ctmri顱腦影像看片課件

顱腦影像顱腦檢查技術(shù)顱腦檢查技術(shù)頭顱平片（診斷價(jià)值很有限）腦血管造影采用DSA技術(shù)用于診斷腦動(dòng)脈瘤、腦血管畸形血管閉塞和了解腦瘤供血情況腦CT平掃；增強(qiáng)；CTA腦MRI2023/2/72徐州醫(yī)學(xué)院09專(zhuān)臨3董晟092113130頭顱平片腦血管造影CTMRIMRI2023/2/73徐州醫(yī)學(xué)院09專(zhuān)臨3董晟092113130正常腦CT橫斷位圖像鞍上池層面三腦室前部層面2023/2/75徐州醫(yī)學(xué)院09專(zhuān)臨3董晟092113130三腦室后部層面?zhèn)饶X室體部層面正常腦CT橫斷位圖像2023/2/76徐州醫(yī)學(xué)院09專(zhuān)臨3董晟092113130側(cè)腦室頂部層面腦室上層面正常腦CT橫斷位圖像2023/2/77徐州醫(yī)學(xué)院09專(zhuān)臨3董晟092113130正常腦MRI表現(xiàn)橫斷位、矢狀位、冠狀位MRI像清晰而逼真地顯示腦皮質(zhì)、髓質(zhì)、腦脊液顱神經(jīng)和脂肪無(wú)骨骼偽影的干攏

