腰椎解剖課程學(xué)習(xí)

脊柱的整體觀

⑴脊柱的前面觀⑵脊柱的側(cè)面觀：頸屈、胸屈、腰屈、骶屈⑶脊柱的后面觀⑴(2)(3)第1頁/共63頁第一頁，共64頁。脊柱實物照片

(照片來源于青島大學(xué)

醫(yī)學(xué)院解剖教研室)第2頁/共63頁第二頁，共64頁。腰椎解剖腰椎椎體解剖腰椎椎體間的連接腰椎管內(nèi)部結(jié)構(gòu)腰椎間盤的功能解剖第3頁/共63頁第三頁，共64頁。腰椎椎體解剖—椎弓椎弓呈馬蹄狀，由椎弓根、椎板、上下關(guān)節(jié)突、棘突和橫突共7個突起構(gòu)成。椎弓根呈短而粗壯且附著在椎體的上半部后外側(cè)。L1，直接指向后方，而越往下，逐漸指向外側(cè)。椎板為寬而扁結(jié)構(gòu)，在中線與棘突會合。棘突呈扁寬長方形，從椎板直接突向后方。第4頁/共63頁第四頁，共64頁。L3L4腰椎椎體解剖—椎弓橫突自椎弓根與椎板結(jié)合處突向外側(cè)，且略傾向后方，與棘突一起為肌肉和韌帶提供附著的支點(diǎn)。關(guān)節(jié)突自椎板上突起，上關(guān)節(jié)突有輕度凹陷的關(guān)節(jié)面，朝向中線且略向后方，而下關(guān)節(jié)面指向外側(cè)略向前方，關(guān)節(jié)面略呈凸面。第5頁/共63頁第五頁，共64頁。腰椎椎體解剖—椎孔

椎孔由椎體后方和椎弓圍繞構(gòu)成。它具有2個徑：椎孔矢徑，自椎體后緣至兩椎板聯(lián)合最突出處；椎孔橫徑，為兩側(cè)椎弓根向外突出內(nèi)緣間最寬之距離。椎孔橫徑由腰1至腰5逐漸增大，腰4-5間量變較著。椎管矢狀徑由腰1腰3逐漸減少，常以腰3為最小。由腰3至腰5又復(fù)增大。第6頁/共63頁第六頁，共64頁。腰椎椎體解剖—椎孔

椎孔的形狀一般分為卵形、三角形和三葉形。即使同一腰椎的不同平面，亦呈現(xiàn)不同的形態(tài)。三角形和三葉形椎孔因側(cè)隱窩的大小而有所區(qū)別。L2L3L4L5

第7頁/共63頁第七頁，共64頁。腰椎椎體解剖—椎孔

側(cè)隱窩位于椎孔的外側(cè)，前為椎體，后為上關(guān)節(jié)突及椎板的上部，外側(cè)為椎弓根。側(cè)隱窩為椎孔兩側(cè)向外陷入部分，向外下方形成脊神經(jīng)根通道，與椎間孔相續(xù)。第8頁/共63頁第八頁，共64頁。腰椎椎體的聯(lián)結(jié)前縱韌帶：在椎體前面，上端起于枕骨底部及第1頸椎前結(jié)節(jié)，向下延伸到骶椎的上部，具有限制脊柱過伸的作用。后縱韌帶：在椎管內(nèi)椎體的后方，由頸2向下延伸到骶椎。中央部較厚而向兩側(cè)延展部的韌帶寬而薄，故椎間盤突出癥向外后方突出者較多。具有限制脊柱過屈作用。第9頁/共63頁第九頁，共64頁。腰椎椎體間的連接椎體側(cè)方韌帶：位于前、后縱韌帶之間。纖維較短，從椎體到相鄰的椎間盤。黃韌帶：弓間韌帶，走行于相鄰椎板之間，上面附于上一椎板前面，向外至下關(guān)節(jié)突而構(gòu)成椎間關(guān)節(jié)囊的一部分，再向外附于橫突的根部；下面附于下一椎板的上緣，并向外延伸到此椎體上關(guān)節(jié)突的前上側(cè)，并參加椎間關(guān)節(jié)囊的組成。黃韌帶占據(jù)椎管背側(cè)約3/4面積。由上而下增強(qiáng)，以腰部韌帶為最厚，正常時約為2～3mm，在椎間盤突出時曾見增厚達(dá)1cm。此韌帶具有限制脊柱過屈的作用。

