負壓封閉引流VSD課件

負壓封閉引流（VSD）技術(shù)懷化市第一人民醫(yī)院骨一科負壓封閉引流VSD的必備物質(zhì)條件及原理VSD術(shù)后的系列護理

VSD的適應癥及禁忌癥

VSD的臨床意義

4123VSD的歷史?

1992年德國ULM大學Fleischman博士首創(chuàng)VSD技術(shù)，并在骨科中廣泛應用

?

1993年

Fleischman博士首次報道VSD技術(shù)治療各種急性軟組織缺損和感染創(chuàng)面?

1994年裘華德教授將VSD技術(shù)引進中國，并在全球首次應用于普外科，如急性壞死性胰腺炎和其他腹腔內(nèi)感染，開創(chuàng)了VSD在普外科應用的先河?

1996年德國醫(yī)生Kovacsetal報道了用VSD技術(shù)治療慢性潰瘍[中科院院士裘法祖教授對VSD的評價]負壓引流是外科引流技術(shù)的革新，它能夠徹底去除腔隙或創(chuàng)面的分泌物和壞死組織，促進傷口愈合，該技術(shù)簡單，效果甚佳，是一種理想的引流方法。

VSD材料連接管半透膜VSD負壓源VSD必備的物質(zhì)條件（負壓源）123歐美負壓創(chuàng)傷治療學會的基礎(chǔ)理論研究顯示，在125mmHg-450mmHg（0.017-0.06MPa）的負壓下，前48小時持續(xù)吸引，以后行吸5分鐘，停2分鐘間斷吸引法。間斷吸引法符合創(chuàng)面修復的病理循環(huán)周期，最有利于細胞的有絲分裂和蛋白質(zhì)的合成，有利于各種組織再生和肉芽生長，加速創(chuàng)傷愈合。VSD專用吸引機能自控負壓，精確調(diào)節(jié)負壓，無噪聲、便于移動等特點，但鑒于中國國情及各醫(yī)院條件限制，一般不配專用機，使用中心負壓裝置，只要負壓控制好，有較好效果VSD必備的物質(zhì)條件類似海綿，具有以下特性類似海綿，具有以下特性類似海綿，具有以下特性遇到酒精會溶解.沾上碘藥劑時，材料會變成藍黑色暴露在空氣時間過長，會失水變硬如石膏，再次浸入生理鹽水，會重新變軟，恢復彈性.

質(zhì)軟、富有彈性、抗張力性、內(nèi)有多側(cè)面孔

無組織刺激性

對人無毒性

無免疫活性

無皮膚致敏性維斯第材料為聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫俗稱“人工皮”VSD必備的物質(zhì)條件在各引流管之間起到連接作用操作時，創(chuàng)面中壞死組織分解的腐臭氣體能夠滲透到薄膜外，使創(chuàng)面不惡臭，而外面的空氣、細菌不能透過這種膜進入創(chuàng)面?？沙掷m(xù)15天安全貼在創(chuàng)面上VSD三通接頭半透膜具有單方向透氣功能，“分子閥門”效應VSDVSD的原理

VSD的原理可控制的全方位負壓作用，為主動引流提供了動力，促進了局部的血液循環(huán)加快，刺激了組織新生。半透膜的密封阻止了外界細菌進入創(chuàng)面，保證了創(chuàng)面內(nèi)和皮膚的水蒸汽正常透出，將開放性創(chuàng)面變?yōu)殚]合創(chuàng)面。全方位引流去除了細菌培養(yǎng)基和創(chuàng)傷后受損組織產(chǎn)生的毒性分解物，減少毒性物的重吸收。避免二次打擊所致的“失控全身炎癥反應”阻斷病理反應鏈，防止MODS的啟動。VSD術(shù)后系列護理

