循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索

循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索第一頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日臨床上遇到問題什么??？怎么治？為什么會得這種??？會復(fù)發(fā)嗎？……臨床科研工作如何獲取高質(zhì)量的文獻？系統(tǒng)評價文獻隨機對照試驗文獻指南第二頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日主要內(nèi)容循證醫(yī)學(xué)概論循證醫(yī)學(xué)資源檢索循證醫(yī)學(xué)實踐實例第三頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日1循證醫(yī)學(xué)概論循證醫(yī)學(xué)的定義循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程循證醫(yī)學(xué)實踐基礎(chǔ)循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)特點實施循證醫(yī)學(xué)的步驟第四頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日1.1WhatisEBMTheconscientious,explicitandjudicioususeofcurrentbestevidenceinmakingdecisionsaboutthecareofindividualpatients.Thepracticeofevidence-basedmedicinerequirestheintegrationofindividualclinicalexpertisewiththebestavailableexternalclinicalevidencefromsystematicresearchandourpatient’suniquevaluesandcircumstances.Source：Evidence-basedMedicine:HowtoPracticeandTeachEBM(3rdEdition),2005.ByStrausSE,RichardsonWS,PaulGlasziou,HaynesRB第五頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日Theintegrationof:Bestresearchevidence:validandclinicallyrelevantresearch,oftenfromthebasicsciencesofmedicine,butespeciallyfrompatient-centeredclinicalresearchintotheaccuracyofdiagnostictests,thepowerofprognosticmarkers,andtheefficacyandsafetyoftherapeutic,rehabilitative,andpreventiveregimens.Clinicalexpertise:theabilitytouseourclinicalskillsandpastexperiencetorapidlyidentifyeachpatient’suniquehealthstateanddiagnosis,theirindividualrisksandbenefitsofpotentialinterventions,andtheirpersonalcircumstancesandexpectations.Patientvalues:theuniquepreferences,concernsandexpectationseachpatientbringstoaclinicalencounterandwhichmustbeintegratedintoclinicaldecisionsiftheyaretoservethepatient.Patientcircumstances:theirindividualclinicalstateandtheclinicalsetting.第六頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日Evidence-basedMedicineVersusExperience-basedMedicine循證醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)證據(jù)來源全面、系統(tǒng)高質(zhì)量的研究證據(jù)醫(yī)師經(jīng)驗、動物實驗、教科書、零散的臨床研究收集證據(jù)系統(tǒng)全面不系統(tǒng)全面評價證據(jù)重視不重視治療依據(jù)當前可得到的最佳臨床研究證據(jù)基礎(chǔ)研究/動物實驗的推論小樣本試驗個人臨床經(jīng)驗醫(yī)療模式病人為中心疾病/醫(yī)生為中心判斷療效病人最終結(jié)局(終點指標)實驗室指標的改變儀器或影像學(xué)結(jié)果(中間指標) 第七頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日1.2EBM的發(fā)展歷程20世紀70年代英國內(nèi)科醫(yī)生、臨床流行學(xué)家ArchieCochrane在其著作《療效與效益》中提出“由于資源有限，因此應(yīng)該使用已被證明有明顯效果的醫(yī)療保健措施”，并提倡隨機對照實驗和系統(tǒng)評價1992年McMaster大學(xué)GordonGuyatt領(lǐng)導(dǎo)的循證醫(yī)學(xué)小組在JAMA上發(fā)表文獻，提出“循證醫(yī)學(xué)”這個概念Evidence-basedMedicineWorkingGroup.Evidence-BasedMedicine-AnewApproachtoTeachingthePracticeofMedicine.JAMA,1992,268(17):2420-2425第八頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日1.2EBM的發(fā)展歷程1993年，成立Cochrane協(xié)作網(wǎng)，廣泛收集RCT的研究結(jié)果，在嚴格的質(zhì)量評價的基礎(chǔ)上，制作和傳播系統(tǒng)評價1995年，DavidSackett受聘于英國牛津大學(xué)，建立英國循證醫(yī)學(xué)中心(CentreforEvidence-BasedMedicine)1997年中國循證醫(yī)學(xué)及Cochrane中心正式成立，1999年該中心正式注冊為世界第15個中心第九頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日第十頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日1.2EBM的發(fā)展歷程EBM與醫(yī)學(xué)各個領(lǐng)域相結(jié)合，產(chǎn)生了循證醫(yī)療(Evidence-basedhealthcare)、循證診斷(Evidence-baseddiagnosis)、循證決策(Evidence-baseddecision-making)、循證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)購買(Evidence-basedpurchashing)等分支領(lǐng)域EBM與臨床各專業(yè)結(jié)合，產(chǎn)生了循證外科(Evidence-basedsurgery)、循證內(nèi)科(Evidence-basedinternal)、循證婦產(chǎn)科(Evidence-basedGynecoogy&obstetrtcs)、循證兒科(Evidence-basedpediatrics)、循證護理(Evidence-basednursing)等第十一頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日1.3循證醫(yī)學(xué)實踐基礎(chǔ)高素質(zhì)的臨床醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗和敏銳的臨床判斷能力流行病學(xué)統(tǒng)計學(xué)知識計算機知識并能熟練檢索醫(yī)學(xué)文獻循證醫(yī)學(xué)資源第十二頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日流行病學(xué)研究方法

