血尿診斷學(xué)課程學(xué)習(xí)

掌握：鏡下血尿、肉眼血尿、癥狀性血尿定義、血尿臨床表現(xiàn)

熟悉：功能性血尿定義、病因、問(wèn)診要點(diǎn)了解：伴隨癥狀教學(xué)重點(diǎn)與教學(xué)難點(diǎn)

◎重點(diǎn)：臨床表現(xiàn)、問(wèn)診要點(diǎn)

◎難點(diǎn)：血尿查因第1頁(yè)/共25頁(yè)第一頁(yè)，共26頁(yè)。

分類(lèi)鏡下血尿定義：新鮮尿液離心沉淀后，每高倍鏡視野有紅細(xì)胞超過(guò)3個(gè),或12h尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)50萬(wàn)時(shí)稱(chēng)鏡下血尿。肉眼血尿定義：每升尿液中含有1ml以上的血液時(shí)，肉眼即可見(jiàn)尿液呈紅色或洗肉水樣，稱(chēng)為肉眼血尿。第2頁(yè)/共25頁(yè)第二頁(yè)，共26頁(yè)。一.病因（一）泌尿系統(tǒng)疾病：占98%左右

1.感染

◆膀胱炎

◆腎盂腎炎

◆尿道炎

◆急性前列腺炎

◆急性腎炎

◆腎結(jié)核第3頁(yè)/共25頁(yè)第三頁(yè)，共26頁(yè)。2.腫瘤

◆腎血管瘤

◆膀胱良性乳頭狀瘤

◆息肉

◆腎癌腎盂癌

◆前列腺癌第4頁(yè)/共25頁(yè)第四頁(yè)，共26頁(yè)。3.泌尿系結(jié)石

◆腎結(jié)石

◆輸尿管結(jié)石

◆膀胱結(jié)石

4.其他

◆泌尿系損傷、梗阻

◆多囊腎

◆子宮內(nèi)膜異位癥

◆膀胱異物第5頁(yè)/共25頁(yè)第五頁(yè)，共26頁(yè)。（二）全身性疾病

1.血液病

白血病

再障

血小板減少性紫癜

過(guò)敏性紫癜

血友病第6頁(yè)/共25頁(yè)第六頁(yè)，共26頁(yè)。2.結(jié)締組織病

系統(tǒng)性紅斑狼瘡

結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

風(fēng)濕性腎炎3.感染性疾病

腎綜合征出血熱

敗血癥

猩紅熱第7頁(yè)/共25頁(yè)第七頁(yè)，共26頁(yè)。4.心血管及內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病

高血壓性腎病

心功能力衰竭

糖尿病腎病

亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

腎動(dòng)脈栓塞等

第8頁(yè)/共25頁(yè)第八頁(yè)，共26頁(yè)。(三)尿路鄰近器官疾病

1.急性前列腺炎

2.宮頸癌

3.急性闌尾炎

4.直腸癌、結(jié)腸癌第9頁(yè)/共25頁(yè)第九頁(yè)，共26頁(yè)。（四）藥物、毒物作用

1.對(duì)腎小管有損害的藥物：

磺胺藥：多飲水

消炎痛

甘露醇

鉛

2.環(huán)磷酰胺出血性膀胱炎

3.肝素（抗凝劑）：過(guò)量可導(dǎo)致血尿第10頁(yè)/共25頁(yè)第十頁(yè)，共26頁(yè)。（五）功能性血尿（運(yùn)動(dòng)性血尿）◆運(yùn)動(dòng)員中相當(dāng)一部分運(yùn)動(dòng)后有血尿，是一種功能性改變，又稱(chēng)運(yùn)動(dòng)性血尿。

◆定義：運(yùn)動(dòng)性血尿系指健康人在劇烈運(yùn)動(dòng)后驟然出現(xiàn)的一過(guò)性血尿?！魴C(jī)理：

劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)腎臟血管收縮，腎血流量減少，氧供應(yīng)暫時(shí)不足腎小球通透性及腎小球?yàn)V過(guò)率增高起血尿。第11頁(yè)/共25頁(yè)第十一頁(yè)，共26頁(yè)?！籼攸c(diǎn)：為運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)，經(jīng)休息可很快恢復(fù)正常，一般不超過(guò)3天，預(yù)后良好，對(duì)身體健康無(wú)影響。

◆運(yùn)動(dòng)性血尿多數(shù)表現(xiàn)為鏡下血尿，少數(shù)呈肉眼血尿。第12頁(yè)/共25頁(yè)第十二頁(yè)，共26頁(yè)。二.臨床表現(xiàn)（一）尿顏色改變

