腰椎人工髓核置換術(shù)長期臨床療效

PDN置換短期臨床結(jié)果長達(dá)2年的PDN置換術(shù)獲得成功以及取得較好臨床療效，表明PDN置換術(shù)的好處超過其風(fēng)險(xiǎn)PDN能夠有效治療腰椎退變性疾病，但臨床效果改善較緩慢6個(gè)月隨訪結(jié)果表明，PDN置換術(shù)治療腰椎間盤突出癥臨床療效優(yōu)秀，腰椎功能改善滿意JournalofSpinaldisorder&techniques.2003:324-330JournalofSpinaldisorder&techniques.2003:331-337EurSpineJ.2002:S143-S148第1頁/共52頁第一頁，共53頁。中期隨訪臨床療效4年隨訪臨床療效肯定椎間隙內(nèi)的假體移位不影響療效假體下沉是最常見并發(fā)癥，與療效無相關(guān)性必須重視并發(fā)癥，特別要對(duì)終板損害及假體下沉加以研究第2頁/共52頁第二頁，共53頁。長期隨訪結(jié)果如何？第3頁/共52頁第三頁，共53頁。臨床資料120例(PDN-PR,PW75例，SOLO45例)45例(男30，女15)植入PDN-solo27例獲得8~10年隨訪PDN-solo組隨訪率為60%(27/45)第4頁/共52頁第四頁，共53頁。measure:vertebrala.-p.diameter <35mmPDNSolo, >35mmPDNSoloXLPosteriorApproach第5頁/共52頁第五頁，共53頁。measure:vertebrala.-p.diameter <35mmPDNSolo, >35mmPDNSoloXLheightofdiscspace:minimum5mmPosteriorApproach第6頁/共52頁第六頁，共53頁。measure:vertebrala.-p.diameter <35mmPDNSolo, >35mmPDNSoloXLheightofdiscspace:minimum5mminterarticulardistanceminimum15mmPosteriorApproach第7頁/共52頁第七頁，共53頁。手術(shù)技巧采取后入路C臂定位及確定假體位置平均手術(shù)時(shí)間為50分鐘常規(guī)應(yīng)用抗生素第8頁/共52頁第八頁，共53頁。第9頁/共52頁第九頁，共53頁。Hydration第10頁/共52頁第十頁，共53頁。術(shù)后處理臥床3天腰圍制動(dòng)4周早期康復(fù)鍛煉

4周后恢復(fù)正常活動(dòng)第11頁/共52頁第十一頁，共53頁。ClinicalOutcome第12頁/共52頁第十二頁，共53頁。OSWESTRY

IndexPDNclinicalresults第13頁/共52頁第十三頁，共53頁。VAS

scale第14頁/共52頁第十四頁，共53頁。Rangeofmotion(ROM)attheimplantlevel24mons48mons72mons96mons120monsN=7815.0°

N=5214.8°14.5°

N=3614.9°14.5°14.3°N=2515.0°14.7°14.2°14.0°N=1514.9°14.6°14.3°14.2°14.0°第15頁/共52頁第十五頁，共53頁。PDNMigration

