胰腺囊性腫瘤影像學(xué)診斷與鑒別診斷

囊性病變分類非腫瘤性病變腫瘤性病變先天性炎癥性外分泌內(nèi)分泌非上皮腫瘤上皮腫瘤第1頁/共53頁第一頁，共54頁。非腫瘤性病變

單囊（真性囊腫，淋巴上皮囊腫）

先天性

多囊(多囊腎，Von-Hippel-Lindau)假囊腫炎癥性

膿腫第2頁/共53頁第二頁，共54頁。腫瘤性病變外分泌：漿液性囊腺瘤，粘液性囊性腫瘤（腺瘤，交界性，腺癌），

IPMT,實(shí)性假乳頭狀瘤，富含粘液的導(dǎo)管腺癌，腺泡細(xì)胞囊腺癌內(nèi)分泌：神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤囊性變。非上皮腫瘤：肉瘤，轉(zhuǎn)移。

第3頁/共53頁第三頁，共54頁。胰腺囊性病變觀察內(nèi)容腫瘤數(shù)目、大小、位置形態(tài)、邊緣,密度/信號壁的厚度強(qiáng)化方式壁結(jié)節(jié)、分隔、鈣化繼發(fā)改變

(胰膽管擴(kuò)張、周圍侵犯、淋巴結(jié)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)第4頁/共53頁第四頁，共54頁。漿液性囊腺瘤1/3患者無臨床癥狀，偶然發(fā)現(xiàn)。好發(fā)于中年女性（2：1），良性病變?？砂l(fā)生于胰腺的任何部位。病理上分為微囊性（microcysticadenomas）和巨囊性（oligocysticadenomas）。第5頁/共53頁第五頁，共54頁。微囊性囊腺瘤腫瘤大小不一（1-20cm)，邊緣光滑切面海綿狀或蜂窩狀,由無數(shù)小囊（1mm-2cm)構(gòu)成，薄壁纖維分隔有不規(guī)則的星狀瘢痕，日光放射狀鈣化囊內(nèi)充滿透明的水樣液體第6頁/共53頁第六頁，共54頁。影像表現(xiàn)水樣密度或信號無壁或薄壁壁和分隔強(qiáng)化不侵犯胰周脂肪和器官CT-----鈣化

T2WI------微囊和間隔,高信號區(qū)伴低信號中心第7頁/共53頁第七頁，共54頁。第8頁/共53頁第八頁，共54頁。第9頁/共53頁第九頁，共54頁。第10頁/共53頁第十頁，共54頁。第11頁/共53頁第十一頁，共54頁。巨囊性囊腺瘤較微囊型少見,多位于胰頭容易誤診為假囊腫和黏液性囊腺瘤生物學(xué)行為與微囊型相似,影像表現(xiàn)不同第12頁/共53頁第十二頁，共54頁。單房一般2－6cm分葉狀或類圓形囊壁無強(qiáng)化壁結(jié)節(jié)少見,可能為多個小囊融合無乳頭狀突起和鈣化第13頁/共53頁第十三頁，共54頁。第14頁/共53頁第十四頁，共54頁。第15頁/共53頁第十五頁，共54頁。粘液性囊性腫瘤好發(fā)于中老年女性（9：1）臨床癥狀：腹痛、腹部包塊或黃疸多無慢性胰腺炎及糖尿病史潛在惡性或惡性病變病理上分腺瘤，交界性或原位癌，腺癌85—90％位于胰體尾部第16頁/共53頁第十六頁，共54頁。影像表現(xiàn)多較大，平均10cm單房或多房,子囊較大水樣密度或信號，可伴有蛋白或出血致密度或信號不均囊壁變化較大，囊壁、壁結(jié)節(jié)和間隔為低信號,增強(qiáng)后強(qiáng)化第17頁/共53頁第十七頁，共54頁。第18頁/共53頁第十八頁，共54頁。第19頁/共53頁第十九頁，共54頁。囊壁不規(guī)則，可見壁結(jié)節(jié)，間隔厚且厚薄不均，出現(xiàn)囊壁和分隔鈣化，呈不規(guī)則形，不連續(xù)或斑點(diǎn)狀（提示惡性）胰管擴(kuò)張少見可伴有胰腺炎表現(xiàn)第20頁/共53頁第二十頁，共54頁。第21頁/共53頁第二十一頁，共54頁。鑒別診斷漿液性囊腺瘤（Macrocystic）粘液性囊腺瘤

好發(fā)部位胰頭胰體或尾部囊壁?。?lt;2mm)厚(至少25%>2mm)無強(qiáng)化有強(qiáng)化邊緣分葉狀

圓形或類圓形第22頁/共53頁第二十二頁，共54頁。第23頁/共53頁第二十三頁，共54頁。鑒別的重要性漿液性－－－－觀察黏液性－－－－手術(shù)若出現(xiàn)多間隔、明顯強(qiáng)化、壁結(jié)節(jié)、乳頭狀突起，不診斷漿液性囊腺瘤

