高危兒篩查及干預(yù)措施

關(guān)于高危兒篩查及干預(yù)措施第一頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日目的從高危兒人群中早期發(fā)現(xiàn)腦發(fā)育異常小兒，而進(jìn)一步進(jìn)行發(fā)育障礙或腦損傷的診斷和早期干預(yù)，達(dá)到減少傷殘兒發(fā)生、提高兒童健康素質(zhì)的目的第二頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日對(duì)象6個(gè)月以下的小嬰兒，特別是有圍生期各種高危因素的小兒。第三頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日高危因素在胎兒期、新生兒期和嬰兒期中對(duì)胎兒、新生兒和嬰幼兒的身心發(fā)育（尤其是腦發(fā)育）有不良影響的因素稱為高危因素。根據(jù)其發(fā)生時(shí)期分為胎兒期、分娩期、新生兒期和嬰兒期高危因素。第四頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日胎兒期高危因素：母親孕早期先兆流產(chǎn)、孕期感染（如TORCH感染、乙型肝炎、HIV感染），孕期接觸放射線、有害化學(xué)物質(zhì)或藥物，母妊高癥，胎兒宮內(nèi)窘迫，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎盤功能不良，前置胎盤，胎盤早剝離、臍帶高危繞頸，遺傳因素（染色體病、基因?。?，其他（如不良環(huán)境、孕母貧血、肝腎疾病、吸毒、不良情緒，未進(jìn)行產(chǎn)前保健）等。第五頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日分娩期高危因素：產(chǎn)時(shí)窒息，難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)傷等。第六頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日新生兒期高危因素：早產(chǎn)、低出生體重兒，缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血，病理性黃疸（黃疸過(guò)深、時(shí)間過(guò)久），嚴(yán)重感染性疾病，寒冷損傷等。第七頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日嬰兒期高危因素：顱內(nèi)感染、顱外傷、顱內(nèi)出血、中毒以及缺乏刺激、生活環(huán)境不良、缺乏刺激、反復(fù)感染等。第八頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日高危兒篩查法視、聽(tīng)反應(yīng)檢查拉起抬頭檢查俯臥抬頭和手支撐檢查肌張力檢查異常姿勢(shì)檢查第九頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日環(huán)境安靜半暗覺(jué)醒狀態(tài)頭在中線位暴露頸部避免其他干擾而分散其注意力第十頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日紅球一個(gè)：直徑10cm硬塑料盒一個(gè)：8*3.5*3.5cm（內(nèi)裝干玉米粒）第十一頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日視、聽(tīng)反應(yīng)檢查：視反應(yīng)檢查：注視物體和簡(jiǎn)短地追隨物體運(yùn)動(dòng)的能力距眼前方約20cm，慢慢地水平方向移動(dòng)小球，從中線位移動(dòng)到一邊。第十二頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日正常：

1個(gè)月小兒眼球能追視90°（左右各45°）

2-3個(gè)月小兒追視大于90°3-4個(gè)月小兒追視并轉(zhuǎn)頭180°（左右各90°）異常：不能注視或追視、轉(zhuǎn)頭范圍小。第十三頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日第十四頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日聽(tīng)反應(yīng)檢查：嬰兒眼和頭轉(zhuǎn)向聲源的能力距耳約10cm柔和的格格聲在小兒視線外，變更聲音的強(qiáng)度和節(jié)律性，持續(xù)15-20秒，左右交替刺激。第十五頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日第十六頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日正常：

1-3個(gè)月小兒聽(tīng)聲有反應(yīng)（如瞬目、皺眉、轉(zhuǎn)頭）

4個(gè)月小兒頭能轉(zhuǎn)向聲音一側(cè)。異常：對(duì)聲音無(wú)反應(yīng)

4個(gè)月后頭不能轉(zhuǎn)向聲源第十七頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日人臉?lè)磻?yīng)檢查嬰兒的眼和頭追隨檢查者說(shuō)話著的臉移動(dòng)的能力。面對(duì)面相距約20cm

柔和的高調(diào)的聲音說(shuō)話從中線位慢慢移向一側(cè)然后向另一側(cè)移動(dòng)時(shí)連續(xù)發(fā)聲。第十八頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日正常：

1-3月小兒能追視90°（左右各45°）

2-3個(gè)月小兒追視大于90°4個(gè)月后能追視并轉(zhuǎn)頭180°（左右各90°）異常：不能注視人臉或追視、轉(zhuǎn)頭范圍小。第十九頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日拉起抬頭檢查方法：嬰兒仰臥，保持頭正中位，檢查者扶持小兒兩側(cè)前臂或上臂慢慢拉起小兒至45°，觀察抬頭情況，再拉至坐位觀察豎頭情況。第二十頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日正常：

0-1個(gè)月小兒拉起時(shí)頭后垂，坐位時(shí)能豎頭5秒鐘；

2-3個(gè)月小兒輕微后垂，可豎頭156秒以上；

4個(gè)月小兒拉起時(shí)頭與軀干呈直線抬起，豎頭穩(wěn)，可左右轉(zhuǎn)頭看。異常：

0-1個(gè)月小兒不能豎頭

2-4個(gè)月小兒拉起時(shí)頭背屈，豎頭不穩(wěn)。第二十一頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日第二十二頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日第二十三頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日俯臥抬頭和手支撐檢查方法：小兒置俯臥位，在頭前上方用玩具逗引，觀察小兒抬頭和手支撐情況。第二十四頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日正常:0-1個(gè)月小兒頭轉(zhuǎn)向一側(cè)；

