醫(yī)院藥品管理

醫(yī)院藥品管理是醫(yī)院藥事管理的核心，醫(yī)院藥品管理除包括藥品采購(gòu)、供應(yīng)、調(diào)劑、制劑等傳統(tǒng)業(yè)務(wù)外，還涉及財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)管理、用藥計(jì)劃管理、藥品價(jià)格管理、藥品效期管理、藥品質(zhì)量管理、新藥特藥管理、藥品信息管理、臨床合理用藥管理、處方藥品查詢(xún)管理、病人醫(yī)藥費(fèi)用管理、用藥結(jié)構(gòu)管理和藥學(xué)服務(wù)管理等諸多方面的工作。醫(yī)院藥品管理本著一切以病人為中心，貫徹優(yōu)質(zhì)、合理、高效、低耗的原則，做好藥學(xué)服務(wù)，以達(dá)到有效、安全、經(jīng)濟(jì)、方便地使用藥品。第1頁(yè)/共62頁(yè)第一頁(yè)，共63頁(yè)。醫(yī)院藥品管理部門(mén)

藥劑科是負(fù)責(zé)醫(yī)院藥劑工作的重要職能部門(mén)，它集藥品采購(gòu)、供應(yīng)、調(diào)劑、制劑、經(jīng)濟(jì)管理、臨床藥學(xué)、科研工作及貫徹執(zhí)行藥政法規(guī)為一體。根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模，藥劑科的名稱(chēng)有所更新，如醫(yī)院藥學(xué)部（科）、藥局等。

根據(jù)醫(yī)院規(guī)模，藥劑科組織結(jié)構(gòu)如下：第2頁(yè)/共62頁(yè)第二頁(yè)，共63頁(yè)。三級(jí)醫(yī)院藥劑科組織結(jié)構(gòu)

第3頁(yè)/共62頁(yè)第三頁(yè)，共63頁(yè)。二級(jí)醫(yī)院藥劑科組織結(jié)構(gòu)

第4頁(yè)/共62頁(yè)第四頁(yè)，共63頁(yè)。一級(jí)醫(yī)院藥劑科組織結(jié)構(gòu)

第5頁(yè)/共62頁(yè)第五頁(yè)，共63頁(yè)。本章內(nèi)容一、藥品信息管理的有關(guān)知識(shí)二、藥品管理系統(tǒng)概述三、藥品字典管理四、庫(kù)存管理

五、藥房管理六、藥品收費(fèi)、核算與統(tǒng)計(jì)

第6頁(yè)/共62頁(yè)第六頁(yè)，共63頁(yè)。第一節(jié)藥品信息管理的有關(guān)知識(shí)藥品藥品管理法特殊藥品醫(yī)院藥品管理

第7頁(yè)/共62頁(yè)第七頁(yè)，共63頁(yè)。一、藥品（drugs,medicine)

我國(guó)對(duì)藥品的含義是：用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理機(jī)能并規(guī)定有適應(yīng)癥、用法、用量和注意事項(xiàng)的物質(zhì)，包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學(xué)原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清疫苗血液制品和診斷藥品等。世界衛(wèi)生組織對(duì)藥品的含義是：任何生產(chǎn)、出售、推銷(xiāo)或提供治療、緩解、預(yù)防或診斷人和動(dòng)物的疾病、身體異?；虬Y狀的；或者恢復(fù)、矯正或改變?nèi)嘶騽?dòng)物的器官功能的單一物質(zhì)或混合物。美國(guó)對(duì)藥品的含義是：（1）法定的《美國(guó)藥典》、法定的《美國(guó)順勢(shì)療法藥典》（HomeopathicPharmacopoeiaoftheUnitedStates)或法定的《國(guó)家處方集》（NationalFormulary)以及任何增補(bǔ)本所認(rèn)可的任何物品；（2）用于診斷、治療、緩解或預(yù)防人或其他動(dòng)物疾病的物品；（3）影響人體或其他動(dòng)物的結(jié)構(gòu)和功能的物品（食品除外）；（4）用作（1）、（2）、（3）項(xiàng)所規(guī)定的物品的成分之一，但不包括器械或其組成部分、零部件或附件。我國(guó)《藥品管理法》中規(guī)定的藥品僅指人用藥；世界衛(wèi)生組織、美國(guó)以及日本、英國(guó)、瑞典、新加坡等許多國(guó)藥事法規(guī)中的藥品均包括人用藥和獸用藥。第8頁(yè)/共62頁(yè)第八頁(yè)，共63頁(yè)。

用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)表達(dá)其特性，能被傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)使用的藥物為傳統(tǒng)藥，它包括中藥材、中藥飲片、傳統(tǒng)中成藥和民族藥，如藏藥、蒙藥。而用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)表達(dá)其特性，能被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)使用的藥物稱(chēng)為現(xiàn)代藥，包括化學(xué)原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清疫苗血清制品和診斷藥品。1、傳統(tǒng)藥和現(xiàn)代藥（chinesetraditionaldrugsandmoderndrugs)第9頁(yè)/共62頁(yè)第九頁(yè)，共63頁(yè)。

醫(yī)療衛(wèi)生、防病治病及計(jì)劃生育等必需的、療效比較確切、安全可靠、適合國(guó)情的藥物。各醫(yī)療單位有了這些藥物及其制劑，基本上可以解決醫(yī)療常規(guī)用藥的需要。目前我國(guó)對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)制定了《醫(yī)?；舅幬锬夸洝?，分為甲乙丙三類(lèi)。2、基本藥物（essentialdrugs)第10頁(yè)/共62頁(yè)第十頁(yè)，共63頁(yè)。

