兒科腹瀉病 補液原則

兒補⑴5％NaHCO3（）–測得的＊0.5*1。7*體重（有寫。6）=22–測得的＊體重）(5％=0。補堿的數(shù)=—BE）0。3＊）即％SB—＊。5＊W（kg）先給量估法：暫按提高血HCO3ˉ5mmol/L，計算給％次

OR

。2%乳酸3ml/kg。⑵25鹽酸精酸（ml)=（測得HCO3ˉ27)mmol/L]＊。＊084（kg）⑶需補鉀量（mmol)=（4測得血）*體（kg）06(8mlInj。10KCl）⑷需補鈉（得血鈉）*體*0女性為0.5)⑸需補水（ml)=測得血值—＊體重＊4(kg）⑹1、計算補總量：輕度脫水：90-120ml/kg;度脫水：—150ml/kg;度脫水:。2、補充低性脫水累積損失量:2/3張的4：3:2液(份鹽：3份糖：2份堿）3、補等滲性水累積損失、充各種水繼續(xù)損失與生理要量用1/2張的3液（3份糖：份鹽：堿）4、記——鹽：始終為2（這里堿”指是1.4%SB這樣一才與血漿中的氯之比相近以免輸過多使血氯高。糖為5%％的，鹽為NS（0.9%NaCl),堿為％（稀釋為1.4％方法：％堿量除以，剩下的用糖補足。例如：％堿稀釋為1。4堿：100/4=25，100-25=75,即為25ml5％堿糖）5、補:每體量中％KCl總量不超過3ml，使鉀濃度小于千分之三。6、擴容：21張含鈉液（2份鹽：1份堿）按計算30鐘內(nèi)滴完.7、累損失量第一個8小時足，為量?！耙弧⒍摹币挥媱澮粋€24小時計二步驟補充積損失，維持補液三確定定量定性，速度和步驟.四話先快后，先后糖，見尿補,時調(diào)整三原則“”補液量1

累損失量繼損失量生需要量三原則“二定體性質

脫程丟少補少基代

輕中50—100重—120ml/kg腹10-40ml/kg/d60等:2：3:1溶液（張）累損失量繼損失量生需要量

脫質丟補么生要

低：4：溶液（2/3張)高:2溶液(張）腹1/3—張1/4—1/5溶液三原則“”定補液速和驟一:補充損失—小時內(nèi)，8-10ml/kg/h輕度脫水二步二持補(繼損失量生理需要量)小時內(nèi)，5ml/kg/h（水程度）一:擴容階2:1等張含鈉液或1.4%碳酸鈉液（總量＜300ml)分鐘重脫水分三步內(nèi)滴完二:補充損失應減去擴容量,余同上三維補同上電質的補充、鈉2、鉀3、鈣糾酸堿平衡亂補堿劑糾正中1、式計算2、高5mmol/L計四、熟悉用液體的種、成分及配注射用禁忌直接由靜脈輸入的因其無滲透張力輸入靜脈可使RBC膨脹、破裂,起急性溶血。（1）非電解質溶液：常用的有5％GS和％GS，主要供給水分（由呼吸、皮膚所蒸發(fā)的（不顯性丟）及排尿丟失)和供應部分熱量并可糾正體液高滲狀態(tài),不能用其補充體液丟失。5GS為等滲溶液10%GS高滲溶液，但輸入體內(nèi)后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同時供給能量,或轉變成糖原儲存于2