第10頁/共63頁第十頁，共64頁。腰椎椎體的聯(lián)結(jié)橫突間韌帶：位于兩橫突之間，比較薄弱。最下腰椎的橫突間韌帶與髂骨形成髂腰韌帶。棘上韌帶：起于頸7棘突，止于骶正中棘中段，少數(shù)腰4或腰5棘突。深部纖維與棘突相連。棘間韌帶：位于棘突間，纖維方向一般認(rèn)為位于兩棘突之間，從上一棘突的基底部到下一棘突的尖部。與棘上韌帶均具有限制脊柱前屈的作用。

第11頁/共63頁第十一頁，共64頁。腰椎管內(nèi)部結(jié)構(gòu)硬膜蛛網(wǎng)膜齒狀韌帶脊髓第12頁/共63頁第十二頁，共64頁。腰椎管內(nèi)部結(jié)構(gòu)—硬膜硬膜為致密結(jié)締組織構(gòu)成。硬膜在椎管內(nèi)為管狀的袋囊，硬膜囊終端在骶2水平附近。硬膜向上延伸到顱內(nèi)成為硬腦膜，并與顱骨的內(nèi)層骨膜結(jié)合在一起。第13頁/共63頁第十三頁，共64頁。腰椎管內(nèi)部結(jié)構(gòu)—硬膜在椎管內(nèi)的硬膜外面較粗糙，與硬膜外脂肪和結(jié)締組織相連。這些纖細(xì)的結(jié)締組織條束使硬脊膜固定于椎管壁。在椎間孔處硬脊膜包繞此節(jié)段的脊神經(jīng)根和脊神經(jīng)節(jié)，稱為根袖。其與周圍的結(jié)締組織一并比較牢固地固定于椎間孔處。根袖的作用是保護(hù)神經(jīng)根。

第14頁/共63頁第十四頁，共64頁。腰椎管內(nèi)部結(jié)構(gòu)—硬膜將硬膜囊與骨性椎管測量結(jié)果加以比較，發(fā)現(xiàn)在下腰段硬膜囊較骨性椎管小，說明椎管內(nèi)有較寬的硬膜外間隙。硬膜囊終端在X線片上位于腰5～骶2范圍內(nèi)，其中87%位于骶1-2。

第15頁/共63頁第十五頁，共64頁。腰椎管內(nèi)部結(jié)構(gòu)—脊髓脊髓位于椎管內(nèi)，平均在成年男性約45cm，女性約42cm。上端平枕骨大孔下端平第1腰椎體下緣，全長粗細(xì)不等：頸膨大（C4-T1），腰骶膨大（L2-S3）。脊髓的長度與椎管的長度成一定比例。脊髓尾端呈圓錐形變細(xì)處，即脊髓圓錐，及從腰3到尾1由脊髓圓錐發(fā)出垂直下降的脊髓神經(jīng)束，即馬尾神經(jīng)。脊髓的終端馬尾圓錐成人在腰1或腰2椎間盤水平。因此，在此平面以下，腰、骶、尾的神經(jīng)根在未出相應(yīng)的椎間孔以前，在椎管內(nèi)下行一段距離，它們圍繞終絲形成馬尾神經(jīng)。終絲長為27cm。

第16頁/共63頁第十六頁，共64頁。腰椎管內(nèi)部結(jié)構(gòu)脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系C1-4：同序數(shù)椎骨C5-8、T1-4：上一節(jié)椎骨T5-8：上二節(jié)椎骨T9-12：上三節(jié)椎骨L1-5：第10-12胸椎S1-5、Co：第1腰椎第17頁/共63頁第十七頁，共64頁。第18頁/共63頁第十八頁，共64頁。椎間盤的功能解剖椎間盤----

