提高班原發(fā)性高血壓-陳建英課件

原發(fā)性高血壓概述病因及發(fā)病機制病理臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥臨床類型實驗室檢查診斷和鑒別診斷高血壓水平和分級危險度的分層治療治療概述高血壓（Hypertension）是以體循環(huán)動脈壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。高血壓原發(fā)性高血（EssentialHypertension高血壓病)繼發(fā)性高血壓(secondaryhypertension)在高血壓患者中原發(fā)性高血壓占95%以上，繼發(fā)性高血壓不足5%。概述

原發(fā)性高血壓的病因不明，目前認(rèn)為是在一定的遺傳背景下由于多種后天因素（包括血壓調(diào)節(jié)異常、RAS異常、高鈉、精神神經(jīng)因素、血管內(nèi)皮功能異常、胰島素抵抗、肥胖、吸煙、大量飲酒等）使血壓的正常調(diào)節(jié)機制失代償所致。高血壓病是世界上歷史悠久、流行最廣、危害最重、隱蔽最深的一種十分常見的心血管病。高血壓和動脈硬化是引起人類心腦血管病的罪魁禍?zhǔn)?。病理心腦腎視網(wǎng)膜心臟擴大腦出血腎萎縮視網(wǎng)膜小動脈硬化狹窄臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥一般表現(xiàn)早期可無癥狀，或可有頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等。晚期常出現(xiàn)心、腦、腎等重要器官受損或功能障礙。體征：并發(fā)癥（見下圖）靶器官損害及與高血壓有關(guān)的臨床狀況（表2）心血管病的危險因素(表3)臨床特殊類型惡性高血壓1%—5%中、重度高血壓可發(fā)展為惡性高血壓。發(fā)病急驟，多見于中、青年。血壓顯著升高，舒張壓持續(xù)≥130mmHg.頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視乳頭水腫。蛋白尿、血尿、管型尿及腎功能衰竭。進(jìn)展迅速，可死于腦卒中、心力衰竭及腎功能衰竭。高血壓的急重癥—高血壓危象和高血壓腦病高血壓危象：血壓明顯升高，表現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等，重者可出現(xiàn)心絞痛、急性左心衰竭（肺水腫）或高血壓腦病。發(fā)作一般歷時短暫，控制血壓后可迅速好轉(zhuǎn)，但易復(fù)發(fā)。高血壓腦病：高血壓病人發(fā)生急性腦循環(huán)障礙，引起腦水腫和顱內(nèi)壓升高產(chǎn)生的臨床征象。臨床表現(xiàn)為頭痛、神志改變、煩躁、意識模糊，嚴(yán)重可出現(xiàn)抽搐、昏迷。實驗室檢查

血尿常規(guī)，腎功能、血尿酸、脂質(zhì)、糖、電解質(zhì)、心電圖、心臟相和眼底檢查。動態(tài)血壓可用于：1、診斷“白大衣性高血壓”；2、判斷高血壓嚴(yán)重程度；3、指導(dǎo)治療；4診斷發(fā)作性高血壓或低血壓。對繼發(fā)性高血壓的鑒別診斷，需作相應(yīng)檢查診斷和鑒別診斷高血壓？危險度？靶器官損害？腎實質(zhì)病變？主動脈狹窄？腎動脈狹窄？庫欣綜合征？嗜鉻細(xì)胞瘤？原發(fā)性醛固酮增多癥？……臨床思路：原發(fā)性高血壓？繼發(fā)性高血壓？危險度的分層（表4）原發(fā)性高血壓的嚴(yán)重程度并不單純與血壓升高的水平有關(guān)，必須結(jié)合患者總的心血管疾病危險因素及合并的靶器官損害作全面的評價。其他危險因素和病史血壓（mmHg）

1級2級3級I無其他危險因素低危中危高危II1-2危險因素中危中危極高危III>3個危險因素高危高危極高危或TOD或糖尿病IV心腦腎血管并發(fā)癥極高危極高危極高危治療治療目標(biāo)：降低血壓致正常水平；防止或減少心腦血管及腎臟并發(fā)癥，降低病死率和病殘率。非藥物治療：

適用于各級高血壓患者，為一級高血壓的主要治療（如無糖尿病、靶器官損害）合理膳食減輕體重運動其他降壓藥物治療利尿劑：氫氯噻嗪、安體舒通、速尿適用于輕、中度高血壓，尤其老年人收縮期高血壓及心力衰竭伴高血壓。慎用于糖尿病、高脂血癥、痛風(fēng)。治療血管緊張素II受體阻制劑（ARB）：氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦適應(yīng)證與ACE抑制劑一樣治療鈣通道阻制劑（CCB）

硝苯地平（長效心痛定、拜新同）、氨氯地平（洛活喜）、尼卡地平適用于中重度高血壓，尤適用于老年人收縮期高血壓。短作用制劑如心痛定不宜作為長期治療藥物應(yīng)用。治療高血壓危重癥治療含服心痛定硝普鈉硝酸甘油尼卡地平烏拉地爾降壓藥物的選擇和應(yīng)用用藥選擇降壓目標(biāo)和應(yīng)用方法目標(biāo)：降至正常范圍，<140/90mmHg合并糖尿病或腎臟病變降至<130/85mmHg。應(yīng)用方法：

輕、中度高血壓從小劑量或一般劑量開始，2—3周后效果不滿意加量或換藥，必要時聯(lián)合藥。要求24小