第16頁/共52頁第十六頁，共53頁。Luo-XX,52yearsold,L4-5herniationpre-operationCase1第17頁/共52頁第十七頁，共53頁。Case1post-operation12months36monthsfollow-up第18頁/共52頁第十八頁，共53頁。66monthsfollow-upCase1第19頁/共52頁第十九頁，共53頁。96monthsfollow-upCase1第20頁/共52頁第二十頁，共53頁。Case1第21頁/共52頁第二十一頁，共53頁。XuXX,48y,L4/5Case2第22頁/共52頁第二十二頁，共53頁。3-monsCase2第23頁/共52頁第二十三頁，共53頁。120-monsCase2第24頁/共52頁第二十四頁，共53頁。120-monsCase2第25頁/共52頁第二十五頁，共53頁。Case2第26頁/共52頁第二十六頁，共53頁。Case3Pre-operation第27頁/共52頁第二十七頁，共53頁。3monthsfollow-upCase3第28頁/共52頁第二十八頁，共53頁。3monthsfollow-upCase3第29頁/共52頁第二十九頁，共53頁。28monthsfollow-upCase3第30頁/共52頁第三十頁，共53頁。60monthsfollow-upCase3第31頁/共52頁第三十一頁，共53頁。第32頁/共52頁第三十二頁，共53頁。L4/5L5/S1Case4JiaXX,45y,L5/S1第33頁/共52頁第三十三頁，共53頁。3-mons100-monsCase4第34頁/共52頁第三十四頁，共53頁。L4/5L5/S1第35頁/共52頁第三十五頁，共53頁。并發(fā)癥移位椎間隙內(nèi)(22.5%)post-operation(5days)post-operation(3months)第36頁/共52頁第三十六頁，共53頁。并發(fā)癥移位突出(2.5%)第37頁/共52頁第三十七頁，共53頁。3mons12mons第38頁/共52頁第三十八頁，共53頁。2006.052011.04第39頁/共52頁第三十九頁，共53頁。并發(fā)癥假體下沉(28%)終板改變(63%)第40頁/共52頁第四十頁，共53頁。第41頁/共52頁第四十一頁，共53頁?；颊唛L期劇烈腰痛第42頁/共52頁第四十二頁，共53頁。本組臨床結(jié)果10年隨訪結(jié)果表明該術(shù)式能有效消除疼痛假體移位主要發(fā)生在術(shù)后第1年，特別是前3個(gè)月由于假體下沉椎間隙高度降低，表明腰椎功能未恢復(fù)正常植入節(jié)段保留較好活動(dòng)度第43頁/共52頁第四十三頁，共53頁。討論P(yáng)DN假體移位可能原因髓核摘除不徹底未選擇大型號(hào)假體假體植入后未完全橫轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)曲線效應(yīng)部分手術(shù)工具設(shè)計(jì)需改進(jìn)過早活動(dòng)第44頁/共52頁第四十四頁，共53頁。終板為什么發(fā)生Modic改變?

可能因素椎間盤自身退變腰椎手術(shù)損傷及恢復(fù)過程中的炎性反應(yīng)應(yīng)力過于集中

感染第45頁/共52頁第四十五頁，共53頁。水凝膠核硬度過大1PDN與終板接觸面太小應(yīng)力過于集中,損害終板異物反應(yīng)假體下沉可能原因PDN假體異乎尋常堅(jiān)硬1第46頁/共52頁第四十六頁，共53頁。什么假體最理想?1.AmyArthur,etal.Spine,2010:1128-11352.MichaelC.Dahl,etal.Spine,2010:1445–14533.StevenLeckie,etal.CurrentOrthopaedicPractice.2009:222-226順應(yīng)性好的假體植入后會(huì)降低假體下沉、纖維環(huán)膨脹及退變傾向順應(yīng)性差的假體與終板產(chǎn)生非接觸區(qū)，與骨吸收信號(hào)有關(guān)假體應(yīng)用天然椎間盤組織，最好能應(yīng)用組織工程技術(shù)使纖維環(huán)再生第47頁/共52頁第四十七頁，共53頁。The4thgeneration-HydraFlex至今無臨床報(bào)告第48頁/共52頁第四十八頁，共53頁。無長期隨訪報(bào)告第49頁/共52頁第四十九頁，共53頁。結(jié)論盡管存在并發(fā)癥，PDN置換術(shù)總體效果仍較滿意假體在椎間隙內(nèi)移位未影響臨床療效能夠保留節(jié)段運(yùn)動(dòng)

10年隨訪未發(fā)現(xiàn)鄰近節(jié)段失穩(wěn)等仍需要進(jìn)一步改進(jìn)及臨床驗(yàn)證第50頁/共52頁第五十頁，共53頁。慶祝南方醫(yī)科大學(xué)(第一軍醫(yī)大學(xué))建校60周年南方骨科創(chuàng)新論壇2011年10月7-9日廣州第51頁/共52頁第五十一頁，共53頁。感謝您的觀看！第52頁/共52頁第五十二頁，共53頁。內(nèi)容總結(jié)PDN置換短期臨床結(jié)果。EurSpi