肝、肌細胞內(nèi)，不起到維持血漿滲透壓作用。(注：10％比5%GS供給更多熱量其滲透壓比5％高1倍由靜脈緩慢滴入Glucose迅速被血液稀釋并被代謝，其效果基本與％GS類似Glucose輸入速度應持在。85g/kg*h即。（電解質溶液:種類較多主要用于補充損失的體(體液丟失解質和糾酸、堿衡，但能用其補充不顯必丟失及排稀釋尿時所需的水1)生理鹽水（。9％氯化鈉溶液:為等滲溶液，常與其他液體混合后使其含鈉和氯各為，很接近于血漿濃度，而比血漿度(103mmol/L高.入過多可使氯過高尤其在嚴重水酸中或腎功能不時，加重酸中毒危險故臨床以2份生理鹽水和1份％混合，使其鈉氯之比為32，血漿中鈉氯比相近2）高滲氯鈉溶液:用的有3％和，均為高濃度電解質溶液，主要用以糾正低血癥，％NaCl多用以配制各種混合液。3)碳酸氫鈉溶液可直接增加緩沖堿正酸中毒作用迅速,治療代謝性酸中毒的首選藥物％溶液為等滲％為高滲液。在緊急搶救酸中毒,亦可不稀釋而靜脈推注.多次使用后可使細胞外液滲透壓增高4氯化鉀溶液常用的有％氯化鉀和％氯化鉀溶液兩種均不能直接應用須稀釋成．％～0。3％溶液靜脈點滴，含鉀溶液不可靜脈推，注入速度過快可發(fā)生心肌抑制而死亡。(3）混合溶液：為適應臨床不同情況的需要，將幾種溶液按一定比例配成不同的混合液以互補其不足常用混合液的組成及配制見以下幾種常用混合液的簡易配制：幾種混液的簡便配

）溶液種液液2：液2：液2:3：液4:3：液

5%（10）10％NaCl5％50020500105003047500101650015255002033注：為配制簡便，入的各量均用整數(shù),配的是近似的。2：：1液2:3：液4：：2液2：液2:3：液4：：2液

500105001525500201001001003

液體

G

鹽

5％

張力2∶∶110051/24∶∶210062/32∶10079

等張1∶10051/21∶10021/51/3張液1/4張液

1001001/4混合液成及用途5％914％滲透壓用途含鈉液

等張

重脫擴酸溶液3211/2張等滲性脫水4：：溶液342張低滲性水2：：1溶液張高滲性脫水（混合配制舉例手）1：1液指GS各份為1/2液用沒明顯中及酸中毒的嘔吐水。1：4液指NS1份GS4，為1/5張液，用于補生理要。舉例]患兒，男，1歲，發(fā)育正常,診斷秋季腹瀉。眼凹深陷，皮膚干燥，哭時無淚，尿少脈速。根據(jù)病眼凹，皮膚彈性循環(huán)情況、尿量（前訓）等指標判重度低性脫水歲發(fā)育正常估計體重輸＊中擴20＊量（補1/2總輸液步:第一步擴容鹽,70ml堿（1.4%NaHCO3相當于70/4=17。5ml5%NaHCO3和70-17。5ml第二步累積損失量700ml的：2液，—80804=320ml鹽，糖(1.4%NaHCO3）相于％NaHCO3和16040=120mlGS第三步繼續(xù)損失量生理需量210700=890的3:2:1液，，150＊糖，＊2=300ml鹽，150ml堿％NaHCO3相當于5ml1501125+450=562第四步尿補鉀：％KCl15ml.五、小兒液目的1調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)液體量4

生理需要量，累積損失量,額外損失量2糾正電解質酸堿平衡紊亂PH，，Ca2+,膠體滲透壓［靜脈液的目的］液體療法的目的是糾正體內(nèi)已經(jīng)存在的水及電解質紊亂，恢復和維持血容量,滲透,堿平衡和電解質成分的穩(wěn)定,使機體進行正常的生理功能。關鍵]一、液量：影響因素：修復，生長發(fā)育；術后低蛋白血癥；新陳代謝旺盛，需水量多;體溫每升高1C-——---—液體量增多％日需量：10kg10kg10kg50ml20ml每液體：10％glucose09N。S10。5ml術后當天液體量為需要量的％，應包含止血，抗感染，維生素等若術中檢查或術后鉀低則可立即補鉀否則……一般術后第一天開始補（禁飲食者)術后第一天補全量累積損失量:脫水程度及脫水性質相關如:輕度中度重度5％體重510新生兒因為其血液中H+—Na+K+P均高HCO3ˉ低7后趨于正常。所以：124時內(nèi)不需補液，除外外科疾病2天內(nèi)代謝較低補液量為—3天后補液量可增至—4天內(nèi)不補Cl—可補和、7天內(nèi)不補K+5—天內(nèi)不補電解質二、能0--1歲以后每增加三歲能量需要量低減三、電質1。該補充的等滲含鈉液量=（正常值測量值）＊體重*4一般而言，開始只補充一半量,再酌情繼續(xù)補充2.低鉀時應該補充的等滲含鉀液量=(正常值-測量值*體重＊0。6一般而言，開始只補充一半量,再酌情繼續(xù)補充3。10%葡萄糖酸鈣0。3ml/kg＊d輸血后常規(guī)要補鈣葡萄糖酸鈣血4。25%硫酸鎂0.2次（成人4—10ml/次）1次/周用5%％GS稀釋成1％濃度后緩慢靜滴。四輸液度嬰幼兒79ml/kg＊）心衰〈6ml/kg＊h休克約成份，輸液速度5