軟骨終板纖維環(huán)髓核第19頁/共63頁第十九頁，共64頁。椎間盤的功能解剖—軟骨終板由與其它軟骨細(xì)胞一樣的圓形細(xì)胞構(gòu)成。在椎體上、下各一個。其平均厚度為1mm，在中心區(qū)更薄呈半透明狀，位于椎體骺環(huán)之內(nèi)。骺環(huán)在成人為椎體周圍的骨皮質(zhì)骨環(huán)。在青少年時其作用為軟骨源性生長帶。在成人時為纖維環(huán)的纖維附著固定環(huán)。第20頁/共63頁第二十頁，共64頁。椎間盤的功能解剖—軟骨終板軟骨終板內(nèi)無神經(jīng)組織，因此當(dāng)軟骨終板損傷后，既不產(chǎn)生疼痛癥狀，亦不能自行修復(fù)。軟骨終板有許多微孔,成人無血管組織。椎體上下軟骨終板，可以承受壓力，防止椎骨遭受超負(fù)壓力保護(hù)椎體，只要軟骨終板保持完整，椎體不會因壓力而發(fā)生吸收現(xiàn)象。

第21頁/共63頁第二十一頁，共64頁。椎間盤的功能解剖—纖維環(huán)纖維環(huán)分為外、中、內(nèi)三層。外層由膠原纖維帶組成，纖維環(huán)細(xì)胞呈梭形；內(nèi)層由纖維軟骨帶組成,纖維環(huán)細(xì)胞呈圓形，類似軟骨樣細(xì)胞，同時不定形的基質(zhì)亦增加；細(xì)胞排列與分層的纖維環(huán)方向一致。各層之間有粘合樣物質(zhì)，使彼此之間牢固地結(jié)合在一起，而不呈互相交叉穿插。第22頁/共63頁第二十二頁，共64頁。椎間盤的功能解剖—纖維環(huán)纖維環(huán)的前側(cè)部分和兩側(cè)部分最厚，近乎等于后側(cè)部分的兩倍。后側(cè)部分最薄，但一般亦有12層纖維。外層纖維在兩個椎體骺環(huán)之間。內(nèi)層纖維在兩個椎體軟骨終板之間。外、中層纖維環(huán)通過纖維連于骺環(huán)。纖維環(huán)后側(cè)部分多為內(nèi)層纖維，附著于軟骨終板上。最內(nèi)層纖維進(jìn)入髓核內(nèi)并與細(xì)胞間質(zhì)相連。最內(nèi)層纖維與髓核之間無明顯界限。

第23頁/共63頁第二十三頁，共64頁。椎間盤的功能解剖—纖維環(huán)纖維環(huán)前側(cè)部由前縱韌帶加強(qiáng)，纖維環(huán)后側(cè)部分較薄，各層之間粘合樣物質(zhì)亦少，不如前、外側(cè)部分堅實，但也得到后縱韌帶加強(qiáng)。在纖維環(huán)的前側(cè)部分，外、中、內(nèi)層纖維各自平行而斜向兩椎體之間，纖維相互交叉重疊為30～60°角，呈“×”形。纖維環(huán)的后側(cè)纖維則以更復(fù)雜的分層方式排列。整個纖維環(huán)可以認(rèn)為是同心環(huán)狀多層結(jié)構(gòu)。其外周纖維比較垂直，而越近中心纖維越為傾斜。當(dāng)接近軟骨終板時幾乎呈平行纖維。第24頁/共63頁第二十四頁，共64頁。椎間盤的功能解剖—髓核位置：出生時的髓核比較大而軟，位于椎間盤的中央，不接觸椎體。在生長發(fā)育過程中，髓核位置有變化。椎體后面的發(fā)育較前面為快，因此至成年時，髓核位于椎間盤偏后。髓核約占椎間盤橫斷面的50～60%。發(fā)育：在幼兒時，椎間盤內(nèi)層纖維環(huán)行包繞在脊索細(xì)胞的周圍。10歲后脊索細(xì)胞消失，僅有軟而呈膠凍樣的髓核。12歲時髓核幾乎完全由疏松的纖維軟骨和大量的膠原物質(zhì)構(gòu)成。第25頁/共63頁第二十五頁，共64頁。椎間盤的功能解剖—纖維環(huán)纖維環(huán)的相鄰纖維層的交叉排列，可能與髓核對其所施內(nèi)部壓力有關(guān)，短纖維較長纖維更易遭受巨大應(yīng)力，不利于兩椎骨間的運(yùn)動，可引起放射狀撕裂。纖維連接相鄰椎體，使脊柱在運(yùn)動時作為一個整體，纖維環(huán)甚為堅固，緊密附著于軟骨終板上，保持脊柱的穩(wěn)定性。脊柱外傷時，必須有巨大力量，使纖維環(huán)廣泛撕裂，才能引起椎體間脫位。纖維環(huán)的特殊排列方向，使相鄰椎體可以有輕度活動，但運(yùn)動到一定限度時，纖維環(huán)緊張，又起節(jié)制的作用，限制旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。第26頁/共63頁第二十六頁，共64頁。椎間盤的功能解剖—髓核隨著年齡增長，膠原物質(zhì)則被纖維軟骨逐漸所取代。在兒童的髓核結(jié)構(gòu)與纖維環(huán)分界明顯，但在老年髓核水份減少，膠原增粗，纖維環(huán)與髓核兩者分界不明顯。成年人髓核由軟骨細(xì)胞樣細(xì)胞分散在細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)。每層膠原纖維覆以糖氨多糖和硫酸軟骨素，使髓核具有與水結(jié)合的能力。

