腎內(nèi)科實(shí)習(xí)總結(jié)

Word-6-腎內(nèi)科實(shí)習(xí)總結(jié)時(shí)刻記住，你不是實(shí)習(xí)生，是住院醫(yī)師。

這是進(jìn)腎內(nèi)科，我的帶教教師周教師給我的第一句話，在外五科最后的一段日子里，大家就在猜想接下來會(huì)是什么科室，接下來會(huì)是什么教師，享有“小靈通”稱號的我，自然搜尋到了第一手資料，周教師NO1，只是我沒想到，她真的成了我的帶教教師。

剛進(jìn)腎內(nèi)，大家伙就碰到了分管臨床教學(xué)的周教師，還在我處于沒睡醒的當(dāng)口，周教師欽點(diǎn)我一個(gè)人，成了她的同學(xué)，不為別的，就由于我是成都醫(yī)學(xué)院的，就由于她覺得我看上去挺干練。出來實(shí)習(xí)這么久，這還是其次次，聽到同一所醫(yī)院，其次位教師夸我們小學(xué)，真的很驕傲，驕傲的同時(shí)，自然鴨梨來了，不能給師兄師姐們丟臉。

腎內(nèi)科這邊屬于VIP醫(yī)院，一切自動(dòng)化辦公，省去了我手寫病程的棘手，而且這套醫(yī)生工作站跟軍總那邊沒差別，所以沒半天也能算個(gè)得心應(yīng)手，剛學(xué)會(huì)了這套系統(tǒng)，周教師就給我說了開篇所說的那句話。

每日目標(biāo)：查房-醫(yī)囑-病程-收新病人時(shí)寫大病歷-造瘺術(shù)助手-修改另兩位進(jìn)修教師，所帶實(shí)習(xí)學(xué)生所寫的病程-值夜班時(shí)收新病人及測血糖-值夜班后的向主任匯報(bào)當(dāng)班病人狀況。

比起外五，累無數(shù)，不過周教師特負(fù)責(zé)，每到夜班，就拉著我給我梳理腎內(nèi)科學(xué)問及帶我一起檢查當(dāng)日所開醫(yī)囑，講了之后，夜班過后看書，記得牢固，也有不小心得。

一、昨天晚上，主要講了急性腎功衰及慢性腎功衰鑒別：

⒈病史：水腫、浮腫、泡沫尿、高血壓，慢性表現(xiàn)更多

⒉貧血：除外其他臟器出血，慢性腎功衰是中重度貧血，急性腎功衰是輕度。

⒊腎臟大小：正常10*5*4，最具價(jià)值鑒別點(diǎn)，慢性是變小，急性是變大，

⒋指甲肌酐：科研用，上升，提醒慢性，由于它是顯示三個(gè)月前的肌酐水平。

⒌電解質(zhì)：慢性展現(xiàn)低鈣高磷，急性基本無表現(xiàn)。

二、查房所得：

⒈長久臥床病人，注重：皮膚感染、呼吸道感染、靜脈血栓形成(加用血栓通)

⒉腎萎縮時(shí)，濾過膜間隙縮小，無蛋白尿。

⒊貧血病人處理：透析病人首選靜脈鐵，非透析為口服((右旋糖酐鐵片+葉酸片)+重組人促紅素注射液)

⒋男性尿路感染較少，尿白細(xì)胞上升，大部分考慮急進(jìn)性腎炎及間質(zhì)性腎炎。

⒌腎穿三天內(nèi)，應(yīng)注重腎周有無血腫、血尿、尿量、尿色、血壓變化。

20xx年1月至20xx年1月，在院、科室領(lǐng)導(dǎo)的支持下，有幸赴北京高校第一醫(yī)院腎內(nèi)科進(jìn)修學(xué)習(xí)1年，這是一段充實(shí)又難忘的時(shí)間，在學(xué)問的攝取中磨煉，在不斷的學(xué)習(xí)中提升，在此期間，心得頗多，現(xiàn)將進(jìn)修體味總結(jié)如下。

北京高校第一醫(yī)院腎臟內(nèi)科是由我國腎臟病事業(yè)的奠基人-王叔咸教授在50年月建立的全國第一個(gè)腎臟病專業(yè)和博士點(diǎn)。1992年成立北京高校腎臟病討論所和衛(wèi)生部腎臟疾病重點(diǎn)試驗(yàn)室。2022年入選教導(dǎo)部創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)方案，在國內(nèi)外享有較高聲譽(yù)。

在醫(yī)療方面，共有腎1、腎2兩個(gè)病房，血透中心、腹透中心、危重腎臟病監(jiān)護(hù)室(KCU)、門診、腎臟病理、腎臟病特色臨床檢驗(yàn)、腎臟B超等共9個(gè)部門。建立了包括一般CKD、IgA腎病、自身免疫性腎傷害、藥物性腎傷害、腎血管性疾病和其他腎小球疾病及遺傳性腎臟疾病等長久隨訪門診。

