抗菌藥物種類和處方書寫規(guī)范課件

抗菌藥物種類和處方書寫規(guī)范

主任醫(yī)師抗菌藥物種類β內酰胺類氟喹諾酮類大環(huán)內酯類氨基糖苷類其他青霉素族頭孢菌素碳青霉烯類酶抑制劑青霉素族抗菌特點抗菌譜

G+球菌和G－桿菌部分厭氧菌對支原體衣原體軍團菌無效給藥途徑靜脈肌注或口服作用細菌細胞壁副作用少有過敏反應用前需作皮試耐藥率有上升趨勢可聯(lián)用酶抑制劑青霉素族常用藥物窄譜作用于G+球菌天然青霉素G

青霉素V

耐酶苯唑西林氯唑西林廣譜氨基氨芐西林阿莫西林+克拉維酸羧基替卡西林+克拉維酸脲基呋芐西林哌拉西林+他唑巴坦阿洛西林美洛西林+舒巴坦頭孢菌素抗菌特點抗菌譜需氧菌和厭氧菌支原體衣原體軍團菌無效給藥途徑靜脈或口服對青霉素酶穩(wěn)定隨代數(shù)的增加對β內酰胺酶的穩(wěn)定性逐漸增高副作用小過敏反應較少聯(lián)用酶抑制劑可降低細菌的耐藥性頭孢菌素用藥特點與青霉素有部分交叉過敏反應有青霉素過敏性休克者禁用有皮疹或青霉素皮試陽性者需用頭孢菌素500μg/ml

作皮試常用量每日4g

分2~3次靜脈給藥靜脈給藥宜用生理鹽水溶解并盡快使用大部分藥物經腎排泄有一定腎毒性合用強利尿劑可加重腎損害部分藥物經肝膽排泄影響腸道菌群頭霉菌素常用藥物(注射劑)第二代頭孢西丁頭孢美唑第三代頭孢米諾頭孢拉宗拉氧頭孢氟氧頭孢頭孢菌素常用藥物(片劑或膠囊)頭孢菌素第一代頭孢氨芐頭孢拉啶第二代頭孢克洛頭孢呋辛頭孢替安頭孢丙烯第三代頭孢克肟頭孢布烯頭霉菌素頭孢地尼勞拉卡比碳青霉烯類抗菌特點抗菌譜廣對大多數(shù)細菌有強大作用對窄嗜假單胞菌無效對銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌作用稍弱對支原體衣原體和軍團菌無效對大多數(shù)β內酰胺酶穩(wěn)定

金屬酶可將其滅活過敏現(xiàn)象極少不需作皮試給藥途徑靜脈給藥易產生二重感染部分品種有中樞毒性喹諾酮類抗菌特點抗菌譜支原體衣原體需氧革蘭陰性桿菌部分品種對分支桿菌有效新喹諾酮對陽性菌和厭氧菌作用增強耐藥率升高迅速多數(shù)口服吸收良好血藥濃度較高血藥半減期較長通常每日用藥2次蛋白結合率低組織藥濃度高于血濃度喹諾酮類用藥特點可口服或靜脈滴注給藥靜脈給藥不能用含氯液體溶解含鎂或鋁制酸劑影響口服藥吸收可抑制茶堿及其它部分藥物代謝不宜用于妊娠哺乳期婦女和18歲以下兒童癲癇和中樞神經疾病患者新喹諾酮作用改善與環(huán)丙沙星相比半減期延長AUC增大每日一次給藥副作用顯著減少藥物間相互作用減弱肝腎功能不全對藥物影響小大環(huán)內酯類抗菌特點抗菌譜相對較窄