研究方法原始研究二次研究觀察性研究實驗研究描述性研究隨機對照試驗非隨機對照試驗分析性研究病例對照研究隊列研究橫斷面研究病例報告等Meta分析、系統(tǒng)評價、評論、指南等第十三頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日原始研究隨機對照試驗(randomizedcontrolledtrials)采用隨機分配的方法，將符合要求的研究對象隨機分配到試驗組或?qū)φ战M，然后接受相應(yīng)的試驗措施，在一致的條件或環(huán)境下，同步進行研究和觀察試驗效應(yīng)，并用客觀的效應(yīng)指標，測量試驗結(jié)果，評價試驗設(shè)計。評價治療最科學(xué)、最可靠的方法第十四頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日原始研究隊列研究(Cohortstudy)亦稱為前瞻性研究（prospectivestudy）、發(fā)病率研究（incidencestudy）、隨訪研究（followupstudy）和暴露對照研究（exposurecontrolstudy）產(chǎn)生的證據(jù)和論證強度遜于RCT，但可行性好，是病因危險因素及預(yù)后研究證據(jù)的較科學(xué)的研究方案,是非隨機對照治療試驗證據(jù)的常用方案之一。第十五頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日原始研究病例對照研究(casecontrolstudy)亦稱回顧性研究（retrospectivestudy）是選定一組具有某種疾病或出現(xiàn)特定健康結(jié)局的個體作為病例組，一組不具有該種疾病或條件的個體作為對照，從而調(diào)查兩組人群過去對某些與所研究的疾病或條件發(fā)生有關(guān)的因素的暴露情況，比較兩組暴露率或暴露水平的差異，以分析該疾病或條件與這些因素的關(guān)系。第十六頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日二次研究系統(tǒng)評價SystematicReviewsMeta分析metaanalysis臨床實踐指南ClinicalPracticeGuideline,CPG衛(wèi)生技術(shù)評估HealthTechnologyAssessment衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評估Healtheconomicsassessment第十七頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日二次研究系統(tǒng)評價（SystematicReviews）針對某一具體的臨床問題，系統(tǒng)全面的檢索文獻，用統(tǒng)一的科學(xué)評價標準，篩選出符合標準、質(zhì)量好的文獻，通過綜合分析和統(tǒng)計學(xué)處理，得出可靠的結(jié)論，用于指導(dǎo)臨床實踐。同時隨著新的臨床研究結(jié)果的出現(xiàn)及時更新。第十八頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日第十九頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日二次研究臨床實踐指南ClinicalPracticeGuideline,CPG指針對特定的臨床問題，收集、綜合和概括各種臨床證據(jù)，由各級政府、醫(yī)藥衛(wèi)生管理部門、專業(yè)學(xué)會、學(xué)術(shù)團體或?qū)＜医M等制定的，幫助臨床醫(yī)生和病人做出恰當處理的指導(dǎo)意見?！犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（試行）》《艾滋病診療指南》第二十頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日第二十一頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日二次研究衛(wèi)生技術(shù)評估HealthTechnologyAssessment是對衛(wèi)生技術(shù)的技術(shù)特性、安全性、有效性（效能、效果和生存質(zhì)量）、經(jīng)濟學(xué)特性（成本效果、成本效益、成本效用）和社會的適應(yīng)性（社會、法律、倫理等）進行系統(tǒng)、全面的評價，為各層次的決策者提供合理選擇衛(wèi)生技術(shù)的證據(jù)。第二十二頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日二次研究衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評估HealthEconomicsAssessment是臨床醫(yī)生應(yīng)用經(jīng)濟學(xué)的原理和方法評價臨床診斷、治療和康復(fù)技術(shù)或措施的經(jīng)濟學(xué)效果，找出影響合理利用有限資源的因素，指導(dǎo)臨床醫(yī)生在臨床實踐中做出決策。臨床醫(yī)生在選擇一項醫(yī)療措施時，不僅要注意其臨床效果，如治愈率、敏感度、特異度，更需要注意提高患者的生存質(zhì)量以及所花費的醫(yī)療成本。具體指標：最小成本法、成本-效果、成本-效益、成本-效用第二十三頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日1.4循證醫(yī)學(xué)證據(jù)特點證據(jù)三要素證據(jù)的分類分級證據(jù)不斷更新肯定、否定、不確定第二十四頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日證據(jù)分類按研究方法分類按研究問題按用戶需要分類按獲得渠道分類原始臨床研究證據(jù)隨機對照試驗隊列研究病例—對照研究無對照的研究二次臨床研究證據(jù)系統(tǒng)評價Meta分析臨床實踐指南衛(wèi)生技術(shù)評估病因臨床研究證據(jù)診斷臨床研究證據(jù)預(yù)防臨床研究證據(jù)治療臨床研究證據(jù)預(yù)后臨床研究證據(jù)系統(tǒng)評價臨床實踐指南衛(wèi)生技術(shù)評估健康教育材料在研臨床研究證據(jù)公開發(fā)表的臨床研究證據(jù)灰色文獻第二十五頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日第二十六頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日第二十七頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日第二十八頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日1.5實施循證醫(yī)學(xué)的步驟第二十九頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日第三十頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日第一步：確定擬弄清的問題構(gòu)建臨床問題＿國際通用PICO原則病人或疾病(即問題)Population/Patients/Participants干預(yù)Intervention比較干預(yù)或暴露(如果必要的話)Comparison(optional)臨床結(jié)局Outcome研究設(shè)計Study第三十一頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日PICOAskyourselfPopulation(patient/condition)與診斷治療有關(guān)的病人特點（年齡、性別、種族）有待解決的病人的問題（主要疾病、合并癥以及其他有臨床意義的癥狀等）Intervention(drug,procedure,diagnostictest,exposure)暴露的危險因素診斷性檢驗方法治療方法Comparison對照組的干預(yù)措施治療藥物、診斷方法可能是空白對照Outcome希望實現(xiàn)的治療目的，達到的治療效果