處方藥品需在醫(yī)生指導(dǎo)下，憑醫(yī)生處方才能出售或供應(yīng)給消費(fèi)者的藥品。因?yàn)闆](méi)有適當(dāng)安全保證下使用，這類(lèi)藥品會(huì)有毒性危險(xiǎn)或可能產(chǎn)生生理上或心理上的依賴(lài)性。

非處方藥品無(wú)需醫(yī)生處方即可出售或供應(yīng)給消費(fèi)者的藥品，只需消費(fèi)者按照標(biāo)簽的規(guī)定，如用法、用量與注意事項(xiàng)，就能安全使用的藥品。這些藥品除在公共藥房（communitypharmacy)出售外，還可從其他零售商店得到，某些藥品還可通過(guò)自動(dòng)售貨機(jī)銷(xiāo)售。3、處方藥品（prescribeddrug)與

非處方藥品（overthe

couter,簡(jiǎn)稱(chēng)OTC）第11頁(yè)/共62頁(yè)第十一頁(yè)，共63頁(yè)?！端幤饭芾矸ā肥钦{(diào)整國(guó)家藥品監(jiān)督管理機(jī)關(guān)、藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)、醫(yī)療單位和公民個(gè)人在藥品管理活動(dòng)中產(chǎn)生的法律關(guān)系的法律。它是衡量國(guó)家藥品管理活動(dòng)中合法與違法的唯一標(biāo)準(zhǔn)，是制訂各項(xiàng)具體藥品法規(guī)的依據(jù)。藥品管理法對(duì)藥品質(zhì)量監(jiān)督管理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)都作了規(guī)定，這些環(huán)節(jié)共同組成了從藥品研究、生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)到使用的一個(gè)完整的藥品質(zhì)量監(jiān)督管理工作的科學(xué)體系。二、藥品管理法第12頁(yè)/共62頁(yè)第十二頁(yè)，共63頁(yè)。三、特殊藥品

國(guó)家對(duì)麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品、放射性藥品實(shí)行特殊管理辦法。因上述四類(lèi)藥品如管理不善或使用不當(dāng)極易造成癮癖、中毒或產(chǎn)生依賴(lài)性，危害人民健康，失之管理，就會(huì)發(fā)生流弊，危害社會(huì)治安。因此對(duì)這類(lèi)藥品必須實(shí)行有別于一般藥品的特殊管理方式，如定點(diǎn)生產(chǎn)、定點(diǎn)供應(yīng)、限量購(gòu)買(mǎi)，控制進(jìn)口等。第13頁(yè)/共62頁(yè)第十三頁(yè)，共63頁(yè)。四、醫(yī)院藥品管理1、具體任務(wù)①采購(gòu)藥品，做好藥品的保管、供應(yīng)及賬卡登記。②調(diào)配處方，擺發(fā)藥品。③配合臨床，積極研制中西藥品的新制劑。④藥品的質(zhì)量管理，建立、健全藥品的監(jiān)督和檢驗(yàn)制度。⑤開(kāi)展臨床藥學(xué)、用藥監(jiān)護(hù)工作，做好藥物咨詢(xún)、治療藥物監(jiān)測(cè)、藥效學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)研究。⑥配合臨床做好新藥臨床試驗(yàn)以及藥品療效再評(píng)價(jià)工作。⑦藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)向藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心報(bào)告并提出需要改進(jìn)或淘汰藥物品種的意見(jiàn)。⑧開(kāi)展用藥趨勢(shì)分析及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究。⑨承擔(dān)醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的教學(xué)任務(wù)、在職人員培訓(xùn)和基層單位技術(shù)指導(dǎo)工作。

第14頁(yè)/共62頁(yè)第十四頁(yè)，共63頁(yè)。2、有關(guān)制度藥品是用于防病治病、康復(fù)保健的特殊商品。做好藥品的管理工作，不僅關(guān)系到安全、有效，而且對(duì)藥劑人員而言，還負(fù)有嚴(yán)肅的法律責(zé)任。藥品三級(jí)管理

按照“定額管理、合理使用、加速周轉(zhuǎn)、保證供應(yīng)”的原則和“核定收入，超收上繳”的管理辦法，根據(jù)藥品的特點(diǎn)，目前醫(yī)院實(shí)行三級(jí)管理。處方管理制度處方是調(diào)配、發(fā)藥的書(shū)面依據(jù)，也是統(tǒng)計(jì)工作量、藥品消耗量和經(jīng)濟(jì)金額的原始資料，具有法律、技術(shù)和經(jīng)濟(jì)等多方面的責(zé)任。處方內(nèi)容處方規(guī)則第15頁(yè)/共62頁(yè)第十五頁(yè)，共63頁(yè)。第二節(jié)藥品管理系統(tǒng)概述系統(tǒng)目標(biāo)系統(tǒng)的功能組成業(yè)務(wù)流程設(shè)計(jì)第16頁(yè)/共62頁(yè)第十六頁(yè)，共63頁(yè)。一、系統(tǒng)目標(biāo)1、藥品日常管理工作庫(kù)存管理：掌握各類(lèi)藥品的庫(kù)存數(shù)量，效期、批號(hào)、防止過(guò)期；做好庫(kù)存量與采購(gòu)量的控制，既能保證供應(yīng)，又可以減少資金占用。藥價(jià)管理：根據(jù)國(guó)家政策確定藥品價(jià)格，包括定價(jià)和調(diào)價(jià)。臨床用藥：提供可供藥品目錄，做好新藥通報(bào)，用藥指導(dǎo)。合理用藥：進(jìn)行臨床用藥監(jiān)督，對(duì)用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，特別是病種與科室相關(guān)分析。第17頁(yè)/共62頁(yè)第十七頁(yè)，共63頁(yè)。2、系統(tǒng)設(shè)計(jì)目標(biāo)藥品進(jìn)、出、存管理：其目標(biāo)是做好藥品的品種、數(shù)量、金額管理及藥品庫(kù)存的控制，達(dá)到減少資金占用，保障供應(yīng)的目的。提供藥品信息：為整個(gè)醫(yī)院信息系統(tǒng)提供有關(guān)藥品的信息，包括：臨床系統(tǒng)需要的藥品字典，計(jì)價(jià)收費(fèi)需要的藥品價(jià)表，藥品的可供目錄等。藥品的統(tǒng)計(jì)、分析：為合理用藥和高層管理服務(wù)包括：不同類(lèi)別不同品種藥品使用情況，不同科室不同醫(yī)生藥品使用情況、各廠家藥品的使用情況等。第18頁(yè)/共62頁(yè)第十八頁(yè)，共63頁(yè)。二、系統(tǒng)的功能組成

