和致盲率最高的感染性角膜病。常見的致病菌有表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌等病理變化：早期表現(xiàn)為炎癥的進(jìn)展（浸潤/潰瘍/穿孔）后期表現(xiàn)為組織的修復(fù)（吸收/修復(fù)—瘢痕）第二十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日【臨床表現(xiàn)】癥狀：患眼疼痛、畏光、流淚、異物感視力下降體征：1.結(jié)膜混合性充血；2.角膜混濁，潰瘍，綠膿桿菌性最為兇險，可迅速穿孔，甚至化膿性內(nèi)眼炎；3.前房積膿。

4.角膜潰瘍表面分泌物細(xì)胞學(xué)檢查或細(xì)菌培養(yǎng)，有助于角膜潰瘍類型的診斷。第二十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日【常見護(hù)理問題/診斷】舒適度改變與眼部刺激癥狀有關(guān)疼痛與角膜潰瘍有關(guān)感知改變與角膜病變導(dǎo)致視力障礙有關(guān)焦慮與擔(dān)心預(yù)后不良有關(guān)功能障礙性悲哀與角膜炎癥導(dǎo)致視力受損有關(guān)潛在并發(fā)癥角膜穿孔、全眼球炎、青光眼等知識缺乏缺乏本病的防范知識有關(guān)第三十頁，共三十七頁，2022年，8月28日【治療要點】去除病因局部和全身使用抗生素的使用：高濃度抗生素滴眼液頻繁滴眼或球結(jié)膜下注射是最有效的途徑用1%阿托品眼藥水散瞳口服大量維生素C、維生素B趨于穿孔的角膜潰瘍患者，可行角膜移植術(shù)或人工角膜植入術(shù)。第三十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日【護(hù)理措施】抗生素滴眼液滴眼球結(jié)膜下注射抗生素全身應(yīng)用抗生素散瞳劑加壓包扎角膜移植術(shù)嚴(yán)格消毒隔離，避免交叉感染角膜瘢痕者，可行光學(xué)虹膜切除術(shù)或角膜移植術(shù)對無法保留眼球者行眼球摘除術(shù)或眼球摘除+HA植入術(shù)第三十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日真菌性角膜炎由一種致病真菌引起的、致盲率極高的感染性角膜病。特點：起病緩慢、病程長、刺激癥狀較輕、無膿性分泌物，病程可持續(xù)達(dá)2-3個月。多發(fā)生于植物性角膜外傷后，尤其是農(nóng)作物。其次見于長期使用抗生素及糖皮質(zhì)激素者。常見致病菌為曲霉菌，其次為鐮刀菌、念珠菌、青霉菌等形成角膜潰瘍后，潰瘍表面呈牙膏樣或舌苔樣外觀。第三十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日【臨床表現(xiàn)】自覺癥狀較輕，有疼痛、流淚、畏光及視力下降體征較重，結(jié)膜混合充血，角膜浸潤灶或潰瘍呈灰白色而欠光滑，外觀干燥而粗糙，表面微隆起，可有“偽足”、“衛(wèi)星灶”、“免疫環(huán)”浸潤病灶，角膜后有斑塊狀沉著物，常有黏稠的前房積膿，常發(fā)生角膜潰瘍穿孔角膜潰