黃疸成都07課件

新生兒病理性黃疸診斷

指標,處理原則的變化

劉義鐘丹妮韋露明新生兒病房2007-10

選用何種專業(yè)名詞描述新生兒黃疸

5/6版兒科學教科書:生理性黃疸與病理性黃疸建議統一為新生兒生理性黃疸/病理性黃疸。新生兒生理性黃疸”：泛指黃疸,無需干預新生兒病理性黃疸”：病理狀態(tài),進一步檢查及處理。實用兒科學：由于不同地區(qū)，不同種族新生兒黃疸血清峰值各不相同，要制定一個各地區(qū)都適用的新生兒高膽紅素血癥的診斷標準來區(qū)分生理性黃疸與病理性黃疸并不合理，且有一定困難.“新生兒高膽紅素血癥”：屬于實驗室診斷，指血液膽紅素值增高。建議今后逐漸停止應用。

新生兒病理性黃疸診斷指標

總膽紅素值(STB)

第6版兒科學,2004;133-140

病理性黃疸診斷標準(12.9/15mg/dl)光療標準:12/5/6mg/dl換血:>20mg/dl1994年美國兒科學會提倡用日齡膽紅素值指導治療。

日齡>72h≥17mg/dl:考慮光療，≥20mg/dl:光療≥25mg/dl:強光療/換血≥30mg/dl:換血1994美國方案2001中國方案考慮光療17mg/dl15mg/dl光療20mg/dl17mg/dl強光療/換血25mg/dl22mg/dl；換血30mg/dl25mg/dl小時-膽紅素值01,04年美國兒科學會提倡使用:小時-膽紅素值指導診斷與治療來源:流行病學調查/收集數據/統計不同的小時膽紅素統計百分位值班-第40百分位值，第70百分位值與第95百分位值。小時膽紅素線列圖(Butani,1999)小時-膽紅素值小時-膽紅素值不同地區(qū),STB>95th百分位值的比例各不相同日本神戶:38.7%

以色列耶路撒冷:7.6-21.6%

中國香港:5.4-8.3%

美國:5.7-16.0%

預測高膽紅素血癥的危險程度范圍N出院前總膽值（百分位區(qū)）新生兒總數2840之后>95百份位例數及低危范圍（<40）1765（61.8%）0

低中度危險(40-75)556（19.6%）12(2.26%)

高中度危險(75-95)356（12.5%）46(12.9)高危范圍（>95百分位）172（6.0%）68(39.5)

小時-膽紅素值<第40百分位，之后很少會>第95百分位。第40-95百分位，3-12%>第95百分位。>第95百分位,Maisels（2006年）指出當STB>95百分位此時為重癥黃疸是并發(fā)急性膽紅素腦病的高危因素密切觀察，給以干預。

使用小時-膽紅素值的優(yōu)點24.1h&47.9h:第二天。同樣8mg/dl.卻存在不同意義。24.1h,TSB:8mg/dl,>95百分位需要警惕。47.9h,TSB:8mg/dl,<40百分位，低危區(qū)，囑隨訪不同小時齡，根據線列圖，易于判斷STB臨床意義。動態(tài)觀察有利于做出是否需要換血的臨床決定。

小時-膽紅素值臨床上使用線列圖:觀察STB動態(tài)變化觀察治療反應。推薦:開展“小時-膽紅素值”的研究與應用新生兒病理性黃疸診斷標準與干預標準我國2001年新生兒黃疸干預方案規(guī)定何時干預。新生兒病理性黃疸診斷(兒科學教科書第6版)與干預標準存在差異足月新生兒(1)病理性黃疸診斷標準(12.9mg/dl),(2)光療標準:12mg/dl,12mg/dl≠病理性黃疸但是可以進行光療？?。?！。新生兒黃疸處理的新觀念

兒科醫(yī)生處理新生兒黃疸新觀念:出生24小時檢測黃疸(微膽值或經皮黃疸指數)皮膚顏色黯黑時，目測黃疸并不可靠。Tayaba報告總膽6-8mg/dl,20-40%目測未發(fā)現黃疸根據小時膽紅素值來評價黃疸。

兒科醫(yī)生處理新生兒黃疸新觀念4.近足月兒(nearterm):35-37周新生兒為病理性黃疸的高危因素。

1994年美國兒科學會方案認為按足月兒處理，

2004年方案認為應該按足月高危兒處理。5.新的診療標準對新生兒進行光療或換血。我們目前按2001年全國方案來處理。膽紅素/白蛋白（B/A）比值結合總膽值用以判斷是否需要換血