藥品在醫(yī)院內(nèi)部流動(dòng)，涉及到藥品庫(kù)房、調(diào)劑部門(mén)、病房等多個(gè)環(huán)節(jié)。要實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)需要在流動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)設(shè)置相應(yīng)的功能模塊，實(shí)現(xiàn)對(duì)藥品流動(dòng)全過(guò)程的管理。第19頁(yè)/共62頁(yè)第十九頁(yè)，共63頁(yè)。藥品系統(tǒng)內(nèi)部與外部關(guān)系圖收費(fèi)系統(tǒng)住院藥房門(mén)診藥房科室藥柜門(mén)診收費(fèi)系統(tǒng)藥庫(kù)病房系統(tǒng)擺藥中心住院收費(fèi)系統(tǒng)價(jià)格處方供藥目錄處方發(fā)放申請(qǐng)支撥單支撥單發(fā)放申請(qǐng)出庫(kù)出庫(kù)供藥目錄處方醫(yī)囑費(fèi)用第20頁(yè)/共62頁(yè)第二十頁(yè)，共63頁(yè)。藥品系統(tǒng)功能結(jié)構(gòu)圖藥品系統(tǒng)藥庫(kù)子系統(tǒng)住院藥房子系統(tǒng)門(mén)診藥房子系統(tǒng)藥品綜合查詢(xún)子系統(tǒng)藥品字典管理藥品價(jià)格管理庫(kù)存管理庫(kù)存管理醫(yī)囑擺藥處方錄入科室藥柜管理庫(kù)存管理處方發(fā)藥處理處方錄入按品種庫(kù)存查詢(xún)藥品支出統(tǒng)計(jì)藥品如庫(kù)統(tǒng)計(jì)第21頁(yè)/共62頁(yè)第二十一頁(yè)，共63頁(yè)。1、藥庫(kù)管理藥品字典管理：主要負(fù)責(zé)藥品的品種、規(guī)格、劑型、含量、別名等信息的定義，是整個(gè)醫(yī)院信息系統(tǒng)藥品信息的基礎(chǔ)。藥品價(jià)格管理：新藥價(jià)格的設(shè)定和已有藥品價(jià)格的調(diào)整。藥品庫(kù)存管理：庫(kù)存初始化，入出庫(kù)管理、庫(kù)存盤(pán)點(diǎn)、采購(gòu)計(jì)劃、入出庫(kù)統(tǒng)計(jì)等功能。第22頁(yè)/共62頁(yè)第二十二頁(yè)，共63頁(yè)。2、住院藥房管理藥品庫(kù)存管理：基本同藥庫(kù)；處方錄入模塊：完成處方領(lǐng)藥。毒、麻、防、貴重藥品及一些外來(lái)處方處理；醫(yī)囑擺藥處理：負(fù)責(zé)長(zhǎng)期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑擺藥單的生成處理；可以管理多個(gè)臨床藥局（住院藥房）或病區(qū)藥房的藥品收、支、存工作，各使用單位（科室）的藥品庫(kù)存、出、入庫(kù)賬目都是相互獨(dú)立的，系統(tǒng)將根據(jù)使用單位（科室）的設(shè)置對(duì)該單位（科室）下的賬目進(jìn)行管理?？剖宜幑窆芾恚贺?fù)責(zé)對(duì)科室的小藥柜的庫(kù)存量、消耗量、請(qǐng)領(lǐng)量進(jìn)行監(jiān)督控制。第23頁(yè)/共62頁(yè)第二十三頁(yè)，共63頁(yè)。3、門(mén)診藥房管理庫(kù)存管理：基本同住院藥房。處方發(fā)藥：接受已收費(fèi)處方（來(lái)自于門(mén)診收費(fèi)或醫(yī)生工作站），人工核對(duì)無(wú)誤后，調(diào)配并確認(rèn)出庫(kù)處理。處方錄入：負(fù)責(zé)未經(jīng)門(mén)診收費(fèi)處理的其他處方錄入和藥品出庫(kù)處理。

