物理因素與健康-預防醫(yī)學-課件-07-1

第二章

物理因素與健康

沈文娟物理因素相關疾病噪聲聽力損傷非聽覺系統(tǒng)的影響振動振動病氣溫中暑/凍傷氣壓減壓病/高原病電離輻射放射病非電離輻射慢性輻射綜合征概述第一節(jié)噪聲與振動

一、噪聲

凡是使人感到厭煩或不需要的聲音統(tǒng)稱為噪聲（noise），即使是談話的聲音或優(yōu)美的音樂在不需要時出現(xiàn)也是噪聲。

(一)噪聲的來源1．生產(chǎn)性噪聲2．交通噪聲3．生活噪聲機械性噪聲流體動力性噪聲電磁性噪聲案例.11987年3月30日，有一青年男性到耳鼻喉科就診。主訴3周前在使用一無線電話（移動電話）時忘記將電話轉換到“通話”狀態(tài)就直接接聽電話，結果鈴聲直接“鉆進”其左耳。他立刻出現(xiàn)了聽力喪失及耳鳴。耳鳴在幾天內消失。過去3周內其聽力有所改善，但未完全恢復，因而來醫(yī)院就診。問題：1.該青年有什么健康問題？是什么原因所致？問題：2.噪聲對人體聽覺系統(tǒng)的作用可分為幾類？各有何特點？3.該病人屬于哪一類？現(xiàn)有證據(jù)是否足以判斷其類型？若不足，你還需要收集哪些證據(jù)？4.為了確診，對該病人還需排除哪些原因？5.噪聲是否對人體其他系統(tǒng)有影響？如果有，請作簡單描述

(二)噪聲對人體健康的危害

1．聽覺系統(tǒng)(1)暫時性聽閾位移

1)聽覺適應2)聽覺疲勞(2)永久性聽閾位移2．聽覺外系統(tǒng)3．爆震性耳聾對人體聽覺系統(tǒng)的影響暫時性聽閾位移（Temporarythresholdshift,TTS),生理性功能改變聽覺適應短時間接觸強噪聲，主觀感覺耳鳴、聽力下降，聽閾提高10dB以上，離開噪聲環(huán)境后數(shù)分鐘即可恢復。聽覺疲勞較長時間停留在強噪聲環(huán)境，聽力明顯下降、聽閾提高10~15dB以上，離開噪聲環(huán)境較長時間后聽力才恢復。永久性聽閾位移（Permanentthresholdshift,PTS)，病理性功能改變

聽閾不能恢復到原來正常水平（聽閾提高>30dB)，聽力下降呈永久性改變聽力損失無語言聽力障礙耳聾有語言聽力障礙，日常語言交談出現(xiàn)困難對人體聽覺系統(tǒng)的影響問題：

對機體的影響特異作用（聽覺系統(tǒng)）非特異性作用（非聽覺系統(tǒng)）神經(jīng)系統(tǒng):神經(jīng)衰弱綜合征，情緒狀態(tài)（躁性神經(jīng)官能癥），神經(jīng)行為改變。對非聽覺系統(tǒng)的影響噪聲強度與紡織女工神經(jīng)衰弱患病率的關系心血管系統(tǒng):血壓升高，心率和心電圖改變對非聽覺系統(tǒng)的影響累積噪聲暴露量與高血壓患病率的關系2=46.43,P<0.01女性月經(jīng)及生殖機能改變月經(jīng)周期紊亂，痛經(jīng)，自然流產(chǎn)率增，胚胎發(fā)育受影響但未見胎兒畸形報道，出生兒低體重結論不一致。對非聽覺系統(tǒng)的影響消化系統(tǒng)胃腸功能紊亂，消化能力減弱，食欲減退，消瘦，胃液分泌減少，胃腸蠕動減慢。對心理方面的影響產(chǎn)生厭煩、苦惱、煩躁不安表現(xiàn)。對非聽覺系統(tǒng)的影響案例2