第27頁/共63頁第二十七頁，共64頁。椎間盤的功能解剖—神經(jīng)支配

既往認(rèn)為腰椎間盤不含有神經(jīng)終末纖維。后證實在纖維環(huán)的后部，有許多無髓鞘神經(jīng)纖維，在后縱韌帶亦有少量相似的神經(jīng)纖維。這些神經(jīng)纖維稱為竇椎神經(jīng)。此神經(jīng)起源于背根神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)遠(yuǎn)端。通過椎間孔出椎管后，重新進(jìn)入椎間孔，并分布到硬膜外組織，進(jìn)入后縱韌帶和椎間盤后面。第28頁/共63頁第二十八頁，共64頁。椎間盤的功能解剖—神經(jīng)支配椎間盤后外側(cè)部由灰質(zhì)交通支的分支支配。椎間盤的后側(cè)由灰質(zhì)交通支的分支和腹側(cè)支的直接分支支配。這種特殊類型的神經(jīng)結(jié)構(gòu)和其功能尚欠清楚。這種神經(jīng)支配屬于接受感覺傷害功能。第29頁/共63頁第二十九頁，共64頁。椎間盤的功能解剖—椎間盤的高度

椎間盤的形狀影響脊柱的繼發(fā)弧度構(gòu)成。不同部位的椎間盤厚度不一，即使在同一椎間盤，其厚度亦不一。成年人平均腰椎盤，厚度為9mm。由于頸椎和腰椎的椎間盤前厚后薄，因而構(gòu)成頸椎和腰椎的生理前凸。胸椎椎間盤近乎同一厚度，由于胸椎椎體本身的形狀，使胸椎呈生理后凸。腰骶角受腰5椎體和腰5骶1椎間盤影響，并因個體和男女性別而異。此外椎間盤前面較后面明顯增厚，甚而前面椎間隙較后面椎間隙寬二倍半。腰骶角增大超過60°以上，稱水平骶椎。第30頁/共63頁第三十頁，共64頁。椎間盤的功能解剖—椎間盤的高度總的椎間盤厚度占骶椎以上脊椎長度的25%。腰椎間盤所占的脊椎長度，遠(yuǎn)較胸椎的椎間盤為大，這使得脊柱的頸、腰段更易彎曲和扭轉(zhuǎn)。脊柱腰段的長度占骶椎以上脊柱長度的1/3,而其中腰椎間盤又占脊柱腰段長度的30～36%，而頸椎間盤占脊柱頸段的20～24%，胸椎間盤占脊柱胸段的18～24%。這種椎間盤的形態(tài)不僅關(guān)系到脊柱的繼發(fā)弧度，也直接影響到人體坐、立位的姿態(tài)和功能運(yùn)動。

