兒童驗光配鏡的基本流程和注意事項省婦幼版課件

1兒童屈光不正及其驗配特點2

主要內容兒童眼的屈光學特點概述兒童驗光配鏡的基本流程兒童驗光配鏡的操作方法與注意事項3兒童眼的屈光學特點綜述眼的視力和屈光狀態(tài)呈動態(tài)變化不同年齡對應不同的正常標準，不像成人標準相對固定遠視、正視和近視在各年齡段出現(xiàn)頻度不同5

主要內容兒童眼的屈光學特點兒童驗光配鏡的基本流程兒童驗光配鏡的操作方法與注意事項6視覺功能篩查正常定期體檢異常眼科、視光復查正常屈光異常睫狀肌麻痹驗光無異常復查、驗光瞳孔恢復異常確診眼病眼病治療單純眼病確定、調整治療方案單純眼病配鏡并治療治愈7

主要內容兒童眼的屈光學特點兒童驗光配鏡的基本流程兒童驗光配鏡的操作方法與注意事項92歲0.43歲0.54~5歲0.66~7歲0.87歲以上1.0任何年齡兩眼視力相差不大于兩行常用不同年齡兒童正常遠視力標準（單眼裸眼視力下限）102、屈光度7周歲以下兒童多半使用屈光度篩查儀7周歲以上可以使用電腦驗光儀篩查11常用不同年齡兒童正常屈光度標準

遠視度

3~5歲+2.50DS或以下

5~6歲+2.00DS或以下

6~7歲+1.50DS或以下散光度正軸散光1.50DC或以下斜軸散光1.00DC或以下任何程度的近視者視為不正常屈光參差（球鏡或柱鏡）不大于1.50D13散瞳藥物7周歲以下使用1%硫酸阿托品眼膏或凝膠散瞳7周歲以上有內斜仍需用阿托品散瞳7周歲以上無內斜可以使用0.5%托吡卡胺或復方托吡卡按（美多麗）快速散瞳阿托品眼膏使用方法:用量（米粒大小/眼）無內斜視可選用3次/天×3天或2次/天×5天有內斜視需用3次/天×5天或2次/天×7天14托吡卡胺或美多麗用法用量為一滴/眼，每5~10分鐘點一次，一般共點5~6次，但因是液體，需注意散瞳效果，可調整點藥次數。15散瞳檢影阿托品點完后第二天檢影，留檢影光度，三周后復驗托吡卡胺或美多麗瞳孔散大后直接檢影，留檢影光度，次日復驗17四、驗光復查與注意事項阿托品散瞳檢影后，恢復期為三周，三周后復驗小瞳試片光度。快散次日復查。以主客觀相結合的方法確定驗光光度。瞳孔恢復正常后重新檢查裸眼視力，部分患兒裸眼視力正常，屈光度如果也正常則無需配鏡治療。如裸眼視力略低于正常標準，且屈光度在正常范圍內可觀察一段時間后再復查決定是否配鏡治療。如裸眼視力低于正常，但矯正視力較好，即便屈光度在正常范圍內也需配鏡治療。18考慮矯正視力與眼位確定配鏡光度。無內斜視患者，一般在散瞳檢影光度基礎上扣除生理性調節(jié)試片至最好視力進行配鏡如有內斜視，則需全矯戴鏡，且需定期復查視力、眼位，防止調節(jié)麻痹或出現(xiàn)外斜視或外隱斜，復查時如出現(xiàn)外斜或外隱斜應及時更換眼鏡19

兒童生理性遠視4~5歲 約+1.75~+2.50D6~7歲 約+1.00~+2.00D21為提高驗光速度與配合度，可手持鏡片檢影，但必須保證鏡眼距（鏡片在角膜頂點前12mm）以保證檢影的準確性鏡片角度應調節(jié)到與成鏡相同試鏡包括看遠、近及閱讀的清晰和舒適度預后說明(如散瞳情況、戴鏡方法、治療方法、復查時間等)22五、確定、調整治療方案兒童要根據不同病癥情況在堅持戴鏡情況下同時進行相關治療。例：弱視患兒配合遮蓋、壓抑、視刺激療法及相關訓練方法治療復查：復查間隔時間應遵醫(yī)囑復查視力進展、屈光度變化情況、眼位情況如視力降低、屈光度變化或眼位變化需及時更換眼鏡例視力降低需重新驗光，遠視度降低需更換眼鏡；遠視出現(xiàn)外隱斜需降低遠視度換鏡23其他治療方法調整：根據視力變化情況調整遮蓋劑量調整視力訓練方案例:隨遠視力提高，相應提高訓練難度和精細度弱視的治愈標準不是單眼視力恢復到1.0，而是建立正常的雙眼視弱視治療一般治愈后隨訪三年，防止復發(fā)25遠視眼鏡的處方原則

(1)正位眼弱視兒童的遠視眼鏡配鏡原則

學齡前兒童在+3.00D球以內的為輕度遠視,屬于正?，F(xiàn)象，一般不必配鏡,中高度遠視的配鏡,應當根據散瞳驗光時總遠視度數試鏡,以矯正視力最好時的最高度數,作為配鏡度數.

