不同類型肺水腫的CT表現(xiàn)課件

不同類型肺水腫的CT表現(xiàn)病因和發(fā)生機(jī)制肺水腫是多種疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的過多體液積聚于肺組織內(nèi)的狀態(tài)，其發(fā)生機(jī)制主要有肺靜脈壓升高，肺靜脈回流受阻，肺泡毛細(xì)血管血壓增高，肺泡毛細(xì)血管通透性增高，血漿膠體滲透壓降低，其它因素如肺淋巴回流障礙等。肺水腫的分型和CT表現(xiàn)據(jù)水腫積聚的部位，肺水腫一般分為間質(zhì)性肺水腫和肺泡性肺水腫兩種，兩者往往同時(shí)存在，但以某一類型為主。間質(zhì)性肺水腫起病緩慢，液體主要積聚在肺間質(zhì)內(nèi)，特征象表現(xiàn)是肺野透光度降低，肺門影增大、模糊，可出現(xiàn)KeleryA、B、C線和胸腔少量積液，可見支氣管袖口征。肺泡性肺水腫起病急驟，液體主要積聚在肺泡內(nèi)，特征象表現(xiàn)是雙肺內(nèi)中帶對(duì)稱性大范圍滲出性病變，典型者可表現(xiàn)為“蝶翼征”或“蝙蝠征”。肺淤血伴右下肺大泡女性，46歲。胸悶、心慌、氣促月余、咳嗽、少痰查體：體溫37.8，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性羅音診斷：風(fēng)濕性心臟病（二尖瓣狹窄）肺淤血伴右下肺大泡肺紋理增多增粗邊緣模糊片狀模糊影