第31頁/共63頁第三十一頁，共64頁。椎間盤的功能解剖—與神經(jīng)根的關(guān)系

脊髓的背根神經(jīng)纖維和腹根神經(jīng)纖維，在背根神經(jīng)節(jié)的遠(yuǎn)端處組合在一起，成為混合神經(jīng)干，經(jīng)椎間孔出椎管。腰神經(jīng)背根神經(jīng)節(jié)大部分在椎間孔外，但骶神經(jīng)背根神經(jīng)節(jié)位于骶管內(nèi)。第32頁/共63頁第三十二頁，共64頁。椎間盤的功能解剖—與神經(jīng)根的關(guān)系腰神經(jīng)在椎間孔外分為背側(cè)支和腹側(cè)支。背側(cè)支分為內(nèi)側(cè)支及外側(cè)支。內(nèi)側(cè)支向后至背部的肌肉，外側(cè)支成為皮神經(jīng)分布于皮膚。腰1～3脊神經(jīng)皮神經(jīng)構(gòu)成臀上皮神經(jīng)，腰4、5脊神經(jīng)則無皮神經(jīng)發(fā)出。腹側(cè)支參與腰骶叢。骶神經(jīng)的腹側(cè)支和背側(cè)支在骶管內(nèi)，前者經(jīng)骶骨的骶前孔進(jìn)入盆腔，后者經(jīng)骶后孔出骶管。第33頁/共63頁第三十三頁，共64頁。椎間盤的功能解剖—與神經(jīng)根的關(guān)系腰骶神經(jīng)的腹側(cè)支，有一根或幾根分支與交感神經(jīng)干相連。腹側(cè)支亦發(fā)出返支，經(jīng)椎間孔進(jìn)入椎管內(nèi)分布于脊膜上，構(gòu)成纖細(xì)的脊膜分支。神經(jīng)根在椎間孔處最易受壓。椎間孔的縱徑（上下徑）較橫徑（前后徑）為大。腰4神經(jīng)和腰5神經(jīng)直徑，平均為7mm余；腰4椎間孔縱徑為19mm，橫徑7mm；腰4椎間孔縱徑為12mm，橫徑7mm。當(dāng)小關(guān)節(jié)突滑膜腫脹、骨性增生、椎間盤突出等時，均可使椎間孔狹窄，小于神經(jīng)根的直徑，從而壓迫腰骶神經(jīng)根引起腰骶神經(jīng)根受壓癥狀。第34頁/共63頁第三十四頁，共64頁。椎間盤的功能解剖—與神經(jīng)根的關(guān)系一般情況下腰3、4椎間盤突出，壓迫腰4神經(jīng)根；腰4、5椎間盤突出，壓迫腰5神經(jīng)根；腰5骶1椎間盤突出，壓迫骶1神經(jīng)根。腰椎間盤突出較大并且偏于椎管中央部分，則不表現(xiàn)為單根腰或骶神經(jīng)根受壓癥狀，而是大部馬尾神經(jīng)受壓。第35頁/共63頁第三十五頁，共64頁。腰椎間盤的功能解剖—與鄰近重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系

意義在于治療時不要誤傷這些結(jié)構(gòu)，引起嚴(yán)重后果。椎體和椎間盤的前面是后腹壁的中央部分。前縱韌帶由上而下逐漸增寬，附著和覆蓋在椎體和椎間盤的前方。膈肌腳右側(cè)起自腰1～3椎體及椎間盤側(cè)方，左側(cè)起自腰1、2椎體及椎間盤側(cè)方。第36頁/共63頁第三十六頁，共64頁。腰椎間盤的功能解剖—與鄰近重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系椎間盤前側(cè)最重要的結(jié)構(gòu)，是中線附近的大動靜脈。腹主動脈與腰1～3椎間盤相接觸。腹主動脈在腰4椎體下緣分叉為髂總動脈。左側(cè)髂總動脈在中線偏左與腰4椎間盤接觸。髂總靜脈匯合成下腔靜脈。位于腹主動脈的右側(cè)，也與腰1～4椎間盤接觸。腰5椎間盤不與上述大動靜脈貼近，但前面有骶中動、靜脈通過，兩側(cè)有左、右髂總動靜脈，并有骶前血管叢位于它的前方。第37頁/共63頁第三十七頁，共64頁。腰椎間盤的功能解剖—與鄰近重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系椎間盤側(cè)方與起于腰椎橫突的腰大肌相鄰，在腰大肌內(nèi)側(cè)緣有輸尿管，緊貼腰椎側(cè)方的有交感神經(jīng)鏈。因此，從前路或側(cè)前方入路作腰椎間盤治療，應(yīng)注意這些結(jié)構(gòu)。第38頁/共63頁第三十八頁，共64頁。腰椎間盤的功能解剖—與鄰近重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系腰椎間盤的后方結(jié)構(gòu)與椎體一并構(gòu)成椎管的前壁。椎間盤纖維環(huán)后側(cè)中央部分與后縱韌帶相連，兩側(cè)則無后縱韌帶加強(qiáng)，故椎間盤突出多發(fā)生在一側(cè)。后側(cè)椎間盤與椎管結(jié)構(gòu)有密切的關(guān)系。尤當(dāng)腰椎間盤突出時，可以影響到椎管內(nèi)脊椎動靜脈的循環(huán)和神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)功能。

