傳染病的診斷與治療原則詳解演示文稿

傳染病的診斷與治療原則詳解演示文稿第一頁，共三十二頁。（優(yōu)選）傳染病的診斷與治療原則第二頁，共三十二頁。傳染病不斷發(fā)現(xiàn)和流行時(shí)間地點(diǎn)瘟疫影響429BC雅典天花近1/2人口死亡165－180羅馬鼠疫？1/4人口死亡211－266羅馬鼠疫？羅馬帝國衰落6世紀(jì)拜占庭鼠疫人口減少1/412－13世紀(jì)歐洲麻風(fēng)流行于歐洲各國14世紀(jì)歐洲鼠疫死亡2000萬人，人口減少1/415世紀(jì)末歐洲梅毒法意戰(zhàn)爭中法軍因梅毒敗北15世紀(jì)末美洲天花、鼠疫、90％以上土著印加死亡17－18世紀(jì)歐洲天花1.5億人死亡19－20世紀(jì)中亞、歐、美洲霍亂病死率達(dá)50－70％19世紀(jì)末－20世紀(jì)30年代亞、歐、美洲60多個國家鼠疫1000萬人以上死亡1918年亞、歐、美和非洲流感2500萬人死亡2004.12傳染病的診斷與治療第三頁，共三十二頁。傳染病不斷發(fā)現(xiàn)和流行傳染病流行情況結(jié)核病19世紀(jì)的白色瘟疫瘧疾中國甲骨文記載：malaria（鬼怪）傷寒20世紀(jì)30年代以前世界各國廣泛流行流腦世界上30多個國家流行，我國高發(fā)白喉1583－1618爆發(fā)第一次世界大流行菌痢公元前4世紀(jì)希波克拉底已認(rèn)識此病炭疽抗生素出現(xiàn)前病死率為20－30％麻疹嬰幼兒常見的傳染病斑疹傷寒第一次世界大戰(zhàn)期間稱為“戰(zhàn)爭瘟疫”傳染性肝炎中國人有近20％感染2004.12傳染病的診斷與治療第四頁，共三十二頁。近20年部分新發(fā)傳染病發(fā)現(xiàn)時(shí)間病原體疾病1977埃波拉病毒埃波拉出血熱1977嗜肺軍團(tuán)菌軍團(tuán)菌病1977漢坦病毒腎綜合癥出血熱1981HIV艾滋病1982大腸桿菌O157出血性腸炎1982伯氏疏螺旋體萊姆病1988人皰疹病毒6型突發(fā)性玫瑰疹1990戊型肝炎病毒西尼羅河病毒戊型肝炎西尼羅河腦炎1992O139非O1型霍亂1995庚型肝炎病毒庚型肝炎1996朊病毒新變異型克－雅病（瘋牛?。?9971998輸血傳播病毒尼帕病毒TT肝炎尼帕病毒性腦炎2003冠狀病毒變體SARS2004.12傳染病的診斷與治療第五頁，共三十二頁。HIV感染全球概覽

2003年底，4000萬人攜帶HIV病毒或患有AIDS據(jù)統(tǒng)計(jì)，2003年全球艾滋病病毒感染者累計(jì)已達(dá)6900萬，每天新增感染者約14000人，每天有8000人死于艾滋病。累計(jì)艾滋病死亡人數(shù)達(dá)2700萬人，其中全球90%以上的艾滋病病毒感染者集中在發(fā)展中國家。近年來，亞洲已成為疫情增長最快的地區(qū)，HIV感染的中心正在從非洲向亞洲轉(zhuǎn)移。2003年，亞洲有110萬人感染了HIV，中國、印度、印度尼西亞、俄羅斯的艾滋病患病人數(shù)迅速上升。

2004.12傳染病的診斷與治療第六頁，共三十二頁。中國艾滋病疫情情況截止到2003年12底全國累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者62159，比去年同期增加了53.6%；