一個48歲男子主訴：持續(xù)耳鳴及雙耳進行性聽力下降2年。病人稱在安靜狀態(tài)下聽力略有影響，而在吵鬧環(huán)境下聽覺出現(xiàn)嚴重障礙。以前耳部無任何嚴重病變，無外傷史、未曾使用過有耳毒性的藥物。過去8年他一直在一家紡織廠工作。病人稱在廠里“偶爾”佩帶聽力保護裝置。病人在工作之外未接觸槍聲、摩托車等任何有害噪聲。問題：1.該男子有什么健康問題？是什么原因所致？2.該病人屬于噪聲對人體聽覺系統(tǒng)損害的哪一類？現(xiàn)有證據(jù)是否足以判斷其類型？若不足，你還需要收集哪些證據(jù)？3.為了確診，對該病人還需排除哪些原因？4.該男子與案例1中男青年所患疾病有何不同特點？5.根據(jù)以上兩個案例你能說出噪聲的來源和分類嗎？6.你能說出如何預防噪聲的危害嗎？（四）影響噪聲危害的因素

1．噪聲的強度和頻譜特性2．噪聲的性質3．接觸時間和接觸方式4．其它有害因素共同存在5．機體健康狀況及個人敏感性（五）控制噪聲危害的措施

1．控制噪聲源2．控制噪聲傳播3．加強個體防護4．嚴格執(zhí)行各類噪聲標準和管理規(guī)定5．健康監(jiān)護6．合理安排勞動和休息控制和消除噪聲源隔聲室消聲罩控制噪聲的傳播

吸聲材料隔音設備

個人防護用品耳塞耳罩城市區(qū)域噪聲標準GB3096－93執(zhí)行各類噪聲標準和管理規(guī)定類別晝間夜間療養(yǎng)區(qū)、高級別墅區(qū)、高級賓館區(qū)等特別需要安靜的區(qū)域5040以居住、文教機關為主的區(qū)域5545居住、商業(yè)、工業(yè)混雜區(qū)6050工業(yè)區(qū)6555道路交通干線道路兩側區(qū)域7055

健康監(jiān)護

對高危人群定期體檢，檢查聽力，早期發(fā)現(xiàn)高頻聽力下降者，避免因繼續(xù)接觸噪聲而影響語言聽力，出現(xiàn)耳聾。合理安排勞動和休息二、振動（vibration）

是指一個質點或物體在外力作用下沿直線或弧線圍繞平衡位置來回重復地運動。由生產(chǎn)或工作設備產(chǎn)生的振動稱為生產(chǎn)性振動。(一)振動的分類按其作用于人體的部位和傳導方式分為：局部振動（手傳振動或手臂振動）全身性振動

(二)振動對機體的危害

1．局部振動手臂振動病，屬我國法定職業(yè)病，其典型表現(xiàn)為振動性白指。2．全身振動運動病(motionsickness)，也稱暈動病。(三)影響振動危害的因素

1．頻率與振幅2．加速度3．接觸振動時間4．體位和操作方式5．環(huán)境條件(四)振動危害的預防措施

1．消除或減低振動源的振動，限制作業(yè)時間和振動強度2．改善作業(yè)環(huán)境，加強個體防護和健康監(jiān)護第二節(jié)高溫1.高溫作業(yè)及其類型？2.熱緊張與熱適應的定義及表現(xiàn)？3.中暑的診斷和治療要點？4.如何預防中暑？[案例]

患者××，男，18歲，經(jīng)職業(yè)介紹所介紹于1998年8月10~12日在某單位做裝卸工（臨時試工），患者在8月11日當晚已感發(fā)熱、頭暈、頭疼、惡心等不適，8月12日上午仍堅持去上班，在送貨往返途中，坐在無空調的二噸運輸車駕駛室內達2個多小時，于午后離開單位后突然昏迷而急診入院。依據(jù)上海氣象臺提供資料，8月11日最高氣溫為39℃，相對濕度55％；8月12日最高氣溫為37℃，相對濕度為72％。一、高溫作業(yè)