第39頁/共63頁第三十九頁，共64頁。椎間盤的功能解剖—生理功能椎間盤主要功能提供脊柱縱軸的穩(wěn)定性并保持脊柱有一定范圍的活動。即前屈、后伸、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)。第40頁/共63頁第四十頁，共64頁。椎間盤的功能解剖—生理功能椎間盤功能保持脊柱的高度。隨椎體的發(fā)育椎間盤亦增長。其增長增加了脊柱的長度，整個椎間盤的高度占脊柱長度的1/5。脊柱高度隨體位有改變，在直立位時椎間盤的高度要較臥位為低，老年時椎體或椎間盤的高度變小。椎間盤病變時，也影響到脊柱高度。聯(lián)結(jié)椎間盤上下兩椎體，并使椎體間有一定的活動度。第41頁/共63頁第四十一頁，共64頁。椎間盤的功能解剖—生理功能椎間盤功能使椎體承受相同的應(yīng)力。即使不同椎體間仍有一定的傾斜度，但通過髓核成分使整個椎間盤承受相同的應(yīng)力。由于椎間盤為彈性結(jié)構(gòu)，使由高處墜落或肩背部突然負(fù)荷時，使脊柱受力起到緩沖作用。維持脊柱后方關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)一定的距離和高度。第42頁/共63頁第四十二頁，共64頁。椎間盤的功能解剖—生理功能椎間盤功能保持椎間孔的大小。正常情況下，椎間孔的大小是神經(jīng)根粗細(xì)度的3～10倍。維持脊柱的生理曲度。不同部位的椎間盤厚度不一，在同一椎間盤的厚度亦前后不同，此在腰椎間盤最為明顯。頸椎和腰椎間盤前厚后薄，使頸、腰椎出現(xiàn)生理前突。第43頁/共63頁第四十三頁，共64頁。椎間盤的功能解剖—生理功能椎間盤功能椎間盤系承受應(yīng)力的結(jié)構(gòu)，正常髓核是不能壓縮的，在受壓情況下，將應(yīng)力分布在整個椎間盤，使椎間盤處于持續(xù)負(fù)荷狀態(tài)，髓核變形，纖維環(huán)向四周膨出。此負(fù)重除來自于體重外，亦來自于肌肉收縮和韌帶的張力。縱軸壓力首先通過椎骨傳導(dǎo)至軟骨終板和髓核，然后至纖維環(huán)。椎間盤在承重22.7kg時難以維持原高度不變。

