新生兒營養(yǎng)支持

新生兒營養(yǎng)支持第一部分：腸內(nèi)營養(yǎng)支持第二部分：腸外營養(yǎng)支持第三部分：腸內(nèi)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持第1頁/共60頁第一頁，共61頁。

目錄腸內(nèi)營養(yǎng)支持推薦攝入量喂養(yǎng)方式附微量喂養(yǎng)法的介紹腸內(nèi)營養(yǎng)的配方選擇配方乳配制與保存監(jiān)測腸外營養(yǎng)支持適應(yīng)癥支持途徑輸注方式營養(yǎng)液組成及需要量監(jiān)測

腸內(nèi)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持第2頁/共60頁第二頁，共61頁。第一部分：腸內(nèi)營養(yǎng)支持通過胃腸道提供營養(yǎng)，無論是經(jīng)口喂養(yǎng)還是管飼喂養(yǎng)稱為腸內(nèi)營養(yǎng)。

第3頁/共60頁第三頁，共61頁。營養(yǎng)素需要量能量大部分105~130kcal/kg.d,早產(chǎn)兒需提高能量供應(yīng)量(約110~135kcal/kg.d)，部分超低出生體重(ELBW)兒供應(yīng)量可達(dá)150kcal/kg.d蛋白質(zhì)足月兒2～3g/kg.d,早產(chǎn)兒3.5～4.5g/kg.d(<1kg4.0～4.5g/kg.d；1～1.8kg3.5～4.0g/kg.d)。蛋白質(zhì)∶熱卡=1.8~2.7g∶100kcal,早產(chǎn)兒蛋白質(zhì)∶熱卡=3.2~4.1g∶100kcal。脂肪每天5～7g/kg,占總能量的40%～50%。碳水化合物每天10～14g/kg,占總能量的40%～50%。第4頁/共60頁第四頁，共61頁。喂養(yǎng)方式母乳喂養(yǎng)：盡可能早期母乳喂養(yǎng)，尤其是早產(chǎn)兒優(yōu)點：最佳天然食品；各種營養(yǎng)成分含量適中、比例恰當(dāng)、質(zhì)地優(yōu)良、易于消化吸收。含有多種抗感染因子，如分泌型IgA、乳鐵蛋白、溶菌酶及各種細(xì)胞成分，減少小兒腹瀉和呼吸道感染。經(jīng)濟、簡便及安全。增進(jìn)母子感情，有利孩子的心理發(fā)育。促進(jìn)子宮收縮，有利于產(chǎn)后恢復(fù)，減少母親患乳腺癌的機會。時間早開奶：正常分娩者可在半小時內(nèi)開奶。此后按需喂哺，每天不少于8-12次，每次15-20分鐘，盡量使乳房排空。