(如病死率、存活率等）ThePICOModel第三十二頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日PICO_sPICOS肥胖病人Obesityoverweight殼聚糖chitosan是否有對照組(notclear)減輕體重Weight治療一位64歲肥胖的男性病人，嘗試用各種方式減輕體重。他向王醫(yī)師呈交一篇報道：“肥胖者的福音”—殼聚糖（chitosan）,患者想了解服用殼聚糖對他減肥是否有效，但王醫(yī)師憑借以往經(jīng)驗無法給出答案，于是決定通過查閱文獻來尋找問題的最佳證據(jù)。第三十三頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日PICO患病人群P干預(yù)措施

I對照措施

C結(jié)局

O慢性腎臟病頻發(fā)的尿路感染慢性腎衰竭終末期－尿毒癥腎臟移植ACEI＋CCB長期小劑量抗生素血液透析ACEI空白對照能否改善病人的生存質(zhì)量和生存率保護腎功能、降低血壓、尿蛋白預(yù)防復(fù)發(fā)第三十四頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日第二步：全面查找證據(jù)/當前最佳的證據(jù)MystudentsaredismayedwhenIsaytothem“Halfofwhatyouaretaughtasmedicalstudentswillin10yearshavebeenshowntobewrong.Andthetroubleis,noneofyourteachersknowswhichhalf.”(DrSydneyBurwell,DeanofHarvardMedicalSchool)QuoteinPickeringGW.BMJ1956;2:113–16.第三十五頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日Takea“4S”approachtoevidence-basedinformationaccess計算機決策支持系統(tǒng)循證雜志概述性摘要Cochrane綜述期刊中發(fā)表的原始文獻第三十六頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日2循證醫(yī)學(xué)信息資源檢索數(shù)據(jù)庫資源綜合性文獻數(shù)據(jù)庫PubMed、Embase、ISIWebofScience、Scopus循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫CochraneLibrary、BMJClinicalEvidence、Uptodate、Pier(Physician‘sInformationandEducationResource)、

Clin-eguide、Macromedex臨床實踐指南數(shù)據(jù)庫循證醫(yī)學(xué)搜索引擎Tripdatabase、SumSearch循證醫(yī)學(xué)期刊資源第三十七頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日檢索的一般流程確定檢索用詞選擇檢索途徑，構(gòu)建檢索表達式是檢索目標輸出檢索結(jié)果判斷檢索結(jié)果是否滿意選擇合適的檢索工具否修正檢索策略第三十八頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日數(shù)據(jù)庫檢索系統(tǒng)具有的功能快速檢索（簡單檢索）高級檢索（組配/限定）主題詞檢索檢索歷史的保存檢索結(jié)果顯示/保存特色功能!!!第三十九頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日2循證醫(yī)學(xué)信息資源PubMed第四十頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日PubMedPubMed是美國醫(yī)學(xué)圖書館下屬國家生物技術(shù)信息中心開發(fā)的基于Web的檢索系統(tǒng)，是NCBIEntrez目錄式檢索系統(tǒng)中的重要組成部分。該系統(tǒng)收錄了1948以來19,000,000*條生物醫(yī)學(xué)文獻記錄，并且提供部分文獻的全文鏈接以及相關(guān)資源的鏈接站點，PubMed中有7395*種期刊提供網(wǎng)絡(luò)版全文，其中1070*種期刊提供免費全文（期刊部分免費或全部免費）,是國際上公認的最具權(quán)威的生物醫(yī)學(xué)文獻檢索系統(tǒng)。注：*數(shù)據(jù)獲取時間為2009-10-10第四十一頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日PubMed中檢索循證醫(yī)學(xué)資源第四十二頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日ClinicalQueries第四十三頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日ClinicalQueries專門為臨床醫(yī)生研究設(shè)計的內(nèi)置的臨床方法學(xué)“過濾器”（ClinicalMethodologyfilters）－檢索策略模型，由加拿大流行病學(xué)和生物統(tǒng)計學(xué)研究人員HaynesRB等人在1994年提出，并進行了查全率和查準率分析。用戶通過這一臨床方法學(xué)檢索過濾器，不需掌握復(fù)雜的檢索策略，即可檢索所需的臨床研究文獻。第四十四頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日ClinicalQueriesSearchbyClinicalStudyCategoryFindSystematicReviewMedicalGeneticsSearches第四十五頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日

