有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)學(xué)習(xí)教案

WELCOME第1頁/共65頁第一頁，共66頁。概念有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)

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是將套管針置于動(dòng)脈血管內(nèi)，直接感知血液內(nèi)的壓強(qiáng)，連接延伸管、換能器和監(jiān)測(cè)儀，換能器將導(dǎo)管內(nèi)液體壓轉(zhuǎn)換為電信號(hào)輸入監(jiān)測(cè)儀，將其轉(zhuǎn)換成數(shù)字和波形，顯示于屏幕上。

第2頁/共65頁第二頁，共66頁。第3頁/共65頁第三頁，共66頁。第4頁/共65頁第四頁，共66頁。第5頁/共65頁第五頁，共66頁。第6頁/共65頁第六頁，共66頁。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓（ABP）準(zhǔn)確、及時(shí)、連續(xù)，但其又存在創(chuàng)傷性和并發(fā)癥發(fā)生的可能。無創(chuàng)血壓（NBP）無創(chuàng)傷性，但易受外界影響，如肥胖、肌顫。

第7頁/共65頁第七頁，共66頁。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)

適應(yīng)癥

嚴(yán)重休克病人體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)病人血液透析病人需經(jīng)常采取動(dòng)脈血標(biāo)本者：如呼吸機(jī)治療期間第8頁/共65頁第八頁，共66頁。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)禁忌癥

有出血傾向或抗凝治療期間、高凝狀態(tài)局部感染側(cè)支循環(huán)差（Allen'stest陽性）者第9頁/共65頁第九頁，共66頁。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)穿刺部位

首選弱勢(shì)側(cè)橈動(dòng)脈，也可選用肱動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、股動(dòng)脈及足背動(dòng)脈，新生兒常用臍動(dòng)脈。第10頁/共65頁第十頁，共66頁。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)

臨床意義

動(dòng)脈直接測(cè)壓較間接測(cè)壓高5～20mmHg

股動(dòng)脈壓力較橈動(dòng)脈壓力高10～20mmHg

足背動(dòng)脈收縮壓較橈動(dòng)脈壓力高10～20mmHg

舒張壓低10～20mmHg第11頁/共65頁第十一頁，共66頁。橈動(dòng)脈解剖橈動(dòng)脈是肱動(dòng)脈的末級(jí)分支，位置表淺，管徑較小，起源于肘窩，從前臂橈側(cè)下走行至腕部，位于橈側(cè)腕肌腱和橈骨下端之間的縱溝內(nèi)，在掌部與尺動(dòng)脈匯合，形成掌深弓、背弓和掌淺弓第12頁/共65頁第十二頁，共66頁。第13頁/共65頁第十三頁，共66頁。第14頁/共65頁第十四頁，共66頁。橈動(dòng)脈內(nèi)徑男性的平均舒張期橈動(dòng)脈內(nèi)徑為（）mm女性為（）mm與身高、體重和體表面積均呈正相關(guān)

第15頁/共65頁第十五頁，共66頁。

正常動(dòng)脈壓波形大小一致，波形特點(diǎn)為收縮期快速上升，而后緩慢下降，降至中段出現(xiàn)重搏切跡。正常值：～～12Kpa(90～140/60～90mmHg)。動(dòng)脈壓波形及意義第16頁/共65頁第十六頁，共66頁。動(dòng)脈壓波形及意義高大、跳躍波形：壓力波形變大，升支迅速上升，波峰短暫，降支快速下降，常見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或殘留動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。

第17頁/共65頁第十七頁，共66頁。動(dòng)脈壓波形及意義矮小波形：壓力波形變小，升支緩慢上升，波峰較長(zhǎng)，常見于術(shù)后低心排心衰或主動(dòng)脈瓣狹窄。

第18頁/共65頁第十八頁，共66頁。動(dòng)脈壓波形及意義雙重搏動(dòng)波形：壓力波形有兩個(gè)收縮峰壓，常見于主動(dòng)脈瓣狹窄伴關(guān)閉不全。

第19頁/共65頁第十九頁，共66頁。動(dòng)脈壓波形及意義交替變化波形：交替變化波形提示有左心衰竭的跡象。第20頁/共65頁第二十頁，共66頁。動(dòng)脈壓波形及意義不規(guī)則波形：常見于心律失常病人，如房顫、三聯(lián)律等。