；其中艾滋病病人8742例，比去年同期增加233.4%；累計(jì)死亡2359例。據(jù)專家估計(jì)到2003年6月底：艾滋病病毒感染者102萬(85萬-120萬)；現(xiàn)存活HIV感染者估計(jì)人數(shù)84萬(65萬-102萬)；其中AIDS患者估計(jì)數(shù)約8萬。中國艾滋病感染人數(shù)在西太平洋地區(qū)已位居第一，在亞洲位居第二位，在全球位居第十四位。2004.12傳染病的診斷與治療第七頁，共三十二頁。432626632307836655859040859773985121571083626542408481755281397244923423534199733300466010000020000030000040000050000060000070000080000090000010000001985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000年病例中國性傳播疾病年報(bào)告，1985-20002004.12傳染病的診斷與治療第八頁，共三十二頁。新疆HIV疫情（截止2004年6月）1995年-2001年報(bào)告HIV感染人數(shù)遞增20%以上；2002年以后，年遞增15%左右。截止2004年6月底，全區(qū)累計(jì)報(bào)告HIV感染者8902例，占全國總報(bào)告人數(shù)的13%，位居云南、河南、廣西之后，排名第四位。艾滋病病人204例，死亡69例。估計(jì)全區(qū)實(shí)際感染者已超過6萬人。2004.12傳染病的診斷與治療第九頁，共三十二頁。下一個艾滋病面孔會是誰？2004.12傳染病的診斷與治療第十頁，共三十二頁。定義感染（infection）是病原體和人體之間相互作用的過程。傳染?。╟ommunicablediseases）：由各種病原體導(dǎo)致的具有傳染性（infectivity）的感染性疾病?？梢鹆餍?。2004.12傳染病的診斷與治療第十一頁，共三十二頁。傳染病的病原體（pathogen）病原微生物（microorganism）病毒（virus）立克次體（rickettsia）衣原體（chlamydia）支原體（mycoplasma）細(xì)菌（bacteria）真菌（fungus）螺旋體（spirochete）朊毒體（prion）寄生蟲（parasite）原蟲類（protozoan）蠕蟲類（helminth）2004.12傳染病的診斷與治療第十二頁，共三十二頁。二、

感染過程的表現(xiàn)（感染譜）感染的結(jié)局取決于病原體的致病力和機(jī)體的免疫狀態(tài)1、病原體被清除（一過性感染）2、隱性感染（covertinfection）：指病原體侵入人體后，引起機(jī)體特異性的免疫應(yīng)答，而未引起或僅有輕微的組織損傷，不出現(xiàn)任何癥狀和體征。最常見，如乙肝、脊髓灰質(zhì)炎等。3、顯性感染（overtinfection）：又稱臨床感染，只占全部感染者的一小部分，如冰山一角，如麻疹。4、病原攜帶狀態(tài)（carrierinfection）：未能引起明顯組織損傷和病理生理異常，但機(jī)體的免疫功能又不能將其清除體外，能排出病原體。如乙肝。5、潛伏性感染（latentinfection）：病原體感染人體后，由于機(jī)體的免疫力使其局限在機(jī)體某些部位，但不能將病原體清除，病原體可長期潛伏在組織中，待機(jī)體免疫力低下時(shí)，才引起顯性感染。如皰疹、結(jié)核等。在潛伏性感染期間，不排出病原體。此5種感染狀態(tài)可相互轉(zhuǎn)化。2004.12傳染病的診斷與治療第十三頁，共三十二頁。

傳染病的發(fā)病機(jī)制一、傳染病的發(fā)生和發(fā)展：病原體的入侵部位病原體在體內(nèi)的定位病原體的排出二、機(jī)體組織損傷的機(jī)制：病原體的直接侵犯病原體直接破壞組織毒素作用病原體產(chǎn)生內(nèi)毒素、外毒素致病免疫反應(yīng)通過引起變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致組織損傷2004.12傳染病的診斷與治療第十四頁，共三十二頁。一、傳染病流行的三個基本條件1.傳染源（sourceofinfection）：病原體已在體內(nèi)生長繁殖并能排出體外的人和動物?；颊唠[性感染者病原攜帶者受感染的動物傳染病的流行病學(xué)2004.12傳染病的診斷與治療第十五頁，共三十二頁。傳染病的流行病學(xué)2.傳播途徑（routeoftransmission）：病原體從傳染源體內(nèi)排出后，經(jīng)過一定的方式或途徑，到達(dá)易感者的體內(nèi)，這種方式或途徑稱為傳播途徑。呼吸道病原體通過空氣、飛沫、塵埃進(jìn)入易感者呼吸道感染消化道病原體通過食物、水進(jìn)入易感者的消化道而感染蟲媒傳播病原體通過昆蟲介導(dǎo)感染易感者血液、體液、血制品傳播病原體通過輸血、注射而傳播母嬰傳播病原體通過母體妊娠（胎盤）、分娩、哺乳而感染胎兒或新生兒的傳播方式稱母嬰傳播接觸傳播如性接觸感染2004.12傳染病的診斷與治療第十六頁，共三十二頁。傳染病的流行病學(xué)3.易感人群（susceptible）：

