抽血的注意事項

抽血的注意事項演示文稿第一頁，共三十三頁。抽血的注意事項第二頁，共三十三頁。注意事項：1、門診患者看病時，一定配合醫(yī)生把姓名寫正確，工整。避免同名或相類似名混淆。2、不要穿袖口過小過緊的衣服，避免操作不便。3、抽血時應(yīng)放松心情，避免因恐懼造成血管的收縮、增加采血的困難，有暈血史者請?zhí)崆罢f明，另作特別安排。第三頁，共三十三頁。4、注意飲食的影響：

a、盡量采空腹血：由于進(jìn)食可使血液中很多化學(xué)成分發(fā)生改變，故抽血化驗除一些急診化驗標(biāo)本外做生化檢驗時必須采空腹血。（何謂空腹血，通常是指清晨未進(jìn)餐，距前一餐約8―12小時抽的血。空腹血的采集時間一般在上午，特殊需要時也可在清淡飲食后6小時。驗血脂前周要保持平時的飲食習(xí)慣，且在餐后12小時采血。）一般來說，需要抽空腹血的化驗，大部分是作生化檢驗的項目。例如肝功、糖、蛋白質(zhì)、脂類、與各種無機(jī)離子（鉀、鈉、鈣、磷等）。在特殊需要時遵醫(yī)囑也可以在清淡飲食后6小時采血化驗；不過，做血脂檢驗時，必須在餐后12小時方可采血。但有些情況不受此限制，如心肌梗死病人的血清酶學(xué)檢查中的門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)換酶和乳酸脫輕酶在發(fā)病6~12小時抽血，肌酸激酶在發(fā)病2~4小時抽血。B、作交叉配血試驗的病人血標(biāo)本也不要求空腹血，而必須是在輸血前3天內(nèi)采血。第四頁，共三十三頁。5采血前不宜多運動。一類運動是靜態(tài)的，即持續(xù)時間不長，但具有高強(qiáng)度，如舉重、扔球等，利用肌肉內(nèi)儲存的能量進(jìn)行，對化驗影響不大。另一類運動是動態(tài)的，即持續(xù)時間長，動作強(qiáng)度不大，如長跑、游泳、自行車比賽等，需要大量熱量才能維持，對化驗結(jié)果影響較大，在化驗前2天內(nèi)要盡量避免。檢驗甲狀腺功能時必須空腹靜臥30分鐘并臥位抽血。第五頁，共三十三頁。6采血前別大量服維生素，否則會導(dǎo)致一些檢驗結(jié)果失真。例如，攝入大劑量維生素C，會影響尿糖的結(jié)果。7末梢采血化驗時請伸無名指。末梢采血適用于血量小于0.1毫升的檢驗項目，如末梢血糖等。通常選擇左手無名指指尖的側(cè)面，一是這個部位的血管比較豐富，二是有破口后不會影響手指繼續(xù)接觸物體。第六頁，共三十三頁。8、其它１）、盡量空腹１２小時，抽血前可以刷牙。２）、檢驗血脂分析時請三天素食。3）、抽血時，要注意是否在輸液，如果輸?shù)乃幬锱c檢查項目相同時，注意避開4）、抽有抗凝劑的試管要注意抽后搖勻，以免出現(xiàn)小凝塊。5）、抽完后盡快送檢。6）、無菌標(biāo)本要千萬注意無菌觀念。7）、采血前一定要履行告知程序，注意小孩、老人、慢性虛弱病人。第七頁，共三十三頁。8）、抽取血培養(yǎng)標(biāo)本標(biāo)本宜在寒戰(zhàn)、高熱（體溫38.5℃以上）或使用抗生素前采集，以提高細(xì)菌培養(yǎng)陽性率。采血量3~5ml,用帶有血增菌培養(yǎng)基的采血瓶采集，操作過程中注意無菌技術(shù)操作。第八頁，共三十三頁。

