終末期糖尿病腎病腹膜透析治療與血液透析臨床療效比較

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目的：查看比較血液透析與持續(xù)非臥床腹膜透析治療終末期糖尿病腎病臨床療效，為患者供給更加治療。方法：40例終末期糖尿病腎病患者，按照他們所采納治療方法的不同分成兩組，其中采納血液透析（HD）治療的為HD組（n=23）采納持續(xù)性非臥床腹膜透析（CAPD）治療的為CAPD組（n=17），將他們的臨床資料舉行對(duì)比分析，查看兩組患者臨床療效。結(jié)果：兩種透析方式生存率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.0.5），對(duì)比各種并發(fā)癥，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

1.2治療方法

兩組患者均采納操縱血壓、皮下注射胰島素操縱血糖、補(bǔ)鐵、葉酸、促紅細(xì)胞生成素、活性維生素D3及對(duì)癥治療。HD組采納反滲水和碳酸氫鹽透析液，血流量200-300mlknin，每周2-3次，每次4-5小時(shí)。CAPD組均采用持續(xù)性非臥床腹膜透析，用Tenckhoff直管和手術(shù)置管法，用Y型透析裝置和透析液，4次/d，21/次，根據(jù)腹膜平衡測(cè)驗(yàn)結(jié)果和腹膜超濾處境調(diào)整，所使用的Y型透析裝置和透析液由Baxter公司生產(chǎn)。

1.3查看指標(biāo)

兩組透析患者透析前后體重、尿量及血壓；測(cè)驗(yàn)室指標(biāo)：尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、甲狀旁腺激素（IPTH）、血鈣（Ca2）、血磷（P）、血紅蛋白（Hb）、總蛋白（TP）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、血糖及剩余腎功能并比較兩組患者發(fā)生并發(fā)癥如心腦血管疾病、感染、養(yǎng)分不良、出血等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)舉行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（一），兩組間對(duì)比應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比舉行卡方檢驗(yàn)，以P0.05）。

2.2兩組患者透析牽頭體重、血壓及血生化指標(biāo)

結(jié)果顯示CAPD患者血壓操縱較好，而HD患者經(jīng)降壓治療，片面患者扔難以操縱，兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）。

2.3兩組透析患者主要并發(fā)癥

對(duì)比心腦血管并發(fā)癥，CAPD組患者的發(fā)生率明顯低于HD組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)比感染的發(fā)生率，CAPD組高于HD組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中以腹膜炎為主；對(duì)比養(yǎng)分不良CAPD組患者高于HD組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)比抗凝劑的應(yīng)用、消化道和眼底出血的發(fā)生率，CAPD組明顯低于HD組（P<0.05）。

3.議論

糖尿病腎病是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)生率高，預(yù)后差，是糖尿病的重要死因。目前，糖尿病腎病已成為導(dǎo)致終末期腎病的主要病因之一，DN進(jìn)展至晚期’腎衰時(shí)，常伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥，能夠?qū)崟r(shí)明確診斷，恰當(dāng)有效的治療，特別重要。目前腎臟替代治療是終末期糖尿病腎病的主要治療手段，HD和CAPD都延長(zhǎng)的終末期糖尿病腎病的生存時(shí)間，目前已有較多研究對(duì)比HD與CAPD的療效及并發(fā)癥，以往有的對(duì)患者5年生存率的比較性研究認(rèn)為HD優(yōu)于CAPD，但隨著腹膜透析技術(shù)的不斷進(jìn)展，現(xiàn)在越來越多的資料說明兩者生存率根本好像。

本組資料查看CAPD組患者體重、血糖及膽固醇雖有增高趨勢(shì)，但均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，僅甘油三酯增高有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，我們考慮CAPD組患者每日能吸收腹膜透析液中葡萄糖量的70%，故易展現(xiàn)高血糖，并促進(jìn)患者體重增加變胖，由于糖的吸收促進(jìn)脂類代謝奇怪，可展現(xiàn)高脂血癥。CAPD組患者透析每天損失5-10g蛋白質(zhì)，其中一半是白蛋白，白蛋白的損失可能是腹膜透析患者低蛋白血癥的主要理由。

關(guān)于并發(fā)癥方面，兩組透析患者均顯示出較多并發(fā)癥，心腦血管疾病、感染、出血、養(yǎng)分不良是透析患者主要并發(fā)癥血液透析患者會(huì)造成血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，因此心腦血管疾病的發(fā)生率高于腹膜透析患者；糖尿病患者免疫功能低下，會(huì)對(duì)比輕易感染，腹膜透析患者患腹膜炎的幾率較高，隨著技術(shù)的不斷成熟進(jìn)步，這種患病率已得到降低，透析患者的常見一種疾病就是養(yǎng)分不良，腹膜透析會(huì)造成患者損失更多的蛋白質(zhì)，因此養(yǎng)分不良發(fā)生率高于血液透析患者。

對(duì)于評(píng)估終末期腎病患者更加是終末期糖尿病。腎病患者的治療，仍需舉行相關(guān)研究，選擇恰當(dāng)和實(shí)時(shí)更換腎臟替代治療方案是重要內(nèi)容之一。終末期糖尿病腎病患者應(yīng)盡早開頭透析治療，其替代治療方案的選擇應(yīng)全面考