腸道桿菌1課件

第二節(jié)腸道桿菌糞-口途徑埃希菌屬志賀菌屬腸道感染;腸道外感染細(xì)菌性痢疾腸熱癥;食物中毒;敗血癥

腸桿菌科

共同特性

相似的形態(tài)染色簡(jiǎn)單的培養(yǎng)條件活潑的生化反應(yīng)

G-小桿菌，有鞭毛(痢疾桿菌外)

菌毛，某些有莢膜，無(wú)芽胞需氧或兼性厭氧，營(yíng)養(yǎng)要求不高，

SS瓊脂培養(yǎng)基（含膽鹽、煌綠、乳糖、中性紅等）

致病菌非致病菌

乳糖發(fā)酵實(shí)驗(yàn)陰性陽(yáng)性

抗原構(gòu)造復(fù)雜

鞭毛抗原（H）菌體抗原（O）K或Vi抗原

IgMIgG一、大腸埃希菌（Escherichiacoli）

正常菌群成員條件致病菌——腸道外化膿性感染致病性大腸桿菌——胃腸炎（某些特殊血清型）

為被糞便污染的檢測(cè)指標(biāo)

(一)生物學(xué)性狀染色與形態(tài)E.coli生物學(xué)性狀：可利用乳糖，產(chǎn)酸產(chǎn)氣IMViC試驗(yàn)“++--”血清型表示——O:K:H

如O157:K88:H7170多個(gè)O血清型(二)所致疾病

1.腸道外感染：化膿性感染

(敗血癥、新生兒腦膜炎、泌尿道感染等）

2.腸道內(nèi)感染：急性腹瀉

腸產(chǎn)毒性大腸桿菌(ETEC)

腸侵襲性大腸桿菌(EIEC)

腸致病性大腸桿菌(EPEC)

腸出血性大腸桿菌(EHEC)

腸集聚性大腸桿菌（EAEC）E.coli致病因素侵襲力：侵襲性外膜蛋白菌毛內(nèi)毒素腸毒素不耐熱腸毒素(heatlabileenterotoxin,LT)耐熱腸毒素(heatstableenterotoxin,ST)Vero毒素（Verotoxin,VT)/志賀樣毒素(Shiga-liketoxin,SLT)不耐熱腸毒素(LT)致病機(jī)制

E.coliE.coli（三）微生物學(xué)檢查標(biāo)本：糞便/尿、血、腦脊液方法：

糞便

↓其他標(biāo)本→鑒別培養(yǎng)基→可疑菌落→生化反應(yīng)→血清凝集↘血平板↗↑血→增菌(一)病人標(biāo)本中細(xì)菌的分離鑒定

小知識(shí)尿路感染除確定大腸桿菌外，還要計(jì)數(shù)中段尿細(xì)菌總數(shù)，每毫升尿含菌超過(guò)10萬(wàn)，診斷為尿路感染。（四）防治改善環(huán)境衛(wèi)生加強(qiáng)飲食品的檢查與監(jiān)督

我國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)細(xì)菌總數(shù)：每ml飲水、汽水、果汁不得＞100個(gè)大腸菌群數(shù)：每升飲水不得＞3個(gè)，瓶裝汽水、果汁等每100ml不得＞5個(gè)（一）生物學(xué)性狀形態(tài)與染色

有菌毛，無(wú)鞭毛培養(yǎng)特性和生化反應(yīng)

乳糖(-)有O和K抗原，O抗原是分群、型和亞型的依據(jù)SS瓊脂培養(yǎng)基志賀菌形成無(wú)色半透明菌落（二）致病性與免疫性

1、侵襲力：菌毛—有利于菌粘附至腸粘膜2、毒素：加重局部和全身癥狀內(nèi)毒素作用于腸壁通透性增加粘膜炎癥、潰瘍局部全身內(nèi)毒素血癥外毒素（A群1型）與內(nèi)毒素協(xié)同作用

致病物質(zhì)肛門(mén)括約肌痙攣

臨床表現(xiàn)急性細(xì)菌性痢疾急性典型：發(fā)熱、腹痛、膿血粘液便非急性典型：小兒—中毒型成人—易誤漏診慢性細(xì)菌性痢疾：病程遷移二月以上傳染源:患者與帶菌者