第5頁/共60頁第五頁，共61頁。早產(chǎn)兒母乳理想的選擇，尤其對早產(chǎn)兒有益營養(yǎng)：早產(chǎn)母乳中蛋白質(zhì)含量高；乳清蛋白比例高；脂肪和乳糖量較低；鈉鹽較高；鈣磷易于吸收。胃腸道：胃排空快；母乳中的某些成分，包括激素、肽類、氨基酸、糖蛋白，對小腸的成熟起一定作用。第6頁/共60頁第六頁，共61頁。免疫：早產(chǎn)母乳中的乳鐵蛋白、溶菌酶、分泌型IgA、干擾素和低聚糖有助于保護(hù)早產(chǎn)兒防御感染，減少NEC的發(fā)生。神經(jīng)發(fā)育：早產(chǎn)母乳中富含長鏈多不飽和脂肪酸（如DHA、AA）和?；撬?，促進(jìn)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。第7頁/共60頁第七頁，共61頁。心理：直接哺乳增進(jìn)母子感情，增強母性和母親信心。遠(yuǎn)期健康母乳喂養(yǎng)時間越長，將來發(fā)生代謝綜合征（肥胖、高血壓、Ⅱ型糖尿病、心腦血管?。┑膸茁试降?。第8頁/共60頁第八頁，共61頁。喂養(yǎng)方式母乳喂養(yǎng)有下述情況者則應(yīng)酌情考慮：母親為人類免疫缺陷病毒(HIV)和人類嗜T細(xì)胞病毒(HTLV)感染者，不建議母乳喂養(yǎng)；母親患有活動性結(jié)核病，可采集其母乳經(jīng)巴氏消毒后喂養(yǎng)，治療結(jié)束7～14d后可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；母親為乙肝病毒(HBV)感染或攜帶者，可在嬰兒出生后24h內(nèi)給予特異性高效乙肝免疫球蛋白，繼之接受乙肝疫苗免疫后給予母乳喂養(yǎng)；母親為CMV感染或攜帶者，其嬰兒可以給予母乳喂養(yǎng)，但早產(chǎn)兒有較高被感染風(fēng)險，可以采集母乳巴氏消毒后喂養(yǎng)；單純皰疹病毒感染，如皮損愈合，可以母乳喂養(yǎng)；第9頁/共60頁第九頁，共61頁。喂養(yǎng)方式母乳喂養(yǎng)有下述情況者則應(yīng)酌情考慮：母親為梅毒螺旋體感染者，如皮損不累及乳房，可于停藥24h后母乳喂養(yǎng)母親正在接受同位素診療，或曾暴露于放射性物質(zhì)后，乳汁中放射性物質(zhì)清除后可恢復(fù)母乳喂養(yǎng)；母親正在接受抗代謝藥物及其他化療藥物治療，母親乳汁中藥物清除后可恢復(fù)母乳喂養(yǎng)；半乳糖血癥和苯丙酮尿癥并非母乳喂養(yǎng)絕對禁忌證，應(yīng)根據(jù)監(jiān)測的血清苯丙氨酸和半乳糖一1磷酸水平，可適量給予母乳喂養(yǎng)和無苯丙氨酸和半乳糖的配方。第10頁/共60頁第十頁，共61頁。喂養(yǎng)方式（續(xù)）人工喂養(yǎng)奶瓶喂養(yǎng)≥32~34周以上具有完善吸吮和吞咽能力，又無條件接受母乳喂養(yǎng)的新生兒管飼喂養(yǎng)適應(yīng)癥<32周早產(chǎn)兒吸吮和吞咽功能不全、不能經(jīng)奶瓶喂養(yǎng)者因疾病本身或治療的因素不能經(jīng)奶瓶喂養(yǎng)者作為奶瓶喂養(yǎng)不足的補充第11頁/共60頁第十一頁，共61頁。喂養(yǎng)方式（續(xù)）管飼方法胃管喂養(yǎng)(首選方法)推注法（Bolus）適合于較成熟、胃腸道耐受性好間歇輸注法（Intermittentdrip）：根據(jù)腸道耐受情況間隔14小時輸注適合于胃食管反流、胃排空延遲和有肺吸入高危因素持續(xù)輸注法（Continuousdrip）：連續(xù)2024小時用輸液泵輸注喂養(yǎng)法僅建議上述兩種管飼方法不能耐受者第12頁/共60頁第十二頁，共61頁。喂養(yǎng)方式（續(xù)）經(jīng)鼻幽門十二指腸喂養(yǎng):

十二指腸喂養(yǎng)的指征

經(jīng)胃管喂養(yǎng)后反復(fù)出現(xiàn)的胃潴留嘔吐腹脹呼吸暫停（鼻飼奶后）第13頁/共60頁第十三頁，共61頁。十二指腸插管方法

將胃管頂端涂少許液體石蠟油，經(jīng)鼻或口插入胃內(nèi)（按常規(guī)方法測量）。患兒取右側(cè)臥位或平臥位，用手指輕揉腹部，促使胃管隨胃蠕動波順利進(jìn)入十二指腸，同時慢慢送管。

0.5～1㎝/次左右，以防止胃管在胃內(nèi)打折，插入深度比胃管長6～8㎝，插入相應(yīng)長度應(yīng)用膠布固定。第14頁/共60頁第十四頁，共61頁。第15頁/共60頁第十五頁，共61頁。

