腸梗阻120例的病因分析及治療

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腸梗阻是外科常見的急腹癥之一。本文就我院普外科2000年1月至2022年2月間因急性腸梗阻收治入院的120例舉行分析,探求其發(fā)生理由以及治療效果。

1臨床資料

1.1一般資料本組共120例,男65例,女55例;年齡13.2~93.1歲,平均年齡62.47歲。其中機(jī)械性腸梗阻108例,血運(yùn)性腸梗阻1例,麻痹性腸梗阻1例,腹腔盆腔炎癥引起腸梗阻6例,其他理由引起的腸梗阻4例。按照病因列前三位的是:腫瘤51例,粘連性腸梗阻37例,疝14例。

1.2診斷方法臨床上有腹脹、腹痛、嘔吐、肛門中斷排便、排氣等病癥;體檢可察覺有腹膨隆、胃腸蠕動(dòng)波、腸鳴音高亢、氣過水聲或腸鳴音減弱消散;輔佐檢查包括腹部立臥位片、CT、鋇劑灌腸造影、纖維結(jié)腸鏡以及術(shù)中所見。120例均得到明確診斷。

1.3治療方法120例中,非手術(shù)治療24例,占20%。選擇非手術(shù)治療的理由包括經(jīng)保守治療病癥緩解、有明確的手術(shù)禁忌證及患者或其家屬拒絕手術(shù)等。非手術(shù)治療包括胃腸減壓、抗感染、補(bǔ)液,防治水、電解質(zhì)及酸堿失衡,肛管減壓,充氣復(fù)位等。另外96例采納手術(shù)治療。其中,1例小腸腫瘤患者分別采納小腸片面切除術(shù)、小腸系膜巨大脂肪瘤切除術(shù)和Whipple手術(shù)。43例結(jié)直腸腫瘤患者中,有41例手術(shù)治療。包括一期切除27例(含Hartrnann術(shù)),切除率為65.85%。其中,一期吻合15例,單純?cè)殳浶g(shù)9例,捷徑手術(shù)3例,單純剖腹探查術(shù)2例。7例腸外腫瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤病例中有6例采納手術(shù)治療,其中,姑息性切除術(shù)2例,單純?cè)殳浶g(shù)2例,捷徑手術(shù)1例,單純探查術(shù)1例。37例粘連性腸梗阻病例中有25例采納手術(shù)。其中,9例行單純粘連松解術(shù),2例因粘連合并腸壞死行腸切除術(shù),1例因片面腸管粘連成團(tuán)行捷徑手術(shù)。13例腹外疝嵌頓患者中有12例采納手術(shù),均行還納結(jié)扎修補(bǔ)或片面小腸切除吻合術(shù)。1例內(nèi)疝患者也采納手術(shù)。1例膽石、糞石患者均行腸切開取石或腸段片面切除吻合術(shù)。1例腸套疊扭轉(zhuǎn)患者行腸片面切除術(shù)。1例Crohn患者行腸段片面切除吻合術(shù)。6例腹腔盆腔炎患者中有5例采納手術(shù)。主要是針對(duì)原發(fā)病的治療,如膽囊切除、闌尾切除。其他那么行引流術(shù)。

1.4治療結(jié)果120例中,治愈104例,好轉(zhuǎn)7例,未愈2例,死亡7例。死亡者主要為老年人,以感染性休克、多臟器功能衰竭和腫瘤惡病質(zhì)為主要理由。血運(yùn)性腸梗阻已死亡。發(fā)生并發(fā)癥9例,包括腸瘺1例、切口感染2例、腹腔感染2例、肺部感染1例、尿路感染1例、心肌梗死1例和多臟器功能衰竭1例。