MRI矢狀位腦干、中腦、橋腦、延髓垂體柄和垂體垂體正常高度為2-8mm2023/2/79徐州醫(yī)學(xué)院09專(zhuān)臨3董晟092113130正常腦MRI表現(xiàn)T1WIT1WIT1WIT2WIT2WIT2WI2023/2/710徐州醫(yī)學(xué)院09專(zhuān)臨3董晟092113130矢狀位冠狀位正常腦MRI表現(xiàn)2023/2/711徐州醫(yī)學(xué)院09專(zhuān)臨3董晟092113130顱內(nèi)腫瘤2023/2/713徐州醫(yī)學(xué)院09專(zhuān)臨3董晟092113130膠質(zhì)瘤（Glioma）起源于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞（一）星形細(xì)胞瘤（astrocytoma）Ⅰ級(jí)分化良好，良性Ⅱ級(jí)良惡性交界性腫瘤Ⅲ-Ⅳ級(jí)分化不良，惡性2023/2/714徐州醫(yī)學(xué)院09專(zhuān)臨3董晟092113130膠質(zhì)瘤的MRI和CT表現(xiàn)CTMRI病理中心低密度T1低T2高壞死環(huán)形增強(qiáng)環(huán)形增強(qiáng)多血管性周?chē)[T1T2延長(zhǎng)血管源性水腫2023/2/715徐州醫(yī)學(xué)院09專(zhuān)臨3董晟092113130膠質(zhì)瘤（Glioma）惡性星形細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)不均勻性血管源性水腫增強(qiáng)不規(guī)則血管2023/2/717徐州醫(yī)學(xué)院09專(zhuān)臨3董晟092113130膠質(zhì)瘤（Glioma）惡性星形細(xì)胞瘤（Ⅳ級(jí)）特點(diǎn)三帶－低密度中心、環(huán)形增強(qiáng)、水腫CT增強(qiáng)CT密度不均勻弧形、輪狀分葉、水腫不規(guī)則厚環(huán)壞死、出血壞死、出血"囊狀"、鈣化中心不增強(qiáng)2023/2/718徐州醫(yī)學(xué)院09專(zhuān)臨3董晟092113130膠質(zhì)瘤（Glioma）C+左額葉團(tuán)片狀低密度影，周?chē)?jiàn)低密度水腫帶，增強(qiáng)后呈環(huán)形強(qiáng)化2023/2/719徐州醫(yī)學(xué)院09專(zhuān)臨3董晟092113130良性星形細(xì)胞瘤(29-year-oldfemale)T1WIT2WICET1WI右側(cè)丘腦區(qū)可見(jiàn)類(lèi)圓形異常信號(hào)灶，T1WI上呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，于CET1WI未見(jiàn)明顯強(qiáng)化。周?chē)[不明顯。2023/2/721徐州醫(yī)學(xué)院09專(zhuān)臨3董晟092113130惡性星形細(xì)胞瘤瘤(45-year-oldfemale)T1WIT2WICET1WI左額葉可見(jiàn)一類(lèi)圓形異常信號(hào)灶，于T1WI上呈低信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)，周?chē)梢?jiàn)大片狀水腫高信號(hào)，增強(qiáng)后病灶呈環(huán)形強(qiáng)化。2023/2/722徐州醫(yī)學(xué)院09專(zhuān)臨3董晟092113130少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤（Oligodendroglioma）CTMRI等、低、高密度T1等、低輕或中度強(qiáng)化輕或中度強(qiáng)化占位效應(yīng)相對(duì)輕占位效應(yīng)相對(duì)輕水腫輕微水腫輕微鈣化（70％）T2高、低信號(hào)囊變少見(jiàn)囊變少見(jiàn)顱內(nèi)最易發(fā)生鈣化的腫瘤2023/2/723徐州醫(yī)學(xué)院09專(zhuān)臨3董晟092113130髓母細(xì)胞瘤（medulloblastoma）CTMRI小腦蚓部高密度或等密度腫塊T1WI呈低或等信號(hào)T2WI呈等或高信號(hào)密度不均信號(hào)強(qiáng)度不均勻鈣化、囊變、壞死、出血腫瘤周?chē)p度水腫增強(qiáng)為不均勻強(qiáng)化增強(qiáng)為不均勻強(qiáng)化四腦室受壓、腦積水四腦室受壓、腦積水2023/2/725徐州醫(yī)學(xué)院09專(zhuān)臨3董晟092113130髓母細(xì)胞瘤(14-years-oldmale)CT平掃：小腦蚓部可見(jiàn)一類(lèi)圓形軟組織腫塊影，密度均勻，邊界清晰。呈等稍高密度影，第四腦室受壓。2023/2/726徐州醫(yī)學(xué)院09專(zhuān)臨3董晟092113130T1WICET1WI髓母細(xì)胞瘤MRI（接上）四腦室區(qū)可見(jiàn)類(lèi)圓形異常信號(hào)影，于T1WI上呈低信號(hào)，于增強(qiáng)T1WI上病灶有強(qiáng)化。2023/2/729徐州醫(yī)學(xué)院09專(zhuān)臨3董晟092113130腦膜瘤（meningioma）腦外腫瘤腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜粒細(xì)胞好發(fā)部位依次為矢狀竇旁大腦凸面大腦鐮嗅溝鞍結(jié)節(jié)蝶骨嵴小腦橋腦角小腦幕斜坡2023/2/730徐州醫(yī)學(xué)院09專(zhuān)臨3董晟092113130腦膜瘤X線表現(xiàn)頭顱平片鄰近顱骨可見(jiàn)顱骨內(nèi)外板變薄、膨脹、吸收有骨質(zhì)增生、硬化顱板增厚等改變血管造影血供豐富腫瘤均勻一致和持續(xù)強(qiáng)化即為“腫瘤染色”2023/2/731徐州醫(yī)學(xué)院09專(zhuān)臨3董晟092113130腦膜瘤CT表現(xiàn)平掃多表現(xiàn)為均勻略高密度或低密度結(jié)節(jié)或腫塊影腫瘤鈣化發(fā)生率約為15%

增強(qiáng)腫瘤常明顯均勻強(qiáng)化輪廓光滑整齊瘤周低密度區(qū)

