實用醫(yī)療診療經(jīng)驗總結(jié)-彌散性血管內(nèi)凝血

彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）診療一：DIC診斷：1：臨床表現(xiàn)可有或無：皮膚瘀斑、穿刺點瘀斑出血、結(jié)膜出血、鼻出血、咯血、便血、尿血等。2：實驗室指標(biāo)為診斷依據(jù)：①PLT＜100×109/L或進行性下降；②纖維蛋白原(Fib)＜1.5g/L或進行性下降；③PT延長3s以上，APTT延長10s以上。④D-二聚體升高或陽性。上述有4項化驗指標(biāo)出現(xiàn)3項異常者可診斷DIC。二：DIC治療：先補充凝血因子和血小板和紅細(xì)胞、后抗凝兩步走1）補充凝血因子應(yīng)盡早補充凝血因子(如新鮮冰凍血漿、纖維蛋原)。新鮮冰凍血漿（FFP）（包含全部凝血因子、纖維蛋白原）：PT或APTT>1.5倍時輸入3或6u，1u（250m1）FFP提高凝血因子3％，首次輸15ml/kg（3u），有證據(jù)顯示30ml/kg（6u）矯正凝血因子水平更完全，要求ＡＢＯ血型同型輸注，輸注前不必交叉配血實驗，之后再根據(jù)監(jiān)測的凝血指標(biāo)追加200~400ml，將PT、APTT恢復(fù)至正常水平。（凝血因子水平保持在30％以上凝血功能能達到正常）纖維蛋白原：輸入新鮮冰凍血漿后仍嚴(yán)重低Fib<1g/L，可予纖維蛋白原濃縮劑治療3g提高1g/L2）補充血小板：血小板<50×109/L，即可輸注1個治療量的機采血小板。1u血小板理論上可提高血小板(10~20)×109/L，輸注1h后復(fù)查血小板計數(shù)，評價療效。（盡可能ABO同型輸入RhD陰性盡可能輸RhD陰性防輸注無效、無出血血小板輸注閾值為<10x109/L、輸注時間應(yīng)在30分鐘以上、用標(biāo)準(zhǔn)的血液輸注裝置，已經(jīng)用于輸血的裝置不能用來輸血小板；輸前病人不應(yīng)常規(guī)用皮質(zhì)激素及撲爾敏）。3）補充紅細(xì)胞懸液：急性失血血紅蛋白《70g/l或休克時輸入（1u=200ml全血的紅細(xì)胞量總量也為200ml）4）后抗凝：抗凝時機：D-二聚體顯著升高，在積極補充凝血因子后早期給予抗凝治療。常用抗凝藥物及用量：(1)低分子肝素：每日總量100~200U/kg，分2次皮下注射，1次/12h。(2)普通肝素：臨床主張采用微量泵靜脈泵入給藥，每日總量為1.5~3.0mg/kg。（具有半衰期短和可逆性優(yōu)點）（在使用肝素抗凝治療時APTT監(jiān)測結(jié)果為基礎(chǔ)值的1.5～2.5倍為宜，也就是60-85秒之間、不在范圍時4-6h檢查一次APTT、在范圍之間1天查一次）如有活動性出血