第21頁/共65頁第二十一頁，共66頁。第22頁/共65頁第二十二頁，共66頁。動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)試驗(yàn)（Allen'stest）

第23頁/共65頁第二十三頁，共66頁。

Allen'stest

先將病人手臂抬高，術(shù)者雙手拇指分別摸到橈、尺動(dòng)脈搏動(dòng)后，囑病人作三次的握拳和放松動(dòng)作，接著壓迫阻斷橈、尺動(dòng)脈血流至手部發(fā)白，然后放低手臂，解除對(duì)尺動(dòng)脈的壓迫，觀察手部轉(zhuǎn)紅時(shí)間：0～7秒表示尺動(dòng)脈暢通和掌弓循環(huán)良好；8～15秒屬可疑，＞15秒屬掌弓側(cè)支循環(huán)不良。＞7秒判斷為Allen's試驗(yàn)陽性，禁忌選用橈動(dòng)脈作穿刺插管

第24頁/共65頁第二十四頁，共66頁。Allen’stestAllen’stest握拳

受檢測(cè)手指握拳，然后將手高舉至心臟水平以上第25頁/共65頁第二十五頁，共66頁。Allen’stest緊壓橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈

緊壓該手腕部橈尺二動(dòng)脈后可見手掌變白第26頁/共65頁第二十六頁，共66頁。Allen’stest

Allen’stest陰性

松開尺動(dòng)脈7秒鐘內(nèi)手掌轉(zhuǎn)紅，為Allen’stest陰性，表示尺動(dòng)脈通暢

第27頁/共65頁第二十七頁，共66頁。Allen’stestAllen’stest陽性松開尺動(dòng)脈7秒鐘后手掌不能轉(zhuǎn)紅，為Allen’stest陽性，說明尺動(dòng)脈堵塞第28頁/共65頁第二十八頁，共66頁。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)操作方法

穿刺點(diǎn)選擇

通常在腕橫紋上方1cm與橈骨莖突內(nèi)側(cè)1cm的交匯處，此處橈動(dòng)脈位置比較固定，搏動(dòng)很容易觸到，易于穿刺。

第29頁/共65頁第二十九頁，共66頁。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)用物

1、動(dòng)脈穿刺插管包(內(nèi)有彎盤1個(gè)、治療碗1個(gè)、孔巾1塊、紗布4塊)2、20G動(dòng)脈穿刺套管針、動(dòng)脈壓力套裝、壓力袋、無菌手套1付、無菌貼膜，膠布、中單或治療巾1個(gè)、小枕一個(gè)。

第30頁/共65頁第三十頁，共66頁。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)用物3、輸液盤：普通肝素1支(12500單位·2ml)、2%利多卡因、1ml注射器1支、10ml注射器1支、500ml生理鹽水2個(gè)(一個(gè)為袋裝，一個(gè)為沖洗鹽)4、動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)儀第31頁/共65頁第三十一頁，共66頁。

將生理鹽水中分別加入肝素1ml(12.5U/ml)，袋裝肝素鹽水放入壓力袋中以帶子固定，連接測(cè)壓套裝，排盡管內(nèi)空氣，壓力袋加壓至300mmHg。壓力換能器導(dǎo)線與監(jiān)護(hù)儀相應(yīng)模塊相連，另一端正確銜接于壓力套裝相應(yīng)部位，使換能器與心臟在同一水平。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)操作方法第32頁/共65頁第三十二頁，共66頁。操作步驟

患者平臥位，穿刺側(cè)手臂略外展，與身體長(zhǎng)軸成30°角，固定手和前臂，腕下放一小墊子，背曲抬高60°。在穿刺部位下墊中單或治療巾，以免污染床單。

有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)操作方法第33頁/共65頁第三十三頁，共66頁。

局部皮膚常規(guī)消毒，上下各超過穿刺點(diǎn)10cm，兩側(cè)超過臂緣

有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)操作方法操作步驟第34頁/共65頁第三十四頁，共66頁。

術(shù)者戴無菌手套，用肝素鹽水沖洗動(dòng)脈留置針管腔，鋪孔巾。

有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)操作方法操作步驟第35頁/共65頁第三十五頁，共66頁。用1%利多卡因于進(jìn)針處皮膚作局麻