系指工作地點具有生產(chǎn)性熱源，工作地點氣溫等于或高于本地區(qū)夏季室外通風計算溫度2℃的作業(yè)。

(一)高溫作業(yè)的類型

1．高溫、強熱輻射作業(yè)2．高溫、高濕作業(yè)3．夏季露天作業(yè)(二)高溫下人體的散熱方式當皮膚溫度高于環(huán)境溫度時，機體可通過對流、熱輻射和汗液蒸發(fā)途徑散熱。而當環(huán)境溫度接近或超過皮膚溫度（一般以平均皮膚溫度35℃為界）或熱輻射強度很大時，人體便不能藉對流、熱輻射散熱，汗液蒸發(fā)散熱成為機體維持熱平衡的唯一途徑。二、高溫作業(yè)對機體的影響

(一)高溫作業(yè)對機體生理功能的影響

1．體溫調節(jié)

2．水鹽代謝

3．循環(huán)系統(tǒng)

4．消化系統(tǒng)

5．神經(jīng)系統(tǒng)

6．泌尿系統(tǒng)

(二)熱適應

人在熱環(huán)境下工作一段時間后產(chǎn)生的對這種不良氣象條件的適應能力。體溫調節(jié)能力升高心血管系統(tǒng)的緊張性下降水鹽代謝二、高溫作業(yè)對機體的影響(三)熱緊張在高溫作用下出現(xiàn)的一系列生理功能改變。體溫調節(jié)失調，熱平衡破壞，產(chǎn)生熱蓄積水鹽代謝紊亂，大量水、無機鹽和維生素丟失。心血管系統(tǒng)：有效血容量減少消化系統(tǒng)：消化道貧血神經(jīng)系統(tǒng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制泌尿系統(tǒng)：尿量減少，尿液濃縮二、高溫作業(yè)對機體的影響三、中暑

中暑是高溫環(huán)境下由于熱平衡和/或水鹽代謝紊亂等而引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和/或心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性熱致疾病。熱平衡

S=M±R±C-EM：人體代謝產(chǎn)熱（metabolism）R：輻射散熱量（-）(radiation)

輻射加熱量（+）C：對流傳導散熱量（-）（heatconduction）對流傳導加熱量（+）E：汗液蒸發(fā)散熱量（evaporation）S：蓄熱狀態(tài)（heatstorage）S=0體溫恒定S>0產(chǎn)熱>散熱→熱蓄積→中暑體溫調節(jié)

對流輻射機體產(chǎn)熱對流輻射汗液蒸發(fā)產(chǎn)熱散熱熱蓄積產(chǎn)熱散熱產(chǎn)熱散熱中樞神經(jīng)系統(tǒng)調節(jié)下，深部體溫<=38oC熱蓄積過度，體溫調節(jié)障礙，發(fā)生中暑(一)臨床表現(xiàn)及其發(fā)病機理

1．熱射病2．熱痙攣3．熱衰竭(二)中暑的診斷與處理中暑先兆有輕微頭昏、頭痛、心悸、無力、體溫升高、脈搏加快，但還能正常工作。處理：

轉移至陰涼處，密切注意觀察。輕癥中暑：具有下列情況之一者。1.頭昏、胸悶、心悸、面色潮紅皮膚灼熱2.有呼吸與循環(huán)衰竭的早期癥狀，大量出汗、面色蒼白血壓下降脈搏細弱而快；3.體溫升高至38oC以上。處理：轉移至陰涼處，口服清涼飲料，必要是給予葡萄糖生理鹽水靜脈滴注。(二)中暑的診斷與處理重度中暑--熱痙攣由水和電解質失調所致。主要表現(xiàn)為肌肉抽搐和強直性收縮，并伴有疼痛。處理：含鹽清涼飲料，必要時給予葡萄糖生理鹽水靜脈滴注。(二)中暑的診斷與處理重度中暑--熱射病熱蓄積致使丘腦體溫調節(jié)功能發(fā)生障礙。為先大汗后汗閉，皮膚干燥灼熱，中樞神經(jīng)障礙，約四分之三的人突然昏迷。處理：降溫，維持循環(huán)和呼吸功能，糾正水和電解質紊亂。(二)中暑的診斷與處理重度中暑--熱衰竭發(fā)病機制不明確，一般認為是熱引起外周血管擴張和大量失水造成循環(huán)血量減少，顱內供血不足而導致發(fā)病。主要表現(xiàn)為頭昏、頭痛、惡心嘔吐，伴有便意、多汗、面色蒼白、繼以昏厥，血壓短暫下降。處理：使患者平臥于陰涼通風處，口服含鹽清涼飲料及對癥處理。(二)中暑的診斷與處理四、防暑降溫措施