新生兒管飼喂養(yǎng)用量與添加速度(ml.kg-1.d-1)出生體重（g）間隔時間開始用量添加速度最終喂養(yǎng)量＜750q2hab≤10（1周）15150750～1000q2hab1015～201501001～1250q2hab10201501251～1500q3h20201501501～1800q3h30301501801～2500q3h4040165＞2500q3h5050180注：a.因為可能造成母乳分層，不建議用母乳進(jìn)行持續(xù)喂養(yǎng)；b.可以從1ml／12h開始逐漸過渡為q2～3h第16頁/共60頁第十六頁，共61頁。腸道喂養(yǎng)指征無先天性消化道畸形及嚴(yán)重疾患、血流動力學(xué)相對穩(wěn)定者盡早開奶；出生體重>1000g者可于出生后12h內(nèi)開始喂養(yǎng)；有嚴(yán)重圍產(chǎn)期窒息(阿氏評分5min<4分)、臍動脈插管或出生體重<1000g可適當(dāng)延遲至24~48h開奶

第17頁/共60頁第十七頁，共61頁。腸道喂養(yǎng)禁忌癥絕對禁忌癥先天性消化道畸形等原因所致消化道梗阻；懷疑或明確診斷NEC；血流動力學(xué)不穩(wěn)定

相對禁忌癥如需要液體復(fù)蘇或血管活性藥多巴胺>5μg/kg.min、各種原因所致多器官功能障礙等情況下暫緩喂養(yǎng)。第18頁/共60頁第十八頁，共61頁。微量腸道喂養(yǎng)

（MinimalEnteralFeeding，MEF）適應(yīng)癥無腸道喂養(yǎng)禁忌癥，但存在胃腸功能不良的新生兒。目的促進(jìn)胃腸道功能成熟,改善喂養(yǎng)耐受性,而非營養(yǎng)性喂養(yǎng)。應(yīng)用方法生后第一天即可開始以輸液泵持續(xù)或間歇輸注法經(jīng)鼻胃管輸注稀釋/標(biāo)準(zhǔn)配方乳/母乳0.51.0ml/kg.h（1020ml/kg.d）35天內(nèi)維持不變第19頁/共60頁第十九頁，共61頁。腸內(nèi)營養(yǎng)的制劑母乳:首選，母乳喂養(yǎng)至少持續(xù)至生后6個月。

嬰兒配方乳適合新生兒各種方法和途徑的腸道喂養(yǎng)。第20頁/共60頁第二十頁，共61頁。母乳強化劑(HMF)

如果母乳喂養(yǎng)量達(dá)到50～100ml/kg.d，推薦體重<2000g的早產(chǎn)兒使用HMF。初始時半量強化，根據(jù)耐受情況增加至全量強化。出院時仍生長遲緩的早產(chǎn)兒應(yīng)使用經(jīng)強化的母乳喂養(yǎng)至少持續(xù)到矯正胎齡40周，或根據(jù)生長情況持續(xù)到矯正胎齡52周。第21頁/共60頁第二十一頁，共61頁。腸內(nèi)營養(yǎng)配方選擇早產(chǎn)兒配方乳:胎齡在34周以內(nèi)或體重<2kg早產(chǎn)低體重兒,34周以上的可以選用嬰兒配方乳。

嬰兒配方乳:胃腸道功能發(fā)育正常的足月兒或胎齡≥34周體重≥2kg的早產(chǎn)兒。第22頁/共60頁第二十二頁，共61頁。腸內(nèi)營養(yǎng)配方選擇水解蛋白配方和游離氨基酸配方:出生時有高度過敏風(fēng)險的新生兒首選適度水解蛋白配方；出生后已經(jīng)發(fā)生牛奶蛋白過敏的新生兒，推薦使用深度水解蛋白配方或游離氨基酸配方。游離氨基酸配方由于其滲透壓高，不適用于早產(chǎn)兒。不耐受整蛋白配方乳喂養(yǎng)的腸道功能不全(如短腸、小腸造瘺等)者，可選擇不同蛋白水解程度配方。水解蛋白配方雖然其營養(yǎng)成分不適合早產(chǎn)兒喂養(yǎng)，但當(dāng)發(fā)生喂養(yǎng)不耐受或內(nèi)外科并發(fā)癥時可以考慮短期應(yīng)用。第23頁/共60頁第二十三頁，共61頁。免（低）乳糖配方乳