第24頁(yè)/共62頁(yè)第二十四頁(yè)，共63頁(yè)。4、藥品綜合查詢(xún)按品種庫(kù)存查詢(xún)可以查詢(xún)指定藥品在各個(gè)藥庫(kù)、藥房的現(xiàn)存量；支出統(tǒng)計(jì)可以統(tǒng)計(jì)指定時(shí)間區(qū)間內(nèi)各品種或各類(lèi)別藥品的支出情況；入庫(kù)統(tǒng)計(jì)可以統(tǒng)計(jì)指定時(shí)間區(qū)間內(nèi)各品種或各類(lèi)別藥品的入庫(kù)情況。第25頁(yè)/共62頁(yè)第二十五頁(yè)，共63頁(yè)。三、業(yè)務(wù)流程

1、藥品入出庫(kù)流程

藥品的庫(kù)存及出、入庫(kù)管理是“藥品管理系統(tǒng)”的基本功能之一，入出庫(kù)管理流程簡(jiǎn)單概括就是“開(kāi)單——改單——上賬”

入出庫(kù)分類(lèi)藥庫(kù)：進(jìn)藥入庫(kù)，退藥出庫(kù)（針對(duì)供貨單位），報(bào)損出庫(kù)，發(fā)藥出庫(kù)，退藥入庫(kù)（針對(duì)藥房）、捐贈(zèng)入庫(kù)等等。藥房：請(qǐng)領(lǐng)入庫(kù)，退藥出庫(kù)（針對(duì)藥庫(kù)），報(bào)損出庫(kù)，發(fā)藥出庫(kù)，退藥入庫(kù)（針對(duì)臨床科室），批量出庫(kù)（針對(duì)發(fā)藥小組），處方藥品出庫(kù)，處方藥品入庫(kù)（病人退藥入庫(kù)）等等；第26頁(yè)/共62頁(yè)第二十六頁(yè)，共63頁(yè)。流程描述

首先，填寫(xiě)并保存藥品出庫(kù)或入庫(kù)單據(jù)。但這張單據(jù)并不會(huì)馬上成為藥品出庫(kù)賬目（藥品出庫(kù)上賬單據(jù)）或藥品入庫(kù)賬目（藥品入庫(kù)上賬單據(jù)），也不會(huì)根據(jù)單據(jù)內(nèi)容增減藥品庫(kù)存數(shù)量，而會(huì)處于一種中間狀態(tài)，我們稱(chēng)這樣的單據(jù)為未上賬單據(jù)。對(duì)于未上賬單據(jù)，用戶(hù)可隨時(shí)調(diào)出打印，作為藥品出庫(kù)或入庫(kù)通知單，或?qū)ζ渲械膯螕?jù)內(nèi)容進(jìn)行修改并保存，這時(shí)的藥品出庫(kù)或入庫(kù)單據(jù)仍處于未上賬狀態(tài)。當(dāng)未上賬單據(jù)的內(nèi)容無(wú)誤后，就可以通過(guò)上賬轉(zhuǎn)為藥品出庫(kù)賬目（藥品出庫(kù)上賬單據(jù)）或藥品入庫(kù)賬目（藥品入庫(kù)上賬單據(jù)），同時(shí)根據(jù)單據(jù)內(nèi)容增減藥品庫(kù)存數(shù)量，并可打印藥品出庫(kù)或入庫(kù)憑證。

注意對(duì)藥品出庫(kù)或入庫(kù)賬目，用戶(hù)只可查閱其內(nèi)容，而不能做任何的修改。第27頁(yè)/共62頁(yè)第二十七頁(yè)，共63頁(yè)。網(wǎng)絡(luò)上接收入出庫(kù)單據(jù)及入出庫(kù)的實(shí)現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)上，藥庫(kù)或其他上網(wǎng)單位（如其他藥局）開(kāi)出的單據(jù)是可以互相傳送的，但由于各單位是相互獨(dú)立的系統(tǒng)，帳目也是相互獨(dú)立的，因此各部門(mén)在接收其他部門(mén)發(fā)來(lái)的單據(jù)，不能直接變成本部門(mén)的帳目，更不能直接修改庫(kù)存數(shù)量。而必須由系統(tǒng)作一次入出庫(kù)操作來(lái)完成藥品的入出庫(kù)，上帳的工作。第28頁(yè)/共62頁(yè)第二十八頁(yè)，共63頁(yè)。出、入庫(kù)單據(jù)的結(jié)構(gòu)每筆藥品出、入庫(kù)單據(jù)由單據(jù)頭和單據(jù)內(nèi)容兩部分組成。一筆藥品出、入庫(kù)單據(jù)只能有一條單據(jù)頭，它包括：?jiǎn)螕?jù)號(hào)這筆單據(jù)的唯一標(biāo)識(shí)。出、入庫(kù)分類(lèi)日期為進(jìn)行出、入庫(kù)操作時(shí)的日期。操作員為當(dāng)前使用系統(tǒng)的用戶(hù)姓名。收貨方入庫(kù)時(shí)，收貨方即為用戶(hù)所在單位（科室）的名稱(chēng)。發(fā)貨方出庫(kù)時(shí)，發(fā)貨方即為用戶(hù)所在單位（科室）的名稱(chēng)。出、入庫(kù)標(biāo)志標(biāo)識(shí)這筆單據(jù)是入庫(kù)單據(jù)還是出庫(kù)單據(jù)。上帳標(biāo)志標(biāo)識(shí)這筆單據(jù)是上帳單據(jù)還是未上帳單據(jù)。第29頁(yè)/共62頁(yè)第二十九頁(yè)，共63頁(yè)。一筆藥品出、入庫(kù)單據(jù)可以有任意多條單據(jù)內(nèi)容。每條單據(jù)內(nèi)容記錄了一種藥品的出、入庫(kù)數(shù)據(jù)。它包括以下信息：?jiǎn)螕?jù)號(hào)一筆單據(jù)的各條單據(jù)內(nèi)容上的單據(jù)號(hào)是相同的。藥品編碼、名稱(chēng)、規(guī)格、單位進(jìn)貨價(jià)（出庫(kù)價(jià)）入庫(kù)時(shí)是該藥品的進(jìn)貨價(jià)，出庫(kù)時(shí)是該藥品的出庫(kù)價(jià)。入庫(kù)數(shù)量（出庫(kù)數(shù)量）入庫(kù)時(shí)是該藥品的入庫(kù)數(shù)量，出庫(kù)時(shí)是該藥品的出庫(kù)數(shù)量。貨位出庫(kù)時(shí)的貨位為該藥品在庫(kù)存帳目中記錄的貨位。結(jié)存它是完成本次出、入庫(kù)操作，單據(jù)上帳后該藥品的庫(kù)存數(shù)量。所以，結(jié)存僅在出、入庫(kù)上帳單據(jù)上才有體現(xiàn)，而未上帳單據(jù)上只是該藥品當(dāng)前的庫(kù)存數(shù)量。第30頁(yè)/共62頁(yè)第三十頁(yè)，共63頁(yè)。2、處方發(fā)藥流程