重度或中度脫水伴外周循環(huán)不良者，先用等張：液（份0。9氯化鈉：1份1。4％碳酸氫鈉或1/6M乳酸鈉）20ml/kg，于30min至靜脈輸入.容后根據(jù)脫水性質采用不同液體80～，繼續(xù)靜脈輸液糾正累積損失.等滲與低滲脫水,度可快些按～＊，一般8～12h補足累積損失量。高滲脫水則需要慢些，于補足累積損失量，防止補液過快出現(xiàn)腦水腫。六、介紹用的靜脈補方法“4：3：”補液法（4份0。9%生理鹽水310%葡萄糖：2份碳酸氫鈉或1/6M酸鈉)。.1。等滲脫補充累積損失：輕度4：32溶液30~50ml/kg，于8～靜滴.中度4：3:2液～100ml/kg,于8～12h滴重度先給2:1，于30鐘～內(nèi)靜脈輸入以擴充血容量繼以4:3：2溶液80～100ml/kg，于8～12h入2。低滲脫糾正累積損失:見于合并營養(yǎng)不良Ⅱ0～Ⅲ0的患兒，這類患兒體弱心功能差,因此糾正累積損失總量要少、濃度要高、速度要慢。輕度4：32溶液30，輸入.重度及中度先給：液，于分鐘1h輸入，以便快速恢復血容量。繼給2：1液20ml/kg4：3：2液40ml/kg10～12h輸入.3.糾正低鈉血癥(水中毒伴脫水，血鈉低癥狀表現(xiàn)：細胞內(nèi)水腫,有驚厥昏迷顱壓增高肌肉松弛腱反射降低,腹脹尿少或無尿?？砂聪率龇椒m正：用3%氯化鈉能把血鈉提高10mmol/L緩慢VD,在以上，將血鈉提高〉120mmol/L,癥狀緩解后，病人出現(xiàn)大量利尿，可繼續(xù)輸入—等張含鈉液,至累積損失被糾正，脫水癥狀消失不好再加6ml/kg.如用0。9氯化鈉40ml/kg能把血鈉提高10mmol/L4.高滲性脫水糾正累積損失：高滲脫,脫水征表現(xiàn)較一般顯示輕中度脫水。高滲脫水不能用單純葡萄糖液糾正，否則會引起腦細胞水腫,誘發(fā)顱內(nèi)高壓發(fā)生驚厥,甚至死亡因此,所輸液體張不能過,速度不過快要供給適量鉀,既可適當提所輸液的滲透壓又不增如負荷，而且還可進細胞內(nèi)，有利于胞內(nèi)脫水的正。用1/3~1/4張液,一般用張“2：”（2份氯化鈉份葡萄糖1份1.4%碳酸氫鈉或克分子濃度乳酸鈉48h糾正累積損失.體按每日1/2的累積損失量加當生理需量補充：笫一日2：6:1溶液40～含鉀維持液，速度～7ml/kg＊h。第二日26:1溶液+含鉀維持液速度5~7ml/kg＊h。5。高鈉血（鹽中)治療：此類病兒體內(nèi)水不少，鈉顯著增多，鉀減少，鈣也減治療重點在補充水分和利尿，以清除鈉，并要適量補充鉀和鈣?？捎盟倌?mg/kg＊次,，。，1~2次/,促進體內(nèi)的排出?？煽诜a充水分，150ml/100cal/kg＊d，3~4mmol/kg＊。如需輸,可將口服不足之量以5葡萄糖稀釋～4倍的“2:1”液以4～6ml/kg*h的速度緩慢靜脈輸入，并按上述方法補充氯化鉀。為了糾正低鈣血癥，可口服乳酸鈣6