腹瀉>3d,乳糖不耐受及腸道功能不全(如短腸和小腸造瘺)患兒。

植物蛋白配方乳:

腹瀉病患兒。

特殊配方乳粉

如苯丙酮尿癥、楓糖尿癥患兒專用奶粉第24頁/共60頁第二十四頁，共61頁。各種早產(chǎn)兒配方奶的共同特點蛋白含量高，乳清與酪蛋白比例為60∶40或70∶30，供應(yīng)足量的胱氨酸。中鏈脂肪酸占40%，易于消化吸收。亞油酸含量高，利于促進(jìn)嬰兒腦細(xì)胞的生長發(fā)育。碳水化合物中60%為多聚葡萄糖，供給所需要熱量，不增加血滲透壓。鈉含量增加，補充早產(chǎn)兒腎排鈉量增加的需要。鈣含量為正常母乳含量的3倍，使Ca∶P接近2∶1。維生素和微量元素的強化。第25頁/共60頁第二十五頁，共61頁。早產(chǎn)兒出院后配方

適用于早產(chǎn)兒出院后持續(xù)喂養(yǎng)。出院時仍有生長遲緩的早產(chǎn)兒，建議定期監(jiān)測生長指標(biāo)以做出個體化喂養(yǎng)方案選擇生長指標(biāo)達(dá)到生長曲線圖的25～50百分位左右(用校正年齡)，可以轉(zhuǎn)換成普通配方第26頁/共60頁第二十六頁，共61頁。英國多中心營養(yǎng)干預(yù)臨床實驗對象：出生體重<1850克的早產(chǎn)兒926例分組：單一喂足月配方奶或早產(chǎn)配方奶母乳喂養(yǎng)＋足月或早產(chǎn)配方奶按上述喂養(yǎng)方式在生后平均喂哺4周，其后由母乳或醫(yī)生推薦的奶方喂養(yǎng)。在生后9、18月齡和7.5至8歲時進(jìn)行隨訪。第27頁/共60頁第二十七頁，共61頁。早產(chǎn)配方奶喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒（無論是單一或補充喂養(yǎng)）在新生兒期的生長速度最快，在9或18個月的體重也略有優(yōu)勢，但對遠(yuǎn)期的生長發(fā)育無明顯影響。提示出生后短時間的營養(yǎng)干預(yù)還不足以對其生長發(fā)育產(chǎn)生長遠(yuǎn)的影響。但在7.5～8歲時，對不同喂養(yǎng)方式的早產(chǎn)兒進(jìn)行精神運動的評價發(fā)現(xiàn)，新生兒期給予早產(chǎn)配方奶者，其IQ高于喂足月配方奶的孩子，而且智力低下和腦癱的發(fā)生率低。第28頁/共60頁第二十八頁，共61頁。配方乳配制與保存配制前所有容器需高溫消毒,應(yīng)在專用配制室或經(jīng)分隔的配制區(qū)域內(nèi)進(jìn)行,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。病房內(nèi)配置應(yīng)即配即用。中心配制,配置完畢后置4℃冰箱儲存,喂養(yǎng)前再次加溫。常溫下放置時間不應(yīng)超過1～2h。持續(xù)輸液泵胃腸道喂養(yǎng)或間歇輸液泵輸注,應(yīng)每8h更換注射器,每24h更換輸注管道系統(tǒng)。