病人憑處方到藥房（門(mén)診或住院藥房）來(lái)領(lǐng)取藥品。實(shí)際為藥房的一次出庫(kù)工作，但又有其特殊之處：首先，在填寫(xiě)“收貨方”一項(xiàng)時(shí)，一般出庫(kù)操作填寫(xiě)的是接收該批藥品的單位（科室）名稱(chēng)（如某一臨床科室），而病人處方用藥出庫(kù)操作時(shí)，接收該批藥品的是病人，因此，要填寫(xiě)住院病人的唯一標(biāo)識(shí)“病人ID”或門(mén)診病人姓名。其次，在這筆出庫(kù)單據(jù)上帳時(shí)，系統(tǒng)要根據(jù)單據(jù)內(nèi)容，如果是住院病人，將該病人所用藥品的數(shù)量和金額計(jì)入其住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)帳。這樣既保證了病人的用藥，又防止漏費(fèi)。第31頁(yè)/共62頁(yè)第三十一頁(yè)，共63頁(yè)。3、病人退藥流程

辦理病人退藥實(shí)際為藥房的一次入庫(kù)工作，但又有其特殊之處：首先，在填寫(xiě)“發(fā)貨方”一項(xiàng)時(shí)，一般入庫(kù)操作填寫(xiě)的是發(fā)出該批藥品的單位（科室）名稱(chēng)（如藥庫(kù)），而病人退藥入庫(kù)操作時(shí)，給出該批藥品的是病人，因此，要填寫(xiě)病人的唯一標(biāo)識(shí)“病人ID”或門(mén)診病人姓名。其次，在這筆入庫(kù)單據(jù)上帳時(shí)，系統(tǒng)要根據(jù)單據(jù)內(nèi)容，對(duì)于住院病人，將該病人所退藥品的數(shù)量和金額，以負(fù)數(shù)計(jì)入其住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)帳，它們與給這個(gè)病人以正數(shù)計(jì)入住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)帳的這些藥品的數(shù)量和金額相抵消。對(duì)于門(mén)診病人打印退費(fèi)通知，由收費(fèi)處退費(fèi)，從而達(dá)到既退藥又退費(fèi)的目的。第32頁(yè)/共62頁(yè)第三十二頁(yè)，共63頁(yè)。4、醫(yī)囑擺藥根據(jù)醫(yī)囑打印擺藥單，為病人擺完藥后，把擺藥結(jié)果保存在擺藥記錄單中，以備計(jì)算病人的用藥費(fèi)用及日后的查閱。同時(shí)對(duì)擺出的藥品作一次出庫(kù)操作，其特別之處就在于：整個(gè)出庫(kù)操作根據(jù)擺藥結(jié)果，計(jì)算出各種藥品的消耗量，形成一張出庫(kù)單據(jù)。在出庫(kù)單據(jù)中，“發(fā)貨方”填寫(xiě)完成擺藥的住院藥房，“收貨方”填寫(xiě)病人所在的病區(qū)（護(hù)理單元），“出庫(kù)分類(lèi)”填寫(xiě)用戶(hù)事先設(shè)置的擺藥時(shí)的出庫(kù)分類(lèi)名稱(chēng)，“出庫(kù)數(shù)量”填寫(xiě)藥品的擺藥數(shù)量合計(jì)，“出庫(kù)價(jià)”填寫(xiě)該藥品的市場(chǎng)零售價(jià)。接著將單據(jù)上帳，并根據(jù)單據(jù)內(nèi)容減少藥品庫(kù)存數(shù)量。

第33頁(yè)/共62頁(yè)第三十三頁(yè)，共63頁(yè)。如果是集中擺藥模式（由臨床藥局（住院藥房）的藥師集中為各病區(qū)（護(hù)理單元）病人擺藥），所消耗的藥品數(shù)量是從臨床藥局（住院藥房）的庫(kù)存帳目上減去；如果是病區(qū)擺藥模式（由病區(qū)（護(hù)理單元）護(hù)士為本病區(qū)（護(hù)理單元）的病人擺藥），所消耗的藥品數(shù)量是從病區(qū)（護(hù)理單元）的庫(kù)存帳目上減去。即擺藥發(fā)生在什么地方，就從該地方的藥品庫(kù)存帳目上減去擺藥消耗量。

