電視激光硬氣管鏡在大氣道冷凍治療課件

電視激光硬氣管鏡在大氣道腫瘤治療中的應用王俊李運李劍鋒劉軍等1897年支氣管鏡之父歷史BozziniMikuliczGustavkillian1806年，內(nèi)腔鏡檢查的開端1881年，食管鏡1904年Jackson改良硬式支氣管鏡1966年Hopkins透鏡系統(tǒng)（長焦鏡頭）1964年1990’Ikeda纖維支氣管鏡電視硬氣管鏡歷史JacksonHopkinsIkeda時間：2002.9-200.4例數(shù):

17性別:男12;女5年齡:

34-74;平均53.1術前診斷:

氣管良性腫瘤7

原發(fā)氣管腺癌5

食管癌術后復發(fā)4

肺癌侵犯1臨床資料儀器和器械

常用激光硬支氣管鏡各型激光硬支氣管鏡打印吸引器、活檢鉗儀器和器械

常用手術器械手術方法治療策略

窄蒂良性腫瘤—完全摘除術

晚期惡性腫瘤氣道狹窄—支氣管內(nèi)減癥治療：冷凍治療腫瘤燒灼治療:電刀或氬氣刀腫瘤部分剜除術激光治療支氣管支架置入

原發(fā)性氣管腫瘤氣管嚴重狹窄—為開胸術做準備剜除或燒灼去除部分腫瘤，擴大氣管管腔便于插管，提高麻醉安全性手術方法麻醉和體位

尖端達舌根部即可見到會厭手術方法氣管鏡置入方法

以鏡頭將會厭挑起即可看到聲帶使聲門、氣管及支氣管鏡成一線以鏡頭斜面通過聲門入氣管（1）（2）（4）（3）手術方法操作-冷凍運用可控制的極低溫設備破壞異常組織或用于止血，溫度-40~-60°C

氣管錯構瘤支氣管平滑肌瘤K520冷凍手術治療機手術方法操作-氬氣刀手術方法操作-電凝手術方法操作-支架

典型病例1手術方法典型病例2手術方法術前術后1小時結果手術例數(shù)：1７例病人；1９例次手術（2例再手術）手術時間：３２－１２０分；平均７５．６分鐘手術方式：腫瘤完整摘除：６部分切除中轉(zhuǎn)開胸切除重建：５腫瘤部分切除氣道再通術：５氣管支架：３并發(fā)癥：１／１５（６．７％），為牙齒脫失死亡率：圍術期死亡：０／１５（０％）術后診斷：錯構瘤：２平滑肌瘤：３支氣管腺瘤：１炎性結節(jié)：１食管癌術后復：4

原發(fā)性腺癌：４縱隔型肺癌：1

嗜酸性肉牙腫性腺瘤：1

術后隨訪：７例良性：１-２６月無復發(fā)４例原發(fā)癌：1-8月無復發(fā)３例轉(zhuǎn)移瘤：3-6存活，無呼吸困難

3例轉(zhuǎn)移瘤：術后1、2．5、3月死亡

討論良性窄蒂腫瘤惡性腫瘤：原發(fā)性轉(zhuǎn)移性大咯血氣道內(nèi)粘稠分泌物清除氣管和支氣管異物小兒氣管鏡檢查氣管狹窄治療適應證頸椎強直，頭部不能后仰者顳下頜關節(jié)固定，張口受限者高齡（相對）心肺功能差，無法耐受手術凝血機制異常，血小板功能不全討論禁忌癥典型微創(chuàng)手術：自然腔道徑路，無切口手術適應癥：擴大；治療理念改變可重復操作：易復發(fā)腫瘤安全性：相對較高治療效果：可靠，立竿見影地位和價值：外科手段之一；有效補充可作為特定病人的首選方法更加人性化的治療措施討論地位和特點小結氣管和支氣管良性窄蒂腫瘤完整切除晚期腫瘤所致大氣道狹窄的姑息治療大氣到原發(fā)腫瘤嚴重梗阻的術前準備氣管良性狹窄處理氣道大出血或大量粘稠分泌物的處理應用問題前景麻醉和手術風險高：協(xié)作+技術認識不夠：知識和觀念