常見急性癥狀的救課件

常見急性癥狀的救護

常見急癥一、高熱二、昏迷三、抽搐

高熱一、概念：1、發(fā)熱：是指在某種情況下，體溫中樞興奮或功能紊亂或產(chǎn)熱過多、散熱過少，致使體溫高出正常范圍，即為發(fā)熱。2、人體正常體溫一般為36~37℃左右，體溫升高不超過38℃為低熱；38~39℃為中等熱；39~40℃為高熱；超過41℃為高熱。二、病因及發(fā)病機制：1、發(fā)熱的致熱因素很多，最常見的是致熱原性發(fā)熱，傳統(tǒng)上把能引起人體發(fā)熱的物質(zhì)，通稱為致熱原。致熱原大致可分為三種：①內(nèi)源性致熱原②外源性致熱原③類固醇致熱原。2、發(fā)熱常見病因臨床上大致分為兩類：①感染性發(fā)熱②非感染性發(fā)熱。（二）臨床表現(xiàn)熱型1、稽留熱：體溫維持在39~40℃以上的高水平達數(shù)天甚至數(shù)周，每天體溫波動不超過1℃。見于肺炎、傷寒、斑疹傷寒、粟粒型肺結核、鉤端螺旋體病。2、馳張熱：體溫39℃以上，波動幅度大，每天波動范圍超過2℃。見于敗血癥、膿毒血癥、風濕熱、心內(nèi)膜炎等。3、間歇熱：高熱與無熱交替出現(xiàn)，常見于瘧疾、回歸熱、腎盂腎炎和淋巴瘤等。4、波狀熱：體溫逐漸上升至39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復多次。常見與布魯菌病。5、回歸熱：體溫急驟上升至39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后有驟然下降至正常水平，高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性的交替。常見于回歸熱、霍奇金病、周期熱等。6、不規(guī)則熱：發(fā)熱無規(guī)律，常見于癌性發(fā)熱、流行性感冒、支氣管肺炎等。伴隨癥狀1、頭痛、嘔吐或昏迷：可見于乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、腦型瘧疾、腦溢血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、中毒性痢疾。2、寒戰(zhàn)：見于瘧疾、大葉性肺炎、敗血癥、急性溶血性疾病、急性膽囊炎等。3、關節(jié)痛：常見于風濕熱、結核病、結締組織病。4、淋巴結肝脾腫大：可見于血液病、癌腫、傳染病。5、尿頻、尿急、尿痛：常見于尿路感染。6、咳嗽、咯痰、胸痛：常見于呼吸系統(tǒng)疾病，如上感支氣管炎、肺炎、胸膜炎、肺結核等。7、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉：常見于急性胃腸炎、細菌性疾病等。8、出血現(xiàn)象：可見于流行性出血熱、鉤端螺旋體病、急性白血病、急性再生障礙性貧血、敗血癥、重癥麻疹及病毒性肝炎等。9、結合膜充血：常見于咽結膜熱、流行性出血熱、斑疹傷寒、恙蟲病、鉤端螺旋體病等。10、口唇皰疹：常見于風疹、水痘、斑疹傷寒、流行性腦脊髓膜炎、大葉性肺炎等。11、咽痛：可見于白喉、急性扁桃體炎，急性咽峽炎、急性喉炎等。四、救護措施1、臥床，安靜休息，注意水鹽代謝，補足水分，預防脫水和水電解質(zhì)紊亂。2、補充能量，保證充足易消化的營養(yǎng)食物。應給予高熱能、高蛋白質(zhì)的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵患者多飲水，或經(jīng)靜脈補充水份、營養(yǎng)物質(zhì)及電解質(zhì)。