Pubmed>ClinicalQueries>SearchbyClinicalStudyCategoryEtiologyDiagnosisTherapyPrognosisClinicalpredictionguidesNarrow,specificsearchBroad,sensitivesearch第四十六頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日ClinicalQueriesusingResearchMethodologyFilters第四十七頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日pubmed>limits第四十八頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日2循證醫(yī)學(xué)信息資源EMBASE第四十九頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日EMBASE第五十頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日EMBASE由Elsevier公司出品ExcerptaMedica荷蘭《醫(yī)學(xué)文摘》的在線版本收錄自1974年起的內(nèi)容涵蓋70多個國家/地區(qū)出版的4800多種期刊覆蓋各種疾病和藥物的信息第五十一頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日什么是EMBASE.com?MEDLINE1966年起1,800種Embase以外的特有期刊北美文獻為主EMBASE1974年起4,800種期刊，其中包括1,800種Medline以外的特有期刊覆蓋更多疾病和藥物的信息Elsevier為同時檢索EMBASE和MEDLINE提供的網(wǎng)絡(luò)平臺EMBASE+MEDLINE聯(lián)合，提供全面的生物醫(yī)學(xué)及藥理學(xué)信息第五十二頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日PubMed、EMBASE檢索總結(jié)在EMBASE中檢索后，并不能代替在Medline中檢索，更不能替代PubMed檢索；檢索機制不同，檢索結(jié)果相差較大主題詞檢索+關(guān)鍵詞檢索兩庫主題詞表不同，主題詞也相差較大同一期刊，兩庫收錄量不同收錄標準不同第五十三頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日EMBASE中檢索循證醫(yī)學(xué)資源第五十四頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日MoreLimits高級檢索、藥物檢索和疾病檢索中特有的檢索方式CochraneReviewControlledclinicaltrialMetaanalysisRandomizedcontrolledtrialSystematicReview第五十五頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日PubMedEmbase按研究問題檢索病因診斷治療預(yù)防預(yù)后1.Mesh檢索副主題詞etiology/diagnosis/therapy/preventionandcontrol2.ClinicalQueriesetiology/diagnosis/therapy/prognosisDiseaseSearch中有DiseaseSubheadingsetiology/diagnosis/therapy/prevention不能檢索“預(yù)后”高質(zhì)量的研究證據(jù)檢索系統(tǒng)評價Meta分析隨機對照試驗1.Limits三種資源均可檢索2.ClinicalQueries系統(tǒng)評價(范圍廣)1.MoreLimits(高級檢索、藥物檢索和疾病檢索)除這三種外，還提供CochraneReview限定第五十六頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日臨床實例

一位65歲的腦卒中病人入院，檢查時發(fā)現(xiàn)病人右臂和右腿無力，雙側(cè)頸動脈有雜音，經(jīng)頸動脈多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)病人同側(cè)的頸動脈中度狹窄。而最近的一些文獻上提到對有癥狀頸動脈狹窄既可以采用藥物治療也可以采用外科治療，但又不敢肯定這些研究中的結(jié)果。碰到這樣一個病人，醫(yī)生可能會產(chǎn)生下面一些想法：①阿司匹林能降低病人再發(fā)卒中的危險性嗎?②頸動脈雜音這個體征，能否提示病人有頸動脈狹窄？③在有中度頸動脈狹窄的病人中，采用頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)是否有效?第五十七頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日構(gòu)建臨床問題PICO_S病人或問題(P)干預(yù)(I)比較干預(yù)(C)結(jié)局(O)問題類型(S)一位65歲的腦卒中病人，檢查發(fā)現(xiàn)有中度的頸動脈狹窄阿司匹林安慰劑降低再發(fā)卒中的危險性治療一位65歲的腦卒中病人頸動脈雜音多普勒超聲或血管造影術(shù)診斷頸動脈狹窄診斷第五十八頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日檢索詞中文關(guān)鍵詞英文關(guān)鍵詞主題詞腦卒中cerebralapoplexy/stroke腦血管意外/CerebrovascularAccident阿司匹林Aspirin/acetylsalicylicacidAspirin頸動脈雜音carotidbruit/carotidbruits頸動脈狹窄CarotidStenosis/carotidatherosclerosisCarotidStenosis多普勒超聲DopplerUltrasonographyUltrasonography,Doppler血管造影AngiographyAngiography頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)CarotidEndarterectomyEndarterectomy,Carotid第五十九頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日檢索策略①阿司匹林能降低病人再發(fā)卒中的危險性嗎?