G+球菌耐藥率高支原體衣原體軍團菌幽門螺桿菌給藥途徑口服或靜脈副作用多胃腸道不良反應多見影響肝功能酯類紅霉素肝損害明顯嬰幼兒不宜應用新藥的抗菌活性增高副作用減少小劑量紅霉素有抑制中性粒細胞在呼吸道的聚集作用大環(huán)內酯類常用藥物14圓環(huán)類紅霉素琥乙紅霉素克拉霉素羅紅霉素15圓環(huán)類阿奇霉素16圓環(huán)類交沙霉素麥迪霉素螺旋霉素吉他霉素羅他霉素氨基糖苷類抗菌特點抗菌譜需氧菌厭氧菌無效部分品種有抗分支桿菌活性給藥途徑靜脈滴注或肌注有不同程度的腎和耳毒性大劑量有神經肌接頭阻滯作用不同品種之間有部分或完全交叉耐藥新藥抗菌活性增高毒副作用降低其他抗菌藥物利福霉素類利福平利福噴丁多肽類萬古霉素替考拉寧林可霉素類克林霉素硝基咪唑類甲硝唑替硝唑奧硝唑四環(huán)素類多西環(huán)素咪諾環(huán)素氯霉素類氯霉素合霉素磺胺類復方新諾明處方書寫規(guī)范格式和有效期常規(guī)項目藥品名稱藥品規(guī)格含量和用法處方藥量注意事項格式和有效期麻醉藥品和第一類精神藥品處方紙為淡紅色處方右上角標注“麻”“精一”第二類精神藥品處方紙為白色處方右上角標注“精二”急診處方紙為淡黃色處方右上角標注“急”兒科處方紙為淡綠色處方右上角標注“兒”普通處方紙為白色處方右上角標注“普”處方開具的當日有效特殊情況下由醫(yī)師注明，最長不超過3天藥品名稱藥典委員會公布的《中國藥品通用名稱》經國家批準的專利藥品名藥名書寫用中文名稱無中文名稱可用英文國際非專利名如特指某公司藥物可在括號內寫商品名同一藥品名稱不得中英文混寫藥名的簡寫或縮寫須為國內通用寫法可用5%Inj.G.S

代表5%葡萄糖注射液

可用Inj.G.N.S代表5%葡萄糖氯化鈉注射液可用Inj.N.S代表0.9%氯化鈉注射液藥品規(guī)格含量有明確規(guī)格含量藥品寫明準確劑量重量以克(g)毫克(mg)微克(μg)納克(ng)為單位以克為單位時可以略去不寫容量以升(L)毫升(ml)國際單位(IU)為單位以容量為單位時注明藥品濃度用量以阿拉伯數(shù)字表示小數(shù)點前的“0”不得省略整數(shù)后不寫小數(shù)點和“0”無明確含量的藥品以片丸粒袋為單位軟膏及霜劑以支盒為單位注意事項字跡書寫清楚不得涂改修改時在修改處簽名及注明修改日期開具處方后的空白處應劃一斜線以示處方完畢首次開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方應診查患者建立病歷留存患者身份證明復印件要求患者或家屬簽署《知情同意書》醫(yī)師在處方上的簽名式樣簽章與留樣備查的式樣一致如有改動應重新登記留樣備案用計算機開具普通處方時需同時打印紙質處方一份格式與手寫處方一致打印的處方需經醫(yī)師簽名兒科患者到急診科或其他科室就診應書寫兒科處方

不合格處方處方用紙顏色不合要求前記欄目有缺項麻醉精神藥品處方前記缺少“患者身份證號代辦人姓名性別年齡”正文無Rp或R標示后記欄目有缺項醫(yī)師未簽全名不具備相應處方權的醫(yī)師開具麻醉藥品及一類精神藥品開具限制或特殊使用抗菌藥物未寫實足年齡寫“成人”嬰幼兒未寫日齡月齡不合格處方西藥中成藥中藥飲片未分別開具處方用不規(guī)范的中文或英文書寫藥品名稱用自行編制藥品縮寫名或使用代號藥品的劑量規(guī)格用法用量書寫不正確或不清楚使用“遵醫(yī)囑”“自用”“按說明書服用”等字句字跡難