（0.5g.Tid液期間可加用％葡萄糖酸鈣10ml/次，稀釋倍靜脈滴入,同時服用適量。輸液過程中要密切觀察患兒的脈搏呼吸,必要時測血壓.如脈搏增快血壓增高，反映輸液過快，導致腦水腫。應減慢速度，防止驚厥如已驚厥立即注射鎮(zhèn)靜劑。6。糾正酸毒：糾正代謝性酸中毒按以公式計算：（—現(xiàn)測得的二氧化碳結合力容積）體重％碳酸氫鈉ml或（50–現(xiàn)測得的二氧化碳結合力容積％)×18×體重(）乳酸鈉ml腹瀉所引起的代謝性酸中毒一般經(jīng)以上液體療法即能與脫水同時糾正。對有些重度酸中毒，可考慮另加5碳酸氫鈉5ml/kg，提高二氧化碳結合力容積％。10kclK=0。一、尿量（時機要求尿量每小時在30ml以上。也就是醫(yī)學上常說的尿補鉀（即有尿或來院前6h有尿，就開始補鉀）二、濃度靜脈滴注液含鉀濃度一般不超過03％，即500ml加入％氯化鉀不能超過。濃度高可抑制心肌，且對靜脈刺激甚大,人不能忍受,有引起血栓性靜脈炎的危險。氯化鉀禁止靜脈推注。三、速度氯化鉀進入血液須經(jīng)左右方可建立細胞內(nèi)外平衡成人靜脈滴入速度每分鐘不宜超過60.四、總量每天補鉀總量要正確估計.鉀總量：嬰3-4mmol/L（—。）兒童2—。d（015）1/2靜脈口服.靜脈滴時間不短于～時.（鉀量一為～300mg）對一般禁食而無其他額外損失者可給10％氯化鉀溶液2030ml/d。不嚴重缺鉀時，補鉀也不宜超過6氯化鉀1g),但特殊情況例外五、時間：每日靜脈補鉀量應分在整日的靜脈輸液中滴入，時間不得短于8h。不得靜脈推注六、療程:補鉀應持續(xù)～天,不需靜脈者可改用口服補充鈣鎂的補：在補液過程中如出現(xiàn)驚厥等低鈣癥狀時，可給10％葡萄糖酸鈣5～10ml/次,5～％葡萄糖溶液稀釋后靜滴,程5。若用鈣劑無效應考慮低鎂可給％硫酸鎂0.1ml/kg/次深部肌肉注射每小時1，每日3~4，癥狀緩解后停用。靜補時意項：7

3333①②③④⑤

推注速度不能,邊推邊聽心率，過快可引起嘔吐、心率減慢。甚至心臟停搏；鈣劑不能漏到血管外，否則會引起局部組織壞死，留下疤痕；不能與碳酸氫鈉同時使用，因其可使血中鈣離子濃度降低；不能與洋地黃同時使用必須使用時兩藥需間隔至少以上；不能與輸血漿及輸全血同時進行因血漿蛋白越高則血中可彌散鈣越少,離子亦相應減少而加重驚厥。：用鹽精氨酸靜滴，劑量取決于堿中毒嚴重情況、年齡、體重和臨床狀況等因素?？上铝泄接嬎銊┝浚?5％鹽酸氨酸（ml)=測得-27）mmol/L＊。＊體重加入葡萄糖中稀釋后緩慢靜滴支：20ml)1份份（4)。4%NaHCO（1）,書上寫5（5/1。。）17mmolNa

相當于鈉鹽。(成人天正常要量4.5g）糾正）1）2)

5%NaHCO3（）（–測得的CO2CP*0。5*1。＊體重(（寫0。）測得的CO2CP＊重(kg1ml=06mmol補堿的數(shù)（—）＊。3＊W（kg）即％SB（ml）=（—）＊。5＊（先給機體有代償調(diào)節(jié)功能,一般無需補足全量堿性液即可糾正酸中毒,故首次可先補1/2計算量，以后根據(jù)病情調(diào)整用量。3）算：無件測定酸情,可暫按提高血漿，計算給5％SB5ml/kg次

OR

％乳酸鈉3ml/kg*次注意：堿時應扣除液中所的堿性液量.代性中用性的征二:《實兒學版）2.