，邊界清楚腦外起源征象白質(zhì)坍陷征、腦膜強(qiáng)化顱骨增生、硬化，破壞或變薄2023/2/732徐州醫(yī)學(xué)院09專(zhuān)臨3董晟092113130腦膜瘤MRI表現(xiàn)T1WI上等信號(hào)T2WI上多為等、低信號(hào)，少數(shù)高信號(hào)鈣化、囊變和砂粒體和纖維分隔成份腫瘤信號(hào)可不均勻血供豐富者可見(jiàn)點(diǎn)、條狀扭曲流空血管影增強(qiáng)明顯強(qiáng)化腫瘤包膜呈低信號(hào)環(huán)影腦膜強(qiáng)化，腦膜尾征（duraltailsigh）2023/2/733徐州醫(yī)學(xué)院09專(zhuān)臨3董晟092113130T1WIT2WICET1WI腦膜瘤(50-year-oldfemale)右側(cè)額部可見(jiàn)類(lèi)圓形異常信號(hào)影，于T1WI上呈等信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)，增強(qiáng)后病灶明顯均勻強(qiáng)化，鄰近腦膜可見(jiàn)強(qiáng)化。2023/2/734徐州醫(yī)學(xué)院09專(zhuān)臨3董晟092113130垂體瘤（Pituitaryadenoma）平片蝶鞍擴(kuò)大，骨質(zhì)吸收、破壞ＣＴ鞍內(nèi)結(jié)節(jié)影，密度多均勻增強(qiáng)瘤體均勻強(qiáng)化壞死囊變區(qū)為低密度，不強(qiáng)化冠狀位腫瘤呈啞鈴狀（束腰征）垂體卒中（腫瘤出血）腫瘤突然膨脹、增大，呈高密度微腺瘤（＜1cm）2023/2/735徐州醫(yī)學(xué)院09專(zhuān)臨3董晟092113130垂體瘤X線表現(xiàn)平片和分層表現(xiàn)蝶鞍擴(kuò)大鞍底凹陷鞍背、后床突后移骨質(zhì)吸收、薄、破壞分層攝影顯示更清楚2023/2/736徐州醫(yī)學(xué)院09專(zhuān)臨3董晟092113130垂體瘤CT表現(xiàn)平鞍內(nèi)結(jié)節(jié)影，密度多均勻增強(qiáng)掃描整個(gè)瘤體均勻強(qiáng)化向下生長(zhǎng)致鞍底下陷腫瘤向上生長(zhǎng)使鞍上池閉塞束腰征體積大者密度不均勻，壞死囊變低密度增強(qiáng)腫瘤實(shí)質(zhì)強(qiáng)化壞死囊變區(qū)仍呈低密度腫瘤突然膨脹、增大，呈高密度或低密度視力下降、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對(duì)顱神經(jīng)麻痹頭痛、腦膜刺激垂體卒中2023/2/737徐州醫(yī)學(xué)院09專(zhuān)臨3董晟092113130垂體瘤MRI表現(xiàn)MRI矢狀位和冠狀位成像可顯示垂體瘤形態(tài)、大小可顯示鞍內(nèi)外生長(zhǎng)情況可顯示殘存正常垂體腫瘤壞死囊變，T1呈低信號(hào)，T2呈高信號(hào)囊液成份不一時(shí)表現(xiàn)液—液平視交叉受壓變形、海綿竇閉塞頸內(nèi)動(dòng)脈包繞、蝶竇內(nèi)生長(zhǎng)情況2023/2/738徐州醫(yī)學(xué)院09專(zhuān)臨3董晟092113130垂體瘤CT2023/2/739徐州醫(yī)學(xué)院09專(zhuān)臨3董晟092113130垂體瘤MRI2023/2/740徐州醫(yī)學(xué)院09專(zhuān)臨3董晟092113130聽(tīng)神經(jīng)瘤（Acousticneurinoma）小腦橋腦角區(qū)最好發(fā)的腫瘤起源聽(tīng)神經(jīng)根神經(jīng)鞘膜（Schwann）細(xì)胞臨床癥狀