肺大泡肺淤血的X線表現(xiàn)屬肺多血，指肺靜脈回流受阻，使血流滯留在肺靜脈系統(tǒng)內(nèi)，肺靜脈擴(kuò)張肺野透明度降低，呈模糊條紋狀影以中、下肺野顯著，有時(shí)呈網(wǎng)狀或圓點(diǎn)狀肺門影增大心源性間質(zhì)性肺水腫男，58歲。心臟病史。診斷：肺水腫。心臟病史及典型的小葉間隔對(duì)稱性增厚。雙側(cè)小葉間隔光滑增厚雙側(cè)小葉間隔增厚支氣管血管間質(zhì)增厚分析解析HRCT示雙側(cè)對(duì)稱性的小葉間隔、葉間裂及支氣管血管周圍間質(zhì)均勻顯著增厚，下垂部位肺野的小葉間隔增厚最明顯。由于有心臟病史，且特征性對(duì)稱性下垂部位小葉間隔增厚更明顯，考慮肺水腫。診斷：肺水腫并小葉間隔增厚。流體靜力性肺水腫可致小葉間隔增厚和磨玻璃陰影同時(shí)出現(xiàn)，但可以一種占優(yōu)勢(shì)。流體靜力性肺水腫常趨于肺門旁區(qū)和重力性分布，但肺門旁區(qū)支氣管血管周圍間質(zhì)及葉間裂增厚很常見。輸水過量所致肺水腫女，57歲。淋巴瘤史，誘導(dǎo)化療失敗，氣短磨玻璃密度影小葉間隔增厚葉裂輕度增厚解析HRCT示補(bǔ)丁狀磨玻璃密度影、小葉間隔增厚，葉裂輕度增厚。最可能的診斷：病毒性肺炎、卡氏肺孢子蟲肺炎、肺出血、肺水腫、過敏性肺炎、機(jī)化性肺炎？有類似病史，上訴所有診斷都可能。該患者利尿后癥狀減輕。診斷：肺水腫。由于輸水過量所致磨玻璃密度、小葉間隔增厚。以胸膜下為主的磨玻璃影解析HRCT示斑片狀、大片狀磨玻璃影以外圍胸膜下為著。結(jié)合肺移植史，感染必須在考慮之列，然而，纖維支氣管鏡未發(fā)現(xiàn)感染證據(jù)。患者病情進(jìn)行性惡化最終死亡。尸檢證實(shí)肺充血和肺水腫。繼而肺靜脈閉塞致死。診斷：肺水腫。肺水腫致肺靜脈閉塞作為肺移植術(shù)后并發(fā)癥，呈現(xiàn)磨玻璃影。間質(zhì)性肺水腫X線表現(xiàn)肺血重新分布液體積聚在肺間質(zhì)內(nèi)：肺紋理及肺門血管增粗、模糊；支氣管周圍袖口癥；間隔線；肺臟透亮度下降；胸膜增厚、胸腔積液間隔線Kerley’sA線：不透明線，從外周至肺門，為外周和中心淋巴組織的交通支液體潴留所致。Kerley’sB線：是間質(zhì)性肺水腫最重要的X線征象。正位，肋膈角處胸膜下厚度為1-2mm，長約2cm，與胸膜垂直。為肺葉間隔膜水腫所致；側(cè)位，與胸骨下及膈胸膜垂直的線形陰影。Kerley’sC線：位于肺基底部的不透明網(wǎng)格狀線。肺血重新分布正常立位胸片上肺野的血管陰影比下肺野的細(xì)。左心功能不全肺淤血上肺野的血管陰影增粗、增多，下肺野血管陰影變細(xì)，與正常比呈上下逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象。機(jī)制很復(fù)雜…支氣管周圍袖口癥正常時(shí)肺門區(qū)可見一個(gè)或兩個(gè)支氣管斷面形成的環(huán)形陰影，一般為上葉前段支氣管，也可為下葉背段或舌葉支氣管。其厚度約為1mm左右，邊界清楚。間質(zhì)性肺水腫時(shí)，支氣管周圍結(jié)締組織內(nèi)有液體存積，支氣管壁形成的環(huán)形陰影增厚，邊緣模糊。肺泡性肺水腫Ｘ線腺泡實(shí)變的結(jié)節(jié)影，邊緣模糊，很快融合斑片、大片影，含氣支氣管征；中央型：兩肺的中、內(nèi)帶，蝶翼征；彌漫性：廣泛分別在肺野中、內(nèi)帶；單側(cè)、不對(duì)稱與體位有關(guān)。體位與病變分布的關(guān)系受重力影響胸腔積液少量，多與間質(zhì)性肺水腫并存短期內(nèi)陰影變化快心源性肺水腫女，48歲。心源性肺水腫，以間質(zhì)性肺水腫為主。CT表現(xiàn)：①心臟增大；②肺淤血：CT表現(xiàn)為肺門影增大，支氣管血管束增多增粗，密度增高，邊緣模糊，肺野密度增高，出現(xiàn)磨玻璃樣高密度影。③肺間質(zhì)水腫：CT表現(xiàn)為兩肺紋理增粗模糊，呈毛玻璃樣改變，以雙上肺明顯，并見KerleyB線；④肺泡性肺水腫：CT表現(xiàn)為兩肺透光度減低，并見廣泛性分布結(jié)節(jié)樣、斑片樣密度增高影及毛玻璃樣影，邊緣模糊，以兩肺內(nèi)、中帶分布較明顯，形成典型“蝶翼征”；⑤胸腔積液。腎性肺水腫影像學(xué)腎性肺水腫，主要是水鈉潴留過多、貧血（腎衰導(dǎo)致促紅細(xì)胞生成素降低）致血漿膠體滲透壓降低，臨床癥狀主要表現(xiàn)為少尿、高血壓及心力衰竭。腎性肺水腫肺紋理普遍增粗，血管蒂增寬。肺實(shí)變陰影中央型分布較多。腎性肺水腫CT表現(xiàn)：①血液密度減低；②肺泡性肺水腫及間質(zhì)性肺水同時(shí)存在，而以肺泡性肺水腫為主；③胸腔積液。又稱尿毒癥肺。腎性肺水腫最終以心力衰竭的病理生理變化表現(xiàn)出來，通過病史臨床表現(xiàn)及腎功能檢查等，可作腎性肺水腫診斷。急性腎衰肺水腫男，33歲，急性腎衰肺水腫。CT表現(xiàn)：①肺間質(zhì)性水腫：兩肺血管束增多、增粗，邊緣模糊；②肺泡性水腫：兩肺透光度減低，并見廣泛性分布結(jié)節(jié)樣、斑片樣密度增高影及毛玻璃樣影，邊緣模糊，以兩肺內(nèi)、中帶分布較明顯，形成典型“蝶翼征；③胸腔積液。腎源性水腫是全身性水腫的一種，是腎小球疾病的常見癥狀，是由于腎臟疾病導(dǎo)致體內(nèi)水、鈉潴留，引起組織疏松部分不同程度的水腫。腎衰肺水腫zengguanghui，男，67歲。腎衰-尿毒癥，全身浮腫，呼吸困難，喀血一周。T：38.7℃；Hb：58g/L。（2013-11-23）CT表現(xiàn)：①肺間質(zhì)性水腫；②肺泡性水腫；③胸腔積液；④血液密度減低。血液透析及抗炎治療后15天復(fù)查血液透析及抗炎治療后15天復(fù)查腎功能衰竭肺水腫lvjianhu，男，44歲。咳嗽?？┭恢?。3天前雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛，按風(fēng)濕輸水治療時(shí)突然胸悶、氣短?；?yàn)?zāi)I功能衰竭。高血壓病3年。血液透析治療后5天復(fù)查血液透析治療后5天復(fù)查血液透析治療后5天復(fù)查溺水肺水腫影像學(xué)淹溺者，80%有肺部X線表現(xiàn)