2個(gè)月小兒能抬頭片刻，下巴離床；

3個(gè)月小兒抬頭超過(guò)45°，肘支撐，胸部離開(kāi)床面；

4個(gè)月小兒抬頭90°，手支撐，能左右轉(zhuǎn)頭。異常：

2-3個(gè)月小兒不能抬頭；

3-4個(gè)月小兒抬頭不穩(wěn)，不能肘支撐使胸部離開(kāi)床面。第二十五頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日第二十六頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日第二十七頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日肌張力檢查肌張力是指在安靜狀態(tài)下，被動(dòng)活動(dòng)肢體時(shí)所感覺(jué)到的阻力，可通過(guò)被動(dòng)地屈曲、伸展、旋前、旋后肢體來(lái)了解肌張力情況。正常肌張力是在活動(dòng)肢體時(shí)沒(méi)有阻力突然增高或降低的感覺(jué)。第二十八頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日肌張力異常有以下3種類型：張力增高：活動(dòng)肢體時(shí)，高于正常休息狀態(tài)下的肌肉張力；張力降低：活動(dòng)肢體時(shí)，低于正常休息狀態(tài)下的肌肉張力；張力障礙：肌肉張力紊亂，或高或低，無(wú)規(guī)律地交替出現(xiàn)。第二十九頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日嬰兒的肌張力有一個(gè)發(fā)育過(guò)程，新生兒時(shí)期屈肌張力高，以后隨著月齡的增長(zhǎng)，肌張力逐漸減低而轉(zhuǎn)為正常。嬰兒腦損傷時(shí)肌張力異常在生后的2-3個(gè)月內(nèi)可不太明顯，以后慢慢地出現(xiàn)肌張力增高或降低的異常表現(xiàn)。第三十頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日圍巾征：一手托住嬰兒的頸部和頭部使其保持正中位，半臥位姿勢(shì)，將嬰兒手拉向?qū)?cè)肩部，觀察肘關(guān)節(jié)和中線的關(guān)系。第三十一頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日第三十二頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日內(nèi)收角：小兒仰臥位，檢查者握住小兒膝部使下肢伸直，將小兒下肢緩緩拉向兩側(cè)，盡可能達(dá)到最大角度，觀察兩大腿之間的角度。正常：

1-3個(gè)月40°~80°4-6個(gè)月70°~110°第三十三頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日腘窩角：小兒仰臥位，屈曲大腿使其緊貼到胸腹部，然后伸直小腿，觀察大腿與小腿之間的角度。正常：

1-3個(gè)月80°~100°4-6個(gè)月90°~120°第三十四頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日跟耳征：小兒仰臥位，牽拉足部，向同側(cè)耳部盡量牽拉，骨盆離開(kāi)桌面，觀察足跟與髖關(guān)節(jié)的連線與桌面的角度。正常：

1-3個(gè)月80°~100°4-6個(gè)月90°~130°第三十五頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日足背屈角：小兒仰臥位，檢查者用一手握住小腿固定足跟，另一手指在足底將足向小腿方向背屈，觀察足背與小腿之間的角度。正常：慢角60°

快角60°~70°

快慢角之差≤10°

左右對(duì)稱第三十六頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日異常姿勢(shì)檢查由于肌張力異常和原始反射持續(xù)存在，患兒會(huì)出現(xiàn)一些異常姿勢(shì)。第三十七頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日常見(jiàn)的異常姿勢(shì)有以下幾種：持續(xù)頭背屈：仰臥位拉起或抱起嬰兒時(shí)頭明顯背屈；4個(gè)月后手仍然握拳或拇指內(nèi)收；兩上肢硬性后伸；下肢硬性內(nèi)收、交叉；角弓反張：頭背屈，上肢硬性后伸，下肢硬性伸展；尖足：6個(gè)月后，扶小兒腋下直立位時(shí)，兩足尖著地，足跟不能落地。第三十八頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日高危兒家庭監(jiān)測(cè)10條嬰兒手腳經(jīng)常用力屈曲或伸直、打挺；滿月后頭老往后仰，不能豎頭；3個(gè)月不能抬頭；4個(gè)月仍緊握拳，拇指緊貼手掌、內(nèi)收；5個(gè)月俯臥時(shí)前臂不能支撐身體；6個(gè)月扶立時(shí)尖足，足跟不能落地；7個(gè)月不能發(fā)ba、ma音；8個(gè)月不能獨(dú)坐；頭和手頻繁抖動(dòng)；視、聽(tīng)反應(yīng)差。第三十九頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日高危兒家庭監(jiān)測(cè)告知：讓家長(zhǎng)了解高危兒和高危因素指導(dǎo)：講解家庭監(jiān)測(cè)10條的內(nèi)容；發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)到醫(yī)院檢查；指導(dǎo)高危兒保健措施：母乳喂養(yǎng)，視、聽(tīng)、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、嬰兒撫觸、嬰兒操第四十頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日