1.尿呈淡紅色像洗肉水樣：＞1ml/L血量

2.嚴(yán)重出血：尿呈血性

3.腎臟出血時(shí)：血與尿混合均勻，呈暗紅色

4.膀胱或前列腺出血：尿鮮紅，可有血凝塊

5.血紅蛋白尿

尿呈暗紅色或醬油色

不混濁無(wú)沉淀

鏡下無(wú)紅細(xì)胞或少量紅細(xì)胞第13頁(yè)/共25頁(yè)第十三頁(yè)，共26頁(yè)。

6.卟啉尿：棕紅色或葡萄酒色，不混濁7.藥物引起尿呈紅色

大黃

利福平

氨基比林8.食物所致紅色尿，但鏡檢無(wú)紅細(xì)胞

紅色蔬菜

第14頁(yè)/共25頁(yè)第十四頁(yè)，共26頁(yè)。（二）分段尿異常尿三杯試驗(yàn)：取三只透明無(wú)色潔凈玻璃杯

第一杯（初始）血尿，病變?cè)谇澳虻溃?/p>

第二杯（終末）血尿，病變?cè)诎螂椎撞俊⒑竽虻阑蚯傲邢伲?/p>

第三杯均為血尿（全程血尿），病變?cè)诎螂谆虬螂滓陨?腎臟或輸尿管。第15頁(yè)/共25頁(yè)第十五頁(yè)，共26頁(yè)。（三）顯微鏡檢查

1.鏡下血尿定義：新鮮尿液離心沉淀后，每高倍鏡視野有紅細(xì)胞超過(guò)3個(gè),或12h尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)50萬(wàn)時(shí)稱(chēng)鏡下血尿。

2.腎性血尿

紅細(xì)胞大小不一形態(tài)多樣為腎小球血尿

紅細(xì)胞膜受損、變形

3.腎后性血尿：

鏡下紅細(xì)胞形態(tài)單一，均一型血尿第16頁(yè)/共25頁(yè)第十六頁(yè)，共26頁(yè)。（四）癥狀性血尿

1.定義：血尿同時(shí)患者伴有全身或局部癥狀。

2.血尿+腎區(qū)疼痛或絞痛病變?cè)谀I臟

3.血尿+尿頻、尿急病變?cè)诎螂谆蚰虻?/p>

（五）無(wú)癥狀性血尿

1.腎癌

2.腎結(jié)核

3.膀胱癌早期第17頁(yè)/共25頁(yè)第十七頁(yè)，共26頁(yè)。三.伴隨癥狀

(一)血尿伴腎絞痛

腎結(jié)石

輸尿管結(jié)石

（二）血尿伴尿流中斷或排尿困難

膀胱結(jié)石

尿道結(jié)石（三）血尿伴尿頻、尿急、尿痛

膀胱炎

尿道炎第18頁(yè)/共25頁(yè)第十八頁(yè)，共26頁(yè)。（四）血尿伴尿頻、尿急、尿痛、腰痛、畏寒、高熱

腎盂腎炎

（五）血尿伴水腫、高血壓、蛋白尿

腎小球腎炎第19頁(yè)/共25頁(yè)第十九頁(yè)，共26頁(yè)。（六）血尿伴腎腫塊：?jiǎn)蝹?cè)：

腎腫瘤

腎積水

腎囊腫：第20頁(yè)/共25頁(yè)第二十頁(yè)，共26頁(yè)。血尿伴腎雙側(cè)腫塊

多囊腎

腎下垂

游走腎

第21頁(yè)/共25頁(yè)第二十一頁(yè)，共26頁(yè)。（七）血尿伴有粘膜及其他部位出血

血友病

血小板減少

血小板功能異常（八）血尿伴有乳糜尿

絲蟲(chóng)病

慢性腎盂腎炎第22頁(yè)/共25頁(yè)第二十二頁(yè)，共26頁(yè)。四.問(wèn)診要點(diǎn)

1.尿的顏色：

排除假性血尿：月經(jīng)、藥物、食物

2.注意血尿的分段、有無(wú)血凝塊

3.是否伴有全身或泌尿系統(tǒng)癥狀

4.有無(wú)新近外傷及器械使用史：踢足球

5.有無(wú)高血壓和腎炎史

6.遺傳性腎炎第23頁(yè)/共25頁(yè)第二十三頁(yè)，共26頁(yè)。

遺傳性腎炎(Alport綜合征)

是一種異質(zhì)性遺傳疾病

其特點(diǎn)為血尿

腎功能受損

感覺(jué)神經(jīng)耳聾

眼部異常第24頁(yè)/共25頁(yè)第二十四頁(yè)，共26頁(yè)。感謝您的觀看！第25頁(yè)/共25頁(yè)第二十五頁(yè)，共26頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)掌握：鏡下血尿、肉眼血尿、癥狀性血尿定義、。新鮮尿液離心沉淀后，每高倍鏡視野有紅細(xì)胞超過(guò)3個(gè),或12h尿沉渣紅