2議論

急性腸梗阻是外科常見病,其病因繁雜多樣。本組120例中,腫瘤所致者51例,居腸梗阻病因首位。其中,原發(fā)性大腸癌43例,成為癌性腸梗阻的主要病因。而粘連性腸梗阻37例,占全組病例的30.83%,為其次位的病因。本結(jié)果與以往文獻(xiàn)報(bào)道的以疝嵌頓和腸粘連為腸梗阻主要病因的結(jié)果不相一致[1,2]。這可能與鞍山地區(qū)近年來結(jié)直腸癌發(fā)病率增高[3]、人口老齡化及醫(yī)療條件改善、重視腹外疝的早期處理等因素有關(guān)。本組43例大腸癌患者中有7例失去了手術(shù)切除機(jī)遇。因此,對(duì)于以急性腸梗阻就診的病例,尤其是老年患者,應(yīng)高度機(jī)警結(jié)直腸癌所致腸梗阻的可能性。一旦明確或高度質(zhì)疑腸梗阻系結(jié)直腸腫瘤所致者,如無手術(shù)禁忌證應(yīng)積極手術(shù)治療。對(duì)于大腸癌引起的急性腸梗阻急診手術(shù)的術(shù)式,右半結(jié)腸癌行一期腸切除吻合術(shù)已被人們廣泛采納,而左半結(jié)腸癌一期吻合存在腸瘺的風(fēng)險(xiǎn)。本組有1例術(shù)后發(fā)生腸瘺,且已死亡。我們認(rèn)為,左半結(jié)腸切除后是否行一期吻合應(yīng)視概括處境而定。如患者一般處境可耐受較長(zhǎng)時(shí)間手術(shù),腸管血供好,吻合口無張力,腸腔糞便得到充分的灌洗,且術(shù)者有確定的技術(shù)和閱歷保證,那么可實(shí)行一期吻合[4];否那么,應(yīng)行一期腫瘤切除和結(jié)腸雙造口術(shù)、一期腸切除吻合加橫結(jié)腸造瘺術(shù)或一期腸切除加Hartrnann造口術(shù)。對(duì)于片面一般處境極差不能耐受較大手術(shù)的患者,亦應(yīng)作適當(dāng)術(shù)前打定后,急診行造瘺術(shù),條件許可后再行二期手術(shù)切除。

粘連性腸梗阻手術(shù)時(shí)機(jī)的把握是臨床工經(jīng)常面臨的一個(gè)問題。由于,若不能徹底解除粘連,術(shù)后勢(shì)必引起新的粘連,梗阻復(fù)發(fā)率極高。更加是放射引起的粘連性腸梗阻其腸管壁有較嚴(yán)重的病理變更,受累腸管范圍較廣,切除后往往殘留管壁活力不佳,易發(fā)生吻合口瘺。因此,粘連性腸梗阻在擯棄腸絞窄的處境下,可施行非手術(shù)治療。本組37例粘連性腸梗阻中有13例保守治療告成;24例采納手術(shù)治療者其主要手術(shù)方式為粘連松解術(shù),因合并腸壞死需行腸切除者僅5例。

隨著人們對(duì)腸梗阻病因熟悉的深入和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,尤其是無張力疝修補(bǔ)技術(shù)的應(yīng)用,大量腹外疝患者得到了實(shí)時(shí)的手術(shù)治療,且復(fù)發(fā)率明顯降低[5]。本組資料中,嵌頓疝所致腸梗阻僅占11.66%。13例腹外疝嵌頓性腸梗阻中切口疝嵌頓者有3例。這可能與近年來腹部手術(shù)數(shù)目增加有關(guān)。同時(shí),也指點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員腹部手術(shù)時(shí)應(yīng)留神切口的選擇、縫合技巧及圍手術(shù)期的處理。疝嵌頓性腸梗阻應(yīng)積極手術(shù)治療,本組大片面病例均采納手術(shù)治療。

血運(yùn)性腸梗阻的發(fā)病率相對(duì)較低,占全組病例的0.83%。但其病情進(jìn)展急速,死亡率極高。本組1例已死亡?？梢?血運(yùn)性腸梗阻的早期診斷和實(shí)時(shí)手術(shù)極其重要。近年來,隨著DSA技術(shù)的進(jìn)展,診斷較以前輕易,但關(guān)鍵在于臨床醫(yī)生對(duì)該類疾病要有足夠的重視。本組1例麻痹性腸梗阻系電解質(zhì)紊亂所致。麻痹性腸梗阻多因腸外因素所致,一般以治療原發(fā)病、保守治療為主,不宜手術(shù)治療。

此外,片面腸梗阻不能以單一的理由來解釋。如本組有6例由于腹腔或盆腔的炎性疾病所致的腸梗阻,初期是炎性滲出引起腸麻痹性腸梗阻,到后期那么是由于炎癥吸收、纖維條索形成等引起的粘連性腸梗阻。對(duì)于此類患者應(yīng)明確腹腔、盆腔炎癥的主要理由,積極治療原發(fā)疾病。繼發(fā)性腹膜炎多需手術(shù)治療,術(shù)中留神吸盡腹腔滲液,必要時(shí)行腹腔灌洗。

參考文獻(xiàn)

[1]黃莛庭,費(fèi)立民,劉賡平,等.急性腸梗阻.中華外科雜志,1956,4:3-11.

[2]McEnteeG,PenderD,MulvinD,etal.Currentspectrumofintestinalobstruction.BrJSurg,1987,74:976-980.

[3]YouWC,JinF,DevesaS,etal.RapidincreaseincolorectalcancerratesinurbanShanghai,1972-1997,inrelationtodietarychanges.JCancerEpidemidPrev,2022,7:143-146.

[4]LowWL,ChoiHK,ChuKW.Comparisonofstentingwithemergencysurgeryaspalliativetreatmentforobstructingprimaryleft-sidedcolorectaycancer.BrLSurg,2022,90:1429-1433.