聽(tīng)神經(jīng)受壓癥狀眩暈、耳鳴、耳聾2023/2/741徐州醫(yī)學(xué)院09專(zhuān)臨3董晟092113130聽(tīng)神經(jīng)瘤影像學(xué)表現(xiàn)平片

內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大、變短，局部骨質(zhì)吸收、破壞ＣＴ橋小腦角圓形、類(lèi)圓形等密度影密度均勻或不均勻低密度區(qū)為腫瘤壞死囊變區(qū)瘤體周?chē)嘤械兔芏人[帶增強(qiáng)CT瘤體實(shí)質(zhì)部分有明顯強(qiáng)化呈結(jié)節(jié)狀、單環(huán)狀、或多環(huán)狀強(qiáng)化2023/2/742徐州醫(yī)學(xué)院09專(zhuān)臨3董晟092113130聽(tīng)神經(jīng)瘤影像學(xué)表現(xiàn)MRIT1WI上呈等或略低信號(hào)在T2WI上呈高信號(hào)腫瘤壞死囊變時(shí)信號(hào)更高出血與腫瘤囊性形成液-液平增強(qiáng)實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化而囊變不強(qiáng)化MRI能顯示小聽(tīng)神經(jīng)瘤

2023/2/743徐州醫(yī)學(xué)院09專(zhuān)臨3董晟092113130瘤體呈略高密度內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大聽(tīng)神經(jīng)瘤CT2023/2/744徐州醫(yī)學(xué)院09專(zhuān)臨3董晟092113130T1WIT2WICET1WI聽(tīng)神經(jīng)瘤MRI左橋小腦角可見(jiàn)不規(guī)則形異常信號(hào)影，于T1WI上呈低信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)，增強(qiáng)T1WI上病灶明顯不均勻強(qiáng)化。2023/2/745徐州醫(yī)學(xué)院09專(zhuān)臨3董晟092113130轉(zhuǎn)移瘤（Metastatictumorofthebrain）多見(jiàn)血行轉(zhuǎn)移多發(fā)、皮髓質(zhì)交界處CT平掃高、等、低、混雜密度瘤周水腫明顯小腫瘤，大水腫增強(qiáng)結(jié)節(jié)狀、環(huán)狀強(qiáng)化MRIT1低信號(hào)、T2高信號(hào)增強(qiáng)多樣化2023/2/746徐州醫(yī)學(xué)院09專(zhuān)臨3董晟092113130T1WIT2WICET1WI轉(zhuǎn)移瘤（Metastatictumorofthebrain）兩側(cè)頂葉于T1WI上見(jiàn)片狀低密度影，于T2WI上呈高信號(hào)，周?chē)梢?jiàn)大片狀低密度水腫帶。增強(qiáng)T1WI上呈結(jié)節(jié)狀明顯強(qiáng)化灶。2023/2/747徐州醫(yī)學(xué)院09專(zhuān)臨3董晟092113130腦梗死（Cerebralinfarction）腦動(dòng)脈閉塞性腦梗死病理缺血壞死、液化壞死組織清除膠質(zhì)細(xì)胞增生和肉芽組織形成囊變、軟化2023/2/748徐州醫(yī)學(xué)院09專(zhuān)臨3董晟092113130腦梗死（Cerebralinfarction）CT24小時(shí)低密度區(qū)2～3周出現(xiàn)模糊效應(yīng)繼而低密度最后囊腔形成增強(qiáng)：不均勻、腦回狀、條狀強(qiáng)化MRIT1低信號(hào)、T2和FLARE高信號(hào)DWI、PWI可檢出早期腦梗死區(qū)別新舊梗死灶2023/2/749徐州醫(yī)學(xué)院09專(zhuān)臨3董晟092113130腦梗死CT圖一：右側(cè)半卵圓區(qū)可見(jiàn)小片低密度影。圖二：右側(cè)半卵圓區(qū)可見(jiàn)大片狀低密度影，密度不均勻。圖三：右側(cè)枕葉可見(jiàn)片狀密度影，密度均勻，邊界清晰。圖一圖二圖三2023/2/750徐州醫(yī)學(xué)院09專(zhuān)臨3董晟092113130T1WIT2WIDWI腦梗死MRI左額顳葉可見(jiàn)斑片狀異常信號(hào)影，于T1WI上呈稍低信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)，于DWI上呈高信號(hào)。2023/2/751徐州醫(yī)學(xué)院09專(zhuān)臨3董晟092113130穿支動(dòng)脈梗塞引起深部腦組織小面積梗死CT基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦干5-10mm小片狀低密度區(qū)MRIT1低信號(hào)；T2高信號(hào)比CT敏感，F(xiàn)LARE和DWI更佳腔隙性腦梗死（Lacunarinfarction）2023/2/752徐州醫(yī)學(xué)院09專(zhuān)臨3董晟092113130腦梗死后缺血區(qū)血管再通出血出現(xiàn)于腦梗死后一至數(shù)周CT低密度區(qū)出現(xiàn)高密度影

