β內(nèi)酰胺類抗菌藥物簡介課件

β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物ReasonableApplicationofβ-LactamAntibacterialDrugs抗菌藥物應(yīng)用案例－合理？肺炎靜脈頭孢他啶2gqd1金葡菌感染靜脈頭孢曲松2gqd2β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物共同特性殺菌劑對人體毒性低t1/2短（除頭孢曲松）時(shí)間依賴性一日多次給藥應(yīng)用廣，不良反應(yīng)較少回答問題肺炎靜脈頭孢他啶2gqd1時(shí)間依賴性藥物，需要一天多次給藥才能達(dá)到較好效果

分類

β-內(nèi)酰胺類青霉素類其他β內(nèi)酰胺類頭孢菌素類青霉素類共同特點(diǎn)殺菌作用強(qiáng)、毒性低新品種抗菌譜廣、價(jià)廉大劑量CSF濃度高過敏反應(yīng)率高青霉素G：抗菌譜：對鏈球菌屬包括A組鏈球菌、草綠色鏈球菌及肺炎鏈球菌等具高度抗菌活性，肺炎鏈球菌近年來出現(xiàn)耐藥株（PISP、PRSP）臨床適應(yīng)證：首選用藥：溶鏈、肺鏈、腦膜炎球菌所致肺炎、心內(nèi)膜炎、腦膜炎，螺旋體所致的梅毒、鉤端螺旋體其他病原體所致的氣性壞疽、淋病、鼠咬熱不良反應(yīng)主要為過敏反應(yīng)：過敏性休克、皮疹、藥物熱等其他不良反應(yīng)發(fā)生率低不良反應(yīng)⒈過敏反應(yīng)(降解物或高分子聚合物導(dǎo)致)藥疹和血清病型反應(yīng)（多但不嚴(yán)重）過敏性休克（少見而嚴(yán)重）⒉赫氏反應(yīng)(herxheimerreaction)在治療螺旋體病或炭疽時(shí)，可有癥狀加劇現(xiàn)象（全身不適、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咽痛肌痛、心跳加快等）?？赡苁锹菪w抗原與相應(yīng)抗體形成免疫復(fù)合物或螺旋體釋放內(nèi)毒素致熱原的關(guān)系。⒊其他不良反應(yīng)局部反應(yīng)：肌注鉀鹽較明顯；高鉀、高鈉血癥：大劑量靜脈給藥可發(fā)生；青霉素腦病：鞘內(nèi)注射或大劑量靜滴可發(fā)生。現(xiàn)配現(xiàn)用過敏性休克發(fā)生率低，死亡率高主要表現(xiàn)：喉頭水腫、支氣管痙攣性哮喘、血壓驟降、驚厥、昏迷過敏性休克的主要防治措施：

①詳細(xì)詢問病史，有青霉素過敏史者禁用；②注射前應(yīng)做皮試，更換批號時(shí)應(yīng)重做皮試；

③藥物必須臨時(shí)配制；④不在無急救藥物和搶救設(shè)備的條件下使用；⑤使用前半小時(shí)加強(qiáng)觀察；

頭孢菌素類講解提綱

1、分類

2、抗菌譜3、臨床應(yīng)用

4、腎毒性

5、注意事項(xiàng)

分類頭孢吡肟頭孢噻肟

頭孢他啶頭孢哌酮頭孢唑肟頭孢呋辛頭孢美唑頭孢唑林頭孢拉定第1代第2代第3代第4代抗菌譜G+第1代第2代第3代第4代G+球菌：葡萄球菌屬、鏈球菌屬；

G+桿菌

與第一代相仿或略差弱于前兩代比第三代略強(qiáng)（金葡、肺鏈）葡萄球菌屬：表葡、溶葡、金葡

（甲氧西林敏感）鏈球菌屬：溶鏈、肺鏈、化膿鏈、草鏈G+桿菌：白喉?xiàng)U菌、破傷風(fēng)桿菌等

抗G-菌變化趨勢

第4代第3代第2代第1代抗G-菌逐漸增強(qiáng)

臨床應(yīng)用

第1代第2代第3代第4代G+球菌、G+桿菌所致感染G+菌、G-菌輕中度感染G-菌：腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌所致感染多重耐藥G-桿菌所致院內(nèi)感染和免疫缺陷感染思考題：為什么頭孢唑林常作為外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥？回答問題金葡菌感染靜脈頭孢曲松2頭孢曲松對革蘭氏陽性菌作用弱頭孢菌素類臨床使用注意事項(xiàng)

過敏反應(yīng)

雙硫侖樣反應(yīng)低凝血酶原血癥過敏反應(yīng)（皮疹、過敏性休克）皮疹頭孢菌素類臨床使用注意事項(xiàng)雙硫侖樣反應(yīng)乙醛

乙醇乙酸CO2乙醇脫氫酶+H2O乙醛脫氫酶頭孢菌素類臨床使用注意事項(xiàng)胸悶、氣短、喉頭水腫、面部潮紅、多汗、心率加快、血壓下降等甲硫四氮唑側(cè)鏈低凝血酶原血癥

頭孢菌素可抑制腸道細(xì)菌合成VitK，影響凝血酶原合成，可致低凝血酶原血癥，表現(xiàn)為易黏膜出血