有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)操作方法操作步驟第36頁/共65頁第三十六頁，共66頁。

于動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處用兩手指上下固定欲穿刺的動(dòng)脈，兩指相隔～1cm以供進(jìn)針

有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)操作方法操作步驟第37頁/共65頁第三十七頁，共66頁。右手持動(dòng)脈套管針，在動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處的遠(yuǎn)端約處朝近心方向斜刺，穿刺針與皮膚呈30～45°角，若見針尾有鮮紅動(dòng)脈血回流，進(jìn)針少許，角度降低，將外套管繼續(xù)推進(jìn)，使之深入動(dòng)脈腔內(nèi)以免脫出，然后拔出針芯。如無血流出，將套管針壓低呈30度角，并將導(dǎo)管徐徐后退，直至尾端有血暢流為止，然后將導(dǎo)管沿動(dòng)脈平行方向推進(jìn)。

有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)操作方法操作步驟第38頁/共65頁第三十八頁，共66頁。穿刺成功，左手拇指迅速按壓針尖上方血管，防止出血，或用肝素鹽水沖洗套管針，針尾連接測(cè)壓套裝，立即用肝素鹽水沖洗保持通暢

有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)操作方法操作步驟第39頁/共65頁第三十九頁，共66頁。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)操作方法妥善固定穿刺針，除去墊子。調(diào)零定標(biāo)，觀察動(dòng)脈波形是否正常。紅色標(biāo)簽標(biāo)記。操作步驟第40頁/共65頁第四十頁，共66頁。第41頁/共65頁第四十一頁，共66頁。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)護(hù)理要點(diǎn)

第42頁/共65頁第四十二頁，共66頁。Allen'stest陽性者避免行橈動(dòng)脈穿刺置管

第43頁/共65頁第四十三頁，共66頁。預(yù)防感染用透明無菌膜妥善固定穿刺針，局部保持無菌，以防感染。每日進(jìn)行無菌換藥，如有漏血、滲血應(yīng)及時(shí)更換無菌貼膜，以保持局部清潔干燥。

第44頁/共65頁第四十四頁，共66頁。預(yù)防感染所需用物必須經(jīng)滅菌處理，置管操作應(yīng)在嚴(yán)格的無菌技術(shù)下進(jìn)行。第45頁/共65頁第四十五頁，共66頁。預(yù)防感染從動(dòng)脈置管內(nèi)抽血化驗(yàn)時(shí)，導(dǎo)管接頭處應(yīng)用安爾碘嚴(yán)密消毒，不得污染。測(cè)壓管道系統(tǒng)應(yīng)始終保持無菌狀態(tài)，局部污染時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。第46頁/共65頁第四十六頁，共66頁。

預(yù)防感染加強(qiáng)臨床監(jiān)測(cè)，每天測(cè)體溫4次，每天查血常規(guī)1次。如患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等癥狀，應(yīng)及時(shí)尋找感染源。必要時(shí)，取創(chuàng)面物培養(yǎng)或作血培養(yǎng)以協(xié)助診斷，并應(yīng)用有效抗生素。第47頁/共65頁第四十七頁，共66頁。保證測(cè)壓系統(tǒng)準(zhǔn)確、靈敏調(diào)零方波試驗(yàn)第48頁/共65頁第四十八頁，共66頁。如何調(diào)零首先用肝素沖洗液沖洗導(dǎo)管，然后校正壓力零點(diǎn)，使換能器與心臟在同一水平，旋轉(zhuǎn)三通使換能器與大氣相通，當(dāng)監(jiān)測(cè)儀數(shù)字顯示“O”時(shí)，立即轉(zhuǎn)動(dòng)三通，使之與大氣隔絕而與動(dòng)脈插管相通，此時(shí)監(jiān)測(cè)儀可顯示壓力波形和數(shù)值。第49頁/共65頁第四十九頁，共66頁。何時(shí)調(diào)零測(cè)壓時(shí)壓力換能器的位置直接影響血壓的準(zhǔn)確性。預(yù)先定標(biāo)零點(diǎn)，傳感器應(yīng)平齊于第4肋間腋中線水平?；颊唧w位和傳感器位置不變時(shí)，每4～6h調(diào)試零點(diǎn)一次，體位變換時(shí)，應(yīng)相應(yīng)調(diào)整傳感器的位置并及時(shí)校零。第50頁/共65頁第五十頁，共66頁。保持沖洗系統(tǒng)通暢、連接緊密300mmHg的壓力或加壓氣囊壓力指示處于綠區(qū)