第44頁/共63頁第四十四頁，共64頁。椎間盤的功能解剖—生理功能軟骨終板的功能保護(hù)椎骨：在青少年椎體邊緣部分有軟骨成分的骺環(huán)，是無血管的組織。在承受壓力時，具有保護(hù)椎骨免于發(fā)生壓迫性骨萎縮。營養(yǎng)交換：通過軟骨終板滲透功能進(jìn)行椎體與椎間盤之間的液體，營養(yǎng)的交換。第45頁/共63頁第四十五頁，共64頁。椎間盤的功能解剖—生理功能髓核的功能髓核在承受突然外力情況下起吸收應(yīng)力的作用。在壓力作用下髓核不能壓縮，但能形變，將力傳送到纖維環(huán)各部分，使纖維環(huán)的膠原略延長或改變各層膠原纖維的方向而分散壓力。在脊柱運(yùn)動時，髓核作為運(yùn)動的支柱，使脊柱作前屈，后伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動起著類似軸承的作用。第46頁/共63頁第四十六頁，共64頁。椎間盤的功能解剖—生理功能髓核的功能應(yīng)力—平衡：在承受應(yīng)力時，髓核向各方向均勻地傳遞力量，避免椎間盤接應(yīng)力不均而造成纖維環(huán)的破裂、軟骨終板的骨折，甚而骨性椎體的壓力性骨吸收。髓核的粘彈特性主要依靠富有蛋白多糖的細(xì)胞外基質(zhì)，通過其吸收水分，使組織內(nèi)呈高滲透壓。在負(fù)載時使椎間盤內(nèi)液體外流，此稱為蠕變效應(yīng)（CreepEffect）。此蠕變效應(yīng)受年齡、椎間盤退變、震動等因素影響。第47頁/共63頁第四十七頁，共64頁。椎間盤的功能解剖—生理功能纖維環(huán)的功能

纖維環(huán)是一個圍繞髓核的膠原纖維環(huán)，構(gòu)成椎間盤外圍的部分。纖維環(huán)的膠原纖維緊密地分層排列，具有以下主要的功能：纖維環(huán)的強(qiáng)度及纖維環(huán)在骺環(huán)和軟骨盤的附著點(diǎn)的堅實性，使上、下兩椎體互相連結(jié)，保持脊柱的穩(wěn)定性。由于纖維環(huán)的少許彈性和纖維環(huán)纖維的特殊分層排列方向，使脊柱每個椎骨間有一定的運(yùn)動度。第48頁/共63頁第四十八頁，共64頁。椎間盤的功能解剖—生理功能纖維環(huán)的功能纖維環(huán)組織在脊柱的前縱韌帶和后縱韌帶加強(qiáng)下，限制了脊柱的前屈、后伸、側(cè)傾和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。維持髓核組織的位置和形狀。承受應(yīng)力:髓核在受壓力的情況下,發(fā)生形變,并將所受的壓力均均地分布于纖維環(huán)各部分,使纖維環(huán)纖維輕度延長，通過減少纖維環(huán)不同層面的角度，改變形狀，降低高度承受張力。當(dāng)整個脊柱的纖維環(huán)均發(fā)生此改變時，脊柱所受應(yīng)力即被纖維環(huán)和髓核一并吸收。

第49頁/共63頁第四十九頁，共64頁。椎間盤的功能解剖—椎間盤營養(yǎng)