第29頁/共60頁第二十九頁，共61頁。腸內(nèi)營養(yǎng)的監(jiān)測監(jiān)測項目開始時穩(wěn)定后攝入量能量[kcal/(kg.d)]蛋白質(zhì)[g/(kg.d)]每日1次每日1次喂養(yǎng)管喂養(yǎng)管位置、鼻腔口腔護(hù)理每8h一次每8h一次胃/空腸造瘺口護(hù)理每日1次每日1次臨床癥狀、體征胃潴留每次喂養(yǎng)前每次喂養(yǎng)前消化道癥狀、大便次數(shù)/性質(zhì)每日1次每日1次體液平衡出入量每日1次每日1次生長參數(shù)體重(kg)每日1次或隔日1次每周2次或3次身長(cm)、頭圍(cm)每周1次每周1次實驗室檢查血常規(guī)、肝功能、腎功能每周1次每周1次血糖每日1～3次必要時電解質(zhì)每日1次必要時糞常規(guī)+隱血試驗大便PH尿比重必要時必要時第30頁/共60頁第三十頁，共61頁。第二部分：腸外營養(yǎng)支持（PN）第31頁/共60頁第三十一頁，共61頁。當(dāng)新生兒不能耐受經(jīng)腸道喂養(yǎng)時,由靜脈供給熱量液體蛋白質(zhì)碳水化合物脂肪維生素礦物質(zhì)來滿足機體代謝及生長發(fā)育需要的營養(yǎng)支持方式

第32頁/共60頁第三十二頁，共61頁。腸外營養(yǎng)適應(yīng)征原則：經(jīng)胃腸道攝入不能達(dá)到所需總熱量的70%者，或手術(shù)新生兒預(yù)計不能經(jīng)腸道喂養(yǎng)3天以上。常見疾病舉例：先天性消化道畸形：食道閉鎖、腸閉鎖等；獲得性消化道疾患：短腸綜合征、壞死性小腸結(jié)腸炎、頑固性腹瀉等；早產(chǎn)兒（低出生體重兒、極低和超低出生體重兒），EUGR。第33頁/共60頁第三十三頁，共61頁。PN的途徑支持途徑周圍靜脈經(jīng)周圍靜脈進(jìn)入中心靜脈經(jīng)頸內(nèi)、頸外、鎖骨下靜脈置管進(jìn)入上腔靜脈臍靜脈插管第34頁/共60頁第三十四頁，共61頁。周圍靜脈途徑:由四肢或頭皮等淺表靜脈適應(yīng):短期(<2周)應(yīng)用。優(yōu)點:操作簡單,并發(fā)癥少而輕缺點:不能耐受高滲液體輸注,長期應(yīng)用會引起靜脈炎;注意:葡萄糖濃度≤12.5%。