在腎內(nèi)科病房學(xué)習(xí)的過程中，深刻感觸到科室中濃郁而略帶緊急的學(xué)習(xí)氣氛，每位醫(yī)生都在通過業(yè)余時(shí)光不斷學(xué)習(xí)本專業(yè)的最新技術(shù)和理論，平時(shí)工作中，采取主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制及三級醫(yī)師查房制度，每病區(qū)兩位主治醫(yī)師，各負(fù)責(zé)指導(dǎo)3-4位輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)生的臨床診治工作，除每周各1次的主任查房和主治查房外，每周三上午固定為主任查房時(shí)光，相當(dāng)于我院的疑難病例研究，首先由住院醫(yī)師幻燈總結(jié)匯報(bào)病史，然后由主治醫(yī)師幻燈分析病史特征及診治思路，其中必需查閱文獻(xiàn)，有體現(xiàn)查新，提出提請主任查房目的，最后由負(fù)責(zé)查房的兩位主任先后發(fā)言，提出診治建議。每周四下午固定為臨床病理研究時(shí)光，由腎臟病理、臨床醫(yī)師參與，先由主治醫(yī)師匯報(bào)病史特征，按照臨床推想可能是某種病理類型，之后由病理醫(yī)師閱片及發(fā)表診斷看法，驗(yàn)證臨床推想是否正確，最后為各位專家研究，臨床病理是否全都及打算患者下一步治療計(jì)劃。利用每周固定時(shí)光的疑難病例研究及臨床病理研究，大大提升了臨床診治水平，每次參與這些研究，總有耳目一新的感覺，聽著衰老而自信的主治醫(yī)師縝密的臨床思維，看著一位位腎內(nèi)科資深的專家為給患者更好的診治而熱情研究，才真正體味到學(xué)無止境的含義，北大醫(yī)院腎內(nèi)科深厚的學(xué)習(xí)氛圍，不斷進(jìn)取、樂觀探究的精神會(huì)激勵(lì)我在今后的工作歷程中努力提升專業(yè)技術(shù)水平，更好為患者解除病痛。

其它北大醫(yī)院大內(nèi)科采取科巡診制度，即多學(xué)科聯(lián)合病例研究，每月1次，由三級學(xué)科提出疑難復(fù)雜或有閱歷教訓(xùn)或新技術(shù)新療法的臨床應(yīng)用等病歷，由主治醫(yī)生分析該病例診療思路，相關(guān)學(xué)科專家，也包括病理科、醫(yī)學(xué)影像科、皮科、婦產(chǎn)科、外科等專家共同參加研究，為全部年資的內(nèi)科醫(yī)生提供了良好的溝通和了解相關(guān)學(xué)科發(fā)展的平臺，有助于拓寬診斷和治療的思路，獲的相關(guān)學(xué)科和交錯(cuò)領(lǐng)域中的學(xué)問和發(fā)展，避開了因?yàn)榉挚七^細(xì)、專業(yè)學(xué)問面過窄所造成的對疑難復(fù)雜病例的診療困難。

在教學(xué)方面，住院醫(yī)師均為參與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的輪轉(zhuǎn)醫(yī)師或臨床型碩、博及8年制同學(xué)，每科室輪轉(zhuǎn)2個(gè)月，每批入科同學(xué)均需參與入科培訓(xùn)小講座認(rèn)識本科室常規(guī)用藥及診療常規(guī)，每至出科時(shí)光全部內(nèi)科系統(tǒng)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師集中參與出科考試，考試內(nèi)容為各輪轉(zhuǎn)科室專業(yè)學(xué)問。同時(shí)開展團(tuán)隊(duì)式教學(xué)，由實(shí)習(xí)醫(yī)師或住院醫(yī)師匯報(bào)病例，總結(jié)歸納病例特征，提出問題，主治醫(yī)師講解分析，教學(xué)主任補(bǔ)充相關(guān)學(xué)問點(diǎn)及點(diǎn)評，教學(xué)過程中，要求同學(xué)至少查閱相關(guān)學(xué)問文獻(xiàn)1-2篇，體現(xiàn)出自我分析問題本事。其它科室每年舉辦腎臟病骨干研修班，高級腎臟病理學(xué)習(xí)班等國際研討會(huì)，強(qiáng)化對本科室各級醫(yī)師及國內(nèi)腎臟病專業(yè)醫(yī)師的培訓(xùn)。同時(shí)注意強(qiáng)化國際溝通。

在科研方面，學(xué)科帶頭人精確?????掌控國際腎臟病進(jìn)展方向，在流行病學(xué)，分子遺傳學(xué)，自身免疫性疾病腎傷害，腎臟疾病慢性發(fā)展的臨床防治及機(jī)理，腎臟病理學(xué)以及腎臟病替代治療等討論方向已逐漸與國際先進(jìn)接軌，成為全面進(jìn)展的國內(nèi)腎臟病領(lǐng)域主要領(lǐng)軍單位之一。

其腎臟病理室每年接受腎穿刺病理標(biāo)本2000余例，常常碰到來自全國各地的復(fù)雜、疑難病例，標(biāo)本量大且病種豐盛，在腎臟病理學(xué)習(xí)的2個(gè)多月時(shí)光中，對腎臟病理有了更深化的熟悉，腎臟病理不同于大病理，除光學(xué)顯微鏡診斷外，還需免疫熒光和電鏡觀看，三者相輔相成，并且要結(jié)合各種臨床表現(xiàn)，綜合分析后得出診斷，進(jìn)修學(xué)習(xí)期間，從腎小球、腎小管間質(zhì)基本病變到詳細(xì)的腎臟疾病病理診斷，從各種常見原發(fā)、繼發(fā)腎臟疾病到淀粉樣變、脂蛋白腎病、纖維樣腎小球病、巨蛋白血癥腎傷害等少見腎臟病均有