甲狀腺腫及變異演示文稿課件

甲狀腺疾病

——良性腫大及先天畸形

MRI室單純（結(jié)節(jié)）性甲狀腺腫（nodulargoiter）女性多見，約1:4~6，起病緩慢。高代謝癥群、甲狀腺腫和突眼為典型表現(xiàn)。單純性甲狀腺腫是由于甲狀腺激素合成障礙而引起的甲狀腺組織代償性增生腫大，在未出現(xiàn)結(jié)節(jié)時稱為單純性甲狀腺腫，當(dāng)出現(xiàn)兩個以上結(jié)節(jié)時稱為多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。常見原因為碘攝入不足。是甲狀腺最常見的良性病變。隨單純性甲狀腺腫病程發(fā)展，甲狀腺內(nèi)不同部分的濾泡上皮增生、復(fù)舊或萎縮不一致，形成多個大小不等的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫后期因供血不良可發(fā)生退變，形成壞死、囊變、出血及鈣化、纖維化。臨床要點女性多見，青春期、妊娠期、哺乳期發(fā)病或加重，可有地方性甲狀腺腫家族史；甲狀腺不同程度腫大和腫大結(jié)節(jié)對周圍器官的壓迫癥狀是本病主要臨床表現(xiàn)，甲狀腺不對稱增大，觸診可觸及多個結(jié)節(jié)，并隨吞咽上下移動；除了個別繼發(fā)甲亢的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫外，甲狀腺功能和基礎(chǔ)代謝率大多正常。CTCT增強—結(jié)節(jié)可呈不同程度強化①囊性結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)不強化或邊緣強化，多囊結(jié)節(jié)呈蜂房狀表現(xiàn)；②實性結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)不均一強化；③囊實混合性結(jié)節(jié):部分囊性、部分實性，突入囊腔的實性部分強化一般不若背景甲狀腺明顯。女性40甲亢病史12年貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院CT室結(jié)節(jié)性甲狀腺腫MR彌漫性增大的甲狀腺內(nèi)多結(jié)節(jié)影，單發(fā)少見，多數(shù)邊界清楚，形態(tài)規(guī)則；信號混雜，實性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為T1WI等信號或稍高信號，T2WI表現(xiàn)為高信號；囊性結(jié)節(jié)因囊內(nèi)容成分不同而信號多變，囊性結(jié)節(jié)的實性壁結(jié)節(jié)多呈T2WI高信號；囊變、壞死、纖維化、鈣化及出血使其信號更混雜。增強掃描實性結(jié)節(jié)或壁結(jié)節(jié)多呈明顯強化，部分實性結(jié)節(jié)弱強化或不強化，囊性部分不強化。

女，61y，甲狀腺腫大女，55y，診斷甲狀腺腫10余年根據(jù)病史及影像學(xué)表現(xiàn)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診斷多不困難，需注意結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可合并甲狀腺腺瘤或甲狀腺癌，較困難的是判斷多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的結(jié)節(jié)有無惡變。病變侵犯周圍結(jié)構(gòu)和/或伴頸部淋巴結(jié)增大，多提示惡變的可能性。一般來說，甲狀腺彌漫性腫大伴多發(fā)結(jié)節(jié)時首先考慮NG。甲狀腺先天發(fā)育異常甲狀舌管囊腫或瘺異位甲狀腺（胸內(nèi)甲狀腺）甲狀舌管囊腫或瘺發(fā)病機制與病理表現(xiàn)：甲狀舌管始于甲狀腺原基，胚胎第四周原基組織開始下降，并向頸前發(fā)育形成甲狀舌管或稱甲狀腺囊，此囊止于舌盲孔，向下發(fā)育形成甲狀腺。到胚胎第六周，甲狀腺與舌盲孔之間的管狀組織開始萎縮退化。如果第十周后甲狀舌管沒有完全消失，以后便有可能形成甲狀舌管囊腫。

臨床表現(xiàn)：多見于兒童和青少年，1/3患者在出生后即存在。囊腫位于頸部正中線或近中線區(qū)，在舌盲孔與甲狀腺之間的任何部位，以舌骨上下發(fā)生較多。腫塊呈圓形，表面光滑，邊界清，有囊性感，無壓痛。做張口及伸舌動作時可見腫塊向上移動CT可見頸前部皮下液性密度灶，多位于中線區(qū)。病灶多呈圓形或扁圓形，病灶邊緣清晰，其內(nèi)密度均勻，無增強，甲狀腺多顯示正常。囊腫后緣有一柄狀突起，深入舌會厭韌帶及甲狀軟骨之后，為擴張的甲狀舌管，密度與囊腫近似，為本病特征MRI多平面成像易于觀察囊腫的形態(tài)、范圍囊腫內(nèi)信號取決于囊內(nèi)容物蛋白含量增強檢查囊壁無或輕度強化甲狀舌管囊腫甲狀舌管囊腫貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院CT室鑒別診斷:主要與發(fā)生于頸前部的囊性占位鑒別。甲狀腺囊腫位于甲狀腺內(nèi)，通常居頸部的兩側(cè)；頸部皮樣囊腫在頸部出現(xiàn)的位置不固定，CT可顯示較厚的包膜，臨床查體發(fā)現(xiàn)腫塊較固定，囊性感不明顯；影像表現(xiàn)胸內(nèi)甲狀腺無固定位置，表現(xiàn)為縱隔內(nèi)軟組織密度腫塊，多呈圓形或類圓形；腫塊較大時，可呈不規(guī)則形，邊緣多清晰，密度較高，增強后有較明顯強化表現(xiàn)。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎本病是自身免疫性疾病，因自身抗體明顯升高，故又稱自身免疫性甲狀腺炎。女性多見(95%)，好發(fā)于40歲以上的病人。臨床上以頸部(甲狀腺)腫大、往往以峽部更明顯，呈馬蹄形。變硬多見，病程較長(1～2年)。體檢甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)韌、硬，無明顯結(jié)節(jié)。血中自身抗體滴定度升高，T3、T4降低，但甲狀腺攝碘131量正常對診斷有助。本病最終發(fā)展為甲狀腺功能減退。CTCT檢查時顯示甲狀腺腺體彌漫性增大。由于其包膜完整．其邊緣亦很清楚，但腫大甲狀腺腺體組織的密度在CT圖象上明顯較正常為低，且不均勻。增強后密度不均更為明顯，腺體組織