（一）技術措施

1.改革生產(chǎn)工藝流程

2.隔熱

3.通風降溫(二)保健措施

1．供應飲料和補充營養(yǎng)

2．個人防護

3．預防保健(三)組織措施嚴格執(zhí)行有關防暑降溫法規(guī)和衛(wèi)生標準，加強領導，改善管理，創(chuàng)造合理舒適涼爽的休息環(huán)境，配備足夠的降溫設施和飲料，制定合理的勞動休息制度。第三節(jié)電離輻射及非電離輻射

播放視頻１播放視頻２一、電離輻射

量子能量水平達到12eV以上，能使受作用物質發(fā)生電離現(xiàn)象的輻射，稱電離輻射（ionizingradiation），如屬于電磁波譜的X射線、射線以及屬粒子型輻射的α射線、β射線、中子、質子等。（一）接觸機會核工業(yè)系統(tǒng)射線發(fā)生器的生產(chǎn)和使用放射性核素及其制劑的加工、生產(chǎn)和使用(二)電離輻射的作用方式

1．外照射2．內照射3．放射性核素體表沾染4．復合照射(三)電離輻射對機體的危害

1．放射病

(1)外照射急性放射病

(2)外照射亞急性放射病

(3)外照射慢性放射病2．內照射放射病3．遠期危害(四)衛(wèi)生防護

嚴格執(zhí)行輻射防護三原則，即任何照射必須有正當理由；輻射防護應當實現(xiàn)最優(yōu)化配置；遵守個人劑量當量限值的規(guī)定；采取防止放射性核素進入人體的一系列措施，同時應十分重視防止核素向空氣、水體和土壤逸散。二、非電離輻射

量子能量12eV，不足以引起生物體電離的輻射，稱為非電離輻射（nonionizingradiation），它包括紫外線、可見光線、紅外線、射頻輻射（包括高頻電磁場及微波）及激光等。(一)對機體的影響

高頻電磁場：主要表現(xiàn)為類神經(jīng)征。微波：類神經(jīng)征、眼晶狀體混濁，甚至發(fā)展為白內障。紅外線：產(chǎn)生熱效應。紫外線：引起皮膚紅斑（波長275-320nm）、色素沉著（波長320-400nm）、皮膚灼傷甚至誘發(fā)皮膚癌。(三)防護措施

開展預防性衛(wèi)生監(jiān)督；通過屏蔽輻射源、加大輻射源與作業(yè)點的距離、加強個人防護就業(yè)前體檢及定期體格檢查對從業(yè)人員加強衛(wèi)生宣傳及安全防護教育案例3

XXX，男，微波設備檢修工。全身處于大功率的微波輻照約5小時。當時本人并未意識到過量輻射。次日，胸、背和腹部出現(xiàn)密集或散在皮疹，感到惡心、頭痛等，就診時曾一度診斷為傳染病后經(jīng)有關專家會診確診。服用安慰藥物4天后，癥狀完全消失。在輻射后第7天，第1、6和12個月末的復查中，眼科、內科、神經(jīng)科、腦電圖、心電圖及各項實驗室檢查，每次均無異常發(fā)現(xiàn)。問：該男子是因為什么原因造成的密集型皮疹？如何防止這種物理因素對作業(yè)工人的損害？原因：急性微波輻射損害

防護：1.輻射設備屏蔽2.采用個人防護用品（微波防護眼鏡和防護服）3.定期健康檢查解答：案例41986年4月26日莫斯科時間凌晨01時23分，位于烏克蘭境內普里皮亞特河畔的切爾諾貝利核電站四號堆發(fā)生了世界核電史上空前的災難性突發(fā)事件事故中間核反應堆溢出的大量碘131、銫137等放射性物質，造成