泌尿系損傷病人的護理

泌尿系損傷病人的護理第一頁，共四十四頁，2022年，8月28日發(fā)生頻率：男性尿道>腎和膀胱>輸尿管聯(lián)合傷多見以閉合性損傷為主提示：一側(cè)腎行手術(shù)，必須先了解對側(cè)腎情況第二頁，共四十四頁，2022年，8月28日泌尿系損傷

第三頁，共四十四頁，2022年，8月28日第四頁，共四十四頁，2022年，8月28日第五頁，共四十四頁，2022年，8月28日第六頁，共四十四頁，2022年，8月28日第七頁，共四十四頁，2022年，8月28日第八頁，共四十四頁，2022年，8月28日第九頁，共四十四頁，2022年，8月28日第十頁，共四十四頁，2022年，8月28日泌尿系統(tǒng)損傷腎損傷膀胱損傷尿道損傷第十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日腎損傷第十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日病因按暴力方式和損傷程度開放性損傷閉合性損傷最多見第十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日第十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日第十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)1.休克2.血尿:可為肉眼或鏡下血尿,但血尿與損傷程度不一定成比例(是腎損傷最重要癥狀)3.疼痛（腰腹部疼痛）4.腰部腫塊5.發(fā)熱（感染）思考：什么情況下腎損傷不發(fā)生血尿？（輸尿管堵塞）第十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日診斷檢查實驗室檢查:尿常規(guī)可見紅細胞，其中每高倍鏡視野紅細胞大于3個即為鏡下血尿，1000ml尿液含1ml血液即為肉眼血尿第十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日影像學(xué)檢查：1.X線平片（KUB）2.CT3.排泄性尿路造影（IVP）4.腹主動脈造影5.B超檢查（提示腎損傷的程度，有無包膜下和腎周圍血腫，尿外滲及對側(cè)腎情況。）第十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日

治療要點

一、輕微腎挫傷經(jīng)短期休息即可康復(fù)；多數(shù)腎挫裂傷經(jīng)非手術(shù)治療，如應(yīng)用止血藥、抗感染藥、絕對臥床休息2～4周，病情即可穩(wěn)定而避免手術(shù)；二、少數(shù)腎挫裂傷需手術(shù)處理；一旦確定為嚴重的腎裂傷、腎蒂損傷及開放性腎損傷需及早手術(shù)。

第十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日膀胱損傷大多數(shù)發(fā)生于膀胱充盈時。第二十頁，共四十四頁，2022年，8月28日（二）膀胱損傷病因閉合性損傷開放性損傷醫(yī)源性損傷自發(fā)性破裂病理挫傷裂傷腹膜外型腹膜內(nèi)型混合型泌尿系統(tǒng)損傷1.健康史第二十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)1.休克（合并其他臟器損傷，大出血引起。）2.排尿困難、血尿3.腹痛及腹膜刺激征4.尿瘺第二十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日診斷檢查1.導(dǎo)尿試驗（是診斷膀胱破裂最簡單的方法。）測漏試驗：從導(dǎo)尿管注入無菌生理鹽水200ml，片刻后吸出，如吸出量明顯減少或明顯增多提示膀胱破裂2.腹部平片（KUB）3.膀胱造影（是診斷膀胱破裂最可靠的方法。）第二十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日治療要點

一、癥狀較輕者，留置導(dǎo)尿持續(xù)引流尿液7～10日，休息，多飲水，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染即可；二、病情嚴重者，須盡早手術(shù)止血、清除血腫和外滲尿液，修補膀胱裂口，放置恥骨上膀胱造瘺管及尿管引流尿液，術(shù)后進行膀胱沖洗。第二十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日尿道損傷尿道損傷是最多見的泌尿系統(tǒng)損傷第二十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日男性尿道解剖男性尿道前尿道后尿道懸垂部球部膜部前列腺部最易受損第二十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日（三）尿道損傷病因開放性損傷閉合性損傷醫(yī)源性損傷泌尿系統(tǒng)損傷后尿道絕大部分為膜部損傷，致傷原因為骨折移位撕裂前尿道球部損傷常見，多為騎跨傷分類1.健康史第二十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日病因（一）開放性損傷因彈片、銳器傷所致。（二）閉合性損傷會陰部騎跨傷，引起尿道球部損傷。骨盆骨折引起尿道膜部損傷。第二十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日尿道損傷尿道挫傷尿道部分斷裂尿道完全斷裂第二十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日尿道球部損傷多發(fā)生在騎跨傷（尿道球部斷裂，尿液外滲至?xí)?、陰莖、陰囊和下腹壁）尿道膜部損傷多發(fā)生在骨盆骨折（尿道膜部斷裂時，尿液外滲至恥骨后間隙和膀胱周圍）第三十頁，共四十四頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)1.尿道出血（最常見癥狀）2.疼痛3.排尿困難與尿潴留4.血腫與淤斑5.尿外滲（感染）6.休克（骨盆骨折所致后尿道損傷）第三十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日輔助檢查㈠導(dǎo)尿注意：動作要輕柔，而且緩慢㈡X線檢查必要時可行尿道造影檢查第三十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日