第35頁/共60頁第三十五頁，共61頁。中心靜脈(一)經(jīng)周圍靜脈進(jìn)入中心靜脈(PICC)途徑：由肘部貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈或腋靜脈置管進(jìn)入上腔靜脈。優(yōu)點：具有留置時間長，減少穿刺次數(shù)的優(yōu)點，并發(fā)癥發(fā)生率較低。缺點：護(hù)理不當(dāng)，可能引起導(dǎo)管阻塞、感染等并發(fā)癥。注意：①需由經(jīng)培訓(xùn)的護(hù)士、麻醉師或醫(yī)生進(jìn)行，置管后需攝片定位；②置管后嚴(yán)格按護(hù)理常規(guī)操作與護(hù)理。第36頁/共60頁第三十六頁，共61頁。中心靜脈(二)途徑：經(jīng)頸內(nèi)、頸外、鎖骨下靜脈置管進(jìn)入上腔靜脈優(yōu)點：置管時間長，可輸入高滲液體；缺點：易引起導(dǎo)管有關(guān)的敗血癥、血管損傷、血栓等；注意：①導(dǎo)管需專人管理；②不允許經(jīng)導(dǎo)管抽血或推注藥物；③嚴(yán)格無菌操作，每24h～48h更換導(dǎo)管穿刺點的敷料。第37頁/共60頁第三十七頁，共61頁。中心靜脈(三)途徑：臍靜脈插管優(yōu)點：操作簡單，可迅速建立給藥通道；缺點：插管過深易造成心律失常，引起門靜脈系統(tǒng)產(chǎn)生壓力增高，影響血流，導(dǎo)致腸管缺血及壞死可能；注意：①插管需由經(jīng)培訓(xùn)的有經(jīng)驗醫(yī)生進(jìn)行，置管后需攝片定位；②置管時間不超過10d。第38頁/共60頁第三十八頁，共61頁。輸注方式多瓶：氨基酸、葡萄糖、電解質(zhì)溶液混合后,以Y型管或三通管與脂肪乳劑體外連接后同時輸注優(yōu)點：適用于不具備無菌配制條件的單位；缺點：工作量相對大,易出現(xiàn)血糖、電解質(zhì)紊亂,且不利于營養(yǎng)素充分利用;注意:脂肪乳劑輸注時間應(yīng)>20h。第39頁/共60頁第三十九頁，共61頁。輸注方式全合一(AllinOne)：將所有腸外營養(yǎng)成分在無菌條件下混合在一個容器中進(jìn)行輸注。新生兒腸外營養(yǎng)支持輸注方式建議采用AllinOne方式。優(yōu)點:易管理,減少相關(guān)并發(fā)癥,有利于各種營養(yǎng)素的利用,并節(jié)省費用缺點:混合后不能臨時改變配方。第40頁/共60頁第四十頁，共61頁。配制根據(jù)當(dāng)日醫(yī)囑在層流室或配制室超凈臺內(nèi),嚴(yán)格按無菌操作技術(shù)進(jìn)行配制?；旌享樞?①電解質(zhì)溶液(NaCl、KCl、鈣、磷制劑)、水溶性維生素、微量元素先后加入葡萄糖溶液或/和氨基酸溶液;②將脂溶性維生素注入脂肪乳劑;③充分混合葡萄糖溶液與氨基酸溶液后,再與經(jīng)步驟②配制的脂肪乳劑混合;④輕輕搖動混合物,排氣后封閉備用。第41頁/共60頁第四十一頁，共61頁。保存保存:避光、4℃保存,無脂肪乳劑的混合營養(yǎng)液尤應(yīng)注意避光。現(xiàn)配現(xiàn)用。國產(chǎn)聚氯乙烯袋建議24h內(nèi)輸完。乙烯乙酸乙酰酯袋可保存1周。注意:①配制完畢后,應(yīng)常規(guī)留樣,保存至該混合液完畢后24h;②電解質(zhì)不宜直接加入脂肪乳劑液中,需注意溶液中一價陽離子電解質(zhì)濃度不高于150mmol/L,二價陽離子濃度不高于5mmol/L。③避免在腸外營養(yǎng)液中加入其他藥物,除非已經(jīng)過配伍驗證。第42頁/共60頁第四十二頁，共61頁。營養(yǎng)液成分與每日需要量液體量:根據(jù)不同臨床條件(光療、暖箱、呼吸機、心肺功能、各項監(jiān)測結(jié)果等)調(diào)整。總液體在20～24h內(nèi)均勻輸入,建議應(yīng)用輸液泵進(jìn)行輸注。

出生體重（g）第1天第2天第3~6天>7天＜750100~140120~160140~200140~160750～1000100~120100~140130~180140~1601000～150080~100100~120120~160150＞150060~8080~120120~160150新生兒不同日齡每天液體需要量(ml/kg.d)第43頁/共60頁第四十三頁，共61頁。營養(yǎng)液成分與每日需要量（續(xù)）熱卡:足月兒70～90kcal/kg

早產(chǎn)兒80～100kcal/kg第44頁/共60頁第四十四頁，共61頁。營養(yǎng)液成分與每日需要量（續(xù)）氨基酸生后2h即可應(yīng)用(腎功能不全者例外)從3.0g/kg.d開始（最少1.5g/kg.d），(早產(chǎn)兒從2.0g/kg開始),每天0.5~1.0g/kg漸增,足月兒可至每天3g/kg,早產(chǎn)兒可至每天3.5~4.0g/kg。配成1.5%~2.0%氨基酸溶液輸入。氮:非蛋白熱卡=1g:100～200kcal推薦小兒專用氨基酸注射液第45頁/共60頁第四十五頁，共61頁。營養(yǎng)液成分與每日需要量（續(xù)）美國：研究證實生后第一天不用氨基酸的VLBW嬰兒蛋白質(zhì)至少以1g/kg/d分解，早期應(yīng)用可逆轉(zhuǎn)分解，因此推薦第一天至少1.5~