第34頁(yè)/共62頁(yè)第三十四頁(yè)，共63頁(yè)。

最后，當(dāng)保存擺藥結(jié)果并出庫(kù)完成后，應(yīng)產(chǎn)生相應(yīng)的幾張打印單據(jù)：擺藥單擺藥人員可依據(jù)此單的內(nèi)容擺藥品實(shí)物。出庫(kù)憑證藥品庫(kù)存管理人員根據(jù)此憑證將這些藥品出庫(kù)進(jìn)行擺藥。未擺藥醫(yī)囑清單如果一些醫(yī)囑因故未能擺藥，這些醫(yī)囑被打印在未擺藥醫(yī)囑清單上，并注明有這些醫(yī)囑未能擺藥的原因，而后可將該清單返回給開(kāi)這些醫(yī)囑的病區(qū)（護(hù)理單元）。第35頁(yè)/共62頁(yè)第三十五頁(yè)，共63頁(yè)。

5、藥品定價(jià)和調(diào)價(jià)

進(jìn)行入庫(kù)處理時(shí)，對(duì)于新進(jìn)藥品必須先錄入藥品基本屬性，確定價(jià)格，才能辦理入庫(kù)手續(xù)；藥庫(kù)調(diào)價(jià)直接影響到醫(yī)院所有發(fā)藥部門(mén)的藥品價(jià)格，調(diào)價(jià)后門(mén)診藥房和住院藥房的藥品價(jià)格同時(shí)調(diào)整；第36頁(yè)/共62頁(yè)第三十六頁(yè)，共63頁(yè)。第三節(jié)藥品字典管理藥品字典的概念藥品名稱(chēng)的管理藥品編碼與標(biāo)識(shí)藥品價(jià)格管理藥品字典管理與維護(hù)

第37頁(yè)/共62頁(yè)第三十七頁(yè)，共63頁(yè)。一、藥品字典的概念

藥品字典是醫(yī)院所使用的所有藥品品種的目錄信息的總稱(chēng)，也是醫(yī)院信息系統(tǒng)中所有有關(guān)藥品信息的一個(gè)索引，是藥品信息的一個(gè)入口，提供HIS系統(tǒng)有關(guān)藥品的基本特征信息。

藥品字典及藥品基本信息部分項(xiàng)目列表第38頁(yè)/共62頁(yè)第三十八頁(yè)，共63頁(yè)。

字段中文名稱(chēng)類(lèi)型長(zhǎng)度說(shuō)明藥品編碼C14為藥品的唯一標(biāo)識(shí)，不同種類(lèi)的藥品、不同的規(guī)格劑型都看作不同的藥品，此編碼包含了藥品種類(lèi)、規(guī)格、劑型等信息，非空，層次結(jié)構(gòu)，可采用國(guó)家指定的標(biāo)準(zhǔn)編碼藥品名稱(chēng)C40藥品的標(biāo)準(zhǔn)名稱(chēng)規(guī)格C20反映藥品的含量信息，如25mg單位C8藥品的最小單位，如片、支等劑型C10如針劑、片劑等，毒理分類(lèi)C10按藥品的毒理分類(lèi)，如普通、毒麻、精神等，使用規(guī)范名稱(chēng)標(biāo)準(zhǔn)劑量N10指藥典定義的標(biāo)準(zhǔn)劑量材質(zhì)分類(lèi)C10標(biāo)識(shí)該藥品的材質(zhì)分類(lèi)屬性分裝劑量N8貯藏條件C40正文描述第39頁(yè)/共62頁(yè)第三十九頁(yè)，共63頁(yè)。

中文名稱(chēng)類(lèi)型長(zhǎng)度說(shuō)明藥品編碼C14藥品名稱(chēng)C40藥名代碼C10規(guī)格C20反映藥品的含量信息，如25mg單位C8藥品的最小單位，如片、支等劑型C10如針劑、片劑等，使用規(guī)范描述，見(jiàn)劑型字典批發(fā)價(jià)N12,4以最小單位計(jì)藥品的現(xiàn)行批發(fā)價(jià)格零售價(jià)N12,4以最小單位計(jì)藥品的現(xiàn)行零售價(jià)格庫(kù)房號(hào)C10通常該藥品存放的庫(kù)房貨位C8通常該藥品存放的貨位高限量N12庫(kù)存水平限制，達(dá)到該限制時(shí)停止采購(gòu)低限量N12庫(kù)存水平限制，低于該限制時(shí)開(kāi)始采購(gòu)毒理分類(lèi)C10按藥品的毒理分類(lèi)，如普通、毒麻、精神等材質(zhì)分類(lèi)C10標(biāo)識(shí)該藥品的材質(zhì)分類(lèi)屬性貨源足缺C10表示貨源的充足情況，如充足、短缺、奇缺等用藥梯次C10在同等作用的藥品中，本藥品使用的優(yōu)先程度，如首選、次選等供應(yīng)線(xiàn)C1據(jù)藥品的用藥梯次、藥品價(jià)格和貨源情況，綜合決定藥品供應(yīng)時(shí)掌握的限度，分四個(gè)線(xiàn)第40頁(yè)/共62頁(yè)第四十頁(yè)，共63頁(yè)。