26凸透鏡矯正病理性遠視眼早配常戴光線入眼焦點前移成像視網膜上度數略扣生理值或按年齡酌減1～2Ｄ內斜視及弱視者注意選擇可完全矯正遠視眼矯正關鍵：盡早測遠近視力準確測定屈光每年復查決定增視療法酌情調整度數29近視眼鏡的處方原則

(1)正位眼弱視兒童的近視鏡配鏡原則

以能達到最好視力的最低度數為原則.比如-1.00D球、-1.50D球、-1.75D球均能達到最好視力，配戴眼鏡的度數應選用-1.00DS。

30３歲左右可戴鏡配鏡均以靜態(tài)驗光結果為準選能取得最佳矯正視力最低度數度數高者宜早配早戴常戴：明顯散光屈光參差弱視斜視眼肌功能異常屈光度高者間隔１～２年復查酌情更換31(2)內斜視弱視兒童的近視鏡配鏡原則

有內斜視的弱視兒童，在配近視眼鏡時，應當以能達到的最好視力的最低近視度數為原則。待弱視治愈后眼位如果不能矯正，可以進行內斜視矯正手術。

32(3)外斜視弱視兒童的近視鏡配鏡原則

外斜視的弱視兒童配近視鏡時，應盡量配足度數或適當過矯，這樣可以促進調節(jié)和輻輳功能的加強，也有利于眼位的恢復。還可以配合以雙眼視覺訓練，逐步矯正外斜視。如果應用上述方法無效或外斜視超過20度者，仍需考慮外斜視矯正手術,達到眼位矯正.

33散光眼鏡的處方原則

在散瞳驗光后,發(fā)現(xiàn)有散光的，不管弱視兒童的眼位如何,散光應該全部矯正.如果散光度數過高,弱視兒童在試鏡時難以接受,可以根據情況適當減低散光度數配鏡先戴,待適應后，在一次或分次給足散光度數.34隱斜視隱斜視無癥狀的可不處理若出現(xiàn)癥狀，無屈光不正超常外隱斜、有視疲勞癥狀、內融合力小且經訓練半年無效的，給底向內的三棱鏡,鏡度小于隱斜度,分擔在兩眼超常垂直隱斜經訓練治療視疲勞不解除或<8的垂直斜視給底與隱斜或斜視反向的適度(小于隱斜或斜視度且患者可接受，2/3為宜)三棱鏡35隱斜視出現(xiàn)癥狀，合并屈光不正內隱斜視合并遠視，全矯，必要時聯(lián)合采用三棱鏡合并近視，適當低矯，必要時聯(lián)合采用三棱鏡合并散光，則應充分矯正外隱斜視合并遠視，低矯，盡量不給予三棱鏡，若實有必要，僅給予斜視度的1/4合并近視，適當足矯，必要時聯(lián)合采用三棱鏡，若實有必要，僅給予斜視度的1/4合并散光，則應充分矯正36間歇性外斜中高度遠視者給該年齡最佳視力的最低度低度遠視者（矯正視力與裸眼視力多相同）可以不給鏡近視者足度矯正37水平斜視外斜視合并遠視者，盡可能低矯，但兒童也應考慮視力因素合并近視者，盡可能足矯外斜視（斜視度）看近大于看遠者，低AC/A外斜視患者，可以試戴雙光眼鏡或多焦點眼鏡。但看近增加調節(jié)，容易導致視疲勞38內斜視合并遠視斜視度看近大于看遠，高AC/A內斜視采用雙光鏡，下加度數與AC/A相關。內斜手術矯正不足的給過矯約+1.00D光學治療并觀察外斜手術過矯的內斜，看近斜視角＞看遠者略過矯39例設： 內隱斜9△

AC/A為4△/D求：附加球鏡解：S=P/A=9/4=2.25（D）40屈光參差給鏡原則嬰幼至學齡正位眼屈光參差+3.00D的,足矯嬰幼至學齡正位眼有屈光參差型弱視的,無論屈光參差大小,弱視眼給足,散光按原則足矯像不等在耐受閾內按正位眼給像不等超過耐受程度的，以能耐受的最高屈光參差配鏡41右+2.00DS~+1.50DC×180o等效球鏡+2.75D左+0.50DS~+5.50DC×90o等效球鏡+3.25D水平經向度數雙眼差大右+2.00,左+6.00右+2.00DS~+1.50DC×180o等效球鏡+2.75D左+2.00DS~+2.50DC×90o等效球鏡+3.25D水平經向度數右+2.00,左+4.50治療原則:在維持等效球鏡的前提下，減少雙眼水平方向的參差，使之達到忍受閾。42有間歇外斜或外隱斜的輕中度近視眼按檢影度給足，一次不接受的分次給足。小兒早發(fā)近視眼度數較深的同原發(fā)后天性近視眼給鏡，注意保留眼軸、角膜曲率及眼壓等資料并建檔案，開方應告訴家長，患兒是病理性近視眼可能性大，應定期復診。43

兒童弱視的驗光配鏡原則及注意事項44

弱視的屈光矯正無論斜視、屈光不正或者屈光參差性弱視多有屈光不正準確矯正屈光不正對治療弱視至關重要45伴有內斜視者：遠視應全部矯正不伴內斜視者：意見不一欠矯：為了盡快讓