CarotidStenosisANDAspirinAND(cerebralapoplexyORstroke)

therapy病人或問題(P)干預(yù)(I)比較干預(yù)(C)結(jié)局(O)問題類型(S)一位65歲的腦卒中病人，檢查發(fā)現(xiàn)有中度的頸動脈狹窄阿司匹林安慰劑降低再發(fā)卒中的危險性治療第六十頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日阿司匹林能降低病人再發(fā)腦卒中的危險性CarotidStenosisANDAspirinAND(cerebralapoplexyORstroke)第六十一頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日第六十二頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日CarotidStenosisANDAspirinAND(cerebralapoplexyORstroke)AND(therapyORtreatment第六十三頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日2循證醫(yī)學(xué)信息資源檢索循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫CochraneLibrary

BMJBestPracticeUptodatePier(Physician‘sInformationandEducationResource)Clini-eguideMicromedex第六十四頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日Cochrane協(xié)作網(wǎng)性質(zhì)國際非營利組織，成立于1993年宗旨通過廣泛的協(xié)作，以科學(xué)的方法制作、保存、傳播和更新臨床醫(yī)學(xué)各專業(yè)領(lǐng)域的系統(tǒng)評價，為臨床實踐和醫(yī)療衛(wèi)生決策提供最佳的科學(xué)證據(jù)第六十五頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日第六十六頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日第六十七頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日CochranceLibraryCochranceLibrary主要包括7個獨立數(shù)據(jù)庫：*Comprises4152completereviewsand1924protocols第六十八頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日CochranceLibraryCochraneDatabaseofSystematicReviews(CochraneReviews,CDSR)收錄由Cochrane協(xié)作網(wǎng)51個系統(tǒng)評價專業(yè)組在統(tǒng)一工作手冊指導(dǎo)下完成的系統(tǒng)評價。CDSR包括兩種文檔：Cochrane系統(tǒng)評價全文庫（completedreviews）Cochrane研究方案（protocols）第六十九頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日第七十頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日第七十一頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日Cochrane系統(tǒng)評價的結(jié)構(gòu)第七十二頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日第七十三頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日CochranceLibraryDatabaseofAbstractsofReviewsofEffects(OtherReviews,DARE)該庫包括非Cochrane協(xié)作網(wǎng)成員發(fā)表的普通系統(tǒng)評價的摘要，是對Cochrane系統(tǒng)評價的補充。DARE的特色為它是唯一收錄經(jīng)過評選的系統(tǒng)性評論摘要，每篇摘要包括評論的概要及質(zhì)量評語。第七十四頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日CochranceLibraryCochraneCentralRegisterofControlledTrials(ClinicalTrials)收錄由文獻數(shù)據(jù)庫和其它出版來源所出版的臨床試驗文獻，每篇文獻包括篇名和來源，部份含摘要。CochraneMethodologyRegister(MethodsStudies)提供臨床試驗方法的文獻，信息來源包括期刊文獻、圖書和會議錄等；這些文獻來源包括MEDLINE數(shù)據(jù)庫和人工查找取得。第七十五頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日CochranceLibraryHealthTechnologyAssessmentDatabase(TechnologyAssessments)提供衛(wèi)生醫(yī)療技術(shù)的評估，包括維護健康所需的預(yù)防、康復(fù)、注射疫苗、藥物、儀器、醫(yī)療與外科程序等。此數(shù)據(jù)庫的目的是在改善衛(wèi)生保健的質(zhì)量和成本效益。NHSEconomicEvaluationDatabase(EconomicEvaluations)衛(wèi)生保健的經(jīng)濟性評估的文獻摘要；所謂經(jīng)濟性評估，是指成本效益、成本效能的分析，有關(guān)成本效益的信息較難被證明、鑒定和解說，NHSEED可協(xié)助決策者從全世界搜集系統(tǒng)性的經(jīng)濟性評估，并鑒定其質(zhì)量及優(yōu)缺點。第七十六頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日CochranceLibrary檢索途徑瀏覽快速檢索高級檢索MeSH檢索第七十七頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日第七十八頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日點選想要看的學(xué)科后，會出現(xiàn)與該學(xué)科相關(guān)的主題選單，該主題選單旁的數(shù)字代表有關(guān)該主題在CochraneLibrary

中收錄的系統(tǒng)評價篇數(shù)第七十九頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日系統(tǒng)評價的狀態(tài)第八十頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日方式二：快速檢索第八十一頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日searchtips方式三：高級檢索第八十二頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日精確檢索"clodronatetherapy"有限截詞符(multiple:*)、通配符(single:?)Aid*matchesaid,aids,aidings,aidedm?ni?re*matchesMeniere's空格表示and，”,”表示orGenetherapymatchesgeneandtherapyGene,therapymatchesgeneORtherapy大小寫不敏感支持near、next檢索endocrineNEAR/5therapymatchesendocrinewithin5wordsoftherapy.(highNEXTriskNEXTpregnancy)matcheshigh-riskpregnancyandhighriskpregnancy檢索技巧第八十三頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日方式四：MeSH檢索第八十四頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日第八十五頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日檢索結(jié)果顯示/導(dǎo)出第八十六頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日個性化服務(wù)RegisterSavesearchesAlert第八十七頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日2循證醫(yī)學(xué)信息資源檢索循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫CochraneLibrary

BMJBestPracticeUptodatePier(Physician‘sInformationandEducationResource)Clini-eguideMicromedex第八十八頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日第八十九頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日BMJBestPractice由英國醫(yī)學(xué)會（BritishMedicalAssociation）下屬機構(gòu)英國醫(yī)學(xué)雜志（BritishMedicalJournal,BMJ）出版集團于2009年2月出版，是BMJClinicalEvidence的升級版。該庫對用戶實行IP控制或用戶名密碼限制，不提供免費檢索服務(wù)。第九十頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日ClinicalEvidence①收錄1000多種臨床疾病，涵蓋疾病基礎(chǔ)、預(yù)防、診斷、治療和隨訪等各關(guān)鍵環(huán)節(jié)的內(nèi)容，且均由全球知名學(xué)者和臨床專家執(zhí)筆撰寫；②收錄相關(guān)疾病國際治療指南和診斷標準的全文內(nèi)容，并可定制中文臨床指南和標準，提供彩色病例圖片和圖像；③提供每種疾病的描述、治療要點和治療方法的益害總結(jié)；④參考文獻可鏈接至PubMed和Cochrane等參考資料；⑤提供用藥安全預(yù)警（DrugSafetyAlerts），國際指南和最新研究證據(jù)的及時更新。第九十一頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日第九十二頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日第九十三頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日第九十四頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日第九十五頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日第九十六頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日第九十七頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日第九十八頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日第九十九頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日2循證醫(yī)學(xué)信息資源檢索循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫CochraneLibrary

BMJClinicalEvidenceUptodatePier(Physician‘sInformationandEducationResource)Clini-eguideMicromedex第一百頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日Uptodate由3000名國際著名的內(nèi)科專家合作，以科學(xué)方法對6000個臨床題目進行系統(tǒng)綜述。文獻中附有圖片，圖表等，及參考文獻的摘要。第一百零一頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日第一百零二頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日商業(yè)數(shù)據(jù)庫，部分資源免費第一百零三頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日第一百零四頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日第一百零五頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日2循證醫(yī)學(xué)信息資源檢索循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫CochraneLibrary

BMJClinicalEvidenceUptodatePier(Physician‘sInformationandEducationResource)Clini-eguideMicromedex第一百零六頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日Pier(Physician’sInformationandEducationResource)《醫(yī)師信息和教育資源》（PIER）循證醫(yī)學(xué)資料庫。臨床醫(yī)師可以通過該數(shù)據(jù)庫得到臨床和實務(wù)上有效的建議。PIER的信息是以“資料層層下掘（DrillDown）”的格式展示，即從匯總數(shù)據(jù)深入到細節(jié)數(shù)據(jù)，用戶點擊開放的指導(dǎo)說明，逐步獲得更多的詳細信息。新的疾病模組每個月都會增加及更新，提供醫(yī)師診斷時最新的資訊。PIER共包括五個模塊的信息：疾病、檢測、診斷和預(yù)防、輔助或替補的治療方法、倫理和法律問題、療程第一百零七頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日第一百零八頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日2循證醫(yī)學(xué)信息資源檢索循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫CochraneLibrary

BMJClinicalEvidenceUptodatePier(Physician‘sInformationandEducationResource)Clini-eguideMicromedex第一百零九頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日Clin-eguide又稱CLINICALRESOURCE@OVID

網(wǎng)上臨床知識系統(tǒng)美國斯坦福大學(xué)開發(fā)內(nèi)容包含臨床實證醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、藥物資料等。整合系統(tǒng)，整合的內(nèi)容包括：教科書（如：醫(yī)學(xué)護理基礎(chǔ)，華盛頓醫(yī)療手冊，Griffith五分鐘臨床咨詢）約30種藥物信息（如：DrugFactsandcomparisons藥物事實與比較)

指南（如:Clin-eguide臨床電子指南)Medline,病患教育，服務(wù)及其他第一百一十頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日可選擇進行單庫或多庫檢索第一百一十一頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日第一百一十二頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日第一百一十三頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日2循證醫(yī)學(xué)信息資源檢索循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫CochraneLibrary

BMJClinicalEvidenceUptodatePier(Physician‘sInformationandEducationResource)Clini-eguideMicromedex第一百一十四頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日Micromedex《美國臨床暨循證醫(yī)藥學(xué)數(shù)據(jù)庫》Micromedex公司于1974年創(chuàng)制事實型數(shù)據(jù)庫，重要的循證醫(yī)學(xué)資源庫濃縮了國際上3000余種醫(yī)學(xué)期刊的精華，通過提供各種疾病、藥物、急診處理、毒理學(xué)等信息來幫助臨床醫(yī)療決策和提高衛(wèi)生保健質(zhì)量。第一百一十五頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日內(nèi)容包括五大部分：藥物信息數(shù)據(jù)庫：藥物咨詢數(shù)據(jù)庫、藥物交互作用數(shù)據(jù)庫、藥品辨識系統(tǒng)、全球藥物詞典、醫(yī)師桌面參考系統(tǒng)、美國藥典藥物信息參考指南、靜脈注射咨詢數(shù)據(jù)庫；疾病信息數(shù)據(jù)庫：疾病咨詢數(shù)據(jù)庫、急診醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫毒理學(xué)信息數(shù)據(jù)庫：毒物咨詢數(shù)據(jù)庫、生殖系統(tǒng)毒性數(shù)據(jù)庫、公共安全衛(wèi)生數(shù)據(jù)庫補充與替代醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫：病患教育數(shù)據(jù)庫第一百一十六頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日首頁

整合檢索第一百一十七頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日第一百一十八頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日第一百一十九頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日2循證醫(yī)學(xué)信息資源檢索循證醫(yī)學(xué)資源搜索Sumsearch(/)最大優(yōu)點是能幫助臨床醫(yī)生快速獲得所需的證據(jù)，對臨床實踐很有幫助?？梢酝瑫r對多個數(shù)據(jù)庫進行檢索：PubMed,NGC,CochraneDARE數(shù)據(jù)庫第一百二十頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日檢索技巧第一百二十一頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日2循證醫(yī)學(xué)信息資源檢索循證醫(yī)學(xué)資源搜索英國國家衛(wèi)生電子圖書館第一百二十二頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日第一百二十三頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日2循證醫(yī)學(xué)信息資源檢索循證醫(yī)學(xué)資源搜索引擎

TripDatabase-ForEvidenceBasedMedicine

第一百二十四頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日第一百二十五頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日檢索實例：頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)治療中度頸動脈狹窄?CarotidEndarterectomyANDModerateCarotidStenosis第一百二十六頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日第一百二十七頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日第一百二十八頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日第一百二十九頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日推薦第一百三十頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日指南檢索北美美國(nationalguidelineclearinghouse)加拿大(CMAinfobaseclinicalpracticeguidelines)http://mdm.ca/cpgsnew/cpgs/index.asp歐洲英國(包括多個指南庫)(統(tǒng)一檢索平臺)其它新西蘭（NewZealandGuidelinesGroup-GuidelinesLibrary）澳大利亞(AustralianNationalHealthandMedicalResearchCouncil:ClinicalPracticeGuidelines）第一百三十一頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日國立實踐指南數(shù)據(jù)庫NGC(NationalGuidelineClearinghouse）網(wǎng)址由美國衛(wèi)生保健研究與質(zhì)量局(AgencyforHealhcareResearchandQuality；AHRQ)、美國醫(yī)學(xué)會(AmericanMedicalAssociation；AMA)美國健康計劃協(xié)會(AmericanAssociationofHealthPlans；AAHP)聯(lián)合開發(fā)可以通過互聯(lián)網(wǎng)免費檢索第一百三十二頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日第一百三十三頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日第一百三十四頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日第一百三十五頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日第一百三十六頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日第一百三十七頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日第一百三十八頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日第一百三十九頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日第一百四十頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日

循證醫(yī)學(xué)期刊資源概述性循證醫(yī)學(xué)期刊有別于傳統(tǒng)期刊醫(yī)學(xué)專業(yè)人員不可能有大量的時間用于收集、整理、評估原始研究論文，由此經(jīng)專家評估撰寫的概述性循證資源應(yīng)運而生概述性循證醫(yī)學(xué)期刊文獻來源：從所有相關(guān)期刊中，按循證醫(yī)學(xué)文獻納入標準對臨床文獻進行篩選，進行摘要，并對其臨床應(yīng)用價值進行評論。特點：結(jié)構(gòu)式摘要和專家概要評述或總結(jié)第一百四十一頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日第一百四十二頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日第一百四十三頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日中文循證醫(yī)學(xué)資源數(shù)據(jù)庫資源中國生物醫(yī)學(xué)文獻庫(CBM)

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）維普全文電子期刊萬方數(shù)據(jù)第一百四十四頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日循證醫(yī)學(xué)資源循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心國際循證醫(yī)療衛(wèi)生研究聯(lián)盟中國分中心/中國協(xié)作網(wǎng)循證醫(yī)學(xué)中醫(yī)中心

第一百四十五頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日第一百四十六頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日第一百四十七頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日循證醫(yī)學(xué)實踐實例第一百四十八頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日檢索臨床證據(jù)的步驟將臨床問題轉(zhuǎn)化為便于搜索的形式，并確定問題類型選擇數(shù)據(jù)庫