靜脈抽血1、靜脈選擇肘前靜脈、手背靜脈、手腕、肘窩、外踝部靜脈、幼兒可采用頸外靜脈，盡量選粗大的靜脈穿刺。2、體位：臥位或坐位第九頁，共三十三頁。3、壓脈帶捆扎時間不應(yīng)超過1分鐘，否則會使血液成分濃度發(fā)生改變（血流管），建議血管好的可以不扎壓脈帶抽血。4、抗凝時應(yīng)與抗凝劑輕輕顛倒混勻，大約8次，切忌用力振蕩試管。血液流變管請抽接近5ml，小于5ml.第十頁，共三十三頁。靜脈抽血后的注意事項1、抽血后，需在針孔處進(jìn)行局部按壓3-5分鐘，進(jìn)行止血。不要揉，以免造成皮下血腫。2、按壓時間應(yīng)根據(jù)各人的凝血時間有差異，有的人需要稍長的時間方可凝血。所以當(dāng)皮膚表層看似未出血就馬上停止壓迫，可能會因未完全止血而使血液滲至皮下造成青淤。因此按壓時間長些，才能完全止血。如有出血傾向，更應(yīng)延長按壓時間。3、抽血后出現(xiàn)暈血癥狀如：頭暈、眼花、乏力等應(yīng)立即平臥、飲少量糖水，待癥狀緩解后再進(jìn)行體檢。4、若局部出現(xiàn)淤血，24小時后用溫?zé)崦頋穹?，可促進(jìn)吸收。第十一頁，共三十三頁。5、受檢者發(fā)生暈針，應(yīng)立即拔出針頭，讓其平臥，必要時拇指壓掐或針刺人中，合谷等穴位或嗅吸芳香酊等藥物。6、采血完畢后，先拔刺塞端的采血試管，后拔穿刺針端，以免空氣進(jìn)入影響檢驗結(jié)果。第十二頁，共三十三頁。7、如果一次采血要求采取幾個標(biāo)本時，應(yīng)按以下順序采血：血培養(yǎng)管、無抗凝劑及添加試管、凝血象管（血常規(guī)）、有抗凝劑管。8、使用前勿松動一次性真空采血試管蓋塞，以免負(fù)壓不夠致采血量不準(zhǔn)。第十三頁，共三十三頁。采血量：生化管（無抗凝劑，紅色蓋）>4ml；血常規(guī)管（EDTA-K2抗凝，紫色蓋）；>1.5ml但<2ml；血凝管（檸檬酸鈉9：1抗凝，藍(lán)色蓋）準(zhǔn)確到2ml；血沉管（檸檬酸鈉4：1抗凝，黑色蓋）準(zhǔn)確到2ml；血流變，血粘（肝素抗凝，淺綠色接近5ml但<5ml。第十四頁，共三十三頁。1、單獨血流變，血粘（3管）：生化管、血流變管、血沉管。2、單獨血常規(guī)用（1管）血常規(guī)管，血常+血凝四項+血型（2管）：血常規(guī)管+血凝管。3、糖化血紅蛋白用血液流變管或血常規(guī)管。4、風(fēng)濕類：血沉管+生化管。如有疑問及時與檢驗科聯(lián)系。第十五頁，共三十三頁。特殊體位股靜脈采血

心血管內(nèi)科危重病人在搶救過程中常由于心功能不全、水腫、肺通氣功能障礙等原因不能平臥，不宜或無法在四肢外周靜脈采血，而又急需采集靜脈血進(jìn)行相關(guān)檢查時，要求護(hù)士在病人取半臥位情況下采集股靜脈血液。穿剌側(cè)下肢伸直并略外展，暴露腹股溝區(qū)皮膚，觸及股動脈搏動最明顯處，于股動脈1~2厘米，做好標(biāo)志。第十六頁，共三十三頁。方法：