字段中文名稱(chēng)字段名類(lèi)型長(zhǎng)度說(shuō)明藥名編碼PHAM_CODEC10藥品名稱(chēng)PHAM_NAMEC40正名標(biāo)志STD_INDICATORN11-正名0-別名拼音字頭碼PHONETIC_HEAD_CODEC8四角碼FOUR_CONER_CODEC8第41頁(yè)/共62頁(yè)第四十一頁(yè)，共63頁(yè)。

字段中文名稱(chēng)字段名類(lèi)型長(zhǎng)度說(shuō)明序號(hào)SERIAL_NON4廠商SUPPLIERC40廠商類(lèi)別SUPPLIER_CLASSC8用于反映廠商的性質(zhì)，如生產(chǎn)廠、批發(fā)商等輸入碼INPUT_CODEC8第42頁(yè)/共62頁(yè)第四十二頁(yè)，共63頁(yè)。

名稱(chēng)管理的目的就是處理好醫(yī)院信息系統(tǒng)中不同使用者對(duì)藥品標(biāo)準(zhǔn)名稱(chēng)，藥品別名，藥品商品名的使用需求。藥品存在別名：同一個(gè)藥品規(guī)范名稱(chēng)之外的其他名稱(chēng)。名稱(chēng)使用不規(guī)范。商品名問(wèn)題：不同生產(chǎn)廠家對(duì)同一種成分藥品的不同命名。二、藥品名稱(chēng)管理

第43頁(yè)/共62頁(yè)第四十三頁(yè)，共63頁(yè)。

在醫(yī)院信息系統(tǒng)內(nèi)部一般使用藥品編碼來(lái)標(biāo)識(shí)藥品。藥品編碼與程序處理密切相關(guān)?？傮w原則要滿(mǎn)足臨床醫(yī)生使用藥品的需求，符合醫(yī)生的習(xí)慣，也要滿(mǎn)足藥品庫(kù)存管理的需求。三、藥品編碼與標(biāo)識(shí)第44頁(yè)/共62頁(yè)第四十四頁(yè)，共63頁(yè)。

藥品價(jià)格管理要考慮以下幾個(gè)問(wèn)題：與價(jià)格相關(guān)的因素：藥品名稱(chēng)、包裝規(guī)格、生產(chǎn)廠家定價(jià)要求定價(jià)單位門(mén)診定價(jià)單位一般是包裝單位，住院定價(jià)單位一般是最小生產(chǎn)單位。價(jià)格確定當(dāng)同一廠家同一藥品不同包裝折算出來(lái)的價(jià)格不同時(shí)，需要人工干預(yù)確定一種，同一廠家同一品種同一時(shí)間只能有一種價(jià)格。調(diào)價(jià)調(diào)價(jià)類(lèi)型：新藥定價(jià)、新采購(gòu)藥品與原來(lái)藥品價(jià)格不符、政策性調(diào)價(jià)。四、藥品價(jià)格管理第45頁(yè)/共62頁(yè)第四十五頁(yè)，共63頁(yè)。

藥品管理系統(tǒng)的藥品字典管理與維護(hù)必須做到：藥品的分類(lèi)編碼保證藥品正名、別名、商品名之間關(guān)系必須準(zhǔn)確，不能交叉；提供藥品編碼過(guò)程支持，指導(dǎo)用戶(hù)編制藥品編碼。

五、藥品字典管理與維護(hù)第46頁(yè)/共62頁(yè)第四十六頁(yè)，共63頁(yè)。第四節(jié)藥品庫(kù)存管理庫(kù)存管理要求及內(nèi)容庫(kù)存初始化入出庫(kù)過(guò)程盤(pán)存提高庫(kù)存管理質(zhì)量藥品與財(cái)務(wù)第47頁(yè)/共62頁(yè)第四十七頁(yè)，共63頁(yè)。

管理內(nèi)容：準(zhǔn)確掌握庫(kù)存實(shí)際情況保障藥品供應(yīng)防止藥品積壓管理藥品有效期制定科學(xué)合理的采購(gòu)計(jì)劃管理要求：帳帳相符，帳物相符。實(shí)現(xiàn)批次管理，同一品種不同批次作為兩個(gè)對(duì)象處理。一、庫(kù)存管理要求及內(nèi)容

第48頁(yè)/共62頁(yè)第四十八頁(yè)，共63頁(yè)。

完成系統(tǒng)初始化功能，將當(dāng)前藥品庫(kù)存的實(shí)際狀況直接錄入進(jìn)入系統(tǒng)，沒(méi)有入出庫(kù)處理過(guò)程。二、庫(kù)存初始化三、入出庫(kù)過(guò)程

入出庫(kù)在確認(rèn)記帳后，不能修改，如果發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，可使用出入庫(kù)充減。對(duì)于多批次的同一藥品出庫(kù)時(shí)，應(yīng)予以提示，供用戶(hù)選擇。第49頁(yè)/共62頁(yè)第四十九頁(yè)，共63頁(yè)。

盤(pán)存是對(duì)一段時(shí)間以來(lái)入出庫(kù)和現(xiàn)存量的總結(jié)，目的是使帳物相符。一般每月一次。盤(pán)存包括：手工過(guò)程：手工盤(pán)點(diǎn)，對(duì)實(shí)物進(jìn)行清點(diǎn)記數(shù)。藥品系統(tǒng)：提供本盤(pán)存周期內(nèi)藥品的進(jìn)出量，金額及庫(kù)存。如果出現(xiàn)帳物不符，必須查找原因，并在管理系統(tǒng)中記錄盤(pán)存盈虧，使帳與實(shí)物相符。盤(pán)存后得到的藥品期末數(shù)額作為下一個(gè)盤(pán)存周期的期初數(shù)，開(kāi)始新的盤(pán)存周期。為保持帳目平衡，在發(fā)生調(diào)價(jià)時(shí)，必須記錄調(diào)價(jià)產(chǎn)生的盈虧帳。四、盤(pán)存