治療要點一、全身治療包括防治休克、防治感染和預(yù)防并發(fā)癥；局部治療包括恢復(fù)尿道的連續(xù)性、引流膀胱內(nèi)尿液和引流尿外滲。二、尿道裂傷或完全斷裂時常合并骨盆骨折，應(yīng)重視休克的防治、盡快解除急性尿潴留、恢復(fù)尿道連續(xù)性（插置尿管或尿道修補、吻合術(shù)）、引流外滲尿液、防治感染和尿道狹窄，術(shù)后定期行尿道擴張術(shù)。第三十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日非手術(shù)治療及手術(shù)前病人的護理

1.一般護理能進食的輕癥病人，多飲水，進高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。休克病人可采用抗休克體位或平臥位；非手術(shù)治療的腎損傷病人，囑其絕對臥床2～4周，待病情穩(wěn)定、血尿消失1周后方可離床活動。第三十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日

非手術(shù)治療及手術(shù)前病人的護理

2.病情觀察密切觀察病人的生命體征，每隔1～2小時測量血壓、脈搏、呼吸各1次。注意血尿、腰腹部包塊及腹膜刺激癥狀等變化。經(jīng)積極的非手術(shù)治療后，出現(xiàn)下列情況，應(yīng)及時向醫(yī)生反映并做好術(shù)前準備：①生命體征仍未好轉(zhuǎn)；②血尿加重；③腰、腹部包塊逐漸增大。第三十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日非手術(shù)治療及手術(shù)前病人的護理3、建立靜脈通路，輸液補液，抗休克4、適當(dāng)使用止痛藥。5、抗生素運用，控制感染。6、對癥處理(高熱給予物理降溫或藥物降溫)。7、心理護理（安慰關(guān)心，做好解釋工作）。第三十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日手術(shù)后病人的護理

1．一般護理（1）體位與休息：麻醉作用消失且血壓平穩(wěn)者，可取半臥位。腎切除術(shù)后需臥床休息2～3日，腎修補術(shù)、腎部分切除術(shù)或腎周引流術(shù)后需臥床休息2～4周。（2）飲食：腎損傷、膀胱破裂、后尿道損傷術(shù)后病人，需禁食2～3日，待腸蠕動恢復(fù)后開始進食。鼓勵病人多飲水。

第三十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日手術(shù)后病人的護理

2．病情觀察注意觀察生命體征是否平穩(wěn)；有無主觀不適；傷口敷料是否干燥，有無滲血滲液；導(dǎo)尿管、恥骨上造瘺管、腎周引流管等引流管引流物的性狀、顏色、量及氣味等是否正常。第三十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日3、遵醫(yī)囑使用抗生素，預(yù)防感染4、引流管的護理。妥善固定、保持引流通暢、防止逆行感染、觀察引流物的性質(zhì)，顏色、量，拔管的護理。

手術(shù)后病人的護理第三十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日5、并發(fā)癥的護理：①尿瘺時，應(yīng)保持引流通暢和局部清潔，防治感染，加強營養(yǎng)，促進愈合。②尿道狹窄時，應(yīng)配合醫(yī)生定期施行尿道擴張術(shù)，術(shù)后囑其多飲水，必要時遵醫(yī)囑給予止血、抗感染等藥物。

手術(shù)后病人的護理第四十頁，共四十四頁，2022年，8月28日

4．心理護理術(shù)后給予病人及親屬心理上的支持，解釋術(shù)后恢復(fù)過程，術(shù)后不適、引流管的安放多為暫時性，若積極配合治療和護理可加快康復(fù)等。手術(shù)后病人的護理第四十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日

(三)健康指導(dǎo)

1．向病人介紹腎損傷后臥床以及觀察血尿、腰腹部包塊的意義。

2．告訴病人3個月內(nèi)不宜參加重體力勞動或競技運動；腎切除術(shù)后病人，應(yīng)注意保護對側(cè)腎，盡量不要應(yīng)用對腎有損害的藥物。第四十二頁，共四十四頁，20