常見疾病的性問題

常見疾病的性問題廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院概述MSD與一些常見軀體疾病密切相關(guān)，雖然有些軀體疾病并不是MSD發(fā)病的必要條件，但在患有這些軀體疾病的男性人群中發(fā)生MSD的可能性明顯高于正常男性人群。MSD可能是某個軀體疾病的先兆表現(xiàn)，這點(diǎn)在臨床診斷中非常重要，男科醫(yī)生和性醫(yī)學(xué)科醫(yī)生不能局限于MSD表現(xiàn)和泌尿生殖系統(tǒng)病理的觀察，只有對病人所有資料進(jìn)行全面的分析才能減少誤診和漏診。2廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管疾病的性問題病因及發(fā)病機(jī)制：1.心臟疾病患者在性交活動中由于極度興奮，心肌耗氧量驟然增加，加重心臟負(fù)擔(dān)，容易誘發(fā)心臟疾病發(fā)作，甚至引發(fā)猝死。2.動脈硬化導(dǎo)致血管壁增厚、變硬和彈性喪失、血管徑狹窄、血流中斷和組織壞死。當(dāng)波及陰莖時可以產(chǎn)生海綿體動脈血灌流不足、海綿體竇壓力降低、陰莖勃起功能障礙或者勃起不堅(jiān)。靜脈壁發(fā)育不良、繼發(fā)性靜脈側(cè)支循環(huán)形成等可導(dǎo)致靜脈閉合功能不全，當(dāng)波及陰莖靜脈系統(tǒng)時可產(chǎn)生靜脈性ED。3廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管疾病的性問題病因及發(fā)病機(jī)制：3.心血管疾病后的心理障礙主要表現(xiàn)為焦慮、恐懼、緊張及抑郁等，軀體化障礙表現(xiàn)有心悸、胸痛、胸悶、氣急、眩暈、性功能障礙等。4.高血壓、高血脂、動脈粥樣硬化、心臟病等均可影響髂動脈及其分支的血流量，減少陰蒂、陰道等的血供，而缺血可致膠原沉積、血管壁增厚、平滑肌纖維化，影響血管及海綿體松弛擴(kuò)張，引起性功能障礙。4廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管疾病的性問題病因及發(fā)病機(jī)制：5.心血管病治療藥物中β受體阻滯劑、利尿劑等對性功能有負(fù)面影響，如雙氫氯噻嗪和安體舒通通過降低雄激素水平可引起性欲低下、性冷淡和月經(jīng)失調(diào)。5廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管疾病的性問題伴有心血管危險因素ED患者的治療心血管疾病患者在治療ED時，應(yīng)提前經(jīng)心血管科專家詳細(xì)、認(rèn)真評估患者整體心血管功能狀況后，再決定是否應(yīng)該對該患者進(jìn)行ED相關(guān)的處理。根據(jù)心血管功能狀況將ED患者分為低危、中危及高危因素患者，再進(jìn)行相應(yīng)的處理。6廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管疾病的性問題低危因素患者及治療建議低危因素：1.小于3個危險因素（年齡、高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙及血脂異常）2.伴有不良生活方式3.已控制的高血壓4.輕度/穩(wěn)定心絞痛5.成功的冠脈重建術(shù)后6.無合并癥的心梗6~8周后且運(yùn)動試驗(yàn)（-）7廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管疾病的性問題低危因素患者及治療建議低危因素：7.輕度心臟瓣膜病8.心衰（心功能Ⅰ級）治療建議：1.原發(fā)病治療一線療法3.定期隨訪8廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管疾病的性問題中危因素患者及治療建議中危因素（具備以下條件）：1.超過3個危險因素2.中度/穩(wěn)定性心絞痛3.心肌梗死2~6周4.心衰（心功能Ⅱ級）5.其他動脈粥樣硬化疾病，如腦血管意外、外周血管疾病9廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管疾病的性問題中危因素患者及治療建議治療建議：1.進(jìn)行特殊的心血管檢查（如運(yùn)動試驗(yàn)、超聲心動圖）2.根據(jù)心血管檢查結(jié)果，再分為為低?；蚋呶；颊吆笞飨鄳?yīng)的治療10心血管疾病的性問題高危危因素患者及治療建議高危因素：1.不穩(wěn)定性心絞痛2.未控制的高血壓3.心衰（心功能Ⅲ/Ⅳ級）周內(nèi)的心梗（腦血管意外）5.嚴(yán)重心律失常6.肥厚性或其他心肌病7.中度心瓣膜疾病11心血管疾病的性問題高危因素患者及治療建議治療建議：1.首先進(jìn)行心血管疾病治療2.心臟功能穩(wěn)定后經(jīng)專家評估方能考慮性功能的治療12廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院糖尿病的性問題病因及發(fā)病機(jī)制：糖尿病是器質(zhì)性ED的最常見致病因素，約占受檢器質(zhì)性ED病人的40%。