丟失過多或腎小管排酸障礙，不能產(chǎn)生新所致的代酸；無論何種病因,要酸中毒嚴重,當用堿性液糾正，可爭取搶救時間，以便弄清病因，進一步進行治療一般主張〈7。2時，才是應用堿性液的指征使正到。3宜.多數(shù)情況下堿性液劑量可按每次（相當于1％NaHCO31/6mol乳酸鈉溶液612ml/kg）計此量約提高血—6mmol/L,以1/2—等滲堿8

33性液配方數(shù)小時內(nèi)由靜脈滴注.根據(jù)病情需要，可重復給藥。備注:以腹瀉所引起的脫水、代謝性酸中毒為例，酸中毒并非單純由糞便丟失致，脫水時，腎及組織循環(huán)不良可引起酸性代謝產(chǎn)物堆積及高乳酸血癥，饑鋨可致酮癥,均是引起代謝性酸中毒的原因，因此病人的值可正常也可增高，病兒用32：1或3:42等糾正脫水，代謝性酸中毒可同時被糾正。因上述液體可補充糞便中丟失；可擴充血容量，改善腎循環(huán)，使體內(nèi)堆積的酸性代謝產(chǎn)物從尿排出組織循環(huán)恢復溶液含有葡萄糖能供給熱卡使體內(nèi)酮體及乳酸能進一步被代謝,根據(jù)血HCO3ˉ或CO2—用上述公式計算出所需的NaHCO3以補充，有可能會引起高鈉血癥或代謝性堿中毒。糾正酸毒的同時，注意同糾正水、電質紊亂糾正低血鉀和低血鈣，如嚴重腹瀉造成的酸中毒時由于細胞內(nèi)流，往往掩蓋了低血鉀，補堿糾正酸中毒后，返回細胞內(nèi)可明顯地出現(xiàn)低血鉀。酸中毒時游離鈣增多，酸中毒糾正后，游離鈣明顯減少有時可出現(xiàn)手腳抽搐，因為2+與血漿蛋白在堿性條件下可生成結合鈣使游離鈣減少而在酸性條件下結合鈣又可離解為Ca2+

與血漿蛋白，使游離鈣增多Ca2+

+漿蛋白—-—————---——結合鈣:快速靜脈用NaHCO—3mmol/kg，or。GS+RI(0。5—Glucose/kg，3gRI)（多用10%GS）丁胺醇，靜脈應用25—5mg霧化吸入常能有效地降低血鉀，并能持續(xù)2—4h。％葡萄糖酸鈣02—0。緩慢IV（2—以上六版《兒科學脫水時的體療法：小兒易發(fā)生脫水。注意觀察精神、眼淚、尿量、口渴、皮膚粘膜、眼窩、前囟、皮溫及休克征.尿少、皮膚蒼白彈性差、明顯口渴為中度脫水。出現(xiàn)淡漠、昏迷、休克表現(xiàn)為重度脫水補液總量:輕度失水：90-120ml/kg＊d中度失水：—ml/kg＊d重度失水：—ml/kg＊d第一階：擴容頭8小時補1/2總量（速度為:10ml/kg＊hr）等滲性脫水用1/2張（2：3:1:：1.4％為低滲性脫水用2/3張（4:3：液:5％：％SB)高滲性脫水用1/3張（2：6：1NS：％:1.4％SB）（重度脫者用2:1（NS：1等張液）10-20ml/kg于小時內(nèi)快速容第二階:補累積損失后16時，1/2總量補1/3張(:6：1速度為:5ml/kg＊重度酸中毒(HCO3ˉ），需要％NaHCO3（）=（–測得的HCO3ˉ＊0。5*1。7體重（)給需要量的一半，滴注約4hr見尿補：10%KCl34ml/kg＊d(100ml溶液中10％KCl的加入量不得大于3ml）抽搐補：10％葡萄糖酸鈣5入等量稀釋后慢推（心率下降超過20次/min以上停用。不能與西地蘭同用）(or.VD上5,新生兒低鈣血癥—2ml/kg,最大量不超過，成人—20ml/9