人群中的免疫水平?jīng)Q定傳染病的流行程度接種疫苗是我們控制傳染病的主要措施2004.12傳染病的診斷與治療第十七頁，共三十二頁。傳染病的流行病學(xué)影響流行的兩個因素：自然因素氣候冬季易患呼吸道傳染病，夏季患腸道傳染病地理牧區(qū)患包蟲病、布病等，南方患血吸蟲病社會因素生活、工作條件生活習(xí)慣衛(wèi)生設(shè)施2004.12傳染病的診斷與治療第十八頁，共三十二頁。二、臨床特征（一）病程發(fā)展的階段性分4個階段1.潛伏期（incubationperiod）指從病原體侵入開始到出現(xiàn)臨床癥狀為止的時(shí)期，成為潛伏期。是決定檢疫期及留驗(yàn)接觸者的依據(jù)。2.前驅(qū)期（prodromalperiod）從起病至癥狀明顯開始的時(shí)期。無特征性的表現(xiàn)和體征，易誤診。有傳染性。3.癥狀明顯期（periodofapparentmanifestation）出現(xiàn)特征性的表現(xiàn)和體征。4.恢復(fù)期（convalescentperiod）癥狀和體征基本消失。但部分病人可出現(xiàn)并發(fā)癥。2004.12傳染病的診斷與治療第十九頁，共三十二頁。傳染病的特征一、傳染病的基本特征1.有病原體（pathogen）2.有傳染性（infectivity）是傳染病與感染性疾病的最主要區(qū)別。有傳染性的時(shí)期稱傳染期，是隔離病人的依據(jù)之一。3.流行病學(xué)特征（epidemiologicfeature）：流行性epidemicity（散發(fā)sporadic、爆發(fā)outbreak、流行epidemic、大流行pendemic）、季節(jié)性（seasonal）地方性（endemicity）4.感染后免疫（postinfectionimmunity）產(chǎn)生特異性抗體，有或無保護(hù)性。2004.12傳染病的診斷與治療第二十頁，共三十二頁。（二）常見的癥狀和體征1.發(fā)熱（fever）最常見的癥狀，熱型和熱程有助于診斷和鑒別診斷常見的熱型（1）稽留熱（sustainedfever）（2）弛張熱（remittentfever）（3）間歇熱（intermittentfever）敗血癥型熱（septicfever）（4）回歸熱（relapsingfever）2004.12傳染病的診斷與治療第二十一頁，共三十二頁。2.皮疹（rash，eruption）外疹和內(nèi)疹外疹（exanthem）皮疹出現(xiàn)在皮膚內(nèi)疹（enanthem）皮疹出現(xiàn)在粘膜（粘膜疹）皮疹出現(xiàn)的時(shí)間和順序有助于診斷和鑒別診斷風(fēng)疹（1），猩紅熱（2），天花（3），斑疹傷寒（5），傷寒（6）水痘，向心性分布；天花，離心性分布斑丘疹（maculo-papularrash）出血疹（petechia）

皰疹（vesiculo-pustularrash）蕁麻疹（urticaria）2004.12傳染病的診斷與治療第二十二頁，共三十二頁。3.毒血癥狀（toxemicsymptoms）全身不適、食欲差、頭痛，肌肉、關(guān)節(jié)痛等嚴(yán)重者有意識障礙、譫妄、昏迷、中毒性腦病、呼吸循環(huán)衰竭，以及重要臟器（心、肝、腎）損害。4.單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng)肝、脾和淋巴結(jié)腫大2004.12傳染病的診斷與治療第二十三頁，共三十二頁。（三）臨床類型根據(jù)起病和病程分為：急性、亞急性、慢性根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為：輕型、中型（普通型）、重型、爆發(fā)型或典型和非典型2004.12傳染病的診斷與治療第二十四頁，共三十二頁。傳染病的診斷1、臨床資料詳盡的病史和全面的體格檢查注意有意義的臨床表現(xiàn)和陽性體征2、流行病學(xué)資料發(fā)病年齡、職業(yè)、季節(jié)、居住和工作環(huán)境生活習(xí)慣、近期旅游史接觸史、預(yù)防接種史2004.12傳染病的診斷與治療第二十五頁，共三十二頁。3、實(shí)驗(yàn)室檢查：一般檢查血、尿、便檢查和生化檢查病原學(xué)檢查是確診的主要依據(jù)直接檢出肉眼或顯微鏡直接觀察病原體如寄生蟲或蟲卵培養(yǎng)檢出細(xì)菌、螺旋體、真菌免疫學(xué)利用抗原抗體反應(yīng)檢測血清中的特異性Ag或Ab分子生物學(xué)技術(shù)檢測病原體的基因其他檢查：(影像、內(nèi)鏡、活檢)2004.12傳染病的診斷與治療第二十六頁，共三十二頁?？乖贵w檢測原理示意圖原理：利用抗原和抗體能特異性結(jié)合的原理，用已知的抗原或抗體檢測標(biāo)本中相應(yīng)的Ag或Ab，并將其顯示出。AgAgAgAgAbAbAb酶酶已知抗原無色顯色標(biāo)本中的抗體2004.12傳染病的診斷與治療第二十七頁，共三十二頁。病原體的基因檢測原理示意圖原理：每種病原體有