糖尿病導(dǎo)致ED的發(fā)病機(jī)制主要是損害陰莖海綿體的神經(jīng)和血管，以及影響內(nèi)分泌的正常協(xié)調(diào)作用。13糖尿病的性問題病因及發(fā)病機(jī)制：1.神經(jīng)系統(tǒng)的改變是糖尿病的常見并發(fā)癥，文獻(xiàn)報道，糖尿病以周圍神經(jīng)受損居多，其次為自主神經(jīng)病變。感覺神經(jīng)和自主神經(jīng)在陰莖的勃起過程中發(fā)揮著重要作用。糖尿病累及交感神經(jīng)，影響尿道內(nèi)、外括約肌功能共濟(jì)失調(diào)，射精時尿道內(nèi)壓高于膀胱內(nèi)壓，導(dǎo)致精液排入膀胱。14廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院糖尿病的性問題病因及發(fā)病機(jī)制：2.血管系統(tǒng)的改變是糖尿病性ED的主要因素之一，陰莖勃起需要足夠的動脈供血量，當(dāng)支配陰莖的大血管中50%出現(xiàn)粥樣硬化時，就會出現(xiàn)勃起功能障礙。陰莖靜脈漏導(dǎo)致海綿體內(nèi)壓力不足引起ED。3.性活動需要消耗能量，如果性活動開始時血糖偏低或機(jī)體沒有儲存足夠代償性活動所需的能量，將引起低血糖，不僅影響性生活質(zhì)量，還會對身體造成傷害。15糖尿病的性問題病因及發(fā)病機(jī)制：4.陰莖海綿體肌在糖尿病男性患者可有其內(nèi)在異常（肌絲的丟失），使海綿體平滑肌松弛機(jī)制受損，直接影響勃起早期發(fā)生的血流動力學(xué)的改變，成為干擾完全性勃起機(jī)制的重要環(huán)節(jié)，平滑肌損害可能是血管性ED與神經(jīng)性ED形成的關(guān)鍵因素。16廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院糖尿病的性問題病因及發(fā)病機(jī)制：5.糖尿病女性患者易發(fā)生陰道炎，能阻礙性喚起并將最終損害性高潮的獲得。炎癥可造成陰道干燥而使配偶感覺不適，妨礙雙方的性體驗(yàn)，帶來性交不適，易導(dǎo)致性交損傷，更易引起相鄰的泌尿道的反復(fù)感染。6.精神因素如緊張、焦慮、抑郁使性功能障礙進(jìn)一步惡化。17男性大健康在社會、經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的今天，社會生活對男性心理健康的影響比較大。他們將面對家庭、就業(yè)和社會等各方面的壓力。而心理不健康也極易導(dǎo)致生理的不健康關(guān)注男性健康，提倡樹立大健康的觀念。3月8日－婦女節(jié)10月28日－男性健康日18男性大健康什么是男性健康呢？生理健康心理健康良好的社會承受能力19男性大健康男性生殖健康問題是健康的核心問題之一。貫穿男性一生的四個階段少兒生殖健康青春期生殖健康中青年生殖健康老年生殖健康20男性大健康小兒生殖健康對于許多人還是個觀念“盲區(qū)”，也往往難以引起家長的注意。常見的問題：小兒包莖、隱睪、隱匿陰莖和尿道下裂等疾病。因此，家長要觀察小兒生殖器官發(fā)育情況，及早發(fā)現(xiàn)，及時治療，并注意小兒的生理衛(wèi)生。21男性大健康男性在青少年時期遇到的主要問題是，性器官逐漸成熟與性知識缺乏、性心理尚不成熟同步出現(xiàn)。如果缺乏正確教育和引導(dǎo)，當(dāng)體征變化（第二性征的出現(xiàn)）、異性吸引、遺精及手淫等現(xiàn)象出現(xiàn)后，許多孩子產(chǎn)生很大的心理壓力，甚至影響學(xué)業(yè)和身心健康。22男性大健康青春期生殖健康教育對青少年非常重要，決定他的一生對性健康的認(rèn)識。因此，社會、學(xué)校和家長如何采用適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行正確引導(dǎo)，給他們提供幫助，是關(guān)鍵。性教育不是猛獸、性教育也不是色情。23男性大健康困擾成年男性的主要問題是性生活及性心理不育癥生殖系統(tǒng)健康其中勃起功能障礙對男性生活質(zhì)量影響很大。此外，前列腺炎也是中青年男性的常見病。24男性大健康步入中老年后的男性，前列腺增生對他們的生活質(zhì)量影響最大。另外，由于身體器官自然衰老及其它疾病的影響，出現(xiàn)了性功能的衰退/正常的性需求的矛盾。需要進(jìn)行自我心理調(diào)試，以平常心對待身體狀況的正常變化。性生活一般可以用言語、撫摩、感情溝通等方式滿足，這需要得到社會和家人的理解。25男性大健康以下簡要的探討我在臨床過程中所遇見的困惑大多數(shù)中青年男性常見的生殖健康問題，以及我個人的見解。26包皮過長、包莖一、定義：包莖：醫(yī)學(xué)上，把包皮完全覆蓋陰莖頭而不能上翻至陰莖冠狀溝稱為包莖。包皮過長：在疲軟狀態(tài)下，包皮覆蓋住陰莖冠狀溝，但包皮仍可上翻的現(xiàn)象，稱為包皮過長。27包皮過長、包莖包莖包皮過長28包皮過長、包莖二、并發(fā)癥：

