呼吸困難的鑒別簡(jiǎn)述課件

呼吸困難的鑒別簡(jiǎn)述楊鵬麟病例一男性，60歲有吸煙史30年，高血壓史十年因勞力性氣促5年，加重1周就診，體檢：血壓180/100mmHg,桶狀胸，兩肺無干濕羅音，心界正常，心率90次/分心超：室間隔14mm該患者的主要癥狀是呼吸困難

AnunpleasantsensationofdifficultyinbreathingDyspneaisasymptom,notasign

病

因該患者是肺源性呼吸困難心源性呼吸困難還是其他原因的呼吸困難Dyspneahasbeendescribedasa"syntheticsensation,likethirst

orhunger"thatistheresultofacomplexinteractionof

signalsarisingfromwithinthecentralnervoussystem,both

fromtheautomaticcentersinthebrainstemandfromthemotor

cortex,andfromavarietyofreceptorsintheupperairway,

lungs,andchestwall一、呼吸系統(tǒng)疾病通氣--換氣障礙胸廓疾病2.氣道阻塞3.肺部疾病4.神經(jīng)肌肉疾病5.膈肌運(yùn)動(dòng)障礙二、循環(huán)系統(tǒng)各種原因?qū)е碌男牧λソ吒鞣N心臟病出現(xiàn)嚴(yán)重心功能不全（心力衰竭、肺淤血時(shí)）→肺通氣不全，肺彌散、氣體交換差→缺氧。三、神經(jīng)精神因素呼吸中樞功能障礙癔病----神經(jīng)官能癥神經(jīng)系疾?。猴B腦疾?。ǔ鲅?、腫瘤等）→顱內(nèi)高壓五、血液病重度貧血高鐵血紅蛋白血癥血液中的紅細(xì)胞攜氧能力↓→缺氧

發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)Dyspneahasbeendescribedasa"syntheticsensation,likethirst

orhunger"thatistheresultofacomplexinteractionof

signalsarisingfromwithinthecentralnervoussystem,both

fromtheautomaticcentersinthebrainstemandfromthemotor

cortex,andfromavarietyofreceptorsintheupperairway,

lungs,andchestwall吸氣性吸氣吸氣時(shí)間延長上氣道梗阻呈三凹征呼氣性呼氣呼氣時(shí)間延長下呼吸道阻塞肺泡彈性減弱

混合性吸氣與呼氣BS異常換氣功能障礙病理性呼吸音肺性呼吸困難臨床分類鎖骨上窩肋間隙胸骨上窩三凹征活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或緩解仰臥時(shí)加重，坐位時(shí)減輕（回心血量↓膈肌位置↓）強(qiáng)迫體位夜間陣發(fā)性呼吸困難

左心衰竭呼吸困難特點(diǎn)肺淤血加重冠狀A(yù)收縮心功↓心肌供血↓

夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解。重癥伴有氣喘、發(fā)紺、吐粉紅色泡沫痰

機(jī)制：1.迷走神經(jīng)↑2.回心血量↑夜間陣發(fā)性呼吸困難（Kussmaul呼吸）

機(jī)制:血中代謝產(chǎn)物↑，強(qiáng)烈刺激頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體、呼吸中樞特點(diǎn):呼吸深長而規(guī)則，常伴鼾聲常見疾病:尿毒癥糖尿病酮癥酸中毒

酸中毒性大呼吸1.發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音：支氣管、肺疾病2.伴發(fā)熱：感染性疾病3.伴胸痛：肺、胸膜疾病4.伴咳嗽吐膿痰：支氣管、肺感染性疾病5.伴吐粉紅色泡沫痰：急性左心衰

伴隨癥狀與疾病顱腦疾病——腦出血、腦膜炎…感染性疾病——休克性肺炎肺性腦病代謝性疾病——糖尿病酮癥酸中毒尿毒癥中毒——CO，苯巴比妥呼吸困難伴昏迷該患者該進(jìn)一步檢查什么？1詳細(xì)的病史與體檢2生化檢查：如血常規(guī)、肝腎功能、血糖、必要時(shí)血?dú)夥治?器械檢查：X線、心超等肺源性與心源性呼吸困難鑒別1、肺鍥壓的測(cè)定2、BNP的測(cè)定BNP濃度(pg/ml)186±22791±1652013±266輕度(n=27)中度(n=34)重度(n=36)05001000150020002500MaiselA.etal.JAmCollCardiol2001;37(2):379-85無心衰(n=770)非心源性氣促+左室功能不全(n=72)心源性氣促(n=744)0200400600800100012001400BNP(pg/ml)P<0.001NEnglJMed347:161肺源性與心源性呼吸困難鑒別3、密切觀察下的利尿診斷性診療病例二患者男性65歲。平素體健，近一周來出現(xiàn)上二樓氣促，夜間能平臥，無陣發(fā)呼吸困難發(fā)作。體檢：BP120/80mmHg,HR90bpm,T37C。肝頸反流征陽性，無其他陽性體征。化驗(yàn)：血常規(guī)，血脂血糖，肝腎功能正常。胸片、心電圖無明顯異常，心超三尖瓣輕度返流。該病例特點(diǎn)急性起病勞力性呼吸困難有右心衰體征分析這個(gè)病例我們可