MRI梗死區(qū)內(nèi)出現(xiàn)斑片狀不均勻高信號(hào)出血性腦梗死（Hemorrhagenicinfarction）2023/2/753徐州醫(yī)學(xué)院09專(zhuān)臨3董晟092113130腦出血（Intracranialhemorrhage）部位：殼核、外囊、丘腦、內(nèi)囊多見(jiàn)CT表現(xiàn)新鮮血腫長(zhǎng)圓形或不規(guī)則高密度影CT值50-60HU，占位效應(yīng)破入腦室，少至大量及腦室鑄型血腫吸收，密度降低、周邊開(kāi)始環(huán)狀強(qiáng)化，周?chē)鸀榈兔芏人[第四周后，等密度至低密度、囊腔形成最后形成裂隙狀殘腔2023/2/754徐州醫(yī)學(xué)院09專(zhuān)臨3董晟092113130腦出血（Intracranialhemorrhage）2023/2/755徐州醫(yī)學(xué)院09專(zhuān)臨3董晟092113130腦出血MRI表現(xiàn)MR信號(hào)強(qiáng)度反映血腫內(nèi)血紅蛋白變化

（含氧血紅蛋白→脫氧血紅蛋白→正鐵血紅蛋白→含鐵血黃素）細(xì)胞外正鐵血紅蛋白高信號(hào)含鐵血黃素沉著低信號(hào)2023/2/756徐州醫(yī)學(xué)院09專(zhuān)臨3董晟092113130T1WIT2WI腦出血MRI左顳葉可見(jiàn)一類(lèi)圓形異常信號(hào)灶，于T1WI上呈等信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)2023/2/757徐州醫(yī)學(xué)院09專(zhuān)臨3董晟092113130顱腦損傷（Braintrauma）檢查方法CT為主顱腦損傷

硬膜外血腫（epiduralhematoma）硬膜下出血（subduralhematoma）腦挫裂傷（lacerationandcontusionofbrain）彌漫性軸索損傷（diffuseaxonalinjury,DAI）2023/2/758徐州醫(yī)學(xué)院09專(zhuān)臨3董晟092113130顱腦損傷（Braintrauma）CT急性期呈均勻高密度影（CT值40-100HU）隨時(shí)間延長(zhǎng)血腫吸收，密度降低、范圍縮小硬膜外血腫顱骨內(nèi)板下雙凸形，較局限硬膜下血腫顱骨內(nèi)板下新月形，薄而廣泛2023/2/759徐州醫(yī)學(xué)院09專(zhuān)臨3董晟092113130顱腦損傷（Braintrauma）腦挫裂傷低密度區(qū)；點(diǎn)片狀出血圓形或不規(guī)則形蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦內(nèi)血腫等單發(fā)或多發(fā)彌漫性軸索損傷彌漫性腦水腫、腦腫脹腦灰質(zhì)、白質(zhì)交界