1.0~2.0g/kg.d開始。具體：＜1250g,生后立即2.0g/kg.d開始；1250~1500g,24小時內(nèi)2.0g/kg.d開始；＞1500g,視情況2.0g/kg.d開始。ClohertyJP,EichenwaldEC,StarkAR.ManualofNeonatalCare.6thed.2008第46頁/共60頁第四十六頁，共61頁。營養(yǎng)液成分與每日需要量（續(xù)）脂肪乳劑生后24小時即可應(yīng)用從1.0g/kg.d開始，增至3~4g/kg.d血膽紅素>170umol/L（10mg/dL）時慎用采用全營養(yǎng)混合液均勻輸注（>16hr）推薦MCT/LCT混合脂肪乳劑美國：研究證實生后前三天不用外源性脂肪，早產(chǎn)兒基本脂肪酸將缺乏，如果每天補充0.5~1.0g/kg.d脂肪乳，將不會造成缺乏。因此推薦生后前24~48小時，以1.0g/kg.d開始，若能耐受，則以每天0.5~

1.0g/kg的速度遞增，直至3.0g/kg.d。ClohertyJP,EichenwaldEC,StarkAR.ManualofNeonatalCare.6thed.2008第47頁/共60頁第四十七頁，共61頁。營養(yǎng)液成分與每日需要量（續(xù)）葡萄糖開始劑量4~8mg/kg.min按1~2mg/kg.min的速度逐漸增加最大劑量不超過11~14mg/kg.min

周圍靜脈最高濃度≤12.5%，中心靜脈濃度可達(dá)25%建議血糖<8.33mmol／L新生兒不推薦使用胰島素有高血糖(8.33～10mmol／L)，葡萄糖輸注速度按1～2mg.kg-1.min-1逐漸遞減，如4mg.kg-1.min-1仍不能控制高血糖，可用胰島素0.05IU/kg-.d第48頁/共60頁第四十八頁，共61頁。營養(yǎng)液成分與每日需要量（續(xù)）維生素、微量元素13種維生素,包括4種脂溶性維生素和9種水溶性維生素,多推薦用混合制劑鐵鋅銅硒錳鉬鉻碘氟臨床上一般應(yīng)用微量元素混合制劑。第49頁/共60頁第四十九頁，共61頁。第50頁/共60頁第五十頁，共61頁。第51頁/共60頁第五十一頁，共61頁。電解質(zhì)腸外營養(yǎng)期間新生兒每日所需電解質(zhì)推薦量(mmol/kg.d)電解質(zhì)(mmol/(kg.d))早產(chǎn)兒足月兒鈉鉀鈣磷鎂2.0～3.01.0～2.00.6～0.81.0～1.20.3～0.42.0～3.01.0～2.00.5～0.61.2～1.30.4～0.5營養(yǎng)液成分與每日需要量（續(xù)）第52頁/共60頁第五十二頁，共61頁。臨床監(jiān)測項目第1周穩(wěn)定后攝入量能量[kcal/(kg.d)]每日1次每日1次蛋白質(zhì)[g/(kg.d)]每日1次每日1次臨床體征觀察皮膚彈性,囟門每日1次每日1次生長參數(shù)體重每日1次或隔日1次每周2次或3次頭圍每周1次每周1次體液平衡出入量每日1次每日1次實驗室檢查血常規(guī)每周2次或3次每周1次或2次血鈉、鉀、氯每周2次(或調(diào)整電解質(zhì)用量后第1天)每周1次(或調(diào)整電解質(zhì)用量后第1天)血鈣每周2次每周1次血磷、鎂每周1次必要時肝功能、腎功能每周1次每周或隔周1次血漿總甘油三酯,總膽固醇每周1次必要時血糖、尿糖每日1～4次必要時(調(diào)整配方后或臨床出現(xiàn)低/高血糖