分析病理學(xué)課件

病理CPC案例討 熱依拉基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理解剖學(xué)教研委托單位

新醫(yī)司鑒〔2011〕病鑒BLAXXX委托事項(xiàng)：查明XXX原鑒定對(duì)象：XXX，男，6歲委托日期：2011年XX鑒定日期：2011年XX受檢者XXX，男，6，于20119242012“被自行車撞傷致腹部疼痛8小時(shí)入院入院查體37.2脈搏88次/分，血壓：110/70mmHg，右前額有皮膚擦痕?？梢娮笊细筂urphy（-肝濁音界存在肝區(qū)無叩擊痛雙側(cè)腎區(qū)無叩擊痛，移動(dòng)性濁（-腸鳴音減弱B超檢查腹腔探查腸間有少量積液；頭顱CT檢查：無異常。初步診斷：1、腹部閉合性損傷：1）腹部軟組織損傷2）腸管損傷？2、頭皮軟組織擦傷；治療上予以完善相關(guān)9259:40查B：腹腔少量積液，肝臟、膽囊、膽管、脾、腹痛有緩解患者述腹部疼痛有緩解于16時(shí)患者1次，為胃內(nèi)容物及胃液，予以補(bǔ)液及對(duì)癥治療，觀察。患兒于92523時(shí)突然出現(xiàn)深大呼吸呼吸神志不清口唇加重全身出現(xiàn)紫斑，呼吸停止，心率120次/分，未聞及雜音，雙肺未聞及，腹部平坦、腹軟，無腹肌緊張，予以搶救。于2011年9法鑒定所對(duì)XXX的尸體進(jìn)行解剖檢驗(yàn)并提取的部分組織進(jìn)行病二、檢驗(yàn)過（一）尸表檢驗(yàn)尸體一具，身長(zhǎng)103cm。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，尸斑呈暗紅色全身淺表淋未觸及。顱骨無骨折。黑色頭發(fā)。右額可見一6×1.5cm2不規(guī)則皮膚擦傷，已結(jié)痂。角膜混濁，虹膜呈棕色。雙出?？诖?。雙側(cè)外耳道未見異常分泌物，牙齒無異常，氣管居左肋緣上4cm處可見一0.9×0.5cm2皮膚擦傷。（二）尸體剖頭頸部：頭皮無損傷，帽狀腱膜下無，顱蓋骨無骨折。硬腦膜外、下及蛛網(wǎng)膜下腔未見，軟腦膜透明。全腦重1100g，雙側(cè)大腦半球?qū)ΨQ，大腦連續(xù)冠狀切面無。頸部淺深肌群未見胸腔：左側(cè)9、10肋間肌肉可見一5.5×5cm2。雙側(cè)胸腔滑，心臟重100g。各瓣膜均無異常，周徑分別為：7cm，肺動(dòng)脈瓣5cm，二尖瓣5cm，主動(dòng)脈瓣4.5cm。肌厚0.4cm，肌厚1cm。雙肺表面淡粉色，肺膜表面光滑。雙肺共重500g。切面淡粉色。肺門淋未腫大，氣管粘膜充血。腹腔：腹部皮下脂肪厚2cm。腹腔內(nèi)可見約200ml血性積液，大網(wǎng)膜表面可見膿性分泌物。胃大彎35cm，胃小彎25cm，胃內(nèi)有黃褐色血性樣物質(zhì)200ml，胃粘膜膜光滑。距小腸起始部22cm處可見一1.2×1cm2破口，周圍有。肝臟重600g，大19×11×6cm3，被膜灰褐色。脾重70g，大小12×7×3cm3，包膜完整無皺縮，實(shí)質(zhì)無液化，表面及切面暗紅色。胰腺重10g，大小13×3.5×2cm3，被膜淤血狀，切面無。腎臟位置正常，左腎20g，切面皮質(zhì)厚0.5cm，皮髓質(zhì)厚1.7cm；右腎重20g，切面皮質(zhì)厚0.5cm，皮髓質(zhì)厚1.7cm。（三）顯微鏡觀察11，肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張（圖3）可以推斷出急性肺淤血。肝臟：可以看到肝血竇及靜脈擴(kuò)張，肝血竇里大量紅細(xì)胞腹膜：沒有腹膜的顯微鏡下外部觀察大網(wǎng)膜上有胃內(nèi)容物及血液可