動(dòng)脈測(cè)壓管各連接處一定要緊密接，經(jīng)常檢查有無松動(dòng)及氣泡，以防引起動(dòng)脈出血及空氣栓塞。第51頁/共65頁第五十一頁，共66頁。

暴露肢體將置管側(cè)的手臂或足背暴露固定，以防測(cè)壓管打折或接頭松脫不能及時(shí)發(fā)覺，造成嚴(yán)重后果。第52頁/共65頁第五十二頁，共66頁。嚴(yán)防動(dòng)脈內(nèi)血栓形成除了用肝素鹽水持續(xù)沖洗測(cè)壓管道外，還應(yīng)在每次經(jīng)測(cè)壓管抽取動(dòng)脈血后，立即用肝素鹽水快速?zèng)_洗測(cè)壓管，以防凝血。

第53頁/共65頁第五十三頁，共66頁。

肢體觀察血管痙攣

表現(xiàn)為穿刺肢體疼痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端皮膚蒼白。冬季更易出現(xiàn)，再加上反復(fù)用未加溫的肝素鹽水沖洗，沖管時(shí)速度太快等原因?qū)е卵苁湛s、痙攣引起缺血、疼痛。護(hù)理上應(yīng)注意肢體保暖，沖管時(shí)速度不能太快。若出現(xiàn)患肢疼痛應(yīng)及時(shí)對(duì)肢體進(jìn)行熱敷、保暖，還可將導(dǎo)管拔除后繼續(xù)用硫酸鎂濕敷。

第54頁/共65頁第五十四頁，共66頁。

肢體觀察密切觀察術(shù)側(cè)遠(yuǎn)端手指的顏色與溫度，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有缺血征象（如皮膚蒼白、發(fā)涼及有疼痛感等異常變化）時(shí)，應(yīng)立即拔管。第55頁/共65頁第五十五頁，共66頁。

肢體觀察固定置管肢體時(shí)，切勿行環(huán)行包扎或包扎過緊。第56頁/共65頁第五十六頁，共66頁。

特殊注意點(diǎn)盡量不在術(shù)肢腕部行靜脈穿刺、注射、置管，避免術(shù)肢皮膚受損及感染等。絕對(duì)禁止向動(dòng)脈導(dǎo)管注入去甲腎上腺素等血管收縮劑，以免引起動(dòng)脈痙攣、肢體壞死等。發(fā)現(xiàn)血凝塊應(yīng)抽出，不可注入。

第57頁/共65頁第五十七頁，共66頁。

拔管后護(hù)理

拔出置管后以無菌紗布按壓穿刺點(diǎn)10-15分鐘，凝血功能差者應(yīng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間，然后以彈力繃帶包扎固定，1-2小時(shí)后解除。蓋以無菌敷料。第58頁/共65頁第五十八頁，共66頁。

拔管后護(hù)理腕關(guān)節(jié)制動(dòng)4－6小時(shí)，手指可稍活動(dòng)。拔管后3天內(nèi)避免在術(shù)側(cè)肢體測(cè)量血壓及輸液等，一周內(nèi)勿搔抓穿刺點(diǎn)，第59頁/共65頁第五十九頁，共66頁。

拔管后護(hù)理6個(gè)月內(nèi)術(shù)側(cè)肢體勿提重物，并囑患者注意觀察有無皮下瘀點(diǎn)、瘀斑、腫脹或感覺異常，一旦發(fā)現(xiàn)立即就診。

第60頁/共65頁第六十頁，共66頁。保留時(shí)間置管時(shí)間原則上不超過3-4天，因動(dòng)脈內(nèi)置管時(shí)間長(zhǎng)短與血栓形成是正相關(guān)系，在患者循環(huán)功能穩(wěn)定后，應(yīng)盡早拔除測(cè)壓管，以預(yù)防導(dǎo)管源性感染。第61頁/共65頁第六十一頁，共66頁。注意事項(xiàng)及相關(guān)原因第62頁/共65頁第六十二頁，共66頁。血壓測(cè)量不精確的原因和排除方法第63頁/共65頁第六十三頁，共66頁。