氣道阻力和順應(yīng)性的測定

氣道阻力和順應(yīng)性的測定第一頁，共二十七頁，2022年，8月28日呼吸系統(tǒng)的阻力粘性阻力(resistiveresistance)氣道阻力：人體氣道+人工氣道單位：cmH2O/L/S正常值：1～3cmH2O/L/S第二頁，共二十七頁，2022年，8月28日呼吸系統(tǒng)的阻力粘性阻力的影響因素氣道半徑：Raw＝8ηl/(πr4)流速依賴性容積依賴性：ARDS,吸氣/呼氣相第三頁，共二十七頁，2022年，8月28日第四頁，共二十七頁，2022年，8月28日呼吸系統(tǒng)的阻力彈性阻力(elasticresistance)順應(yīng)性（compliance）

C＝ΔV/ΔP單位：ml/cmH2O具有容積依賴性PressureVolume第五頁，共二十七頁，2022年，8月28日呼吸系統(tǒng)的阻力彈性阻力(elasticresistance)靜態(tài)順應(yīng)性（static）:正常值為100ml/cmH2O動(dòng)態(tài)順應(yīng)性（dynamic):<靜態(tài)順應(yīng)性第六頁，共二十七頁，2022年，8月28日R=0R=20第七頁，共二十七頁，2022年，8月28日監(jiān)測氣道阻力和肺順應(yīng)性的臨床意義氣道阻力增加與人工氣道有關(guān)管腔狹小，扭曲，痰痂形成與氣道有關(guān)氣道痙攣，分泌物增加彈性阻力增加（順應(yīng)性降低）肺水腫，實(shí)變，纖維化，肺不張氣胸、胸腔積液脊柱側(cè)彎或其他胸壁畸形肥胖、腹脹動(dòng)態(tài)肺充氣第八頁，共二十七頁，2022年，8月28日呼氣末肺充氣狀態(tài)靜息平衡位（restingequilibriumposition）功能殘氣量（functionalresidualcapacity，F(xiàn)RC）肺泡壓=大氣壓肺過度充氣：呼氣末肺容積（EELV）超過FRC靜態(tài)肺過度充氣：恒定外力作用，如PEEP（staticpulmonaryhyperinflation，SPH）肺泡壓=PEEP動(dòng)態(tài)肺過度充氣：呼氣不完全（dynamicpulmonaryhyperinflation，DPH）肺泡壓=內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi）第九頁，共二十七頁，2022年，8月28日呼吸系統(tǒng)力學(xué)模型ResistanceElastance/Compliance第十頁，共二十七頁，2022年，8月28日呼吸機(jī)工作原理：運(yùn)動(dòng)方程（equationofmotion）P2=FlowxResistanceP3=Volume/CompliancePaw=PEEP+FlowxResistance+Volume/ComplianceP1=PEEPPaw第十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日IPPV基本設(shè)置PIPPplat第十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日PIP與Pplat的意義PIP=FlowxR+VT/C+PEEP克服氣道阻力、彈性阻力和PEEPPplat=VT/C+PEEP克服彈性阻力和PEEPPIP-Pplat=FlowxR克服氣道阻力第十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日氣道阻力和順應(yīng)性的計(jì)算PIP-Pplat=FlowxRR=(PIP-Pplat)/FlowPplat=VT/C+PEEPC=VT/(Pplat-PEEP)VCV：VT和Flow已知,關(guān)鍵是測Pplat及PEEP第十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日Pplat和PEEP的測量吸氣末阻斷法（inspirationhold）呼氣末阻斷法（expirationhold）第十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日Pplat第十六頁，共二十七頁，2022年，8月28日PEEPtotal第十七頁，共二十七頁，2022年，8月28日PEEPtotal，PEEP，PEEPiPEEP=0:PEEPtotal=PEEPiPEEP>0(COPD為例)PEEP<80%PEEPi:PEEPtotal=PEEPiPEEP>80%PEEPi:PEEPtotal>PEEPiPEEPtotalPEEP80%PEEPiPEEPi=10PEEP<8PEEPtotal=10

PEEP>8PEEPtotal>10第十八頁，共二十七頁，2022年，8月28日應(yīng)用阻斷法的注意事項(xiàng)消除自主呼吸的影響采用定容控制通氣:流速與潮氣量恒定阻斷時(shí)間足夠長所測值為平均值第十九頁，共二十七頁，2022年，8月28日VT=340，RR=15，F(xiàn)LOW=30,PEEP=5第二十頁，共二十七頁，2022年，8月28日

PIP:37.2cmH2OPplat:20.0cmH2OPEEP:10.7cmH2OPplat第二十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日氣道阻力的計(jì)算PIP-Pplat=FlowxResistanceR=(PIP-Pplat)/Flow=(37.2-20.0)/0.5=34.4cmH2O/L/SPIPPplat第二十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日順應(yīng)性的計(jì)算Pplat=VT/C+PEEPC=VT/(Pplat-PEEP)=340/(20.0-10.7)=36.6ml/cmH2OPplatPEEP第二十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日MDI+Spacer霧化吸入萬托林400ug15min后Ppeak:29.4cmH2OPplat:18.0cmH2OPEEP:8.4cmH2O第二十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日霧化吸入療效PIP(cmH2O)Pplat(cmH2O)PEEP(cmH2O)Rrs(cmH2O/L/s)C(ml/cmH2O)0min37.220.010.734.436.615min29.418.08.422.835.4R改善率為33.7%第二十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日NEnglJMed2009;361.Mexico：12例機(jī)械通氣病人的設(shè)置