第50頁(yè)/共62頁(yè)第五十頁(yè)，共63頁(yè)。

藥品管理信息系統(tǒng)除了完成日常的入出庫(kù)、盤(pán)存等庫(kù)存管理任務(wù)外，還可以利用計(jì)算機(jī)信息管理的特點(diǎn)，提供一系列的庫(kù)存控制服務(wù)，減少庫(kù)存積壓，浪費(fèi)，保證藥品供應(yīng)。主要包括：效期管理藥品存在有效期，效期管理可以減少應(yīng)庫(kù)存藥品過(guò)期失效而帶來(lái)的損失，保證藥品質(zhì)量。為管理藥品效期，信息系統(tǒng)應(yīng)做到，入庫(kù)的藥品必須記錄藥品的批號(hào)和有效期。提供多種關(guān)于效期管理的查詢(xún)，并能報(bào)警提示即將過(guò)期的藥品。藥品庫(kù)存的上下限量管理上下限量的設(shè)置主要為庫(kù)存控制，生成藥品采購(gòu)計(jì)劃服務(wù)。上下限量在手工管理時(shí)是一個(gè)經(jīng)驗(yàn)值，實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)管理后可以根據(jù)特定時(shí)間段內(nèi)藥品的消耗量進(jìn)一步修正。五、提高庫(kù)存管理質(zhì)量第51頁(yè)/共62頁(yè)第五十一頁(yè)，共63頁(yè)。

藥品管理信息系統(tǒng)除了完成日常的入出庫(kù)、盤(pán)存等庫(kù)存管理任務(wù)外，還可以利用計(jì)算機(jī)信息管理的特點(diǎn)，提供一系列的庫(kù)存控制服務(wù)，減少庫(kù)存積壓，浪費(fèi)，保證藥品供應(yīng)。主要包括：效期管理藥品存在有效期，效期管理可以減少應(yīng)庫(kù)存藥品過(guò)期失效而帶來(lái)的損失，保證藥品質(zhì)量。為管理藥品效期，信息系統(tǒng)應(yīng)做到，入庫(kù)的藥品必須記錄藥品的批號(hào)和有效期。提供多種關(guān)于效期管理的查詢(xún)，并能報(bào)警提示即將過(guò)期的藥品。藥品庫(kù)存的上下限量管理上下限量的設(shè)置主要為庫(kù)存控制，生成藥品采購(gòu)計(jì)劃服務(wù)。上下限量在手工管理時(shí)是一個(gè)經(jīng)驗(yàn)值，實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)管理后可以根據(jù)特定時(shí)間段內(nèi)藥品的消耗量進(jìn)一步修正。五、提高庫(kù)存管理質(zhì)量第52頁(yè)/共62頁(yè)第五十二頁(yè)，共63頁(yè)。

庫(kù)存管理既包含物流的管理，同時(shí)也包含與物流之相關(guān)的資金流的管理，藥品財(cái)務(wù)帳目的數(shù)據(jù)來(lái)自于藥庫(kù)藥品的出入庫(kù)業(yè)務(wù)，因此入出庫(kù)單據(jù)都是藥品財(cái)務(wù)管理程序的記帳憑證。入庫(kù)單與財(cái)務(wù)系統(tǒng)的應(yīng)付帳款和庫(kù)存金額科目相關(guān)。出庫(kù)單與財(cái)務(wù)系統(tǒng)的應(yīng)收帳款和庫(kù)存金額科目相關(guān)。藥品財(cái)務(wù)管理程序還可以對(duì)應(yīng)付帳款進(jìn)行管理。六、藥品與財(cái)務(wù)第53頁(yè)/共62頁(yè)第五十三頁(yè)，共63頁(yè)。第五節(jié)藥房管理藥房庫(kù)存管理的特點(diǎn)藥品請(qǐng)領(lǐng)與入庫(kù)處方處理中心擺藥病區(qū)藥柜管理第54頁(yè)/共62頁(yè)第五十四頁(yè)，共63頁(yè)。

藥房的庫(kù)存管理與藥庫(kù)基本相似，特別之處在于：藥庫(kù)采用大包裝單位，藥房采用最小包裝單位，藥房需要大小包裝的轉(zhuǎn)換功能，藥庫(kù)不需要；藥庫(kù)按批次管理藥品，藥房難于管理到批次。一、藥房庫(kù)存管理的特點(diǎn)

藥品請(qǐng)領(lǐng)與入庫(kù)可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳遞單據(jù)，減少重復(fù)錄入，提高工作效率。二、藥品請(qǐng)領(lǐng)與入庫(kù)第55頁(yè)/共62頁(yè)第五十五頁(yè)，共63頁(yè)。

1、門(mén)診處方處理接受——審核——確認(rèn)收費(fèi)處方——后臺(tái)調(diào)配

——發(fā)藥

收方——審核2、住院病人處方和出院帶藥處理接受（輸入）——審核——確認(rèn)——記帳三、處方處理第56頁(yè)/共62頁(yè)第五十六頁(yè)，共63頁(yè)。

擺藥的過(guò)程：