1、包皮嵌頓

2、包皮龜頭炎

3、排尿困難

4、尿路感染

5、陰莖癌29包皮過長、包莖三、治療：1、包皮分離術(shù)2、包皮環(huán)切術(shù)30包皮過長、包莖3.商環(huán)4.狼和牌新型包皮吻合器31慢性前列腺炎慢性前列腺炎概念是指前列腺在病原體或/和某些非感染因素作用下，患者出現(xiàn)以骨盆區(qū)域疼痛或不適、排尿異常等癥狀為特征的綜合征慢性前列腺炎病因、發(fā)病機(jī)制不明尿液返流學(xué)說、交感神經(jīng)興奮學(xué)說、免疫反應(yīng)、細(xì)菌感染、盆腔淤血、精神因素等發(fā)病率高達(dá)4%～25%，約50%的男性在其一生中可能出現(xiàn)慢性前列腺炎的癥狀32前列腺炎的分類類型名稱特征Ⅰ急性細(xì)菌性前列腺炎（ABP）急性下尿路感染癥狀和全身癥狀，菌尿Ⅱ慢性細(xì)菌性前列腺炎（CBP）反復(fù)發(fā)作下尿路感染，細(xì)菌定位在前列腺Ⅲ慢性前列腺炎/慢性骨盆痛綜合征（CPPS）骨盆區(qū)疼痛和不適，各種排尿癥狀和性功能異常，無明顯感染跡象

ⅢA炎癥性CPPSEPS/VB3/精液中可見多量的WBC

ⅢB非炎癥性CPPSEPS/VB3/精液中WBC正常Ⅳ無癥狀性前列腺炎（AIP）活檢/EPS/VB3/精液呈炎性表現(xiàn)，但無臨床癥狀33慢性前列腺炎的診斷癥狀下腹或會陰部脹痛排尿異常：尿頻、尿急、尿等待、尿不盡前列腺按摩液檢查（EPS）慢性前列腺炎癥狀評分（CPSI）－－分度34NIH慢性前列腺炎癥狀評分（CPSI）

----疼痛或不適1、在上一周里，在下列部位是否感到疼痛和不適------------是否a.肛門與陰囊間□.1□.0b.睪丸□.1□.0c.陰莖頭□.1□.0d.腰骶部、膀胱區(qū)□.1□.0

2、上一周是否經(jīng)歷過-------是否a.排尿時疼痛或燒灼感□.1□.0b.射精時或其后感到疼痛或不適□.1□.0

3

、上一周，上述部位疼痛或不適的頻度□.0從不□.1偶爾□.2有時□.3經(jīng)?！?4多數(shù)時候□.5總是4、您覺得用哪個數(shù)字來描述您的疼痛或不適最合適？□0□1□2□3□4□5無痛□6□7□8□9□10

最痛35NIH慢性前列腺炎癥狀評分（CPSI）

----排尿

6、上一周中，排尿后不到２小時又有排尿的感覺的頻度□.0從沒有□.1５次中不到１次□.2不足半數(shù)□.3大約半數(shù)□.4多于半數(shù)□.5幾乎總是5、上一周里排尿不凈的感覺頻度□.0從不□.1少于１／５的次數(shù)□.2少于１／２的次數(shù)□.3大約半數(shù)□.4半數(shù)以上□.5幾乎總有