取合適注射器及針頭，常規(guī)消毒穿剌點皮膚，先用2%碘酒以穿剌點為中心做環(huán)行消毒，直徑為8~10厘米，再用75%乙醇脫碘，并用同法消毒操作者左手的食指與中指指端皮膚；第十七頁，共三十三頁。以消毒好的左手食指和中指指腹觸摸股動脈搏動最強(qiáng)處，用力壓向下肢與軀干夾角頂點，固定動脈，防止滑脫，右手持注射器，于左手食指和中指末端的邊緣股動脈內(nèi)側(cè)約0.5厘米，視下肢與軀干所成角度，與大腿成30~45度斜行剌入股靜脈，有落空感后，邊退針邊抽吸，保持注射器內(nèi)輕度負(fù)壓；一旦進(jìn)入股靜脈可見暗紅色血液回流，抽取所需血量后拔針，以指腹按壓棉簽于穿剌點5~10分鐘。第十八頁，共三十三頁。動脈血取血法用2ml或5ml注射器抽取肝素0.2ml，將肝素來回抽動，使針管全部濕潤，將多余肝素全部排出（注射器內(nèi)死腔殘留的肝素即可抗凝）1、動脈選擇：股動脈、肱動脈、橈動脈2、采血量：2ml，不能有氣泡。3、抽出后用小橡皮封針頭，隔絕空氣，將注射器在手中來回搓動，立即送檢。如不能及時送檢，應(yīng)放入冰水中保存，切勿用冰塊，破壞紅細(xì)胞（15分鐘內(nèi)完成檢測）第十九頁，共三十三頁。橈動脈采血是行橈動脈穿刺后采取動脈血進(jìn)行血氣分析的常用護(hù)理技術(shù)操作，青壯年、身體素質(zhì)好、男性病人、消瘦者，一次性采血成功率相對較高。穿刺點在掌橫紋上方1cm~2cm動脈搏動最明顯地方。操作前病人手腕外墊軟枕，手臂伸直，略向外展，可由助手或家屬配合將手掌下壓，使手掌呈現(xiàn)反弓狀，使穿刺部位皮膚繃緊。常規(guī)消毒穿刺部位及操作者左手食指后，操作者用左手食指指尖呈70°觸摸并固定動脈。進(jìn)針的角度一般30°~50°，有時橈動脈穿刺時進(jìn)針角度應(yīng)根據(jù)動脈位置深淺，穿刺部位皮下脂肪多少進(jìn)行調(diào)整。穿刺成功時無需用力抽吸便可見鮮紅色血流出。第二十頁，共三十三頁。股動脈因血管粗大、搏動感強(qiáng)，容易采血。年老體弱、病情危重、橈動脈搏動減弱或消失者應(yīng)首先考慮股動脈穿刺。穿刺點在腹股溝中點下方處，內(nèi)側(cè)是股靜脈，外側(cè)是股神經(jīng)。第二十一頁，共三十三頁。（1）病人采取仰臥位，下肢伸直略外展，必要時髖下墊一小枕。（2）局部消毒待干。（3）術(shù)者站于穿刺方，消毒左手示指、中指，并用示指、中指在腹股溝韌帶中部捫清股動脈搏動最明顯處，并按壓固定。（4）右手持一次性采血針，針頭垂直朝下，在腹股溝韌帶中部下2~3cm股動脈搏動處垂直刺入，一般進(jìn)針2~3cm，在針頭緩慢刺入過程中，見有回血，即停止穿刺，將采血針另一端插入真空采血管進(jìn)行采血，第一個真空采血器采血完畢后可換第二個真空采血管繼續(xù)采血，至采血完畢。（5）采血完畢，用無菌棉簽按壓穿刺部位，伸直下肢，按壓5~10min，觀察局部有無出血。第二十二頁，共三十三頁。肱動脈穿刺部位采血，患者取坐位或平臥位，穿刺點在肘部肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)。方法同橈動脈抽血。第二十三頁，共三十三頁。一、應(yīng)用動脈穿刺（血氣）的告知程序