成人椎間盤是人體最大的無血管組織，其本身的營養(yǎng)及代謝產(chǎn)物的處理，是通過椎間盤以外的血管進(jìn)行。椎間盤三個組成部分，纖維環(huán)、軟骨終板和髓核的營養(yǎng)供應(yīng)有所不同。①纖維環(huán)外、中層依靠椎體周圍起自腰動脈的小血管。②軟骨終板的營養(yǎng)供應(yīng)依靠與椎體終板松質(zhì)骨骨髓的直接接觸而得到營養(yǎng)。③髓核的營養(yǎng)供應(yīng)通過軟骨終板的滲透獲取營養(yǎng)。第50頁/共63頁第五十頁，共64頁。椎間盤的功能解剖—椎間盤營養(yǎng)椎間盤營養(yǎng)供應(yīng)的途徑和方式椎間盤中髓核的營養(yǎng)供應(yīng)較為復(fù)雜，主要依靠纖維環(huán)和軟骨終板的滲透。軟骨終板本身具有半滲透膜性質(zhì)。髓核與椎體間在不同滲透壓的情況下，主要依靠滲透作用進(jìn)行營養(yǎng)代謝。髓核水含量，出生時為88%，至18歲時為80%，以后到死亡前繼續(xù)逐漸下降，到77歲時平均水含量為69%。髓核吸水及保持水分的能力可以對抗脊柱承受的機(jī)械壓力。浸透特性使髓核內(nèi)進(jìn)行水分的交換。髓核的水分代謝，實質(zhì)上是髓核內(nèi)蛋白多糖的生物化學(xué)物質(zhì)，在軟骨終板的半滲透膜的生物特性基礎(chǔ)上，在流體力學(xué)及不同的滲透壓情況影響下，髓核與椎體之間進(jìn)行著水分的交換。第51頁/共63頁第五十一頁，共64頁。椎間盤的功能解剖—椎間盤營養(yǎng)椎間盤營養(yǎng)供應(yīng)的途徑和方式營養(yǎng)進(jìn)入椎間盤，通過椎間盤周圍血管和軟骨終板中央部分，對小的不帶電荷的溶質(zhì)，此兩種途徑均為重要。而對陽離子僅由軟骨終板通過，陰離子經(jīng)周圍血管較經(jīng)軟骨終板為多，軟骨終板的滲透性降低。受年齡增長軟骨終板鈣化的影響，細(xì)胞壞死和椎間盤退變加速。成人腰椎間盤中心的細(xì)胞距離最近的血管供應(yīng)為6-8mm，為了維持細(xì)胞的生存和功能，細(xì)胞需要足夠的營養(yǎng)和有效的代謝產(chǎn)物，如乳酸的排出。營養(yǎng)不能保證將影響基質(zhì)的變化，甚至細(xì)胞的死亡，此亦可能是椎間盤退變的原因之一。第52頁/共63頁第五十二頁，共64頁。椎間盤的功能解剖—椎間盤營養(yǎng)影響軟骨終板滲透的因素軟骨終板不同部位和纖維環(huán)的影響，軟骨終板中央部分滲透性較周圍部分滲透性高。溶質(zhì)類型的影響

1.骨與椎間盤界面血管接觸的比例，這不受溶質(zhì)的影響。2.溶質(zhì)的類型，亦即是溶質(zhì)所帶的電荷和其大小。不帶電荷的溶質(zhì)，如葡萄糖或氧，以按近等量的溶質(zhì)通過軟骨終板和纖維環(huán)進(jìn)入椎間盤內(nèi)。帶負(fù)電荷的溶質(zhì)如硫酸陰離子因為有排斥現(xiàn)象，通過軟骨終板滲入椎間盤是較少的。而陽離子如鈣離子通過軟骨終板滲入是較多的。硫酸離子在椎間盤內(nèi)代謝緩慢，其代謝率類似于關(guān)節(jié)軟骨。在纖維環(huán)的邊緣最快。該處糖氨多糖濃度低，最低濃度處在髓核。這樣如在軟骨終板鈣化的情況下，在遠(yuǎn)離纖維環(huán)邊緣區(qū)域就可能有硫酸離子不足的危險。第53頁/共63頁第五十三頁，共64頁。椎間盤的功能解剖—椎間盤營養(yǎng)椎間盤的氧耗量椎間盤氧耗量較低。纖維環(huán)外層氧耗量大約是0.01ml/mg（濕重組織）每小時，而髓核約為0.004ml，乳酸產(chǎn)生約0.01～0.02μg/mg（濕重組織）每小時。雖然椎間盤內(nèi)的細(xì)胞和關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞一樣具有在無氧代謝情況下工作的能力，但是在非常低的氧張力下，可產(chǎn)生副作用，如乳酸和糖氨多糖的產(chǎn)生，從而影響在離開血管接觸點(diǎn)處的乳酸和二氧化碳的排除，影響椎間盤的營養(yǎng)。第54頁/共63頁第五十四頁，共64頁。椎間盤的功能解剖—椎間盤營養(yǎng)影響椎間盤營養(yǎng)的因素運(yùn)動的影響在一些情況下，運(yùn)動可以改善椎間盤的營養(yǎng)。在另一些情況下，運(yùn)動則有損害作用。持續(xù)運(yùn)動以及持續(xù)外部承載下，椎間盤髓核內(nèi)和液體丟失、變形。當(dāng)椎間盤體積發(fā)生變化，可以影響椎間盤中央的營養(yǎng)物質(zhì)的濃度。運(yùn)動可能以某種方式影響椎間盤周邊的循環(huán)，改變代謝物質(zhì)到達(dá)椎