36NIH慢性前列腺炎癥狀評分（CPSI）

----癥狀的影響和生活質(zhì)量

7、上述癥狀是否影響你日常生活□.0無影響□.1僅有一點(diǎn)□.2有一些□.3很多9、如不治療就這樣過以后的生活，你怎么想?□.0非常滿意□.1滿意□.2基本滿意□.3滿意與不滿意差不多各半□.4基本上不滿意□.5不滿意□.6非常不滿意8、你是否總在考慮著你的癥狀□.0沒有□.1僅有一點(diǎn)□.2有些時侯□.3不時地在想37NIH-CPSI得分計(jì)算疼痛或不適癥狀:項(xiàng)目1+2+3+4=排尿癥狀：項(xiàng)目5+6=生活質(zhì)量影響：項(xiàng)目7+8+9=癥狀嚴(yán)重程度（疼痛+排尿癥狀）：1+2+3+4+5+6=輕度 0-9中度 10-18重度 18-31總體評分：1+2+3+4+5+6+7+8+9=輕度 1-14中度 15-29重度 30-4338慢性前列腺炎（CP）的健康宣教保持樂觀向上的、平和的心態(tài)對待CPCP是非常常見的疾患，不是什么大病。不要把勞累所導(dǎo)致的不適，誤診為CP由于現(xiàn)在的醫(yī)療市場環(huán)境存在的問題（尤其是私人診所），導(dǎo)致過分的夸大和誤導(dǎo)。所以不要看相關(guān)廣告（報紙，電線桿，電臺，電視），從而避免心理暗示效應(yīng)（趙本山式的忽悠），對號入座；有疑惑時，到正規(guī)醫(yī)院就診39慢性前列腺炎（CP）的健康宣教飲食以清淡飲食為主，少吃辛辣飲食多飲水，少喝含糖的飲料注意勞逸結(jié)合，不能久坐久站；生活要有規(guī)律，早起早睡；注意鍛煉身體，有空時打打太極拳；有空的時候溫水浴男性健康不是靠醫(yī)藥保健品。體育鍛煉、飲食營養(yǎng)和良好的心態(tài)和生活習(xí)慣才是改善健康狀況的根本之道40慢性前列腺炎的治療治療目標(biāo)不是尋求治愈。是減輕癥狀、提高生活質(zhì)量治療選擇－三聯(lián)治療（個人經(jīng)驗(yàn)）受體阻滯劑（高特靈、可多華、等）植物花粉制劑（舍尼通、前列通）－雌激素作用抗生素（高解離系數(shù)pKa和高脂溶性的藥物易于穿透前列腺組織，喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類）其它治療如果患者的精神癥狀比較重，加用抗抑郁藥、和心理治療個人建議不要做微波，射頻，穿刺，灌注等治療41精索靜脈曲張成人發(fā)生率15%不育患者VC占40%臨床表現(xiàn)陰囊脹痛不適生育力下降弱精子癥少精子癥畸形精子增多42精索靜脈曲張43VC對生育的影響機(jī)制睪丸溫度升高內(nèi)分泌激素水平改變睪丸血液逆流淤滯毒素和代謝產(chǎn)物中毒生殖細(xì)胞凋亡、睪丸生精細(xì)胞減少睪丸生長停滯、萎縮而致不育44精索靜脈曲張的治療方法外科手術(shù)開放手術(shù)（精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)）腹膜后經(jīng)腹股溝途徑腹腔鏡（經(jīng)腹腔、腹膜后入路、經(jīng)臍單孔）顯微技術(shù)（腹股溝或外環(huán)下）精索靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)腹壁淺下靜脈-精索內(nèi)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)精索內(nèi)靜脈-大隱靜脈分支轉(zhuǎn)流術(shù)精索靜脈介入栓塞術(shù)45療效評價精索靜脈曲張致不育患者施行整復(fù)手術(shù)，術(shù)后精子數(shù)和活力多能改善。睪丸功能隨病程降低，30歲以后手術(shù)療效差，因此主張?jiān)缙谑中g(shù)。46隱睪80-90%為單側(cè)腹股溝管內(nèi)占72%，少數(shù)位于外環(huán)口下方或腹腔。體格檢查：可見一側(cè)或雙側(cè)陰囊發(fā)育不良，觸診陰囊空虛。47隱睪的治療1歲以內(nèi)的隱睪仍可自行下降，可采用內(nèi)分泌治療，尤以雙側(cè)隱睪最合適。手術(shù)時機(jī)：應(yīng)在1歲半到2歲手術(shù)為宜。青春期前手術(shù)者多表現(xiàn)為少精子癥；青春期后手術(shù)者，雙側(cè)隱睪多表現(xiàn)為無精子癥，單側(cè)隱睪多表現(xiàn)為少精子癥。隱睪發(fā)生惡變的機(jī)會是正常睪丸的20倍，腹腔型隱睪較腹股溝管內(nèi)高4倍。48鞘膜積液原因：睪丸或精索鞘膜囊內(nèi)液體的分泌與吸收失去平衡，積聚的液體超過正常量。臨床特征——陰囊或腹股溝包塊，囊性，透光試驗(yàn)陽性。49鞘膜積液類型睪丸鞘膜積液：睪丸附睪多數(shù)觸摸不清精索鞘膜積液：位于睪丸上方或腹股溝內(nèi)，其下方可觸及睪丸和附睪交通性鞘膜積液：平臥位，陰囊腫塊可完全消失，起立后腫塊又緩緩出現(xiàn)50鞘膜積液的治療隨訪觀察：嬰兒鞘膜積液?？勺孕邢?，成人無癥狀的少量鞘膜積液穿刺抽液，注入硬化劑手術(shù)治療方法鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)精索鞘膜積液可行鞘膜囊腫切除術(shù)交通性鞘膜積液需高位結(jié)扎并切斷未閉之鞘突并翻轉(zhuǎn)鞘膜51尿道下裂定義：尿道開口異常，可伴不同程度陰莖下彎類型陰莖頭型或冠狀溝型陰莖型陰莖陰囊型會陰型52男生殖系腫瘤睪丸腫瘤陰莖癌前列腺癌53蹼狀陰莖蹼狀陰莖（webbedpenis）又稱為陰莖陰囊融合，是指陰莖與陰囊未完全分離，陰囊皮膚向陰莖腹側(cè)延伸，使整個陰莖皮膚與陰囊相連，形成蹼狀。