護常規(guī)護理負壓維持時間特殊情況處理理

易壓迫部位經(jīng)常翻身，并將其墊高、懸空，防止VSD材料的引流管被壓迫或折疊，因而阻斷負壓源。VSD術(shù)后系列護理常規(guī)護理

應選用透明的吸引瓶，并經(jīng)常更換。更換時為防止引流管內(nèi)的液體回流到VSD材料內(nèi)，先鉗住引流管，關(guān)閉負壓源，然后更換吸引瓶。常規(guī)護理常規(guī)護理VSD術(shù)后系列護理一

VSD材料是否塌陷有無大量新鮮血液被吸出在使用VSD期間，醫(yī)護人員只需要觀察：二三四負壓源的負壓力是否在規(guī)定范圍內(nèi)：-125mmHg---450mmHg(-0.017---0.06Mpa)

引流管管形是否存在VSD術(shù)后系列護理VSD材料干結(jié)變硬引流管堵塞VSD材料鼓起看不見管型特殊情況處理以上特殊情況，大多可在十幾分內(nèi)處理完善，并不是很難，但為了減少這種情況發(fā)生，護理工作者日常工作期間應多觀察并記錄，并提出預防方案護理人員應提出預防方案提配手術(shù)醫(yī)生在術(shù)中操作細致，清創(chuàng)徹底，止血完全，盡量減少創(chuàng)面出血，貼膜時盡量減少漏氣。提配患者或陪護人員盡量不要牽扯、壓迫、折疊引流管等，愛惜、維護負壓引流設(shè)備等一些相關(guān)事項。護理部可常備一些小部件，如半透膜、三通接頭等，必要時可自行更換。對VSD術(shù)后引流護理，護理人員也能總結(jié)出一些實際經(jīng)驗與心得寫成文章，供大家學習、交流。VSD術(shù)后系列護理一

三通管連接處

無序貼膜導致膜與膜之間有“漏貼空白”處常見的漏氣部位：二三四

引流管或珊氏固定釘?shù)南的ぬ?/p>

邊緣有液休滲出處、皮膚皺折處

有時可見引流管有一段變干的引流物堵塞管腔，并因此阻斷VSD的負壓源甚至使材料鼓起，不見管形：可逆行緩慢注入生理鹽水浸泡10-15分鐘，待堵塞的引流物變軟后，重新接通電源。如有必要需要多次操作，甚至更換VSD材料引流管堵塞特殊情況處理左下肢骨折后，并發(fā)皮膚感染壞死，行VSD治療后，7天感染清除，創(chuàng)面被新鮮肉芽組織填充。VSD材料鼓起，看不見管形

常見的原因，除了引流管堵塞外，還應考慮負壓源異常，如吸引機損壞所致負壓力不夠、中心負壓表頭損壞、引流通道接頭處漏氣、停電、電源斷路、中心負奪停止、吸引管被病人體重壓迫、折疊等，此時需要根據(jù)具體情況處理。

VSD術(shù)后系列護理

(特殊情況處理)適應癥適應癥大面積皮膚病缺損撕脫傷、脫套傷開放性骨折合并軟組織缺損、肌腱外露或骨外露、慢性骨髓炎合并創(chuàng)面經(jīng)久不愈合、骨筋膜室綜合癥陳舊性燒傷創(chuàng)面、新鮮燒傷創(chuàng)面，如果一期無法植皮的創(chuàng)傷普外科其他腹腔內(nèi)感染、部分消化道瘺、各種腹腔內(nèi)預防性引流、乳腺癌及直腸癌術(shù)后引流、會陰部創(chuàng)面引流糖尿病潰瘍、褥瘡植皮后對植皮區(qū)的保護骨科燒傷禁忌癥醫(yī)生對VSD的認識：是從棘手創(chuàng)面開始的，其實將VSD技術(shù)作為清潔創(chuàng)面的常規(guī)處理，即使是小創(chuàng)面，早期行VSD技術(shù)，可能：其他厭氧菌感染癌性潰瘍傷口活動性出血傷口禁忌癥減少毒性產(chǎn)物的重吸收降低創(chuàng)傷的致死率促進創(chuàng)面愈合過程減少致殘率VSD的臨床意義與普通換藥治療相比，革命性的臨床意義：VSD技術(shù)在處