危險情況膽紅素/白蛋白（B/A）vs.換血STB(mg/dl)/白蛋白（g／dl）總膽值(μmol/L)/白蛋白（μmol/L）胎齡≥３８0/7周8.0０．９４３５0/7－３６6/7周，情況好≥380/7周，高危，溶血病，Ｇ6ＰＤ缺陷7.2０．８４３５0/7－３６6/7周，高危，溶血病，Ｇ６ＰＤ缺陷6.8０．８０1，克林霉素，新霉素-口服不吸收-抑制腸道厭氧菌-4天后-大便尿膽素幾乎全部消失-血總膽紅加。2，復方新諾明-對產氣莢膜桿菌不敏感-

服用4天-大便尿膽素量無變化–STB也無變化。3，口服克林霉素，新霉素Gunn大鼠-口服產氣莢膜桿菌-大便尿膽素恢復，STB接近正常。4，口服厭氧菌-促進腸道非結合膽紅素轉變?yōu)槟蚰懰兀?降低血膽紅素值？-有無大便尿膽素數據證實？建議做多中心隨機對照試驗-從RCT得出結論

茵陳蒿退黃的分子生物學基礎1，七十年代已知退黃成分為對羥基苯乙酮。家兔實驗促進膽汁分泌及膽紅素排泄。2，1996報告其更強有力退黃的有效成分為二甲基七葉皂苷茵陳蒿退黃的分子生物學基礎

利用去基因動物的動物實驗證實肝細胞廓清膽紅素的關鍵是雄烷受體（CAR)應用三天茵陳蒿后廓清膽紅素能力增加去CAR動物，茵陳蒿不影響UGT的表達及喪失退黃作用茵陳蒿的退黃作用通過雄烷受體（CAR)及葡萄糖醛酸轉移酶的表達。JClinInvest,2004,113:137

選用何種專業(yè)名詞述新生兒黃疸5/6版兒科學教科書:生理性黃疸與病理性黃疸建議統一為新生兒生理性黃疸/病理性黃疸。新生兒生理性黃疸”：泛指黃疸,無需干預新生兒病理性黃疸”：病理狀態(tài),進一步檢查及處理?！靶律鷥焊吣懠t素血癥”：屬于實驗室診斷，指血液膽紅素值增高。建議今后逐漸停止應用。選用何種專業(yè)名詞描述新生兒黃疸5/6版兒科學教科書:生理性黃疸與病理性黃疸建議統一為新生兒生理性黃疸/病理性黃疸。新生兒生理性黃疸”：泛指黃疸,無需干預新生兒病理性黃疸”：病理狀態(tài),進一步檢查及處理?！靶律鷥焊吣懠t素血癥”：屬于實驗室診斷，指血液膽紅素值增高。建議今后逐漸停止應用。新生兒病理性黃疸診斷指標1,總膽紅素值(STB)2,日齡膽紅素值我國2001年新生兒黃疸也使用

“日齡膽紅素值”指導治療3,01,04年美國兒科學會提倡使用:

小時-膽紅素值指導診斷與治療臨床上使用線列圖:新生兒病理性黃疸診斷指標新生兒病理性黃疸診斷指標推薦:開展“小時-膽紅素值”的研究與應用新生兒病理性黃疸診斷標準與干預標準新生兒病理性黃疸診斷(兒科學教科書第6版)與干預標準存在差異足月新生兒(1)病理性黃疸診斷標準(12.9mg/dl),(2)光療標準:12mg/dl,(3)換血:>20mg/dl.12mg/dl≠病理性黃疸新生兒病理性黃疸斷標準與干預標準中華兒科雜志提出:足月新生兒凡出生日齡膽紅素值≥考慮光療“或”光療“值,足月新生兒黃疸可確定為病理性黃疸。理由:1,邏輯思維，需要光療就不能算生理性黃疸2,統一病理性黃疸診斷標準與治療標準，易于理解與臨床操作。腸道厭氧菌與新生兒黃疸口服厭氧菌治療新生兒黃疸促進腸道非結合膽紅素轉變?yōu)槟蚰懰兀?降低血膽紅素值？-有無大便尿膽素數據證實？建議做多中心隨軍對照試驗-從RCT得出結論影響肝細胞排泄膽紅素遺傳因素1陰離子轉移蛋白（OATP)影響對間膽的攝取。2谷胱甘肽轉移酶（GST）影響膽紅素配體UCB在肝內運轉、。3葡萄糖醛酸轉移酶（UGT1A1）影響間膽轉變?yōu)橹蹦憽?最新資料證實G6PD