所致疾病免疫力:SIgA及時(shí)送/暫用3%甘油緩沖水保存SS平板（無(wú)色透明小菌落）血清學(xué)反應(yīng)（玻片凝集）確診分離培養(yǎng)新鮮膿血便/肛拭雙糖培養(yǎng)基（生化反應(yīng)）快速診斷熒光菌球試驗(yàn)協(xié)同凝集試驗(yàn)三、微生物學(xué)檢查PCR、基因探針侵襲力測(cè)定-Sereny試驗(yàn)（四）防治原則磺胺類(lèi)，黃連素、吡哌酸等口服減毒活疫苗易出現(xiàn)多重耐藥菌株（一）生物學(xué)特性G-桿菌，有菌毛，多數(shù)有周身鞭毛，一般無(wú)莢膜；無(wú)芽胞；兼性厭氧，營(yíng)養(yǎng)要求不高，在普通瓊脂培養(yǎng)基上形成中等大小、無(wú)色半透明的S型菌落IMViC試驗(yàn)“-+-+”抗原：O抗原：LPS；分組；IgM抗體耐熱，100度不被破壞H抗原：蛋白質(zhì)；組內(nèi)分型；IgG抗體，不耐熱，60度30分鐘即被破壞Vi抗原：可阻止O抗原與其相應(yīng)抗體的凝集反應(yīng)

所致疾病腸熱癥（傷寒S.typhi和副傷寒）傷寒沙門(mén)菌引起傷寒，甲型副傷寒沙門(mén)菌、希氏沙門(mén)菌、肖氏沙門(mén)菌引起副傷寒傷寒桿菌的侵染過(guò)程腸粘膜上皮細(xì)胞腸壁固有層的淋巴集結(jié)吞噬細(xì)胞吞噬經(jīng)淋巴液達(dá)腸系膜淋巴結(jié)大量繁殖經(jīng)胸導(dǎo)管入血引起第一次菌血癥肝、脾、腎、膽囊再次入血Salmonella急性胃腸炎（食物中毒）鼠傷寒沙門(mén)菌、豬霍亂沙門(mén)菌、腸炎沙門(mén)菌污染食物引起，起病急Salmonella敗血癥因沙門(mén)菌感染所引起的最常見(jiàn)的一種疾病。由攝入大量被沙門(mén)菌污染的食物所致Salmonella（三）免疫性特異性細(xì)胞免疫是主要防御機(jī)制傷寒和副傷寒病后有牢固免疫；以細(xì)胞免疫為主，體液免疫為輔。

（四）微生物學(xué)檢查標(biāo)本：第1周取外周血，第1-3周取骨髓液、第2周起取糞便，第3周起還可以取尿液。方法：糞便→選擇培基→取可疑菌落→生化反應(yīng)→血清凝集↗↗血、骨髓→增菌→血平板血清學(xué)試驗(yàn)

（肥達(dá)試驗(yàn)-Widaltest）定義：用已知傷寒沙門(mén)菌O、H抗原和甲型副傷寒沙門(mén)菌、肖氏沙門(mén)菌H抗原與病人血清作定量凝集試驗(yàn)，根據(jù)抗體的含量和增長(zhǎng)情況，輔助診斷腸熱癥。正常值：診斷傷寒：O凝集效價(jià)≥1:80；H凝集效價(jià)≥1:160,診斷副傷寒：H凝集效價(jià)≥1:80才有診斷價(jià)值Widaltest動(dòng)態(tài)觀察：抗體效價(jià)隨病程延長(zhǎng)而遞增或恢復(fù)期比早期高4倍以上有診斷價(jià)值O與H抗體的診斷意義：

O↑，H↑---腸熱癥（傷寒或副傷寒）的可能性大

O↓，H↓---患病的可能性小

O不高，H↑---預(yù)防接種或非特異性回憶反應(yīng)所致

O↑，H不高---感染早期或與傷寒沙門(mén)菌O抗原有交叉反應(yīng)的其他沙門(mén)菌感染早期使用抗生素治療或患者免疫功