3、物理降溫：體溫超過39℃時應物理降溫，用冰敷，10~15分鐘更換一次。體溫超過39.5℃時，用30~39℃溫水擦浴或50﹪乙醇擦胸、背和頸部或1﹪冷鹽水灌腸。嬰兒每次100~300ml，兒童500ml。4、注意對高熱患者體溫的監(jiān)測，測體溫Q4h，待體溫恢復正常3日后，可減為每天1次。5、口服阿司匹林0.5mg/次，或服銀翹散、柴胡湯。6、預防并發(fā)癥，做好口腔護理、皮膚護理，防止在機體抵抗力時降低時并發(fā)其他感染。7、防止小兒發(fā)生高熱驚厥。8、對因治療，查明發(fā)熱的不同原因后，進行對因治療。急救關鍵是根據(jù)病因進行搶救。病因不明前不要輕率用退燒藥和抗生素，以免掩蓋病情，貽誤急救時機?；杳砸弧⒏拍睿夯杳约匆庾R完全喪失，是最嚴重的意識障礙，是高級神經(jīng)活動的高度抑制狀態(tài)。按昏迷程度分三種：1、淺昏迷：意識不清晰，對外界刺激無任何主動反應，僅在疼痛刺激時才有防御反應，有時會發(fā)出含混不清的、無目的的喊叫，無任何思維內(nèi)容，整天閉目似睡眠狀，放射無任何變化，咳嗽、吞咽、噴嚏、角膜等腦干反射均存在。2、中等昏迷：意識嚴重不清晰，對外界刺激無反應，疼痛刺激也不能引起防御反應，無思維內(nèi)容，不喊叫，吞咽和咳嗽反射遲鈍，腱反射減弱，往往出現(xiàn)病理反射。3、深昏迷：最嚴重的意識障礙，一切反射包括腱反射和腦干反射均消失，肌張力低下，有時病理反射也消失，個別患者出現(xiàn)去大腦或去皮層強直。三、病情評估與鑒別（一）病史1、重點了解昏迷起病的緩急及發(fā)病過程。急性起病者常見于外傷、感染、中毒、腦血管病及休克等。2、了解昏迷是否為首發(fā)癥狀、若是病程中出現(xiàn)，則應了解昏迷前有何病癥。如糖尿病患者可出現(xiàn)高滲昏迷和低血糖昏迷，肝硬化患者可出現(xiàn)肝昏迷，甲亢患者可出現(xiàn)甲亢危象等。3、有無外傷史。4、有無農(nóng)藥、煤氣、安眠鎮(zhèn)靜藥、有毒植物等中毒。5、有無可引起昏迷的內(nèi)科病，如糖尿病、腎病、肝病、嚴重心肺疾病等。6、對短暫昏迷患者，應注意癲癇或暈厥等疾病。（二）、臨床表現(xiàn)1、對昏迷患者應仔細觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、皮膚及頭頸情況。⑴高熱者應注意嚴重感染、中暑、腦橋出血、阿托品中毒等，低體溫者需注意休克、粘液水腫、低血糖、鎮(zhèn)靜劑中毒、凍傷等。⑵脈搏過緩要注意顱內(nèi)高壓、房室傳導阻滯或心肌梗死，心率過快者常見于心臟異位節(jié)律、發(fā)熱及心衰等。⑶呼吸節(jié)律改變類型有助于判定腦部病損部位，要注意呼吸氣味(糖尿病酸中毒有水果氣味、尿毒癥有尿臭味、肝昏迷有腐臭味、乙醇中毒有酒味、有機磷中毒有蒜臭味）。⑷高血壓可見于腦出血、高血壓腦病及顱內(nèi)高壓等，低血壓常見于休克、心肌梗死、安眠藥中毒等。⑸皮膚呈櫻桃紅色為CO中毒，皮膚瘀點見于敗血癥、流行性腦膜炎、抗膽堿能藥物中毒或中暑時皮膚干燥，休克時皮膚濕冷多汗。⑹注意耳、鼻、眼結膜有無流血或溢液等外傷證據(jù)。