告知患者或家屬：為了疾病能得到盡快診治，需要做血氣分析，要抽3ml的動脈血標(biāo)本。因動脈部位較深，需要觸摸到動脈搏動后才能進(jìn)行穿刺，操作中可能有一些疼痛，請患者配合，進(jìn)針時不要活動，以免損傷血管。操作中應(yīng)觀察病情，告知患者如有不適即刻告訴護(hù)士，護(hù)士會根據(jù)情況處理。穿刺成功后穿刺部位稍用力按壓10~15分鐘以上，禁止環(huán)揉，以免注射局部出血或發(fā)生血腫。穿刺部位禁止熱敷，當(dāng)天盡量不要洗澡，局部不要著水，以免引起感染。穿刺部位同側(cè)肢體避免提重物或受累，以免引起局部腫脹、疼痛，影響恢復(fù)。如穿刺部位出現(xiàn)血腫、腫脹、肢體麻木、疼痛等癥狀并逐漸加重時要及時通知護(hù)士，護(hù)士會配合醫(yī)生處理。感謝患者、家屬的合作。第二十四頁，共三十三頁。護(hù)理事故(缺陷)管理制度1、各科室制定防范、處理護(hù)理事故(缺陷)的預(yù)案，預(yù)防護(hù)理事故(缺陷)的發(fā)生，減輕護(hù)理事故（缺陷）的損害。2、護(hù)理人員在護(hù)理活動中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)護(hù)理事故(缺陷)、可能引起護(hù)理事故(缺陷)的護(hù)理過失行為、或者發(fā)生護(hù)理事故爭議的，應(yīng)當(dāng)及時向所在科室負(fù)責(zé)人及護(hù)士長報告，科室負(fù)責(zé)人及護(hù)士長應(yīng)當(dāng)及時向醫(yī)務(wù)科及護(hù)理部報告，醫(yī)務(wù)科及護(hù)理部接到報告后應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實，將有關(guān)情況如實向本醫(yī)院負(fù)責(zé)人報告。3、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)護(hù)理過失行為，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施，避免或者減輕過失行為對患者身體健康的損害和防止損害擴(kuò)大。第二十五頁，共三十三頁。4．發(fā)生醫(yī)療護(hù)理事故爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。封存的病例資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)務(wù)科保管。5．疑似輸血、輸液、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對現(xiàn)場實物進(jìn)行封存，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)務(wù)科保管。疑似輸血引起的不良后果，需要對血液進(jìn)行封存保留的，應(yīng)當(dāng)通知該血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場。第二十六頁，共三十三頁。6．各科室設(shè)有護(hù)理缺陷及糾紛登記本，由當(dāng)事人登記事實經(jīng)過、原因及后果，重大缺陷應(yīng)及時向有關(guān)部門匯報，并于1～3日內(nèi)向護(hù)理部提交書面材料。7．根據(jù)發(fā)生缺陷的性質(zhì)和情節(jié)，護(hù)士長要于重大缺陷發(fā)生后1～2日內(nèi)、一般缺陷發(fā)生后7日內(nèi)，組織全科人員進(jìn)行分析討論，肯定性質(zhì)，查出原因，提出處理意見及防范措施，并及時向護(hù)理部匯報。8．科室每月組織護(hù)理缺陷分析討論會，并向護(hù)理部提交護(hù)理缺陷報表。第二十七頁，共三十三頁。9．凡實習(xí)進(jìn)修人員發(fā)生的護(hù)理缺陷或指使陪人、陪護(hù)工、衛(wèi)生員進(jìn)行其職責(zé)范圍以外的技術(shù)操作而發(fā)生的護(hù)理缺陷，均由帶教人或指使人承擔(dān)責(zé)任。10．發(fā)生護(hù)理缺陷的部門或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞或避重就輕，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)及他人發(fā)現(xiàn)與查證的，須按情節(jié)輕重加重處分。11．為了弄清事實真相，應(yīng)注意傾聽當(dāng)事人的意見，討論時吸收本人參加，允許發(fā)表意見，做出處理決定后，護(hù)理部主任及護(hù)士長要做好思想工作，以達(dá)到教育的目的。12．護(hù)理部應(yīng)成立護(hù)理事故(缺陷)鑒定小組，對全院護(hù)理事故(缺陷)進(jìn)行鑒定，并定期組織護(hù)士長分析護(hù)理事故(缺陷)發(fā)生的原因與提出預(yù)防對策。第二十八頁，共三十三頁。臨床科室

護(hù)理差錯及護(hù)理疏忽范圍：1)、凡應(yīng)做過敏試驗的藥物未先做試驗即給藥者為大差錯，做了皮試忘看結(jié)果又重做者為一般差錯，已做皮試而結(jié)果記錄不及時者為疏忽。

2)、凡錯給、漏給麻、毒、限、劇藥、抗生素、激素、胰島素、強(qiáng)心利尿等搶救治療藥，影響大者為大差錯，有一定影響者為一般差錯。

3)、維生素等一般口服藥物，錯給或漏給超過一日量者為一般差錯，一日量以內(nèi)者為疏忽。

4)、錯誤注射或少注時，影響大者為大差錯，一般影響者為一般差錯，發(fā)現(xiàn)而后補(bǔ)者為疏忽。

第二十九頁，共三十三頁。5）、因違反操作規(guī)程而致注射時斷針，經(jīng)手術(shù)取出，造成病人痛苦者為大差錯。

6）、錯做、漏做一般治療，造成病人痛苦為大差錯，一般影響或超過一日未治療的為一般差錯，一日內(nèi)未治療者為疏忽。

7）、錯發(fā)治療飲食，加劇病情者為大差錯，對治療有一定影響但無不良后果者為一般差錯，錯發(fā)漏發(fā)一般飲食者為疏忽。

8）、因護(hù)理不周而發(fā)生褥瘡III°淺層潰瘍?yōu)榇蟛铄e，II°為一般差錯，I°及時處理而控制者為疏忽。第三十頁，共三十三頁。9）、因消毒不嚴(yán)或使用未消毒及過期物品，造成化膿感染為大差錯，一般感染為一般差錯，因準(zhǔn)備工作失誤，影響治療進(jìn)行為一般差錯。(由于藥物吸收不良，致使發(fā)生無菌性膿腫不屬此列）