第24頁/共53頁第二十四頁，共54頁。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤（IPMT）臨床表現(xiàn)可類似于慢性胰腺炎。好發(fā)于60－70歲,男性多見。導(dǎo)管起源、乳頭狀生長、產(chǎn)生大量粘液,導(dǎo)致進(jìn)行性胰管擴(kuò)張。病理上分為主胰管型、分支胰管型和混和型。生物學(xué)行為多樣。第25頁/共53頁第二十五頁，共54頁。分支胰管型主胰管型混和型第26頁/共53頁第二十六頁，共54頁。主胰管型較少見主胰管局限性或彌漫性擴(kuò)張,0.5-1.5cm位于胰體尾,其余胰腺區(qū)正常位于胰頭,遠(yuǎn)端胰管擴(kuò)張和囊變

第27頁/共53頁第二十七頁，共54頁。第28頁/共53頁第二十八頁，共54頁。分支胰管型多位于胰腺鉤突和胰尾多為葡萄樣或分葉狀,也可單囊與胰管相通,主胰管正?；蜉p微擴(kuò)張

第29頁/共53頁第二十九頁，共54頁。第30頁/共53頁第三十頁，共54頁。第31頁/共53頁第三十一頁，共54頁。第32頁/共53頁第三十二頁，共54頁?；旌托?/p>

最多見鉤突分支胰管＋主胰管（多見）；體尾部分支胰管（單發(fā)或多發(fā)）＋主胰管第33頁/共53頁第三十三頁，共54頁。第34頁/共53頁第三十四頁，共54頁。第35頁/共53頁第三十五頁，共54頁。第36頁/共53頁第三十六頁，共54頁。可有壁結(jié)節(jié)即使體積很大，極少侵犯周圍血管和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移呈乳頭樣突入十二指腸壺腹部MRCP：主胰管和囊性病變是否相通第37頁/共53頁第三十七頁，共54頁。第38頁/共53頁第三十八頁，共54頁。提示惡性征象出現(xiàn)實(shí)性腫塊。主胰管擴(kuò)張>10mm多中心生長壁鈣化或彌漫性鈣化有糖尿病病史第39頁/共53頁第三十九頁，共54頁。IPMT粘液性囊腺瘤漿液性囊腺瘤年齡老年男性中老年女性中年女性好發(fā)部位胰頭鉤突體尾胰頭多見，可任何部位囊的特點(diǎn)葡萄樣或單囊，鈣化少見單囊或多個大囊，邊緣鈣化2mm-2cm，放射狀分隔，中心鈣化胰管明顯擴(kuò)張大多不擴(kuò)張或輕度擴(kuò)張一般不擴(kuò)張第40頁/共53頁第四十頁，共54頁。實(shí)性假乳頭狀瘤

（SolidPseudopapillaryTumor）

年輕女性多見亞洲人和黑人多見腫塊較大，引起腹痛、腹脹及消化不良囊實(shí)性腫瘤，低度惡性，生長緩慢多有包膜第41頁/共53頁第四十一頁，共54頁。囊實(shí)性比例變異較大，大多數(shù)囊實(shí)相間囊性區(qū)可由出血、壞死、粘液變性及泡沫細(xì)胞聚集所致第42頁/共53頁第四十二頁，共54頁。腫塊較大，呈圓形、橢圓形，邊界清晰，多有完整包膜密度或信號不均勻，T1WI上多有高信號。增強(qiáng)后實(shí)質(zhì)部分動脈期呈輕度強(qiáng)化，門靜脈期呈明顯強(qiáng)化，囊性部分不強(qiáng)化腫瘤組織呈網(wǎng)狀排列，之間形成血竇，所以，造影后在門靜脈期顯示腫瘤實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化第43頁/共53頁第四十三頁，共54頁。推移周圍組織，侵犯少見。位于胰頭部位，腫瘤即使很大亦較少引起膽胰管的擴(kuò)張不伴有膽總管和胰管擴(kuò)張鈣化少見，位于腫瘤周邊部分，呈細(xì)條狀或斑點(diǎn)狀轉(zhuǎn)移罕見第44頁/共53頁第四十四頁，共54頁。第45頁/共53頁第四十五頁，共54頁。第46頁/共53頁第四十六頁，共54頁。第47頁/共53頁第四十七頁，共54頁。胰腺炎假囊腫第48頁/共53頁第四十八頁，共54頁。淋巴管囊腫第49頁/共53頁第四十九頁，共54頁。囊腫并鈣化第50頁/共53頁第五十頁，共54頁。實(shí)性假乳頭狀瘤第51頁/共53頁第五十一頁，共54頁。謝謝第52頁/共53頁第五十二頁，共54頁。感謝您的觀看！第53頁/共53頁第五十三頁，共54頁。內(nèi)容總結(jié)囊性病變分類。單囊（真性囊腫，淋巴上皮囊腫）。多囊(多囊腎，Von-Hippel-Linda