兒童期一般無明顯不適，成年后可限制陰莖的勃起。有時陰莖部位的其他手術(shù)切除了過多的陰莖腹側(cè)皮膚也可造成后天性的陰莖陰囊融合。

54蹼狀陰莖主要表現(xiàn)為有一薄而狹長的陰囊皮膚向前延伸至陰莖腹側(cè)，使陰莖皮膚與陰囊相連，形成蹼狀。少數(shù)患者合并有其他尿道畸形。有的患者存在陰莖勃起功能障礙。

55蹼狀陰莖先天性蹼狀陰莖

陰莖腹側(cè)皮膚與陰囊相連，陰莖陰囊角消失56蹼狀陰莖繼發(fā)性蹼狀陰莖

包皮環(huán)切時，陰莖腹側(cè)皮膚切除過多，術(shù)后在愈合過程中陰囊皮膚向龜頭的方向牽拉延伸，形成蹼狀陰莖。57蹼狀陰莖蹼狀陰莖手術(shù)的目的是修復(fù)陰莖腹側(cè)的皮膚。治療最好在兒童期完成。

手術(shù)的術(shù)式很多，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病人的具體情況和自己的經(jīng)驗(yàn)來選擇的合適的手術(shù)術(shù)式。

通過手術(shù)，要消除蹼狀畸形，同時還要盡量保持陰莖外形的美觀。

58蹼狀陰莖術(shù)式一：沿陰莖邊緣縱行切開，5-0可吸收線縫合

59蹼狀陰莖術(shù)式二：陰莖陰囊角橫切縱縫60蹼狀陰莖術(shù)式三：蹼狀皮膚倒“V-Y”成形術(shù)61蹼狀陰莖術(shù)式四：蹼狀陰莖Z字形修復(fù)術(shù)Fig.1.陰莖與腹部和陰囊皮膚延伸示意圖

Fig.2.菱形標(biāo)記

Fig.3.將皮瓣分解成三角形

Fig.4.皮瓣重組后的效果圖

注：圖中的黑色區(qū)域是要切除的部分

62附睪炎附睪炎多見于青壯年人常由前列腺炎、性交、手淫或長期留置導(dǎo)尿管，細(xì)菌經(jīng)射精管逆行感染附睪引起附睪炎可分為急性和慢性，多為單側(cè)發(fā)生63附睪炎臨床表現(xiàn)急性：陰囊腫痛，體查附睪增大，觸痛明顯。并發(fā)睪丸炎時，附睪與睪丸界限不清慢性：多為急性期未治愈遷延，表現(xiàn)為患側(cè)陰囊墜脹感，休息后可緩解，查體發(fā)現(xiàn)附睪增大，類圓形硬結(jié)，與睪丸界限清楚，有輕度壓痛64附睪炎的治療臥床休息，托起陰囊，禁欲急性期選用有效抗菌藥物治療，如喹諾酮類、頭孢類或其他有效抗菌藥物止痛、退熱等對癥處理