⑺神經(jīng)系統(tǒng)檢查應注意有無局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征、瞳孔及眼底情況，重壓眶上緣有無防御反應及表情反應，重刮足底有無肢體逃避反應，注意眼球位置，腱反射是否對稱及病理反射；顱內(nèi)高壓及蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，常有視乳頭（視盤）水腫出血；雙側瞳孔散大見于腦缺氧、阿托品類藥物中毒、中腦嚴重病變。雙側瞳孔針尖樣縮小見于腦橋（橋腦）被蓋部出血、有機磷和嗎啡類藥物中毒。一側瞳孔散大見于同側大腦鉤回疝；一側縮小見于霍納氏征或同側大腦鉤回疝早期。注意有無腦膜刺激征，常見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染和顱內(nèi)出血性疾病。2、昏迷程度判定依據(jù)Glasgow昏迷評分表睜眼、語言及運動反應，總分15分，最低3分，13~14分為輕度意識障礙，9~12分為中度意識障礙，3~8分為重度意識障礙。三、救護措施昏迷患者的急救原則是：盡力維持生命體征，避免各臟器的進一步損害，進行周密的檢查來確定意識障礙的原因。1、保持氣道通暢以保證充足的氧氣應立即檢查口腔、喉部和氣管有無梗阻，并用吸引器吸除分泌物，用鼻導管或面罩吸氧。2、維持循環(huán)血量應立即輸液以保證入量和給藥途徑。3、保持電解質(zhì)、酸堿和滲透壓平衡4、脫水療法意識障礙和昏迷患者多半有或繼發(fā)腦水腫，脫水療法很重要。5、控制抽搐6、預防感染和控制高熱7、注意營養(yǎng)支持8、促進腦細胞代謝 抽搐抽搐癥是指一種突發(fā)的，快速而短暫的不自主運動。它可以表現(xiàn)為眼睛、頭面部、軀干及四肢非自主的抽動或強烈收縮，常可以引起關節(jié)運動和強直。特點是忽然發(fā)生，短暫出現(xiàn)后又消失，患者可以自行壓抑這種動作一段時間使之不發(fā)作。一、病因及發(fā)病機制（一）腦部疾病1、先天性疾病結節(jié)性硬化、腦穿通畸形、小頭畸形等。2、顱腦腫瘤原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤。3、顱腦外傷產(chǎn)傷、顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷及各種顱腦復合傷等。4、顱內(nèi)感染各種細菌性、病毒性、真菌性及寄生蟲性感染所引起的顱內(nèi)炎癥。5、腦血管病腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦梗死、腦動脈瘤、腦動靜脈畸形及腦動脈粥樣硬化等。6、變性疾病多發(fā)性硬化、早老性癡呆（Alzheimer?。┑?。(三)神經(jīng)官能癥癔癥性抽搐二、病情評估與鑒別病史：既往發(fā)作史，因發(fā)作時多有意識障礙，故除向患者了解病史外，還應向家人或目睹患者發(fā)作者作補充了解。注意詢問初次發(fā)作年齡、發(fā)作情況及以后的發(fā)作頻度、發(fā)作時間、場合，有無先兆，何部位首先出現(xiàn)癥狀、發(fā)作時有無意識障礙、口吐白沫、面色青紫、瞳孔散大、病理反射、自傷、失禁，發(fā)作后有無肢體癱瘓、無力、神經(jīng)系統(tǒng)體征等。有無腦部疾患、全身疾患、癔病、毒物接觸、外傷等病史?；純阂⒁夥置浼鞍l(fā)育史。臨床表現(xiàn)：1、全身性抽搐以全身性骨骼肌痙攣為主要表現(xiàn)，典型者為癲癇大發(fā)作，按其發(fā)展過程可為三期：先兆期、痙攣期、昏睡期。2、局限性抽搐3、面肌抽搐4、手足抽搐癥5、新生兒抽搐三、救護措施抽搐患者尤其是全身強直性-陣痙攣發(fā)作患者如