確定關(guān)鍵詞，制定檢索策略檢索第一百四十九頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日Takea“4S”approachtoevidence-basedinformationaccess計算機決策支持系統(tǒng)循證雜志概述性摘要Cochrane綜述期刊中發(fā)表的原始文獻第一百五十頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日2循證醫(yī)學(xué)信息資源檢索循證醫(yī)學(xué)資源類型含義主要資源計算機決策支持系統(tǒng)并不能告訴決策者應(yīng)該怎么做對資源進行整合，使查詢者最快獲得當前最佳證據(jù)BMJClinicalEvidenceUptodate、Pier、Clinicale-guide、Micromedex循證雜志概述性摘要對綜述或原始研究進行評估提煉形成的摘要ACPJournalClubEvidencebasedmedicine…..Cochrane綜述Cochrane協(xié)作網(wǎng)開發(fā)的Cochrane系統(tǒng)評價資源CochraneLibrary期刊中發(fā)表的原始文獻數(shù)據(jù)庫中收錄的所有文獻PubMed/MedlineEmbase、ISI、Scopus國內(nèi)文獻數(shù)據(jù)庫第一百五十一頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日臨床實例檢索第一百五十二頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日第一百五十三頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日白癜風(vitiligo)是一種常見多發(fā)的色素性皮膚病，該病以局部或泛發(fā)性色素脫失，形成白斑為特征。世界各地均有發(fā)生，印度發(fā)病率最高，我國約有1200萬人發(fā)病，本病可以累及所有種族，男女發(fā)病無顯著差別。近年發(fā)病率逐年上升，引起人們的普遍關(guān)注。什么原因?qū)е掳l(fā)病率逐年升高？如何預(yù)防？能否可以治愈愈后復(fù)發(fā)、遺傳等問題？第一百五十四頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日檢索策略①如何治療白癜風，療效如何?

therapy病人或問題(P)干預(yù)(I)比較干預(yù)(C)結(jié)局(O)問題類型(S)白癜風治療第一百五十五頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日傳統(tǒng)檢索第一百五十六頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日第一百五十七頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日第一百五十八頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日第一百五十九頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日第一百六十頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日第一百六十一頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日第一百六十二頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日要檢索哪些循證醫(yī)學(xué)資源循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫BMJClinicalEvidenceUptodatePierCochraneLibrary循證醫(yī)學(xué)搜索循證醫(yī)學(xué)期刊第一百六十三頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日第一百六十四頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日第一百六十五頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日第一百六十六頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日第一百六十七頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日第一百六十八頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日第一百六十九頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日第一百七十頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日第一百七十一頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日第一百七十二頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日第一百七十三頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日第一百七十四頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日第一百七十五頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日第一百七十六頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日第一百七十七頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日

BackgroundAround1%oftheworld'spopulationhasvitiligo,whichcausesalossofskincolourinpatches.Themethodscurrentlyavailabletotreatvitiligoarelargelyunsatisfactoryandvarywidelybetweenculturesandwithinhealthsystems.

ObjectivesToassesstheeffectsofinterventionsusedtomanagevitiligo.

SearchstrategyWesearchedtheCochraneSkinGroupSpecialisedRegister,theCochraneCentralRegisterofControlledTrials,MEDLINE,EMBASE,AMEDandotherdatabases(lastsearchedSeptember2004).Referencelistsofarticlesandconferenceproceedingsweresearched.Authorsofreviewswerecontacted.

SelectioncriteriaRandomisedcontrolledtrials(RCTs).

DatacollectionandanalysisAtleasttworeviewersindependentlyassessedstudyeligibilityandmethodologicalqualityandcarriedoutdataextraction.Theincludedstudiescompareddifferentinterventionsanduseddifferentoutcomemeasuressoweconsidereditinappropriatetocombinetheirresults.Abstract第一百七十八頁，共一百九十三頁，2022年，8月28日MainresultsNineteentrialswithatotalof1350participantswereincluded.TheRCTsgenerallyhadlownumbersofparticipantsandonlyRCTsofrepigmentationandnotothermethodsofmanagingvitiligowereabletobeincluded.

Inonestudy,potenttopicalsteroidsresultedinbetterrepigmentationthanplaceboandtheywerealsobetterthanoralpsoralensplussunlightinanotherstudy(RR4.7095%CI1.14to19.39)althoughtheirlong-termuseislimitedbyadverseeffects.TwostudiessuggestedthattopicalcalcipotriolenhancedrepigmentationratesfromPUVAsolandPUVAwhencomparedwithplacebo.AnothertwostudiesshowedhigherrepigmentationrateswithoralPUVAsolversusplaceboplussunlight(RR19.2095%CI1.21to304.50in79adultsandRR2.2995%CI1.14to4.58inastudyof50children).Thesafetyoftheseinterventionswaspoorlydescribedandnoneofthestudieswasabletodemonstratelongtermbenefits.Veryfewstudieswerecarriedoutonchildrenorincludedsegmentalvitiligo.Notrialsevaluatingmicropigmentation,melanocytetransplantation,depigmentationorcosmeticcamouflagecouldbefound.Despitethefactthatthemainimpactofvitiligoispsychosocialonlyonestudyonpsychologicaltherapywasfoundanditisawaiti