次，以等量25%GS稀釋后IV。+5％-10%GSVD慢！)25MgSO40.24ml/kg*次im注射)—Tid可加—im第二天繼續(xù)損失量+理需要（生理需量用1/4—1/5張含鈉液補）總原則三定（定量定性，定)三先(先鹽后糖，濃后淡先快后慢，尿補鉀，搐補鈣（見舉例）注:先鹽后糖，濃后淡兩句是指先用含鈉、張力高些然后含液逐減，液的張力也逐列的速度快些，然后步減慢不見尿而補以防產(chǎn)生高血癥，見尿不補鉀可出現(xiàn)低鉀癥。呼吸增快時，不顯性失水增加倍；體溫每升高1C,不顯性失水每小時增加0．5ml/kg；環(huán)境濕度大小可分別減少或增加不顯性失水；體力活動增多時，不顯性失水增加30％.補液程中，算并記錄24小時液體出入量，液體療法護理重要工作內(nèi)當然脫的程度判斷最重要，如果是重（丟失分>體重的10，則不管是滲，低滲，是等滲首先按補充2：等張救液是變的真理，迅速容。外我上面說的液體中都有鉀的成分那么補鉀也要按照金標準：見尿補各程度脫水的補充量同教科書。最后送補液十六口訣各位同行：先快后，先鹽后糖先晶后膠見尿補.漿等膠體的東西一定要靠后用哦丁香園如何估計小兒應該補幾張的液體？因人而宜，因病而宜.體來說，年齡越小張力越小新生兒一般用無張或四一到五一,小嬰兒四一到五一張，兒兒童三一張左右一般感染疾病帶藥進去三四一張都可腹瀉補液講究量速度張力根據(jù)脫水情況而定。介紹一下兒科幾種液體的簡易配置方法:5％（10％NS（ml）5％（ml2：1100102：3：11004:3:2100大家只記住張、、5；2/3張、4、7;1張1、6、例如：欲配制300ml2：1液體則是300ml5％GS+18ml10％％SB.（系數(shù)是）欲配制：1液體則是ml5%GS+12ml10%NS+20ml5％。(系數(shù)是）欲配制400ml4：3:2液體則是％GS+16ml10％NS+28ml5數(shù)是欲配制250ml2：3:1液體則是。5ml10%NS+12。5ml5%SB。系數(shù)是250/100=2.5余此按比例類推，信手拈來。如果大家把這理解基本上已經(jīng)達到主治醫(yī)師水平10

小兒補兒科醫(yī)生的基本功，尤其是基層醫(yī),瀉的小兒特別多，更是要熟練掌握。要和臨床緊密結合的,不要太教條別人介紹的一個實用的方案津方案）⑴4:5：12：7液體，在這組液體里，為。2的氯化鉀，5為1。4％的，12為水，7為0.9％的生理鹽水。4:5127是他們之間的配比關系。這組液體的張力大約在張到1/3張之間，是一組比較安全的液體，適用于各種性質的脫水。⑵45：6：7液體，各成分同,只是水減半，大約1/2張。適用于高滲脫水。有的同仁會問我，為什么高滲脫水不補低張液？問的好，其實如果是高滲脫水,血漿比較粘稠，細胞處于皺縮狀這個時候驟然補低張液體，會讓皺縮的細胞驟然水腫膨脹甚至破裂會形成腦水腫的危險所以建議高滲脫水一來不要補低滲液體,最安全。八、補液效觀察1補液后4時內(nèi)尿量增加12時內(nèi)皮膚彈性恢復，酸中毒糾正前囟、眼窩凹陷恢復，哭有淚,脈搏有力，呼吸均勻，小兒睜眼玩耍說明補液當2若出現(xiàn)水腫尿少，提示含鈉偏高3尿量多而脫水未糾正提示非電解質偏（含鈉少)。4軟弱無力，腹脹提示低鉀。5煩躁不安、脈次/min以上，呼吸困難提示度過快，有心衰甚至肺水腫可能。臨床實行液體療法應密切觀察上述變化有不當應立即糾正。個人看法：如:8kg患兒血鈉為117mmol/L，其補3％量1、（ml)=（130-N