，由于吸入的液體很快與毛細(xì)血管滲透壓改變而來的漏出液混合，形成肺水腫。表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)狀陰影或按肺葉、肺段分布的密度增高的肺泡性肺水腫，有時(shí)也可見間質(zhì)性肺水腫。隨之而來的是多形核白細(xì)胞浸潤，以后甚至可發(fā)展成為肺膿腫和膿胸。淹溺者肺為一種特殊類型的肺水腫。與吸入性肺炎產(chǎn)生機(jī)理不同，但影像表現(xiàn)不易區(qū)分。溺水肺水腫溺水者因在水中發(fā)生主動(dòng)呼吸，或因掙扎過久無法屏氣，大量液體直接進(jìn)入肺泡，又因右側(cè)主支氣管短而粗，嵴下角小，走行相對(duì)直，水容易吸入右肺。CT表現(xiàn)：顯示肺泡性肺水腫征象。溺水性肺水腫，以肺泡性為主，右肺明顯，結(jié)合病史即可明確診斷。溺水肺水腫男，28歲，溺水肺水腫，溺水1小時(shí)，咳嗽，呼吸困難，咳粉紅色泡沫樣痰，肺部聽診大量濕啰音。CT表現(xiàn)：肺泡性肺水腫：兩肺透光度減低，并見廣泛性分布結(jié)節(jié)樣、斑片樣密度增高影及毛玻璃樣影，以兩肺內(nèi)、中帶分布較明顯，右側(cè)較左側(cè)多。

男，28歲，溺水肺水腫，溺水1小時(shí)，咳嗽，呼吸困難，咳粉紅色泡沫樣痰，肺部聽診大量濕啰音，CT平掃顯示兩肺透光度減低，并見廣泛性分布結(jié)節(jié)樣、斑片樣密度增高影及毛玻璃樣影，以兩肺內(nèi)、中帶分布較明顯，右側(cè)較左側(cè)多。淹溺者肺女，32歲。淹溺者肺男，29歲。酒后與同事澡堂洗澡，相互之間潛水憋氣，看誰的閉氣時(shí)間長，出現(xiàn)喀血，量約：100ML。復(fù)張性肺水腫

ReexpansionPulmonaryEdema，RPE指在氣、液胸患者大量排氣、排液之后，肺迅速復(fù)張后所發(fā)生的肺水腫（64%病人發(fā)生在第1小時(shí)內(nèi)）。發(fā)病機(jī)制：氣/液胸時(shí)，肺被壓縮，出現(xiàn)肺缺血、缺氧；肺復(fù)張時(shí)，肺灌注再損傷，氧自由基釋放，肺毛細(xì)血管通透性增加。發(fā)生的部位：一般是單側(cè)，復(fù)張后肺水腫出現(xiàn)的越早，發(fā)生的越急，出現(xiàn)雙側(cè)肺水腫的機(jī)率就越高。復(fù)張性